人工氣道濕化的護理

1、關于人工氣道濕化的護理現(xiàn)在學習的是第1頁，共21頁 人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道置入氣管人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件病提供條件。人工氣道概念人工氣道概念現(xiàn)在學習的是第2頁，共21頁v 上呼吸道梗阻v 保護呼吸道以防誤吸v 作為清除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道v 呼吸功能不全或衰竭需要機械通氣者v 創(chuàng)傷性脊髓高位截癱建立人工氣道的適應癥建立人工氣道的適應癥現(xiàn)在學習的是第3頁，共21頁 是指通過專門的裝置將溶液或水分散成極細微粒，以

2、增加吸入氣體中的濕度，達到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持粘液纖毛正常運動和廓清功能的一種物理方法。人工氣道濕化概念人工氣道濕化概念痰液粘稠不易咳出時充分的氣道濕化相關知識相關知識現(xiàn)在學習的是第4頁，共21頁l改變了吸入氣體熱量濕度的交換方式l依賴氣管支氣管黏膜加溫加濕l氣道與外界直接相通，失水量顯著增加u氣道干燥、痰液粘稠，窒息氣道干燥、痰液粘稠，窒息u細菌繁殖生長細菌繁殖生長u肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，致順應性下降加重缺氧、炎癥致順應性下降加重缺氧、炎癥u氣道濕化不足，下呼吸道為氣道濕化不足，下呼吸道為使吸入氣達到溫度平衡和水使吸入氣達到溫度平衡和水蒸氣達飽和狀態(tài)進行蒸發(fā)

3、散蒸氣達飽和狀態(tài)進行蒸發(fā)散熱，體溫下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)，熱，體溫下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加機體氧耗和提高心排出增加機體氧耗和提高心排出量量氣道濕化的生理學基礎氣道濕化的生理學基礎現(xiàn)在學習的是第5頁，共21頁氣道濕化相關裝置氣道濕化相關裝置現(xiàn)在學習的是第6頁，共21頁（一）間斷濕化法1、間斷氣管內(nèi)滴注法2、霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動力，將濕化液撞擊成微細顆粒懸浮于氣流中進入呼吸道。3、氣道沖洗氣道濕化的方法氣道濕化的方法現(xiàn)在學習的是第7頁，共21頁（二）持續(xù)濕化法1、持續(xù)氣管內(nèi)滴注法輸液管法、微量注射泵法、輸液泵法、密閉式吸痰管濕化2、電熱恒溫濕化法呼吸機上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使使用中吸入氣體溫度維持

4、在32-37.3、熱量和溫度交換器（HME）即人工鼻，由吸水材料和親水化合物構成，氯化鋰具有結合化學水和儲熱作用氣道濕化的方法氣道濕化的方法現(xiàn)在學習的是第8頁，共21頁（三）空氣的濕化1、在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室。2、將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。3、采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)溫度22，相對濕度60%。氣道濕化的方法氣道濕化的方法現(xiàn)在學習的是第9頁，共21頁A增加氣道水分增加氣道水分稀釋痰液稀釋痰液對水腫氣道壁對水腫氣道壁脫水收斂作用脫水收斂作用溶解粘蛋白消溶解粘蛋白消除有機物除有機物堿性環(huán)境抑制堿性環(huán)境抑制霉菌生長霉菌生長1.5%NaHCO3:

5、高滲液相當于高滲液相當于3.2%NacL溶液溶液濕化液種類濕化液種類現(xiàn)在學習的是第10頁，共21頁1.25% NaHCO3使痰痂軟化，粘痰變稀薄弱堿性環(huán)境取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋白降解B.濕化液種類濕化液種類現(xiàn)在學習的是第11頁，共21頁C. 2.5% NaHCO3結合0.45% Nacl氣 道濕化：0.45% Nacl 250ml用輸液泵按 8-10ml/h持續(xù)人工氣道內(nèi)泵入，每次吸痰前用2.5% NaHCO3 3-5ml行氣道沖洗，臨床效果顯著。濕化液種類濕化液種類現(xiàn)在學習的是第12頁，共21頁氣道內(nèi)再濃縮，接近NS，無刺激不增加氣道阻力濕化粘膜稀釋粘膜痰液低滲鹽水：0.45%NS有低

6、弱酸性優(yōu)優(yōu)點點D.濕化液種類濕化液種類現(xiàn)在學習的是第13頁，共21頁優(yōu)點：優(yōu)點：對呼吸道粘膜的刺激性小對呼吸道粘膜的刺激性小在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染避免因局部應用抗生素所致的二重感染避免因局部應用抗生素所致的二重感染缺點：缺點：由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難呼吸困難 E.生理鹽水生理鹽水：為等滲弱酸性溶液，稀釋能力比低滲液差一些，適用痰液較稀薄的病人濕化液種類濕化液種類現(xiàn)在學習的是第14頁，共21頁l國內(nèi)文獻報道溫度多為32-37

7、，不能低于20，不能高于40。u相對濕度95%-100%。吸入氣體低于20可引起支氣管纖毛運動減弱，氣道過敏者還會引起應激性反應，誘發(fā)哮喘。濕化液的溫濕度濕化液的溫濕度現(xiàn)在學習的是第15頁，共21頁u 正常人每天從呼吸道丟失的水分約300-500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增。u 成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠度、量和病人的生理需要及時調(diào)整。u 間斷注入濕化法的間斷時間一般為1-2h,注入量新生兒每次0.5ml，嬰兒每次1.5-2ml,成人每次3-5ml。濕化液的量和速度濕化液的量和速度現(xiàn)在學習的是第16頁，共21頁項目項目判斷判斷氣道濕化效果判斷氣道濕化效果

8、判斷現(xiàn)在學習的是第17頁，共21頁1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格氣道管理，遵守無菌操作規(guī)程。每24h更換1次物品，如有污染，及時更換。2、若持續(xù)滴注，保持滴注的管道通暢，延長管及頭皮針應連接緊密，防止受壓打折，經(jīng)常巡視病房。如微量輸液泵報警應及時找出原因，做好相應處理。報警常見原因有管道受壓、扭結、阻塞和注射液完畢等。3、嚴密觀察病情，嚴格掌握滴入量，根據(jù)痰液的黏稠度，適當調(diào)整速度。 護理中的注意事項護理中的注意事項現(xiàn)在學習的是第18頁，共21頁4、保持呼吸道通暢，按需吸痰，及時清理呼吸道分泌物。5、防止控制開關失靈，突然進入大量液體造成淹溺。應先調(diào)節(jié)滴數(shù)，然后啟動微量輸液泵，再將軟管放人套管

9、內(nèi)，開始輸入。嚴禁將軟管放入套管內(nèi)才調(diào)滴數(shù)。 護理中的注意事項護理中的注意事項現(xiàn)在學習的是第19頁，共21頁1張阿麗，赫文清，王曉莉 . 人工氣道濕化的護理進展J.世界最新醫(yī)學信息文摘, 2016, 16(9):135-136.2袁計紅，邵小平，袁玲紅 . 人工氣道濕化的護理進展J.中國中藥雜志/專集: 基層醫(yī)療機構從業(yè)人員科技論文寫作培訓會議, 2016.3孫曉雨 . 持續(xù)氣道濕化在人工氣道患者中應用的臨床效果分析J.臨床研究, 2016(1).4梅慧霞 . 氣管切開患者氣道濕化方法進展J.飲食保健, 2016, 3(4):247-248.5趙彥玲 .氣管切開術后患者的護理J.醫(yī)療裝備, 2016, 29(1):194-195 .6馬雪梅 .重癥監(jiān)護室人工氣道的護理體會J.養(yǎng)生保健指南, 2016(17):115-115.7洪曉艷 .關于神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護理研究J.當代臨床醫(yī)刊, 2016, 29