三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

1、上海市三級(jí)綜合醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審表單護(hù)理組一病區(qū)、護(hù)理部被評(píng)審醫(yī)院:日護(hù)理質(zhì)量治理與持續(xù)改良13病區(qū)自查結(jié)果病區(qū)患者追蹤檢查表單1評(píng)審專(zhuān)家表1.日期月內(nèi)容分值檢查方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分41.3.4,研究生、進(jìn)修人員不得獨(dú)立值班含護(hù)理、醫(yī)技.1查2個(gè)病區(qū)獨(dú)立當(dāng)班護(hù)理人員資質(zhì).1請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者簡(jiǎn)要的病情、治療護(hù)理后,再針對(duì)性提問(wèn)38.3.3.護(hù)士掌握患者的護(hù)理級(jí)別及對(duì)應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容.2對(duì)患者分級(jí)護(hù)理以及內(nèi)容知曉情況.分級(jí)指征局部不能說(shuō)出-118.4.2.對(duì)重癥搶救患者及意識(shí)不清和存在語(yǔ)言交流障礙等患者使用腕帶.3對(duì)使用“腕帶標(biāo)識(shí)知曉情況.338.1.2.2.對(duì)根底與專(zhuān)科護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行督查,有

2、分析評(píng)價(jià)記錄.2對(duì)患者的根底與專(zhuān)科護(hù)理舉措的掌握情況.239.1.5.護(hù)士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理舉措.1對(duì)重點(diǎn)藥物用藥后或特殊檢查和治療后的觀察要點(diǎn)、不良反響或意外情況的處理舉措掌握情況.1 38.2.3.遵照醫(yī)囑為患者提供輸血治療效勞. 38.2.4.有化驗(yàn)標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)、危機(jī)值報(bào)告和處理流程,護(hù)士知曉率100%2對(duì)輸血標(biāo)準(zhǔn)、化驗(yàn)標(biāo)本采集、危機(jī)值報(bào)告的處理流程知曉情況.2護(hù)理質(zhì)量治理與持續(xù)改良一一病區(qū)患者追蹤檢查表單2表1.被評(píng)審醫(yī)院：評(píng)審專(zhuān)家日期月日內(nèi)容分值檢查方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者簡(jiǎn)要的病情、治療護(hù)理后,再針對(duì)性提問(wèn) 39.4.1.護(hù)理人員能熟練掌握口

3、腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見(jiàn)的臨床護(hù)理技術(shù)操作以及并發(fā)癥的預(yù)防與處理舉措. 39.4.2能掌握專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作以及并發(fā)癥的預(yù)防與處理舉措.4對(duì)臨床常見(jiàn)或病區(qū)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥的預(yù)防與處理舉措的掌握情況.已卜發(fā)資料,自學(xué).局部不清楚-136.3.4.醫(yī)院制定尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰的相關(guān)制度,相關(guān)員工應(yīng)知曉并予以落實(shí).對(duì)維護(hù)與尊重患者權(quán)益有充分熟悉.1.5尊重患者民族風(fēng)俗習(xí)慣如飲食等措施的落實(shí)情況.維護(hù)與尊重患者權(quán)益熟悉的知曉：患者權(quán)益有哪些,如何保護(hù)患者權(quán)益？1.512.2.1.處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)后嚴(yán)格的核對(duì)程序,并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn).2病史中醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄,有

4、無(wú)轉(zhuǎn)抄者與執(zhí)行者簽名確認(rèn).2查病歷38.2.2.病區(qū)有與ICU、急診室、手術(shù)室或其他科室的轉(zhuǎn)入出患者護(hù)理記錄.1查與ICU、急診室、手術(shù)室或其他科室轉(zhuǎn)入出患者護(hù)理記錄的標(biāo)準(zhǔn)情況.如無(wú)那么選擇其他病員看記錄114.2.2.有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)程.2落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理舉措及記錄.2被評(píng)審醫(yī)院:護(hù)理質(zhì)量治理與持續(xù)改良病區(qū)患者追蹤檢查表單3評(píng)審專(zhuān)家日期月日內(nèi)容分值檢查方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分問(wèn)患者6.1.1.制定醫(yī)患溝通制度,告知患者與家屬應(yīng)有權(quán)利和義務(wù).1對(duì)告知的有關(guān)內(nèi)容是否了解：患者權(quán)利知情同意、參與選擇、保護(hù)隱私、投訴渠道和義務(wù)尊重醫(yī)務(wù)人員、配合診療.138.8.3.根據(jù)患者的病情,實(shí)施有專(zhuān)

5、科特色的健康指導(dǎo)1對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理、健康指導(dǎo)有關(guān)內(nèi)容的了解情況.包括入出院、飲食、用藥、治療、特殊檢查、手術(shù)等138.8.2.根據(jù)患者心理狀態(tài),實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理.11查有患日38.3.2.護(hù)理級(jí)別與患者病情相符,有相應(yīng)級(jí)別標(biāo)識(shí).1分級(jí)護(hù)理符合情況、有相應(yīng)級(jí)別標(biāo)識(shí).138.3.3.護(hù)理舉措及時(shí)、準(zhǔn)確,開(kāi)后記錄.2各項(xiàng)護(hù)理舉措落實(shí)并有相應(yīng)記錄.2總評(píng)價(jià)36.2.3.實(shí)施責(zé)任制護(hù)理,為患者提供符合護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理效勞.1責(zé)任制護(hù)理落實(shí)情況；等級(jí)護(hù)理符合、級(jí)別護(hù)理到位,貫徹根底護(hù)理標(biāo)準(zhǔn).138.10.2依據(jù)臨床路徑和6個(gè)單病種流程提供標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理效勞.2按臨床路徑或單病種護(hù)理流程落實(shí)規(guī)范護(hù)理效

6、勞的情況.2護(hù)理質(zhì)量治理與持續(xù)改良一一病區(qū)檢查表單1表2.被評(píng)審醫(yī)院：評(píng)審專(zhuān)家日期月日內(nèi)容分值檢查方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分問(wèn)護(hù)士9.1.2.在非急危重癥常規(guī)診療活動(dòng)中,醫(yī)師卜達(dá)書(shū)面醫(yī)囑,不米用口頭或通知方式下達(dá)醫(yī)囑.4問(wèn)2位護(hù)士：1 .對(duì)在非急危重癥常規(guī)診療活動(dòng)中,不執(zhí)行口頭或醫(yī)囑的知曉情況.2 .實(shí)施急危重患者搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑知曉度或現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行情況.49.2.1.在緊急搶救時(shí),醫(yī)師口頭下達(dá)醫(yī)囑.護(hù)士接口頭臨時(shí)醫(yī)囑后,應(yīng)完整復(fù)述確認(rèn),執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙人核查.4415.1.2.2.有醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全不良事件的途徑,渠道暢通,便于醫(yī)務(wù)人員逐級(jí)上報(bào).1問(wèn)2位護(hù)士對(duì)發(fā)生不良事件的報(bào)告途徑知曉度.13

7、6.3.3.定期開(kāi)展護(hù)理制度的培訓(xùn),有培訓(xùn)記錄,每年至少2次.2問(wèn)2位青年護(hù)士對(duì)核心制度的知曉情況.主要：分級(jí)護(hù)理、查對(duì)制度、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度、交接班制度并查看培訓(xùn)記錄.238.10.1.依據(jù)臨床路徑和6個(gè)單病種質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn),開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn),并按流程提供標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理效勞.2問(wèn)2位護(hù)士接受臨床路徑和6個(gè)單病種護(hù)理流程培訓(xùn)內(nèi)容的了解情況及查看培訓(xùn)記錄.評(píng)價(jià)實(shí)踐開(kāi)展臨床路徑和6個(gè)單病種的科室239.5.2.制定緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案和處理流程的培訓(xùn)方案并實(shí)施.2問(wèn)2位護(hù)士,緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案和處理的流程.237.1.3.全院護(hù)士實(shí)行同工同酬,后獲得專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱(chēng)及培養(yǎng)的同等時(shí)機(jī).1問(wèn)合同護(hù)士同工同

8、酬情況.1護(hù)理質(zhì)量治理與持續(xù)改良一一病區(qū)檢查表單2表2.被評(píng)審醫(yī)院：評(píng)審專(zhuān)家日期月日內(nèi)容分值檢查方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分查有現(xiàn)場(chǎng)12.1.2.制定高濃度電解質(zhì)等特殊藥品存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和儲(chǔ)存方法的相關(guān)規(guī)章制度.1查病區(qū)對(duì)高濃度電解質(zhì)藥品單獨(dú)存放,有警示標(biāo)識(shí).139.1.4.病區(qū)有各類(lèi)藥品平安治理舉措.1查病區(qū)對(duì)毒性、麻醉、精神、放射性等特殊藥品上鎖保管舉措落實(shí).130.3.4.靜脈用藥調(diào)配和制劑在符合規(guī)定環(huán)境中進(jìn)行.30.3.7.建立靜脈用約配置中央,胃腸外營(yíng)養(yǎng)液和化療藥物等靜脈用藥集中配置或凈化柜配置.1查靜脈配置中央胃腸外營(yíng)養(yǎng)液和化療藥物等靜脈用約集中配置標(biāo)準(zhǔn)情況.或查腫瘤科病區(qū)凈化柜的配

9、置和環(huán)境符合要求.查記錄38.6.2.組織護(hù)理查房、護(hù)理病例討論,并有記錄.對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診并有記錄.3查科室開(kāi)展護(hù)理查房、病例討論、護(hù)理會(huì)診的記錄.3查制度38.8.1.根據(jù)各科室疾病特點(diǎn)建立患者健康指導(dǎo)手冊(cè)資料.1查科室有疾病健康指導(dǎo)手冊(cè)或資料.1114.1.1.制定患者跌倒/墜床治理的相關(guān)制度、預(yù)案和處理流程.1查病區(qū)防范,患者跌倒/墜床制度、預(yù)案及處理流程.護(hù)理質(zhì)量治理與持續(xù)改良一一病區(qū)檢查表單3表2.被評(píng)審醫(yī)院:評(píng)審專(zhuān)家日期月日內(nèi)容分值檢查方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分查制度38.1.2.1.對(duì)根底與專(zhuān)科護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行督查,有分析評(píng)價(jià)記錄.2查2個(gè)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量督查

10、的考核記錄表達(dá)根底與專(zhuān)科護(hù)理的內(nèi)容.242.4.1.制定完整的醫(yī)院治理規(guī)章制度和各級(jí)各類(lèi)員工的崗位職責(zé).1.5查2個(gè)病區(qū)的崗位責(zé)任和制度更新及文件存放情況.1.5考查11.2.1.2.醫(yī)院感染限制部門(mén)建立手衛(wèi)生監(jiān)管流程.4考查2位護(hù)士實(shí)施手衛(wèi)生“六步法程序的知曉度或現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行情況4護(hù)士12.2.2.患者口服藥、注射用藥加強(qiáng)核對(duì),保證平安.3考查2位護(hù)士進(jìn)行口服藥或注射用藥的護(hù)理流程和核對(duì)程序是否規(guī)范.3巡視評(píng)價(jià)2.3.4.各部門(mén)設(shè)控?zé)煴O(jiān)督員,醫(yī)務(wù)人員均能主動(dòng)及時(shí)對(duì)吸煙人員進(jìn)行勸阻.做到室內(nèi)環(huán)境無(wú)煙頭、空氣無(wú)煙味.1診療區(qū)域、病區(qū)醫(yī)生辦公室、病區(qū)及手術(shù)室外樓梯間等非吸煙點(diǎn)區(qū)域均是否有人吸煙、有煙頭

11、或空氣中有煙味.1護(hù)理質(zhì)量治理與持續(xù)改良一一護(hù)理部評(píng)審表1表3.被評(píng)審醫(yī)院：評(píng)審專(zhuān)家日期月日內(nèi)容分值檢查方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分必查項(xiàng)36.2.2.各級(jí)護(hù)理質(zhì)量治理組織責(zé)任明確,實(shí)行目標(biāo)治理,每年制定護(hù)理工作方案.1查護(hù)理部年度工作方案和工作總結(jié),實(shí)行目標(biāo)治理及落實(shí)情況.36.3.1.制定的護(hù)理工作制度、崗位責(zé)任、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程.護(hù)理制度及時(shí)更新、>I_Jl=r.2查護(hù)理工作制度、崗位責(zé)任、護(hù)埋常規(guī)、操作規(guī)程.護(hù)理制度及時(shí)更新、完善.37.3.1.1制定緊急人力資源調(diào)配制度和方案.2查護(hù)理部緊急人力資源調(diào)配制度和方案.問(wèn)護(hù)理部負(fù)責(zé)人對(duì)方案的知曉情況.37.3.1.2.緊急人力資源調(diào)

12、配方案,明確在特殊情況下的替代方案.337.1.5.護(hù)士長(zhǎng)大專(zhuān)或高級(jí)職稱(chēng)以上達(dá)70%1根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)名錄,查護(hù)士長(zhǎng)學(xué)歷、職稱(chēng)的符合情況.護(hù)士長(zhǎng)人數(shù)：大專(zhuān)：高級(jí)職稱(chēng)：目37.4.2.承當(dāng)國(guó)家/市I類(lèi)繼續(xù)教育1有市級(jí)和國(guó)家級(jí)I類(lèi)繼續(xù)教育工程.工程數(shù)：08年一項(xiàng)09年項(xiàng)10年項(xiàng)37.4.3三級(jí)甲等醫(yī)院建立專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地.1三級(jí)甲等醫(yī)院有專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地,接受二級(jí)甲等以上醫(yī)院的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn).培訓(xùn)基地接受二級(jí)甲等以上醫(yī)院的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)數(shù)：08年人09年人10年人37.4.4.有護(hù)理研究課題和經(jīng)費(fèi),發(fā)表論文和著作.2查評(píng)審前3年,護(hù)理課題和經(jīng)費(fèi),發(fā)表論義數(shù)逐年提升,有著作.課題：08年項(xiàng)09年項(xiàng)10年項(xiàng)論文

13、數(shù)：08年一篇09年篇10年一篇者作：后口無(wú)口42.5.2.醫(yī)院年度方案、總結(jié)反映目標(biāo)實(shí)施情況及五年規(guī)劃的進(jìn)展情況.1.5問(wèn)護(hù)理部負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院宗旨和開(kāi)展規(guī)劃知曉情況.護(hù)理質(zhì)量治理與持續(xù)改良一一護(hù)理部評(píng)審表2表3.被評(píng)審醫(yī)院:評(píng)審專(zhuān)家日期月日內(nèi)容分值檢查方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分8.4.1.制定腕帶作為識(shí)別標(biāo)示的相關(guān)制度.1查“腕帶識(shí)別相關(guān)制度.8.5.1.護(hù)理部實(shí)施身份核對(duì)督導(dǎo),并有記錄.3查護(hù)理部督導(dǎo)記錄和對(duì)督導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行分析的資料.10.1.3.護(hù)理部實(shí)施對(duì)“手術(shù)平安核查監(jiān)管,有表達(dá)持續(xù)改良內(nèi)容/案例的記錄.2查護(hù)理部對(duì)手術(shù)室監(jiān)管記錄,落實(shí)持續(xù)改良.14.2.1.制定患者壓瘡治理的相關(guān)制度、

14、預(yù)案和處理流程.1查患者壓瘡治理的相關(guān)制度、預(yù)案及處理流程.14.1.3.護(hù)理部定期檢查科室跌倒/墜床的防范措施落實(shí)情況,并有記錄.2查護(hù)理部對(duì)發(fā)生跌倒/墜床事件的原因分析及整改記錄.14.2.3.護(hù)理部定期檢查科室壓瘡的防范舉措落實(shí)情況,并有記錄.2查護(hù)理部對(duì)發(fā)生壓瘡事件的原因分析及整改記錄.15.1.1.制定醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件與隱患缺陷的制度與流程.2查醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件與隱患缺陷的相關(guān)制度.15.2.1.建立醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件的鼓勵(lì)舉措,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告.4查醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件的激勵(lì)舉措及落實(shí)情況.36.1.1.成立護(hù)理質(zhì)量治理

15、委員會(huì),實(shí)施目標(biāo)治理.1查護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)的成立文件.36.1.2.委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議,明確護(hù)理治理的具體責(zé)任與,作標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)問(wèn)題提出改良意見(jiàn).4查護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)相關(guān)工作責(zé)任、會(huì)議記錄,每年至少2次.36.2.1.護(hù)理治理組織完善,建立垂直護(hù)理治理體系,后二級(jí)治理網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院-科室-病區(qū).1查二級(jí)治理網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)圖與工作方案.36.2.4.各級(jí)護(hù)理治理組織對(duì)質(zhì)量有監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià),開(kāi)后記錄.2查護(hù)理部對(duì)全院質(zhì)量治理監(jiān)督檢查資料,對(duì)存在的問(wèn)題有分析改良舉措和落實(shí)跟蹤記錄.護(hù)理質(zhì)量治理與持續(xù)改良一一護(hù)理部評(píng)審表3表3.被評(píng)審醫(yī)院：評(píng)審專(zhuān)家日期月曰內(nèi)容分值檢查方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分36.3.2.定

16、期開(kāi)展護(hù)理制度的培訓(xùn),有記錄,每年?2次.1查護(hù)理部培訓(xùn)記錄,每年至少2次.37.1.1.對(duì)各類(lèi)護(hù)士崗位技術(shù)水平有明確要求.1查對(duì)從事重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、等各類(lèi)專(zhuān)科護(hù)理工作的護(hù)士有明確的準(zhǔn)入和崗位技術(shù)水平要求.37.1.2.護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員統(tǒng)一調(diào)配、使用和培訓(xùn),責(zé)任明確.1查護(hù)理部垂直治理情況,對(duì)全院護(hù)理人員統(tǒng)一調(diào)配、使用和培訓(xùn).37.1.3.本院護(hù)士實(shí)行同工同酬,后獲得專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱(chēng)及培養(yǎng)的同等時(shí)機(jī).1查全院護(hù)士同工同酬情況.37.1.4.護(hù)理治理部門(mén)建立護(hù)士個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案,存有個(gè)人資質(zhì)文件或復(fù)印件執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、技術(shù)準(zhǔn)入、上崗許可、宿關(guān)教育、培訓(xùn)等資料.1查護(hù)理人員資質(zhì)治理和個(gè)人技術(shù)

17、考評(píng)檔案,根據(jù)護(hù)土名錄,抽查10名護(hù)士的相關(guān)資料執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、專(zhuān)科護(hù)士技術(shù)準(zhǔn)入、有關(guān)教育、培訓(xùn)資料等或復(fù)印件.37.4.1.制定各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)制度.1查護(hù)士培訓(xùn)制度、方案和考核情況.38.2.1.護(hù)理部制定重點(diǎn)部門(mén)手術(shù)室、供給室、新生兒室、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、急診科護(hù)理治理制度,重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)輸血,藥物不良反響的護(hù)理流程,并進(jìn)行督查.2查重點(diǎn)部門(mén)護(hù)理治理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理流程.查護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)督查記錄.38.1.1.護(hù)理部有根底與專(zhuān)科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).1查根底護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程.38.3.1.制定分級(jí)護(hù)理制度、標(biāo)準(zhǔn).1查分級(jí)護(hù)理制度、

18、標(biāo)準(zhǔn).38.3.4.各級(jí)護(hù)理治理部門(mén)對(duì)分級(jí)護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查、反響和改良舉措,并有記錄.1查護(hù)理部對(duì)分級(jí)護(hù)理檢查、反響和改良舉措,并有記錄.護(hù)理質(zhì)量治理與持續(xù)改良一一護(hù)理部評(píng)審表4表3.被評(píng)審醫(yī)院：評(píng)審專(zhuān)家日期月日內(nèi)容分值檢查方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分38.4.3.開(kāi)展新技術(shù)、新工程應(yīng)及時(shí)修訂護(hù)理常規(guī).1查開(kāi)展新技術(shù)、新工程的護(hù)理常規(guī).38.5.1.制定標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前護(hù)理評(píng)估及術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)1查術(shù)前護(hù)理評(píng)估及術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī).38.6.1.制定護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度.1查護(hù)理查房、會(huì)診、病例討論制度.38.7.1.制定護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)冊(cè),及時(shí)修訂.有文件書(shū)寫(xiě)檢查考核標(biāo)準(zhǔn).1查護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)冊(cè).38.7.2.各級(jí)護(hù)理治理部門(mén)定期對(duì)運(yùn)行的護(hù)理文件進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),有質(zhì)控資料.1查護(hù)理部對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的質(zhì)控資料.38.7.4.對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行文件書(shū)寫(xiě)培訓(xùn),并有考評(píng)記錄.1查護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)記錄.39.1.1.護(hù)理平安治理組織體系完善,責(zé)任明確.1查護(hù)理平安治理組織體系和工作責(zé)任.39.1.2.有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)平安治理制度,對(duì)護(hù)理平安進(jìn)行監(jiān)管,有記錄.1查重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)平安治