衛(wèi)生院院感整改報(bào)告

1、 精選公文范文衛(wèi)生院院感整改報(bào)告篇一：院感整改報(bào)告醫(yī)院感染管理整改報(bào)告2014年 9月 29日， 專家對(duì)我院的醫(yī)院感染管理進(jìn)行評(píng)審驗(yàn)收中，存在的問題（反饋會(huì)上通報(bào)）：1、科室設(shè)置：院感科未獨(dú)立設(shè)置，無(wú)專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理；2、 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：院感培訓(xùn)不全面， 專職人員及醫(yī)護(hù)人員院感培訓(xùn)欠缺；3、 院感制度:醫(yī)院感染管理制度的制定不切合實(shí)際，無(wú)實(shí)際管理效果；4、防護(hù)措施制定不全面，缺乏相關(guān)演練，微生物檢測(cè)標(biāo)本送檢意識(shí)差；5、未設(shè)置傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)；6、醫(yī)院無(wú)獨(dú)立設(shè)置的營(yíng)養(yǎng)科?，F(xiàn)場(chǎng)檢查中：1、手衛(wèi)生設(shè)施配備不全面，無(wú)干手用品，無(wú)干手設(shè)施。2、多耐的知識(shí)、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。3、 臨

2、床科室院感小組院感監(jiān)控人員職責(zé)不清，工作落實(shí)不到位。整改措施：1、按照二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理科，配備專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作。2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，專職人員每年參加省、市 級(jí)院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。3、落實(shí)醫(yī)院感染管理核心制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況修定醫(yī)院感染管理制度，并作好工作計(jì)劃，落實(shí)制度，作好檢查反饋持續(xù)改進(jìn)，全面搞好醫(yī)院感染管理工作。4、結(jié)合糖尿病專科醫(yī)院特色，制定皮膚軟組織感染防控措施等，并組織好演練。與安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科簽訂微生物監(jiān)測(cè)協(xié)議，作好醫(yī)院環(huán)境、物表，手衛(wèi)生等監(jiān)測(cè)，提高臨床感

3、染病例 微生物送檢率。 5、 在門診大廳設(shè)置傳染病預(yù)檢分診處，配備專職人員作好預(yù)檢分診、登記工作。6、引進(jìn)人才，設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科，作好糖尿病飲食管理工作。7、 完善手衛(wèi)生設(shè)施，增加干手設(shè)備，加強(qiáng)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、正確率。篇二：院感整改報(bào)告醫(yī)院感染管理整改報(bào)告2016年 1 月，由省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組對(duì)我院的醫(yī)院感染管理進(jìn)行評(píng)審驗(yàn)收中，發(fā)現(xiàn)諸多問題并提出監(jiān)督整改意見，我院接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立工作小組，根據(jù) 2015 年河南省省直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查整改意見書中對(duì)我院提出的問題進(jìn)行督促整改，現(xiàn)將醫(yī)院整改情況報(bào)告如下：一、主要問題：1、 拔牙鉗等部分器械裸露

4、滅菌后存放，打開使用有效期超過4 小時(shí)，滅菌診療器械包裝外未標(biāo)注有效期。2、醫(yī)療廢物未實(shí)施有效封口，運(yùn)輸工具未消毒和清潔，管理制度不健全，暫存設(shè)施不符合要求。3、 婦科使用的一次性使用標(biāo)本采集刷，口腔科使用的壓力蒸汽滅菌器不能提供相關(guān)索證資料。二、整改措施：1、告知口腔科進(jìn)行改正，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，打開使用的有效期不得超過 4 小時(shí)，滅菌物品表面應(yīng)標(biāo)注有效期。2、根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的要求，醫(yī)療垃圾實(shí)施有效封口，醫(yī)療廢物暫存間已掛牌，完善管理制度，就我院情況積極做好醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸和暫存。3、 一次性使用標(biāo)本采集刷及壓力蒸汽滅菌器的相關(guān)證件已提供。篇三：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整

5、改報(bào)告7精選公文范文 精選公文范文祿豐縣第二人民醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報(bào)告祿豐縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：2014年 5月 14日， 由州縣兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點(diǎn)對(duì)我院在醫(yī)療執(zhí)業(yè)、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、消毒供應(yīng)室管理、母嬰保健服務(wù)工作、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范方面進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的工作小組，對(duì)照監(jiān)督意見書，對(duì)我院存在的問題進(jìn)行了督促整改?，F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報(bào)告如下：一、衛(wèi)生技術(shù)人員管理整改措施（一）全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律 法規(guī)學(xué)習(xí)，把執(zhí)業(yè)醫(yī)師法母嬰保健法,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例護(hù)士條例 處方管理辦法病

6、歷書寫規(guī)范等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入工作的年終考核。（二）堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范1、嚴(yán)禁無(wú)證行醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可按時(shí)效驗(yàn)。2、各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，嚴(yán)禁超診療科目行醫(yī)。3、 現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師32人。 其他未取得資格證的人員都在執(zhí)師、助師的指導(dǎo)下工作，有執(zhí)業(yè)護(hù)50 人，護(hù)理人員都在執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。嚴(yán)禁無(wú)證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)。4、外出急診及會(huì)診嚴(yán)格按醫(yī)療外出會(huì)診管理暫行規(guī)定執(zhí)行。5、 2014年調(diào)整了未取得資質(zhì)的護(hù)理人員離開臨床崗位按排到其他崗位。6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時(shí)準(zhǔn)確完整規(guī)范。病歷處方護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的病歷書寫基本規(guī)范

7、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范處方管理辦法等進(jìn)行規(guī)范書寫，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡(jiǎn)化項(xiàng)目?jī)?nèi)容，不得延誤完成時(shí)間。11精選公文范文 精選公文范文二、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理整改措施1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全醫(yī)院與科室感染管理的組織機(jī)構(gòu)，成立了醫(yī)院感染管理小組，由分管業(yè)務(wù)的院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并增設(shè)專職工作人員，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染管理工作，每周定時(shí)或不定時(shí)下科室督促、檢查和監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)院感染的管理力度。2、感染管理小組的職責(zé)體現(xiàn)。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責(zé)任性，恪守自己的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室，將發(fā)現(xiàn)

8、的問題及時(shí)反饋到各科室，修定制度，并加以落實(shí)解決，使各項(xiàng)檢查工作更加條理化、規(guī)范化。3、加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高全員認(rèn)識(shí)，積極參加院外的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)本院人員進(jìn)行再培訓(xùn)，尤其著重培訓(xùn)感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時(shí)對(duì)科室人員進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真組織了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求和醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)的培訓(xùn)，做到了有記錄有考核。我院把醫(yī)院感染教育工作列入感染管理的首要問題來抓，制定切實(shí)可行的在職培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)不同職業(yè)人員進(jìn)行針對(duì)性的感染管理知識(shí)教育。4、嚴(yán)格監(jiān)督考評(píng)，促進(jìn)制度落實(shí)。制度落實(shí)的好壞，是評(píng)價(jià)工作的標(biāo)尺，醫(yī)院感染監(jiān)控人員應(yīng)以醫(yī)院感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范為依據(jù)，經(jīng)常性地進(jìn)行

9、實(shí)地檢查考評(píng)。對(duì)檢查中出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象給予正確指導(dǎo)，并做好記錄，為下次檢查重點(diǎn)奠定基礎(chǔ)。5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進(jìn)行監(jiān)督；一次性無(wú)菌物品和消毒藥械的管理歸于設(shè)備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關(guān)于大型設(shè)備的配置及建筑的擴(kuò)建、改建、新建需提交感染管理委員會(huì)研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。15 精選公文范文 精選公文范文三、醫(yī)療廢物管理整改措施1、 建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、感染管理部門、后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人。明確各部門工作職責(zé)，實(shí)行分級(jí)管理責(zé)任制。設(shè)置感染管理

10、科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)定期進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時(shí)向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進(jìn)行公示。同時(shí)通過監(jiān)督、檢查以評(píng)價(jià)各項(xiàng)規(guī)章制度、各部門職責(zé)的落實(shí)、到位情況、培訓(xùn)與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了祿豐縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖， 并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照醫(yī)療廢物分類目錄的要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、處置等管理。3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障工作措施落實(shí)到位。購(gòu)進(jìn)醫(yī)療廢物專用包裝袋、專

11、用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護(hù)用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴(yán)格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實(shí)際情況，利用現(xiàn)有地點(diǎn)，設(shè)置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴(yán)格醫(yī)療廢物暫存管理。5、完善登記資料，嚴(yán)格檔案管理。制作醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表，對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等 信息進(jìn)行詳細(xì)的等記。 登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。6、醫(yī)療廢物處置。極積聯(lián)系相關(guān)資質(zhì)部門，簽訂醫(yī)療廢物處理合同，將醫(yī)療廢物處置交由該部門集中處理。四、規(guī)范消毒供應(yīng)室整改措施1、 2014年醫(yī)院投入近佰萬(wàn)元的資金通過政府招標(biāo)改造了供應(yīng)室，現(xiàn)即將投入使用，改造后周圍環(huán)境清潔、無(wú)污染源，位置距臨床科室的距離合理，方便下收下送，避免露天運(yùn)送，光線充足、通風(fēng)良好，墻壁及天花板光滑無(wú)裂隙，無(wú)塵，地面光滑易清洗消毒，無(wú)菌間內(nèi)不得有下水道，污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)劃分明確，并有實(shí)際的屏障，標(biāo)志明顯。人、物分流，工作區(qū)與生活輔助區(qū)分開，有無(wú)菌、清潔