骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷的診治教學(xué)查房

1、教學(xué)查房教學(xué)查房骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷的診治骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷的診治紅河滇南中心醫(yī)院紅河滇南中心醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附五院昆明醫(yī)科大學(xué)附五院個(gè)舊市人民醫(yī)院個(gè)舊市人民醫(yī)院骨一科骨一科20132013年年* *月月* *日日.概 述目前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展很快，工業(yè)生產(chǎn)、交通運(yùn)輸日益繁重，各種意外損傷逐年上升，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷，復(fù)合傷患者死亡率非常高。.內(nèi) 容1.復(fù)習(xí)上肢骨折、下肢骨折及骨盆骨折相關(guān)內(nèi)容（如臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療原則）；2.走進(jìn)病房（*床患者）3.討論4.總結(jié).教學(xué)目標(biāo)1.熟悉嚴(yán)重創(chuàng)傷的診治原則 “保命”2.建立正確的臨床思維.一、“溫故而知新”1.上肢骨折 鎖骨骨折 肱骨骨折 肩關(guān)節(jié)脫位 肱骨髁上骨折 尺橈骨

2、骨折 。.2.下肢骨折 髖關(guān)節(jié)脫位 股骨頸骨折 股骨粗隆間骨折 股骨干骨折 膝關(guān)節(jié)脫位 脛骨平臺(tái)骨折 脛腓骨骨折 踝部骨折 。.3.骨盆骨折 解剖 ：（骶髂弓、骶坐弓，后弓很重要） 分類 ：TILE分型 Young分型 AO分型 臨床表現(xiàn)： 骨盆擠壓/分離試驗(yàn) 并發(fā)癥：.*匯報(bào)病史：1.病史2.體征3.輔助檢查4.治療經(jīng)過(guò).二、進(jìn)病房骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷的診療程序？如何快速判斷患者傷情？.*床，羅某，男，38歲主訴：外傷后全身多處疼痛，活動(dòng)障礙伴面色蒼白2小時(shí).現(xiàn)病史： 既往史：平素體健、否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種史不詳。.查體：36.4 ，21次/分，90

3、次/分，:88/50mmhg，一般情極差、急性痛苦面容，面色蒼白。神清、對(duì)答切題、雙側(cè)瞳孔等大圓，對(duì)光反射靈敏。HR:90次/分、心率齊未聞及異常心音及病理性雜音。胸郭擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音。全腹壓痛、以上腹部及下腹部明顯，反跳痛，上腹部及下腹部腹肌稍緊。腸鳴音次/ 分。生理反存在病理反射未引出。 .?？撇轶w：視：右側(cè)上臂明顯腫脹，呈短縮內(nèi)收畸形。雙側(cè)腹股溝部，下腹部皮下淤血，右側(cè)小腿明顯腫脹，右下肢呈短縮，外旋畸形。觸：右側(cè)上臂明顯壓痛，可觸及骨摩擦感，右手、右前臂感覺(jué)痛溫覺(jué)存在。雙下肢感覺(jué)痛溫覺(jué)，雙側(cè)足背動(dòng)脈可觸及。骨盆處明顯壓痛。動(dòng)：右側(cè)上臂中上段反?；顒?dòng)，右側(cè)拇指、

4、可腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)正常。骨盆開(kāi)放閉合試驗(yàn)陽(yáng)性。右下肢因疼痛伸屈活動(dòng)障礙。右側(cè)小腿中上段反?；顒?dòng)，右足各趾伸屈活動(dòng)均受限。量：右側(cè)上臂較健側(cè)周徑增加約6cm、右側(cè)小腿較健側(cè)周徑增加約5cm。檔肢肌力因疼痛無(wú)法查。.輔助檢查外院X片：1.骨盆骨折。2.右側(cè)肱骨近端骨折。3.右側(cè)脛腓骨粉碎性骨折。4.肋骨骨折。5.胸腹內(nèi)損？.我院輔助檢查：.初步診斷1.創(chuàng)傷失血性休克2.骨盆多發(fā)骨折3.右側(cè)肱骨近端粉碎性骨折4.右側(cè)脛腓骨近端粉碎性骨折5.胸部外傷多發(fā)肋骨骨折。6.腹部?jī)?nèi)損待排。.診療計(jì)劃1.充分液體復(fù)蘇，搶救休克。完善血常規(guī)，生化十項(xiàng)、凝血篩查，交叉配血，輸血。完善腹部超檢查以排外腹部?jī)?nèi)損情況。2.

5、請(qǐng)普外科會(huì)診排外腹部?jī)?nèi)損，請(qǐng)胸科會(huì)診診治胸部損傷情況。3.擇期手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)對(duì)癥處理。4.充分向患者及家屬告知病情。.急診行腹療超彩檢查示：1、右側(cè)髂窩異?；芈?請(qǐng)結(jié)合臨床，血腫不除外；2、腹盆腔少量積液聲像。CT報(bào)告：1.右側(cè)肱骨骨折；2.雙側(cè)恥骨上、下支粉碎性骨折，雙髂骨骨折，第三腰椎體左側(cè)橫突骨折；3.右脛、腓骨骨折；4.兩肺心隔未見(jiàn)異常，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折。.普外科會(huì)診胸科會(huì)診重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）會(huì)診病情不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)ICU?！翱寡?、消腫、防治并發(fā)癥、輸血等治療。”.生化十項(xiàng)+心肌酶+肌鈣蛋白I：肌酸激酶同工酶MB質(zhì)量，肌酸激酶，2635U/L；考慮患者急性創(chuàng)傷，存在骨盆骨折、右側(cè)肱骨近

6、端粉碎性骨折、右側(cè)脛腓骨近端粉碎性骨折、左側(cè)多發(fā)肋骨骨折導(dǎo)致肌酶升高，動(dòng)態(tài)觀察。復(fù)查血細(xì)胞分析：紅細(xì)胞 2.36*1012/L，血紅蛋白 78g/L，紅細(xì)胞壓積 22.9%；.2013年*月*日血細(xì)胞分析：紅細(xì)胞，3.02*1012/L，血紅蛋白，96g/L，紅細(xì)胞壓積，27.8%；生化十項(xiàng)：鈉，134mmol/L，鉀，尿素，肌酐，53umol/L。.2013年*月*日 病情好轉(zhuǎn)，回我科病房。2013.*.* 復(fù)查血細(xì)胞分析：紅細(xì)胞，2.61*1012/L，血紅蛋白，84g/L，紅細(xì)胞壓積，24.4%，血小板，82*109/L，淋巴細(xì)胞比率，10.0%，中性粒細(xì)胞比率，81.6%；患者全身多發(fā)創(chuàng)傷，失血性中度貧血輸血指征明確。輸血次日復(fù)查血細(xì)胞分析：紅細(xì)胞，3.29*1012/L，血紅蛋白，104g/L，紅細(xì)胞壓積，30.6%。.2013年*月*日在全麻下行 “1.右側(cè)肱骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。2.骨盆骨折復(fù)位外固定支架固定術(shù)。3.右側(cè)脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)”.目前術(shù)后病情平穩(wěn)。