實驗室應急處理方案

1、實驗室事故的應急處理方法本章主要敘述在實驗過程中因不幸發(fā)生人身事故時，在緊急情況下，必須先在實驗室立刻進行的應急處理方法。同時， 有些地方，也簡單涉及專門的醫(yī)療處理。此外，對化學工作者必須懂得的蘇生法，也略為詳細說明。1 化學藥品中毒時的應急處理方法1.1 一般的應急處理方法1.1.1 吞食時的應急處理方法患者因吞食藥品中毒而發(fā)生痙攣或昏迷時，非專業(yè)醫(yī)務人員不可隨便進行處理。除此以外的其它情形，則可采取下述方法處理。毫無疑問，進行應急處理的同時，要立刻找醫(yī)生治療，并告知其引起中毒的化學藥品的種類、數(shù)量、中毒情況（包括吞食、吸入或沾到皮膚等）以及發(fā)生時間等有關情況。為了降低胃中藥品的濃度緩延毒物

2、被人體吸收的速度并保護胃粘膜，可飲食下述任一種東西：如牛奶； 打溶的蛋；面粉； 淀粉或土豆泥的懸浮液以及水等。如果一時弄不到上述東西，可于 500 毫升蒸餾水中，加入約 50 克活性炭。用前再添加400 毫升蒸餾水，并把它充分搖動潤濕，然后， 給患者分次少量吞服。一般10 15 克活性炭，大約可吸收1 克毒物。用手指或匙子的柄摩擦患者的喉頭或舌根，使其嘔吐。若用這個方法還不能催吐時，可于半酒杯水中，加入15 毫升吐根糖漿（催吐劑之一），或在80毫升熱水中，溶解一茶匙食鹽，給予飲服（但吞食酸、堿之類腐蝕性藥品或烴類液體時， 因有胃穿孔或胃中的食物一旦吐出而進入氣管的危險，因而， 遇到此類情況不可

3、催吐）。絕大部份毒物于四小時內，即從胃轉移到腸。用毛巾之類東西，蓋上患者身體進行保溫，避免從外部升溫取暖。注： 把二份活性炭、一份氧化鎂和一份丹寧酸混合均勻而成的東西，稱為萬能解毒劑。用時可將2 3 茶匙此藥劑，加入一酒杯水做成糊狀，即可服用。1.1.2 吸入時的應急處理方法立刻將患者轉移到空氣新鮮的地方，解開衣服，放松身體。呼吸能力減弱時，要馬上進行人工呼吸（關于人工呼吸法，見后）。1.1.3 沾著皮膚時的應急處理方法用自來水不斷淋濕皮膚。一面脫去衣服，一面在皮膚上澆水。不要使用化學解毒劑。1.1.4 進入眼睛時的應急處理方法撐開眼瞼，用水洗滌5 分鐘。不要使用化學解毒劑。1.2 無機化學藥

4、品中毒的應急處理方法1.2.1 強酸（致命劑量1 毫升）吞服時 : 立刻飲服200 毫升氧化鎂懸浮液，或者氫氧化鋁凝膠、牛奶及水等東西，迅速把毒物稀釋。然后，至少再食10 多個打溶的蛋作緩和劑。因碳酸鈉或碳酸氫鈉會產生二氧化碳氣體，故不要使用。沾著皮膚時: 用大量水沖洗15 分鐘。 如果立刻進行中和，因會產生中和熱，而有進一步擴大傷害的危險。因此， 經充分水洗后，再用碳酸氫鈉之類稀堿液或肥皂液進行洗滌。但是，當沾著草酸時，若用碳酸氫鈉中和，因為由堿而產生很強的刺激物，故不宜使用。此外，也可以用鎂鹽和鈣鹽中和。進入眼睛時撐開眼瞼，用水洗滌15 分鐘。1.2.2 強堿（致命劑量1 克）吞食時 :

5、立刻用食道鏡觀察，直接用1%醋酸水溶液將患部洗至中性。然后，迅速飲服500 毫升稀食用醋（1 份食用醋加4 份水）或鮮橘子汁將其稀釋。沾著皮膚時: 立刻脫去衣服，盡快用水沖洗至皮膚不滑止。接著用經水稀釋的醋酸或檸檬汁等進行中和。但是，若沾著生石灰時，則用油之類東西，先除去生石灰。進入眼睛時: 撐開眼瞼，用水連續(xù)洗滌15 分鐘。1.2.3 氨氣立刻將患者轉移到空氣新鮮的地方，然后，給其輸氧。進入眼睛時，將患者躺下，用水洗滌角膜至少5 分鐘。其后，再用稀醋酸或稀硼酸溶液洗滌。1.2.4 鹵素氣把患者轉移到空氣新鮮的地方，保持安靜。吸入氯氣時，給患者嗅11的乙醚與乙醇的混合蒸汽；若吸入溴氣時，則給其

6、嗅稀氨水。1.2.5 氰（致命劑量0.05 克）不管怎樣要立刻處理。每隔兩分鐘，給患者吸入亞硝酸異戊酯15 30 秒鐘。這樣氰基與高鐵血紅蛋白結合，生成無毒的氰絡高鐵血紅蛋白。接著給其飲服硫 代硫酸鹽溶液。使其與氰絡高鐵血紅蛋白解離的氰化物相結合，生成硫氰酸鹽。吸入時把患者移到空氣新鮮的地方，使其橫臥著。然后， 脫去沾有氰化物的衣服，馬上進行人工呼吸。吞食時用手指摩擦患者的喉頭，使之立刻嘔吐。決不要等待洗胃用具到來才處理。因為患者在數(shù)分鐘內，即有死亡的危險。1.2.6 二氧化硫、二氧化氮、硫化氫氣體把患者移到空氣新鮮的地方，保持安靜。進入眼睛時，用大量水洗滌，并要洗漱咽喉。1.2.7 砷（致命

7、劑量0.1 克）吞食時， 使患者立刻嘔吐，然后飲食500 毫升牛奶。再用2 4 升溫水洗胃，每次用 200 毫升。1.2.8 汞（致命劑量70 毫克（HgCl2）飲食打溶的蛋白，用水及脫脂奶粉作沉淀劑。立刻飲服二巰基丙醇溶液及于200 毫升水中溶解30克硫酸鈉制成的溶液作瀉劑。1.2.9 鉛（致命劑量0.5 克）保持患者每分鐘排尿量0.5 1 毫升，至連續(xù)1 2小時以上。飲服10%右旋醣酐水溶液（按每公斤體重10 20 毫升計）?；蛘?，以每分鐘1 毫升的速度，靜脈注射20%甘露醇水溶液，至每公斤體重達10毫升為止。1.2.10 鎘（致命劑量10毫克）、銻（致命劑量100 毫克） ：食時，使患者

8、嘔吐。1.2.11 鋇（致命劑量1 克）將 30 克硫酸鈉溶解于200 毫升水中，然后從口飲服或用洗胃導管加入胃中。1.2.12 硝酸銀將 3 4 茶匙食鹽溶解于一酒杯水中飲服。然后，服用催吐劑，或者進行洗胃或飲牛奶。接著用大量水吞服30 克硫酸鎂瀉藥。1.2.13 硫酸銅將 0.3 1.0 克亞鐵氰化鉀溶解于一酒杯水中，后飲服。也可飲服適量肥皂水或碳酸鈉溶液。1.2.14 利用重金屬螯合化而解毒如上各項所述，當吞食重金屬時，可飲服牛奶、蛋白或丹寧酸等，使其吸附胃中的重金屬。但是，用螯合物除去重金屬也很有效。重金屬的毒性，主要由于它與人體內酶的SH基結合而產生。因而，加入的螯合劑爭先與重金屬S

9、H中的重金屬相結合，故能有效的消除由重金屬而引起的中毒。 重金屬與螯合劑形成的絡合物，易溶于水，所以容易從腎臟完全排出。再者，服用螯合物的同時，還可利用輸液（10%右旋醣酐溶液，或20%甘露醇溶液）的方法，促使其利尿。醫(yī)療上醫(yī)生常用的螯合劑有以下這些物質：CaNa2· EDTA（乙二胺四乙酸鈣二鈉）Pb，Cd，Mn；BAL（2，3二巰基丙醇）Hg，As，Cr；?，?二甲基半胱氨酸pb， Hg；二乙基二硫代氨基甲酸鈉三水合物等。但是，鎘中毒時，用螯合劑會使腎的損害加劇，因此，遇此情況時，盡量不用螯合劑為好。對有機鉛之類物質中毒，用螯合劑解毒則無能為力。此外， 螯合劑對生物體所必需的重金

10、屬也起螯合作用，因而，使用時需加以注意。洗胃方法：患者躺下，使其頭和肩比腰略低。在粗的柔軟胃導管上，裝上大50 厘米的地方，導管尖端確實落到胃中。其后，降低漏斗，盡量把胃中的物質排出。接著提高漏斗，裝入 250 毫升水或洗胃液，再排出胃中物質。如此反復操作幾次。最后，在胃里留下瀉藥（即于120 毫升水中，溶解30 克硫其相應的洗胃液列在表3 1酸鎂制成的溶液）， 拔出導管。各種化學藥品中毒時，表3 1 特殊洗胃液此外，活性炭加水，充分搖動制成潤濕的活性炭，或者溫水，對任何毒物中毒，均可使用。1.3 有機化學藥品中毒的應急處理方法1.3.1 烴類化合物（致命劑量10 50 毫升）把患者轉移到空氣

11、新鮮的地方。因為如果嘔吐物一進入呼吸道，則會發(fā)生嚴重的危險事故，所以，除非平均每公斤體重吞食超過1 毫升的烴類物質，否則，應盡量避免洗胃或用催吐劑催吐。1.3.2 甲醇（致命劑量30 60毫升）用 1 2%的碳酸氫鈉溶液充分洗胃。然后，把患者轉移到暗房，以抑制二氧化碳的結合能力。為了防止酸中毒，每隔2 3 小時，經口每次吞服5 15 克碳酸氫鈉。同時為了阻止甲醇的代謝，在3 4 日內，每隔2 小時，以平均每公斤體重 0.5 毫升的數(shù)量，從口飲服50%的乙醇溶液。1.3.3 乙醇（致命劑量300 毫升）用自來水洗胃，除去未吸收的乙醇。然后，一點點地吞服4 克碳酸氫鈉。1.3.4 酚類化合物（致命

12、劑量2克）吞食的場合馬上給患者飲自來水、牛奶或吞食活性炭，以減緩毒物被吸收的程度。接著反復洗胃或催吐。然后，再飲服60 毫升蓖麻油及于200 毫升水中溶解 30 克硫酸鈉制成的溶液。不可飲服礦物油或用乙醇洗胃。燒傷皮膚的場合先用乙醇擦去酚類物質，然后用肥皂水及水洗滌。脫去沾有酚類物質的衣服。1.3.5 乙二醇用洗胃、服催吐劑或瀉藥等方法，除去吞食的乙二醇。然后，靜脈注射10毫升10%的葡萄糖酸鈣，使其生成草酸鈣沉淀。同時，對患者進行人工呼吸。聚乙二醇及丙二醇均為無害物質。1.3.6 乙醛（致命劑量5 克）、丙酮用洗胃或服催吐劑等方法，除去吞食的藥品。隨后服下瀉藥。呼吸困難時要輸氧。丙酮不會引起

13、嚴重中毒。1.3.7 草酸（致命劑量4 克）立刻飲服下列溶液，使其生成草酸鈣沉淀：在 200 毫升水中，溶解30 克丁酸鈣或其它鈣鹽制成的溶液；大量牛奶?？娠嬍秤门Ｄ檀蛉艿牡鞍鬃麈?zhèn)痛劑。1.3.8 氯代烴（致命劑量CCl4： 3 毫升；Cl2HCCHC2：l 1 克；Cl 2C CHC：l 5毫升）把患者轉移，遠離藥品處，并使其躺下、保暖。若吞食時，用自來水充分洗胃，然后飲服于200 毫升水中溶解30 克硫酸鈉制成的溶液。不要喝咖啡之類興奮劑。吸入氯仿時，把患者的頭降低，使其伸出舌頭，以確保呼吸道暢通，（關于確保呼吸道暢通的方法，見下面7.1 項）。1.3.9 苯胺（致命劑量1 克）如果苯胺沾

14、到皮膚時，用肥皂和水把其洗擦除凈。若吞食時，用催吐劑、洗胃及服瀉藥等方法把它除去。1.3.10 三硝基甲苯（致命劑量1 克）沾到皮膚時，用肥皂和水，盡量把它徹底洗去。若吞食時，可進行洗胃或用催吐劑催吐，將其大部份排除之后，才服瀉藥。1.3.11 有機磷（致命劑量0.02 1 克）使患者確保呼吸道暢通，并進行人工呼吸。萬一吞食時，用催吐劑催吐，或用自來水洗胃等方法將其除去。沾在皮膚、頭發(fā)或指甲等地方的有機磷，要徹底把它洗去。1.3.12 甲醛（致命劑量60毫升）吞食時， 立刻飲食大量牛奶，接著用洗胃或催吐等方法，使吞食的甲醛排出體外，然后服下瀉藥。有可能的話，可服用1%的碳酸銨水溶液。1.3.1

15、3 二硫化碳吞食時， 給患者洗胃或用催吐劑催吐。將患者躺下并加保暖，保持通風良好。1.3.14 一氧化碳（致命劑量1 克）清除火源。將患者轉移到空氣新鮮的地方，使其躺下并加保暖。為了使其減少氧氣的消耗量，要保持安靜。若嘔吐時，要及時清除嘔吐物，以確保呼吸道暢通，同時充分的進行輸氧。2 燒傷造成燒傷的原因雖然多種多樣，但其處理原則基本相同。2.1 燒傷程度的判斷為了確定處理方法，必須首先判斷燒傷程度。其判斷方法，可根據(jù)燒傷面積及燒傷深度兩項以及有無并發(fā)癥等，綜合的加以判斷。燒傷面積燒傷面積，用其占人體全部表面積的百分數(shù)表示。為了簡便的計算人體各部份的表面積，歸納有9 的規(guī)律的算法（見圖3 1）

16、。燒傷深度從熱的強度及被燒的時間來確定其燒傷深度，并從皮膚的癥狀及有無疼痛加燒傷深度的判斷相當困難。因為隨著時間的推移，燒傷深度與癥狀的關系以判斷 （見表3 2） 。 實際上，燒傷程度往往逐漸加深。表3 22.1.1 輕度燒傷度燒傷15%以下，度燒傷在2%以下。很少發(fā)生休克。2.1.2 中度燒傷度燒傷占15 30%，度燒傷在10%以下。據(jù)以往的病例，全都有休克的危險性。必須送入醫(yī)院治療。2.1.3 嚴重燒傷度燒傷占30%以上，度燒傷在10%以上。或者，臉、手及腳均度燒傷，而呼吸道有燒傷的可疑。常常伴有電擊、嚴重藥品傷害、軟組織損傷及骨折等癥狀。必須在受傷后2 3 小時之內，將患者送入醫(yī)院治療。

17、患者度燒傷在50%上時，常常死亡。2.1.4 休克癥狀手、腳變冷；臉色蒼白；出冷汗；想吐，嘔吐；脈搏次數(shù)增加；情緒不安、心情煩躁。一次性休克在受傷后1 2 小時內發(fā)生。多數(shù)情況，由于得到安靜，于受傷后約2 小時即復原，很少死亡。一般認為是由于副交感神經處于興奮狀態(tài)所致。二次性休克在受傷后，早則于6 8 小時內發(fā)生，通常經過2 3 天才發(fā)生。一般認為是由于從大面積燒傷部位失去大量液體所致。此時， 若不立刻施行適當?shù)闹委?，則往往發(fā)生死亡。呼吸道燒傷的判斷：大建筑物發(fā)生火災時，常可看到呼吸道燒傷的情況。在封閉的空間受傷，其后，吸入火焰及高溫氣體而使呼吸道被燒傷。此時，由于氧氣不能及時到達肺部，以致多

18、數(shù)發(fā)生死亡。如果患者受傷后1 2 日內癥狀惡化，臉或頭等部位受傷并燒去鼻孔毛時，可懷疑其呼吸道被燒傷。若看到鼻腔和口腔粘膜紅腫，聲音嘶啞，發(fā)出“沙沙”的呼吸聲， 并訴說呼吸困難、痰多，特別痰中混有黑色煤灰時，則燒傷就涉及到呼吸道了。2.2 燒傷應急處理方法2.2.1 冷卻燒傷時， 作為急救處理措施，將其進行冷卻是最為重要的。此一措施要在受傷現(xiàn)場立刻進行。燒著衣服時，立即澆水滅火，然后用自來水洗去燒壞的衣服，并慢慢切除或脫去沒有燒壞的部分，注意避免碰傷燒傷面。至少連續(xù)冷卻30 分鐘至 2 小時左右。冷卻水的溫度在10 15為合適，最好不要低于這個溫度。為了防止發(fā)生疼痛和損傷細胞，受傷后采用迅速冷

19、卻的方法，在 6 小時內有較好的效果。對不便洗滌冷卻的臉及身軀等部位，可用經自來水潤濕的2 3 條毛巾包上冰片，把它敷于燒傷面上。要十分注意經常移動毛巾，以防同一部位過冷。若患者口腔疼痛時，可給其含冰塊。即使是小面積燒傷，如果只冷卻5 10 分鐘，則效果甚微。因此，燒傷時，必須進行長時間的冷卻。但是，大面積燒傷時，要將其進行冷卻在技術上較難處理。同時，還應考慮到有發(fā)生休克的危險以及“盡快入醫(yī)院”這一原則。 因此， 嚴重燒傷時，應用清潔的毛巾或被單蓋上燒傷面，如果可能則一面冷卻，一面立刻送醫(yī)院治療。2.2.2 治療燒傷應注意的事項如果在燒傷面上涂油或硫酸鋅油之類東西，則容易被細菌感染，因而決不可

20、使用。 用醬油涂擦是荒謬的。消毒時要用洗必泰或硫柳汞溶液，不可用紅汞溶液，因涂紅汞后，很難觀察傷面。3 由冷凍劑等引起的凍傷輕度凍傷時，雖然皮膚發(fā)紅并有不舒服感覺，但經數(shù)小時后即會恢復正常。中等程度凍傷時，產生水皰；嚴重凍傷時，則會潰爛。3.1 應急處理方法把凍傷部位放入40（不要超過此溫度）的熱水中浸20 30 分鐘。即便恢復到正常溫度后，仍需把凍傷部位抬高，在常溫下，不包扎任何東西，也不要繃帶， 保持安靜。沒有熱水或者凍傷部位不便浸水，如耳朵等部位，可用體溫 （手、腋下）將其暖和。要脫去濕衣服。也可飲適量酒精飲料暖和身體。但香煙會使血管收縮，故要嚴禁吸煙。注意：不可做運動或用雪、冰水等進行

21、摩擦取暖。4 由玻璃等東西造成的外傷作為緊急處理，首先要止血。大量流血時，有發(fā)生休克的危險。4.1 緊急止血法原則上可直接壓迫損傷部位進行止血。即使損傷動脈，也可用手指或紗布直接壓迫損傷部位，即可止血。由玻璃碎片造成的外傷，必須先除去碎片。若不除去，當壓迫止血時，即會把它壓深。損傷四肢的血管時，可用手巾等東西將其捆扎止血，以前有用止血帶止血。但其操作麻煩，僅在不得已的情況下，例如殘留有玻璃碎片時，才使用它。一般情況下，手巾完全可以代用。用手巾止血，要把它用力捆扎靠近損傷部位關鍵的地方。但長時間壓迫，末稍部位產生非常疼痛時，可平均 5 分鐘放松毛巾一次，約經過一分鐘再捆扎起來。4.2 特殊的外傷

22、部位4.2.1 頭部頭部受傷時，雖然因其血管多而容易出血，但同時不易化膿。其頭部皮下血管，縱然被切斷也不能收縮，因此，即使小傷也會引起大出血。頭部受傷出血時，最好用手指壓迫靠近耳朵附近觸及脈搏的地方。其后， 用包頭布把頭部周圍緊緊包扎起來。4.2.2 臉部同頭部一樣，血管很多，容易出血，但也容易痊愈。此部位因有鼻、嘴等器官，因此當臉部外傷出血時，有堵塞呼吸道的危險。要使患者俯伏著，這樣容易排出分泌物或流出的血，也可防止舌頭下墜堵塞氣管。4.2.3 頸部此部位因密布著重要的內臟器官、血管和神經，故頸部受傷時，必須進行恰當?shù)奶幚怼４罅砍鲅獣r，可壓迫頸部稍后的頸總動脈。但要注意防止窒息。出現(xiàn)休克癥狀

23、時（參閱燒傷部分2.1.4 項），要把下肢抬高。4.3 刺入異物摘除刺入的異物，雖然容易認為是件很簡單的事情，但實際上，常是一項相當麻煩的手術。不疼或不妨礙運動時，完全沒有什么危害，可以不摘除。5 電擊直流電比交流電的危險性小，而高頻率的高壓交流電比低頻率的低壓交流電的危險程度要小。但是，即使是3 伏特的低壓直流電，也曾發(fā)生過燒傷的事例。5.1 應急處理方法救護人員一面注意防止自身觸電，一面迅速將觸電者拉離電源。其方法是：切斷電源；用木柄斧頭切斷電線；使電流流向別的回路；或者用干燥的布帶、皮帶， 把觸電者從電線上拉開。如果觸電者停止呼吸或脈搏停跳時，要立刻進行人工呼吸或心臟按摩（關于心臟按摩方法，見下7.3 項）。6 被放射線照射由于現(xiàn)在全無適當?shù)闹委煼椒ǎ虼耍?對于放射線必須以預防為主，高度注意為好。6.1 應急處理方法全身被放射線照射時，要避免再被照射，讓其保持安靜并增加營養(yǎng)。皮膚上沾有放射性物質時，要立刻把它洗去。若吞食時，要設法盡可能把它排出體外。7 蘇生法所謂蘇生法，是對處于假死狀態(tài)的患者施行人工操作，以搶救將要失去的生命為目的的急救方法之一。吹入呼出氣的人工呼吸法，比歷來用手進行的人工呼吸法效果更好，且操作容易。再者從體外進行壓迫心臟的心臟按摩法