中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常見疾病比較鑒別匯總-共8頁

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常見疾病比較鑒別下列病證的概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法、方藥等方面的比較鑒別。1. 感冒與溫病早期的鑒別診斷： 感冒： 發(fā)熱多不高或不發(fā)熱， 感冒服解表藥后， 多能汗出身涼脈靜， 病勢(shì)輕， 病程短， 不傳變， 預(yù)后好。 溫病早期：尤其是肺系溫病，臨床表現(xiàn)類似感冒的癥狀， 如風(fēng)溫初起極似風(fēng)熱感冒之征， 一般 而言，溫?zé)岵”赜邪l(fā)熱甚至高熱，溫?zé)岵『钩龊鬅犭m暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，且見傳 變?nèi)肜锏淖C候。2. 普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別診斷： 普通感冒：在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無明顯的流行特點(diǎn)。若感冒 1 周以上不愈， 發(fā)熱 不退，或反復(fù)加重，應(yīng)考慮繼發(fā)它病。 時(shí)行感冒：時(shí)行感

2、冒發(fā)病迅速，不限于季節(jié)性，病情多重，往往具有流行性，傳變迅速，治療 不及時(shí)易發(fā)生其他變證。3. 風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽的鑒別診斷： 風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，痰 吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。以表證為主，可兼有咳嗽。治以 辛溫解表。方選荊防敗毒散。 風(fēng)寒咳嗽：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡 寒，發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。以咳嗽為主，可兼有表證。治以疏風(fēng)散寒，宣 肺止咳。方選三拗湯合止嗽散。4. 風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽的鑒別診斷： 風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，口渴，

3、咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻 塞，流黃濁涕，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數(shù)。治以辛涼解表。方選銀翹散、蔥豉桔梗湯加 減。 風(fēng)熱咳嗽：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常 伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)， 身熱等表證，舌苔薄黃， 脈浮數(shù)或浮滑。治以疏風(fēng)清熱， 宣肺化痰。方選桑菊飲加減。5. 風(fēng)熱咳嗽與肺癰的鑒別診斷：風(fēng)溫起病多急， 以發(fā)熱、 咳嗽、 煩渴或伴氣急胸痛為特征， 與肺癰初期頗難鑒別， 但肺癰之振寒， 咯吐濁痰明顯，喉中有腥味，特別是風(fēng)溫經(jīng)正確及時(shí)治療后，多在氣分而解， 如經(jīng)一周身熱不退 或退而復(fù)升，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能。6.

4、肺癰與肺癆的鑒別診斷： 肺癆：是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗以及形體逐漸 消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾病，四大主癥：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗。 肺癰：是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一，臨床以咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咳吐腥臭 濁痰，甚則膿血相間為主要特征。7. 哮病與喘證的鑒別診斷： 哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種 急慢性疾病的一個(gè)癥狀。哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可發(fā)展成為經(jīng)常性的痰喘， 故可將哮 列入喘證范圍。8. 實(shí)喘與虛喘的鑒別診斷： 實(shí)喘：呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳

5、嗽，脈數(shù)有力。因于外感者，發(fā)病驟 急，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷者，病程多久，反復(fù)發(fā)作，外無表證。虛喘： 呼吸短促難續(xù)， 深吸為快， 氣怯聲低， 少有痰鳴咳嗽， 脈象微弱或浮大中空， 病勢(shì)徐緩， 時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時(shí)亦氣息喘促，動(dòng)則更甚，若心氣虛衰， 可見喘息持續(xù)不已。9. 肺脹與咳嗽、喘證、痰飲的鑒別診斷： 咳嗽：咳嗽為主要癥狀，不伴有喘促。 肺脹：兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，病程長，纏綿難愈，是多種慢性肺系病患 反復(fù)發(fā)作遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。 臨床表現(xiàn)除喘咳上氣外， 常伴胸部膨 滿，脹悶如塞，甚則見唇甲發(fā)紺心悸，水腫，昏迷，喘

6、脫等危重證候。 喘證：以氣息言，以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征，是多種急、慢性 疾病的一個(gè)癥狀，隨疾病的治愈不再復(fù)發(fā)。從三者關(guān)系看， 哮證與喘證病久不愈， 可發(fā)展為肺脹， 肺脹又可見哮、 喘之證， 肺脹因外感誘發(fā)， 病情加重時(shí)可表現(xiàn)為痰飲病中的“支飲”證。10. 肺脹與心悸、水腫的鑒別： 肺脹：是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床 表現(xiàn)為：胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘 腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘 脫等危重證候。 心悸：指病人自覺心

7、中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每 因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者 為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。 水腫：是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的 一類病證。11. 肺癆與虛勞的鑒別診斷：在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區(qū)分， 一般都統(tǒng)括在虛勞之內(nèi)。宋代以后， 對(duì)虛勞與肺癆的 區(qū)別有了明確的認(rèn)識(shí)。兩者鑒別的要點(diǎn)是：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)， 以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀。虛勞則由多種原因所導(dǎo)

8、致，久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其 基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀。12. 自汗與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗的鑒別：脫汗：表現(xiàn)大汗淋漓或汗出如珠，常同時(shí)出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散 大無力，多在疾病危重時(shí)出現(xiàn)，為病勢(shì)危急的征象， 故脫汗又稱為絕汗。 其汗出的情況及病情的 程度均較自汗、盜汗為重。戰(zhàn)汗： 主要出現(xiàn)于急性熱病過程中， 表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗， 全身汗出， 發(fā)熱，口渴， 煩躁不安， 為正邪交爭的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)。與陰陽失調(diào)、 營衛(wèi)不和之自汗、盜汗迥然有別。 黃汗：汗出色黃，染衣著色，常伴口中

9、黏苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi) 郁表現(xiàn)?？梢詾樽院埂⒈I汗中的邪熱郁蒸型，但汗出色黃的程度較重。 自汗、盜汗（汗證） ：是由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外 界環(huán)境因素的影響而白晝時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出醒來自止者，稱為盜汗，亦 稱為寢汗。13. 相同病機(jī)，導(dǎo)致不同血證： 各種原因?qū)е鲁鲅?，其共同的病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、破血妄行及氣虛不攝、 血溢脈外。 血證 以出血為突出表現(xiàn)，但隨其病因、病位的不同，而表現(xiàn)為不同的出血證；火熱灼傷的部位不同， 而表現(xiàn)為不同的出血證。14. 相同處方，治療不同血證：龍膽瀉肝湯：主治肝火上炎的鼻衄與肝火犯胃

10、的吐血。歸脾湯：鼻衄之氣血虧虛型；吐血辨證為氣虛血溢型； 便血辨證為氣虛不攝型；尿血辨證為脾 不統(tǒng)血型；肌衄辨證為氣不攝血型。15. 胸痹與真心痛的鑒別診斷： 胸痹：指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如 窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。真心痛： 乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展， 癥見心痛劇烈， 甚則持續(xù)不解， 伴有汗出、 肢冷、 面白、 唇紫、 手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。16. 胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別診斷： 胸痹：指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如 窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛

11、徹背，背痛徹心。胸痹與胃痛的近似點(diǎn)：心在胃上，胃在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，胸痹之不典型者，其疼 痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆。胸痹以悶痛為主，為時(shí)短暫，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥常可緩解。 胃脘痛與飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長，多伴有噯氣、呃逆、泛吐酸水或 清涎等脾胃證候，可予以鑒別。 胸痹與脅痛：與胃痛類似，胸痹不典型者，其疼痛可在脅部， 但脅痛以一側(cè)或雙側(cè)的脅肋部脹 痛或竄痛為主，伴有口苦、目眩等癥。 胸痹與懸飲：相同點(diǎn)二者均有胸痛。 胸痹當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒波動(dòng)、勞累而突然發(fā) 作，歷史短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲脅肋脹

12、痛，持續(xù)不減。17. 驚悸與怔忡的鑒別診斷：驚悸與怔忡的病因不同，病情程度上又有輕重之別。怔忡每由內(nèi)因引起，并無外驚，自覺心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來雖漸，但全身情況較差，病情 較為深重。驚悸則相反，常由外因而成，偶受外來刺激，或因驚恐，或因惱怒，均可發(fā)病，發(fā)則心悸，時(shí) 作時(shí)止，病來雖速，但全身情況較好，病勢(shì)淺而短暫。二者在病因、 病情程度上是有明顯差異的。 但是二者亦有密切的聯(lián)系， 驚悸日久可以發(fā)展為怔忡。18. 內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別診斷：內(nèi)傷發(fā)熱：以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨 床表現(xiàn)的病證。一般起病緩慢，病程較長，熱勢(shì)輕重不一，但以低熱為多，或自

13、覺發(fā)熱而體溫并 不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、 盜汗、脈弱等癥。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。外感發(fā)熱：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初起大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而 不減。發(fā)熱的程度（體溫）大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼 痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實(shí)證者居多。19. 癲、狂、癇證的鑒別診斷：癲與狂，均屬精神失常，這是共同特征。但癲者靜，狂者動(dòng)；癲者多喜，狂者多怒。癇證平素如 常人，發(fā)則眩仆倒地，昏不知人，常伴見口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐

14、，或口中發(fā)出豬羊叫聲 等候，臨床上不難區(qū)別。20. 中風(fēng)與厥證、痙證、癇證的鑒別診斷：中風(fēng)與厥證：厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常中風(fēng)與痙證：痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與 中風(fēng)閉證相鑒別。 但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后， 而中風(fēng)患者多在起病時(shí)既有神昏， 而后可以 出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時(shí)間長，中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證患者 中風(fēng)與癇證：癇證發(fā)作時(shí)起病急驟， 突然昏仆倒地，與中風(fēng)相似。但癇證為陣發(fā)性神志異常的 疾病，卒發(fā)仆地時(shí)常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四 肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)。 癇證之

15、神昏多為時(shí)短暫， 移時(shí)可自行蘇醒， 醒后一如常人， 但可再發(fā)； 中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，難以自行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒。21 .中風(fēng)之中臟腑與中經(jīng)絡(luò)的鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)， 凡半身不遂， 口眼喎斜， 舌強(qiáng)語謇而神志清醒者， 則為中經(jīng)絡(luò)。 若有神志昏蒙者， 則屬中臟腑。鑒別要點(diǎn)是有無神志障礙。22. 剛痙與柔痙的鑒別診斷：金匱要略在繼承內(nèi)經(jīng)理論的基礎(chǔ)上提出“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太 陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。 ”明確了外感表實(shí)無汗為剛痙；表虛有汗為柔痙。23. 暑厥、氣厥、蛔厥的鑒別：相同點(diǎn)：氣厥、暑厥都有突然昏迷這一癥狀，氣厥合蛔厥都有手

16、足厥冷之特點(diǎn)。不同點(diǎn)：A：暑厥發(fā)生在夏令炎暑季節(jié)，多見于久曝烈日之下，或久勞于高溫之室的人，感受暑邪，熱郁 氣逆，阻遏氣機(jī)， 閉塞清竅而卒然發(fā)厥， 兼見頭暈、 頭痛、 胸悶身熱、 面色潮紅， 或有譫妄等癥。B：蛔厥是由于蛔蟲扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸道，逆行入胃，胃氣上逆，鉆孔亂竄，進(jìn)入膽道，以致出 現(xiàn)脘腹劇痛， 按之有瘕塊， 甚則嘔吐蛔蟲， 汗出肢冷等癥。 因其嘔吐蛔蟲加上四肢厥冷故稱蛔厥。 在臨證之時(shí)，應(yīng)根據(jù)其不同癥狀和本證加以區(qū)別。C：氣厥是由于肝氣不舒，氣機(jī)逆亂，上壅心胸，阻塞清竅，故見突然昏倒，不省人事，口噤握 拳。而肝氣上逆，氣機(jī)閉塞，肺氣不宣，則呼吸氣粗。陽氣被郁，不能外達(dá)，則四肢厥冷。氣

17、閉 于內(nèi)，則見脈伏，肝氣郁滯未暢，則脈見沉弦。24. 頭痛與眩暈的鑒別診斷：頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比， 頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面， 眩暈則以 內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。25. 諸痛的部位、性質(zhì)、特點(diǎn)與辨證論治：胸痹：以胸部悶痛為主癥患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、 左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘， 休息或用藥后可緩解。 常伴有心 悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥，嚴(yán)重者可見胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇 甲青紫，脈散亂或微細(xì)欲絕等危候，可發(fā)生猝死。多見于中年以

18、上，常因操勞過度、抑郁惱怒、 多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，亦有無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。辯證首先辨別虛實(shí)， 分清標(biāo)本。 標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉， 針對(duì)氣滯、 血瘀、 寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)， 活血化瘀， 辛溫通陽，泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治法；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺、 肝、脾、腎等臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ)益心氣之不足。胃痛：以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性 質(zhì)。常伴食欲不振、 惡心嘔吐、 嘈雜泛酸、 噯氣吞腐等上消化道癥狀。 發(fā)病特點(diǎn)： 以中青年居多， 多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、

19、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食 生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。應(yīng)辨虛實(shí)寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨兼夾證。治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辯證施治。邪 盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。腹痛：凡是以胃脘以下， 恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者， 即為腹痛。 其疼痛性質(zhì)各異， 若病因外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內(nèi)傷，起病緩慢，痛勢(shì)纏綿者， 則為慢性腹痛。腹痛應(yīng)辨別性質(zhì)，如寒痛、熱痛、氣滯痛、血瘀痛、食痛等；還需辨別部位，如脅腹、兩側(cè)少腹 痛，大腹疼痛，臍腹疼痛，臍以下小腹痛等。 頭痛：以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)

20、或全頭部。疼 痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、 隱痛等。 頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作， 或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止。疼痛的持續(xù)時(shí)間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、數(shù) 周，甚則長期疼痛不已。外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞 倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。首先辨別外感頭痛與內(nèi)傷頭痛。外感頭痛屬實(shí)證，以風(fēng)邪為主，故治療主以疏風(fēng)，兼以散寒、清 熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實(shí)夾雜證，虛者以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主；實(shí)證當(dāng)平肝、化 痰、行瘀；虛實(shí)夾雜者，酌情兼顧并治。還要辨相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑。因頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)均循頭面， 厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂， 由于

21、受邪 之臟腑經(jīng)絡(luò)不通，頭痛之部位亦不同。大抵太陽頭痛，在頭后部，下連于項(xiàng)；陽明頭痛，在前額 部及眉棱骨等處；少陽頭痛，在頭之兩側(cè)，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。 淋證：以小便頻數(shù)，淋漓澀痛，小腹拘急隱痛，為各種淋證的主癥。病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴 有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發(fā)。 臨床辨證首先應(yīng)辨六淋之類別，其次，須辨證候之虛實(shí)，虛實(shí)夾雜者，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次， 證情之緩急，最后須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，為淋證的基本治則。 痹證：臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、 強(qiáng)

22、硬、變形。發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹 證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。 本病可發(fā)生于任何年齡， 但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有 一定的關(guān)系。痹證的辯證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實(shí)。痹證以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò) 氣血為基本病機(jī)，其治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、除 濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)” 。 腰痛：急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重， 脊柱兩旁常有明顯 的按壓痛；慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天 氣變化等因素而加重。本病常

23、有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌撲閃挫或勞損等相關(guān)病史。 腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散 或清利；外傷腰痛屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主， 兼顧肝脾。26. 引起昏迷的常見病證：癇病、厥證、眩暈、中風(fēng)、痙證。27. 以下列方藥為主方治療的病證：龍膽瀉肝湯、溫膽湯、柴胡疏肝散、歸脾湯、金匱 腎氣丸、藿香正氣散、葛根芩連湯和血府逐瘀湯。龍膽瀉肝湯：不寐（肝火擾心） 、癇病（痰火擾神） 、脅痛（肝膽濕熱） 、耳鳴耳聾（肝膽火盛） 、 血證（鼻衄肝火上炎；吐血肝火犯胃） 、自汗盜汗（邪熱郁蒸） 。溫膽湯：心悸（痰火擾

24、心） 、不寐（痰火擾心） 、耳鳴耳聾 （痰火郁結(jié)） 、內(nèi)傷發(fā)熱 （痰濕郁熱） 。 柴胡疏肝散：胸痹（氣滯心胸） 、胃痛（肝氣犯胃） 、腹痛（肝郁氣滯） 、脅痛（肝郁氣滯） 、黃 疸（肝脾不調(diào)） 、積聚（七版：氣滯血阻） 、鼓脹（氣滯濕阻） 、郁證（肝氣郁結(jié)） 。 歸脾湯： 心悸（心血不足）、不寐（心脾兩虛）、眩暈（氣血虧虛）、郁證（心脾兩虛） 、血證（鼻 衄氣血虧虛；吐血?dú)馓撗?；便血?dú)馓摬粩z；尿血脾不統(tǒng)血；紫斑氣不攝血） 、自汗 盜汗（心血不足） 、內(nèi)傷發(fā)熱（血虛發(fā)熱） 。金匱腎氣丸：喘證（腎虛不納）、痰飲（脾腎陽虛）、消渴（下消陰陽兩虛） 、內(nèi)傷發(fā)熱（陽虛發(fā)熱）。藿香正氣散：嘔吐（外邪犯胃

25、）、泄瀉（寒濕內(nèi)盛）。葛根芩連湯：泄瀉（濕熱傷中）、痢疾（濕熱?。?。血府逐瘀湯：胸痹（心血瘀阻）、脅痛（瘀血阻絡(luò)）、內(nèi)傷發(fā)熱（血瘀發(fā)熱） 。28. 噎膈、反胃、梅核氣、嘔吐的鑒別：噎膈：主要表現(xiàn)為走形之物瘀阻食道，吞咽困難，食不能下，旋食旋吐，或徐徐吐出。反胃： 是脾胃虛寒， 胃中無火， 難于腐熟， 食入不化而致。 以食尚能入， 停留胃中， 朝食暮吐， 暮食朝吐，宿食不化，吐后轉(zhuǎn)舒為特征。屬嘔吐的一種特殊類型。 嘔吐：實(shí)證嘔吐為邪氣犯胃所致，多起病急，食入即吐，或不食亦吐；虛癥嘔吐屬胃虛失和， 多時(shí)吐時(shí)止，無一定規(guī)律，或干嘔惡心，但多吐出當(dāng)日之食物。 梅核氣：為無形之氣逆痰阻于咽喉，以咽部異

26、物感為主，吐之不出，咽之不下，無吞咽困難及 飲食不下的癥狀。29. 呃逆與干嘔、噯氣的鑒別診斷：三者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)。干嘔：乃胃氣上逆，發(fā)出嘔吐之聲，屬于有聲無物的嘔吐。 噯氣：乃胃氣郁阻，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，常伴有酸腐氣味，食后多發(fā)， 故張景岳稱之為“飽食之息” 。呃逆：為胃氣上逆動(dòng)膈，氣從膈間上逆，氣沖喉間，聲短而頻，不能自制。30. 泄瀉與痢疾的鑒別診斷：泄瀉與痢疾均為排便次數(shù)增多，皆由外感時(shí)邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病。氣血凝滯，痢疾： 便膿血、 腹痛、 里急后重并見， 便后不減， 其病機(jī)為邪客大腸， 與氣血搏結(jié)， 腐敗化為膿血。泄瀉：糞便稀薄，無膿血，腹痛、腸鳴并見，瀉后痛減，其病機(jī)為脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)盛。31. 干霍亂與腹痛的鑒別：霍亂證：猝然腹痛，伴有吐瀉交作，謂之濕霍亂也。欲吐不吐，欲瀉不瀉，謂之干霍亂也。干 霍亂，臨床表現(xiàn)為突然腹中絞痛，吐瀉不得，俗稱攪腸痧、斑痧、烏痧脹。多因冷氣搏于腸胃， 或邪惡污穢之氣郁于胸腹，閉塞經(jīng)隧，氣滯血凝，中氣拂亂所致。腹痛：指胃脘以下、