國(guó)際心肺復(fù)蘇指南

1、2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救心 肺 復(fù) 蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation)第一部分 科學(xué)共識(shí)第二部分 倫理原則第三部分 生命支持第四部分 培訓(xùn)教育一.科 學(xué) 共 識(shí) (Consensus on Science)以心肺復(fù)蘇與心血管急救國(guó)際指南(2000-2005)為基礎(chǔ)，介紹現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。國(guó)際指南會(huì)議所推薦的意見(jiàn)以循證'>醫(yī)學(xué)（EBM）為依據(jù):證實(shí)了許多安全、有效的搶救方法；對(duì)一些證實(shí)為無(wú)效的搶救方法予以否定；推薦經(jīng)過(guò)嚴(yán)格循征'>醫(yī)學(xué)證實(shí)的新方法；在目前的條件下指南為最有效和便于教學(xué)；提供了最新的知識(shí)、研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)。

2、歷 史 回 顧50年代美國(guó)醫(yī)生彼得·沙法（Peter Safar）教授等重新發(fā)表了口對(duì)口吹氣術(shù)。1960年，考恩醫(yī)生（Kouwenhoven）等人觀察用力在胸外按壓，可以維持血液循環(huán)。沙法與考恩確認(rèn)了口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的合理性。沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ)。*40年來(lái)CPR在全球風(fēng)靡，美國(guó)普及7000萬(wàn)人次；CPR帶來(lái)的希望，歐美平均每天能挽救1000例院外心搏驟停者；中國(guó)電力部門從50年代中期開(kāi)始進(jìn)行人工呼吸為主的救護(hù)培訓(xùn)，70年代開(kāi)始CPR普及，在觸電搶救上取得了成就。國(guó)際CPRECC指南2000 2000年2月在美國(guó)達(dá)拉斯定稿，2000年8月15

3、日，在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)主辦的循環(huán)雜志上頒布。2005年1月對(duì)CPR與ECC指南2000作了修訂,稱為國(guó)際CPR與ECC指南2005，并將于2005年11月在美國(guó)循環(huán)雜志上以100頁(yè)的篇幅面世。該指南凝集了全球110個(gè)國(guó)家、地區(qū)'>醫(yī)學(xué)專家的心血。廣泛與接受，就是在科學(xué)的基礎(chǔ)上，'>醫(yī)學(xué)人員、專業(yè)急救人員的參與。二.倫 理 原 則 （Ethical Aspects)CPR的目標(biāo)：1.挽救生命，恢復(fù)健康，解除病痛和減少傷殘。 2.但是，CPR一個(gè)特殊的目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)臨床死亡，故有很大局限性。病人自主的原則在倫理學(xué)上是受到尊重的，在許多國(guó)家亦受法律保護(hù)。臨終遺囑：提出自己的醫(yī)療范

4、圍包括CPR。形式：談話、書(shū)面遺囑、生存意愿及對(duì)醫(yī)務(wù)人員永久的委托書(shū)。遇下列情況可不進(jìn)行CPR1.科學(xué)的評(píng)估已表明沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)CPR無(wú)效。因此，推薦所有心搏驟停病人均應(yīng)接受CPR ，除非：病人有有效的遺囑；病人有不可逆的死亡體征：僵死、斷頭或尸斑；預(yù)測(cè)不能得到生理上的益處，對(duì)危重?cái)⊙Y、心原性休克進(jìn)行了最積極地治療，重要的臟器功能仍在不斷惡化或者疾病的晚期（心臟停搏是必然結(jié)果）。2.在執(zhí)行CPR時(shí)，救援者將要冒身體受傷的危險(xiǎn)。下列情況可以終止CPR:1.有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)；有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的接替。2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；救護(hù)者因疲憊，周圍的環(huán)境危險(xiǎn)， 持續(xù)復(fù)蘇可造成其

5、他人員危險(xiǎn)而不得不終止。3.向救護(hù)者提供有效終止CPR的遺囑。終止與延長(zhǎng)CPR1.在醫(yī)院：取決于經(jīng)治醫(yī)師。2.科學(xué)研究表明，在經(jīng)過(guò)高級(jí)生命支持30分鐘，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可以終止CPR;對(duì)于新生兒，搶救十五分鐘無(wú)效即可終止。 3.適當(dāng)延長(zhǎng)CPR:年齡較??；藥物過(guò)量；嚴(yán)重低體溫（如溺水）；毒素和電解質(zhì)異常等；這些是能改變預(yù)測(cè)結(jié)果的因素。病人死亡的宣布世界上許多國(guó)家，特別是美國(guó)，規(guī)定在現(xiàn)場(chǎng)不能開(kāi)具死亡證明書(shū)。歐洲，有隨急救車的醫(yī)生，可以宣布死亡。我國(guó)隨車醫(yī)生一般不宣布死亡和決定停止所有復(fù)蘇搶救，否則違背'>醫(yī)學(xué)倫理。撤消生命支持對(duì)于家屬和醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，是一個(gè)感情化的非常復(fù)雜的決定,如下情

6、況可以撤消生命支持:1.醫(yī)生及家屬認(rèn)為治療目的不能實(shí)現(xiàn)或者繼續(xù)治療又無(wú)任何益處，其決定是合適的。2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3天無(wú)瞳孔對(duì)光反應(yīng)，缺乏對(duì)疼痛的自主反應(yīng)或第1周末沒(méi)有雙側(cè)皮層體感誘發(fā)電位者，可以撤銷生命支持。3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及時(shí)嚴(yán)格地治療，其心搏停止是其必然結(jié)果。三.基本生命支持 （Basic Life support)BLS是CPR最重要、最基本、最核心的內(nèi)容，在最新國(guó)際指南中，對(duì)此作了一些修改。(一)早期啟動(dòng)EMSS:*“快打電話” 或者“先打電話”*BLS的順序：評(píng)估、呼救EMS、CPR的ABC和電復(fù)律/除顫AED。 *“成人” 定義為大于8

7、歲的任何人。（1）多數(shù)突發(fā)非創(chuàng)傷性心搏驟停病人為VF：發(fā)病到除顫/復(fù)律的時(shí)間對(duì)復(fù)蘇成功具有決定性的意義。（6）多數(shù)嬰幼兒（ 1歲）和兒童（18歲）的呼吸心搏驟停原因多與氣道或通氣有關(guān)，非突發(fā)性心臟事件，急救時(shí)人工呼吸是重要的。首先進(jìn)行急救，以1分鐘的CPR后再呼叫EMSS。（2）BLS在處理中風(fēng)及急性冠脈綜合征中的作用：救護(hù)人員對(duì)不清醒的 成人應(yīng)“先打電話”，救護(hù)人員盡快救護(hù)轉(zhuǎn)送，提前通知接受醫(yī)院，以增加其快速靜脈溶栓。（3）對(duì)于溺水、創(chuàng)傷、藥物過(guò)敏等病人，應(yīng)先提供CPR，再“快打電話”。（4）清醒的成年人氣道異物梗阻在向EMSS求救前，第一救護(hù)者應(yīng)盡量保持呼吸道通暢。立即呼救EMSS，CPR

8、與其他急救措施并用。直到EMSS人員到達(dá), 轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院救治。(5)根據(jù)情況處理氣道異物梗阻：對(duì)第一救護(hù)者不要求處理不清醒成人的氣道異物的搶救程序；如懷疑或證實(shí)可能有氣道異物者，可試行先CPR，后解除氣道異物；在行人工呼吸時(shí)，注意檢查異物；專業(yè)救護(hù)人員對(duì)不清醒病人應(yīng)做解除氣道異物的搶救。（6）二個(gè)救護(hù)者在現(xiàn)場(chǎng)第一個(gè)開(kāi)始CPR；第二個(gè)呼救EMSS，如果情況允許，應(yīng)找出AED進(jìn)行電擊復(fù)律。（二）BLS順序與變更1.人工呼吸：口、面罩、氣囊通氣量、時(shí)間變更無(wú)氧：潮氣量700-1000毫升，2秒鐘；有供氧：400-600毫升，1-2秒鐘。檢查脈搏不要求第一救護(hù)者掌握。循環(huán)體征：正常呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)消

9、失，開(kāi)始胸外按壓。醫(yī)務(wù)人員要求檢查，同時(shí)評(píng)估循環(huán)體征。2.胸外心臟擠壓：成人為100次/分鐘；單人/雙人CPR，按壓/通氣：指南2000 為15/2，2005為30：2；按壓和口對(duì)口人工呼吸同時(shí)進(jìn)行；語(yǔ)音節(jié)拍器的運(yùn)用，提高CPR的執(zhí)行力度。（三）BLS的“黃金時(shí)刻”（1）在死亡邊緣的患者，BLS的初期410分鐘是病人能否存活的最關(guān)鍵的 “黃金時(shí)刻”，決定著搶救程序是否繼續(xù)進(jìn)行。 （2） “黃金時(shí)刻” 搶救患者生命的中最關(guān)鍵的措施是BLS。1.BLS的內(nèi)容:迅速識(shí)別和處理心肌梗死和中風(fēng)，以防止呼吸心搏驟停；呼吸驟停時(shí)進(jìn)行人工呼吸；呼吸心搏驟停時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；對(duì)發(fā)生心室纖顫或室性心動(dòng)

10、過(guò)速者，用AED進(jìn)行電除顫/復(fù)律；識(shí)別并解除氣道異物。2.何謂生命鏈？所謂“生命鏈”，是指對(duì)突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一系列規(guī)律有序的步驟、規(guī)范有效的救護(hù)措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈x形式連接起來(lái)，就構(gòu)成了一個(gè)挽救生命的 “生命鏈”（Chain of Survival）。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年10月在美國(guó)'>醫(yī)學(xué)雜志上正式用描述啟用?，F(xiàn)代急救，尤其是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，挽救生命的程序通常以此來(lái)敘述。3.生命鏈的關(guān)鍵一環(huán)-早期電復(fù)律國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：接到急救呼叫院歪5分鐘以內(nèi)給予電擊復(fù)律，醫(yī)院內(nèi)要求3分鐘內(nèi)電擊復(fù)律；支持建立公眾使用除顫/復(fù)律方案；BLS的救護(hù)人員（*、消防員、保安員、教練、

11、高危員、公共場(chǎng)所人員）進(jìn)行訓(xùn)練（未定級(jí)）；社區(qū)：通過(guò)培訓(xùn)，可以使急救呼叫、電擊時(shí)間間隔5分鐘使用AED；“成人” 定義為大于8歲的任何人，不推薦8歲以下的人應(yīng)用AED 。 （1）早期電復(fù)律原則：心搏驟停初始以節(jié)律性心室纖顫(8592%)最多見(jiàn)，治療心室纖顫最有效的措施為電擊除顫。成功的可能性隨時(shí)間延長(zhǎng)而減少（見(jiàn)圖示），心室纖顫在幾分鐘內(nèi)有轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝ｎD的傾向。即使晚至心搏驟停后6-10分鐘進(jìn)行電復(fù)律，亦可復(fù)蘇成功，其存活者可無(wú)神經(jīng)損害，尤其在給予CPR情況下。在等待AED的時(shí)候，實(shí)施CPR似乎能夠延長(zhǎng)室顫的搶救時(shí)間，有利于保護(hù)心腦功能。如沒(méi)有AED的基礎(chǔ)，CPR并不能使室顫轉(zhuǎn)變?yōu)檎９?jié)律。每延

12、誤1分鐘，室顫性心搏驟停的存活率便降低7%10%，除顫愈早預(yù)后愈好。若有第一救護(hù)者，心搏驟停的存活率可顯著提高。使用指征：確認(rèn)是否有心搏驟停；心律如為室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速或室顫均為電復(fù)律指征。4個(gè)基本步驟：打開(kāi)電源；粘貼電擊片（汗、胸部多毛-檢查電擊片）；分析心律（5-15秒鐘，距離）；離開(kāi)病人和按“電擊”按鈕。電復(fù)律+按壓+通氣相結(jié)合3次電擊后無(wú)復(fù)律，重新進(jìn)行CPR1分鐘，并檢查循環(huán)體征。無(wú)循環(huán)體征，繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。 有循環(huán)體征，無(wú)呼吸則人工通氣；若室顫復(fù)發(fā)，則再次電擊復(fù)律。強(qiáng)調(diào)CPR與AED應(yīng)用相結(jié)合。（4）公眾使用AEDAED操作簡(jiǎn)單，非專業(yè)人員都可掌握。公共場(chǎng)所（1臺(tái)/100

13、00人）均可放置。社區(qū)成為“最終的心臟監(jiān)護(hù)病房”。據(jù)報(bào)道存活率高達(dá)49%，為過(guò)去最有效EMS體系的2倍。（四）BLS指征1.呼吸驟停：原因：溺水、腦卒中、FBAO、煙霧吸入、藥物過(guò)量、觸電、窒息、外傷等。呼吸驟停發(fā)生時(shí)，心臟和肺對(duì)血液的氧合作用能持續(xù)幾分鐘，繼續(xù)對(duì)腦及其他生命器官的供氧。病人可能具備循環(huán)體征。迅速暢通氣道以及人工呼吸可挽救生命。持續(xù)供氧可防止心搏驟停。2.心搏驟停：循環(huán)終止，使生命器官缺氧。無(wú)效的“喘息樣”呼吸（瀕死樣呼吸）多發(fā)生在心搏驟停的前期，不應(yīng)與有效呼吸混淆。伴發(fā)以下心律失常：心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)脈搏電活動(dòng)、或者心電靜止（一條直線）。（五）BLS的實(shí)施BLS是由一

14、系列連續(xù)的操作技術(shù)組成的，包括評(píng)估技術(shù)、支持或干預(yù)技術(shù)。（1）評(píng)估內(nèi)容：包括：現(xiàn)場(chǎng)的安全、引起的原因、受傷人數(shù)等？救護(hù)者自身、傷病者及旁觀者是否身處險(xiǎn)境？傷病者是否仍有生命危險(xiǎn)存在？判斷現(xiàn)場(chǎng)可以應(yīng)用的資源及需要何種支援，采取何種救護(hù)行動(dòng)等。（2）保障安全：首先確保自身安全，如對(duì)觸電者急救，必須斷絕電源，然后才能采取救護(hù)等措施以保障安全。要清楚明了自己救護(hù)能力的極限，在不能消除潛在危險(xiǎn)因素時(shí),應(yīng)盡量確保傷病者與自身的距離，安全救護(hù)。在現(xiàn)場(chǎng)要保持鎮(zhèn)定，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)判斷，分清輕重緩急，果斷實(shí)施救護(hù)措施。（3）個(gè)人防護(hù)設(shè)備：第一救護(hù)者在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中，個(gè)人應(yīng)采用防護(hù)設(shè)備，阻止病原體進(jìn)入身體：口腔隔離

15、措施；做好個(gè)人防護(hù)設(shè)備，戴上醫(yī)用手套、眼罩、工作服、口罩等。（5）評(píng)估患者神志：患者神志是否清醒：會(huì)睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等，表明病者有意識(shí)。如患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，則表明意識(shí)喪失，已陷入危重狀態(tài)。病者突然倒地，然后呼之不應(yīng)，情況均多為嚴(yán)重。2.向EMSS呼救發(fā)現(xiàn)危重傷病患者，立即救護(hù)的應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)急救醫(yī)療體系（Emergency Medical Service System,EMSS）或附近擔(dān)負(fù)院外急救任務(wù)的醫(yī)療部門、社區(qū)衛(wèi)生單位報(bào)告。EMSS應(yīng)立即派出專業(yè)救護(hù)人員、救護(hù)車至現(xiàn)場(chǎng)搶救。有效的EMSS,對(duì)保障危重病人獲得及時(shí)救治至關(guān)重要。美國(guó)模式：消防系統(tǒng)-911警署系統(tǒng)醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)社區(qū)志愿者*模式：醫(yī)

16、療救助系統(tǒng)消防隊(duì)社區(qū)志愿者中國(guó)現(xiàn)狀： 急救中心（站）-120 紅十字救助系統(tǒng)-999交警/交通事故-110/122社區(qū)志愿者 （1）救護(hù)者的體位：救護(hù)者在實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)患者的周圍處境，選擇病者一側(cè)(常選右側(cè))，將兩腿自然分開(kāi)與肩同寬間距*貼于（或立于）病者的肩、腰部，有利于實(shí)施操作。（2）被救護(hù)病人的體位：仰臥體位-平坦、堅(jiān)實(shí)的表面-心肺復(fù)蘇體位。復(fù)蘇ABC、CAB的順序：美國(guó)ABC；挪威CAB；沒(méi)有直接的比較，但都有效。A.開(kāi)放氣道：常用方法：仰頭提頦法；雙下頜上提法 (推舉下頜法)；仰頭抬頸法。 作用機(jī)制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。

17、采用開(kāi)放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。注意事項(xiàng)：用3-5秒鐘的時(shí)間，先將病者衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，帶上手套迅速清除病者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸通道暢通，然后再將氣道打開(kāi)。正常人吸入空氣中的含氧量為20.94%，二氧化碳為0.04%。肺臟也只能吸收氧含量的20%，其余的80%氣體原樣呼出。因此，在呼出的氣體中，氧含量下降為16%，二氧化碳升高為4%。少量的二氧化碳有興奮呼吸中樞的作用實(shí)施口對(duì)口（鼻）人工呼吸，病者的“吸氣”是救護(hù)者的“呼氣”，所獲得的氣體中的氧濃度較低，二氧化碳濃度較高。然而，在病人心搏呼吸停止后，肺處于半萎陷狀態(tài)，能在呼吸道暢通

18、的情況下，吹入肺內(nèi)氣體能使肺組織擴(kuò)張，氣體有足夠氧氣供病者需要。 （2）人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸：2秒鐘以上/次；10-12次/分鐘；保證每次胸部抬起；700-1000毫升/次；人工呼吸時(shí),使食管壓力增高,胃膨脹的因素有：短的吹氣時(shí)間； 大量的潮氣量和高的氣道壓。初始通氣不成功,重新開(kāi)放氣道；仍無(wú)效,應(yīng)進(jìn)行FBAO解除?？趯?duì)鼻人工呼吸口對(duì)氣管造瘺口呼吸口對(duì)屏障實(shí)施呼吸面膜、面罩、氣囊面罩環(huán)狀軟骨加壓呼吸防止胃膨脹及減少反流C.循 環(huán)：（1）評(píng)估:新標(biāo)準(zhǔn)不檢查脈搏：研究的結(jié)論：檢查脈搏作為心搏驟停的診斷在準(zhǔn)確性、敏感性、特異性上有嚴(yán)重的局限性。救護(hù)者，長(zhǎng)時(shí)間來(lái)判斷（超過(guò)24秒）；1/10不能識(shí)別

19、，4/10的機(jī)會(huì)失誤，僅15%的人在10秒種內(nèi)正確地確認(rèn)；特異性90%（無(wú)脈判斷為心搏驟停），10%錯(cuò)誤。敏感性55%（正確識(shí)別有脈無(wú)心搏驟停），4/10有誤；全部準(zhǔn)確率65%，錯(cuò)誤率35%。（2）對(duì)循環(huán)體征的評(píng)估：對(duì)無(wú)知覺(jué)、無(wú)呼吸病人提供初始人工呼吸。檢查循環(huán)體征：一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)（正常的呼吸或咳嗽）；快速查觀察病人的任何的運(yùn)動(dòng)體征。若無(wú)，應(yīng)立即開(kāi)始胸外心臟按壓。頸動(dòng)脈：用一手示指和中指置于頸中部（甲狀軟骨）中線,手指從頸中線滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間，稍加力度檢查是否有搏動(dòng)。*注意：檢查頸動(dòng)脈不可用力壓迫，避免刺

20、激頸動(dòng)脈竇使得迷走神經(jīng)興奮反射性地引起心搏驟停。 （3）胸外心臟按壓連續(xù)的有節(jié)律的壓力按壓胸骨下部1/3，可通過(guò)增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血流。血液循環(huán)到肺，伴人工通氣，把氧氣輸送大腦和其他生命器官，直到完成除顫/復(fù)律。CPR中，按壓頻率應(yīng)為每分鐘100次，可得最滿意的前向血流。不管單人或雙人復(fù)蘇，按壓：呼吸之比均為30:2。心搏驟停時(shí)：冠狀動(dòng)脈灌注壓隨著連續(xù)的胸外擠壓而增加；30次比15次冠狀動(dòng)脈灌注壓高；通氣停頓后，必經(jīng)幾次按壓才能使腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓恢復(fù)原來(lái)的水平。定時(shí)音響節(jié)律器有助達(dá)到100次/分鐘。CPR過(guò)程中，有效的人工呼吸與胸外心臟按壓應(yīng)協(xié)調(diào)進(jìn)行，復(fù)蘇方能奏效。CPR過(guò)程中，血

21、流產(chǎn)生于胸內(nèi)壓力的變化（胸泵機(jī)制）或直接的心臟擠壓（心泵機(jī)制）。CPR的持續(xù)時(shí)間影響著CPR的機(jī)制：在短時(shí)間的CPR中，血流的產(chǎn)生多依賴心泵機(jī)制，復(fù)速時(shí)間延長(zhǎng)，心臟的順應(yīng)性變差，胸泵起作用。但此時(shí)靠胸部壓力產(chǎn)生的心輸出量會(huì)顯著減少。心臟泵機(jī)制學(xué)說(shuō)：在對(duì)胸腔擠壓時(shí)，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流動(dòng)。而當(dāng)胸腔擠壓解除時(shí)，心室恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。胸腔泵機(jī)制學(xué)說(shuō)：在對(duì)胸腔按壓時(shí)，心臟僅是一個(gè)被動(dòng)的管道。擠壓胸腔增加了胸腔內(nèi)靜脈、動(dòng)脈以及胸腔外動(dòng)脈的壓力，但胸腔外靜脈的壓力依然是低的，從而形成周圍動(dòng)靜脈壓力梯度，使血流從動(dòng)脈前面流入靜脈。胸腔按壓松解后，胸

22、腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流入右心和肺。血流也從胸腔動(dòng)脈反流回主動(dòng)脈，但胸腔內(nèi)動(dòng)脈床容量較小，并且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，反流的血量有限。正確實(shí)施胸外心臟按壓：可產(chǎn)升60mmHg-80mmHg的動(dòng)脈壓；舒張壓很低，頸動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓很少超過(guò)40mmHg；心輸出量可能僅是正常心輸出量的1/4或1/3（持續(xù)延長(zhǎng)CPR會(huì)減少）；100次/分鐘，最滿意程度的前向血流。操 作：救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指；救護(hù)者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合；定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌

23、根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開(kāi)胸壁；救護(hù)者的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作；胸骨下壓深度4-5厘米；放松后，手掌不要離開(kāi)胸壁；按壓速度，為100次/分鐘； 按壓與呼吸之比30：2。確定病者無(wú)意識(shí)、無(wú)咳嗽、無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)脈搏，開(kāi)始胸外心臟擠壓；擠按壓用力要均勻，不可過(guò)猛；每次按壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常位置；按壓和放松所需時(shí)間相等；按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢；在整個(gè)每次按壓循環(huán)中，保持正確的按壓位置。兒 童：胸骨中下1/2的位置；救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；示指、中指沿肋弓向

24、上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指；救護(hù)者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合；手臂伸直，垂直向下用力；按壓深度2.5-4厘米；按壓速度100次/分鐘；放松時(shí)，手指不要離開(kāi)胸壁；按壓與吹氣比為30:2。嬰 兒：年齡小于1歲。選胸骨中1/2的位置，及兩乳頭連線正中下一橫指處。定位、操作。救護(hù)者用一手示指置于嬰兒兩乳頭連線與胸骨交界處，中指、無(wú)名指與示指合并置于胸骨上。將示指抬起，中指、無(wú)名指并攏用力垂直向下擠壓。擠壓深度為厘米。擠壓速度110-120次/分鐘。放松時(shí)，手掌不要離開(kāi)胸壁，確保定位正確。擠壓與吹氣比為5：1。（七）氣道梗阻的急

25、救臨床上，氣道梗阻（Foreign Body Airway Obstruct,FBAO）非常常見(jiàn)，救治原則就是盡快將異物解除。20世紀(jì)70年代中期，興起了海姆立克的急救法（Heimlich First-aid，or management,），簡(jiǎn)稱海氏急救法。該法主要用于氣管異物導(dǎo)致底道呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。氣管異物不僅發(fā)生于幼兒，隨著人口老齡化，老年人發(fā)生氣管異物的情況已明顯增多。所以，海氏急救法使用日見(jiàn)廣泛，并已成為CPR的新的“成員”。 1.病因和預(yù)防（1）病因：傳統(tǒng)的意識(shí)中，F(xiàn)BAO常見(jiàn)于嬰幼兒童，尤其是剛學(xué)會(huì)走路至2歲最多見(jiàn)。實(shí)際上，成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯地多于兒童。進(jìn)

26、食時(shí)說(shuō)話，尤其在吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨，速度太快，咀嚼不全，吞咽過(guò)猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息。（2）預(yù) 防：盡早識(shí)別FBAO的表現(xiàn)，作出判斷；實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)，不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下；腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸；預(yù)防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時(shí)，不要跑步或玩耍等。2.識(shí)別FBAO：識(shí)別是搶救成功的關(guān)鍵；引起部分、完全梗阻，稱 “飯館冠心病” 。特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時(shí)，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言。3.解除FBAO成人救治法：自救腹部沖擊法；互救腹部沖擊法（立位、臥位）；胸部沖擊法 （立位、臥位