2014年心外科B卷考題及答案

1、2014年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務水平測評（心外科專業(yè)B試卷）單位：姓名：性別：身份證號:分數(shù):1. 名詞解釋（每題2分，共10分）無癥狀心肌缺血：2. IABP:3. 心室壁瘤：4. 缺血再灌注損傷：5. 主動脈夾層：1. 單項選擇題（每題1分，共50分）主動脈腔內(nèi)修復術不能治療以下哪種疾病：（）A. StanfordA型主動脈夾層B. StanfordB型主動脈夾層C. 胸主動脈穿透型潰瘍D. 胸主動脈假性動脈瘤2. 胸主動脈真性動脈瘤心室壁瘤最多發(fā)生于（）A左心房B左心室C右心室D右心房3. E室間隔下列哪一項不符合重度主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)（）A左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)增大B左心室向心性肥厚C主動

2、脈跨瓣壓差增大D主動脈口血液流速增快E血流長時間高速沖擊主動脈壁可形成升主動脈瘤女性，40歲，既往高血壓病史10年，藥物控制不佳，入院診斷為主動脈夾層（StanfordA型），夾層近端累及主動脈根部，主動脈瓣中度關閉不全，最佳的手術方式為：（）ADavid手術BBentall手術CAVR手術DWheat手術4. ECarbol手術心肌梗死所致急性二尖瓣關閉不全的主要病理改變是：（）A. 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B. 左心擴大C. 腱索延長D. 瓣環(huán)擴大5. 瓣葉穿孔與傳導系統(tǒng)最緊近鄰的室間隔缺損是：（）A. 膜周部室間隔缺損B. 肺動脈瓣下室間隔缺損C. 心尖部室間隔缺損D. 多發(fā)肌部室間隔缺損6

3、. 脊內(nèi)室間隔缺損Lutembacher綜合征指：（）A. vsd+MIB. VSD+MSC. ASD+TID. ASD+MS7. ASD+MI主動脈夾層最為兇險的并發(fā)癥是：（）A. 夾層破裂B. 壓迫臟器C. 夾層累計分支動脈開口影響血供D. 假腔血栓形成主動脈急性水腫男性，56歲，MVR術后四小時出現(xiàn)突然血壓下降，給予補液及正性肌力藥后無改變，之前有一過性血壓增高達180/110mmHg，首先考慮：（）A. 左室后壁破裂B. 電解質(zhì)紊亂C. 用藥不當D. 容量不足，心功能低下男性，52歲，因乏力氣促半年就診。查體：頸靜脈怒張，下肢浮腫，肝大肋下四指，腹水征陽性，心音鈍遠。超聲心動圖示心包增

4、厚粘連有鈣化，少量心包積液，心臟收縮舒張受限，各瓣膜未見異常，診斷初步考慮：（）A. 充血性心里衰竭B. 縮窄性心包炎C. 心肌病D. 心包積液8. 心肌炎以下哪個最有可能引起感染性休克的是：（）A. 骨盆骨折B. 青霉素過敏C. 張力性氣胸D. 絞窄性腸梗阻A. 脾破裂上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：（）內(nèi)窺鏡檢查B. 選擇性腹腔動脈造影C. X線徹餐檢查D. 胃粘膜活檢E. 核素檢查9. 鼓勵患者術后早期咳痰的目的是：（）A. 切口感染B. 切口裂開C. 肺不張或肺內(nèi)感染D. 急性肺水腫E. 深靜脈血栓形成10. 大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導致：（）A. 血鈉過高B.

5、血鉀過高C. 血氯過高D. 血鈣過局E. 水中毒11. 預防手術創(chuàng)面外源性污染的措施不包括：（）A. 手術器械、敷料滅菌和消毒B. 手術室空氣消毒C. 切開空腔器官前用紗墊保護，避免污染D. 手術人員手、臂無菌準備E. 手術人員戴口罩和手術帽12. 關于成分輸血的優(yōu)點，敘述最正確的是：（）A. 制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好B. 使用相對安全，不良反應少C. 減少輸血相關傳染病的發(fā)生D. 綜合利用，節(jié)約血液資源E. 以上答案都正確13. 溶血反應的早期表現(xiàn)是：（）A. 腰背劇痛，心前區(qū)壓迫感B. 局部潮紅，暮麻疹C. 休克、黃疸D. 血紅蛋白尿E. 皮膚出血點和瘀斑14. 下列

6、不是關于張力性氣胸的臨床表現(xiàn)的是：（）A. 最嚴重的氣胸類型B. 胸腔內(nèi)壓進行性增高C. 有縱隔撲動D. 有皮下氣腫E. 急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減15. 腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是：（）A. 壓痛、反跳痛、肌緊張B. 壓痛、反跳痛C. 反跳痛、肌緊張D. 壓痛、反跳痛、墨菲征E. 壓痛、肌緊張、移動濁音陽性C16. 無菌操作下導尿，一次導尿量不應超過多少：（）A. 200mlB. 500mlC. 1000mlD. 2000mlE. 以上都不對17. 甲亢術前準備，脈率應降至每分鐘：（）A. 80次以下B. 90次以下C. 100次以下D. 110次以下E. 120次以下18. 庫血

7、保存時間不超過：（）A. 3天B. 1周C. 3周D. 4周E. 5周19. 關于術后發(fā)熱敘述不正確的是：（）A. 一般升高幅度在1.0C左右B. 常見的原因有感染、致熱原、脫水等C. 術后24小時內(nèi)發(fā)熱，常常由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應D. 術后36日的發(fā)熱，一般為感染所致E. 發(fā)熱后首先考慮應用退熱藥物20. 手術中輸血過程發(fā)現(xiàn)手術野滲血不止和低血壓時最有可能的原因是：（）A. 酸堿及電解質(zhì)失衡B. 心力衰竭C. 細菌污染D. 溶血反應E. 發(fā)熱反應21. 評價外科病人的營養(yǎng)狀態(tài)，最簡單而實用的指標是：（）A. 近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度B. 血清轉鐵蛋白和視黃醇

8、結合蛋白C. 握力和三頭肌皮褶厚度D. 近期體重下降程度和血漿白蛋白水平E. 氮平衡試驗22. 下列關于二尖瓣狹窄的描述，正確的是：（）A. 常由風濕引起B(yǎng). 風濕性病理過程是風濕病變對瓣膜結構損毀的過程C. 不合并二尖瓣病變的單純主動脈瓣病變可能不是風濕引起的D. 直接導致的血流動力學改變是肺循環(huán)淤血和心排出量減少A. 心臟按壓24次，口對口人工呼吸3次下列哪項術式和瓣膜成型有關：（AVRB. DavidC. MVRD. Bentall23. TAVR縮窄性心包炎外科手術剝離順序正確為：（）A.先左后右B. 先右后左C. 左右順序沒有區(qū)別D. 先下后上E. 先上后下24. 下列哪一項不是肝素

9、的禁忌：（）A. 肝素過敏者B. 孕婦C. 新發(fā)腦出血D. 胃腸道活動性出血25. 嚴重的肝功能不全外傷性心包填塞最可靠的診斷方法是：（）A. 心臟外傷史B. 心包穿刺抽出多量血液C. 突發(fā)呼吸困難D. 聽診心音遙遠心電圖患兒3歲，近一年多哭甚時出現(xiàn)青紫。查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第34肋間可聞及W級收縮期雜音，可觸及震顫。X線檢查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出。此患兒最可能的診斷是：（）A. 房間隔缺損B. 室間隔缺損C. 肺動脈狹窄D. 動脈導管未閉二尖瓣關閉不全38歲女性，活動后心悸、氣喘一年余。查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音

10、（3/6級）.首先應考慮的疾病是：（）A. 動脈導管未閉B. 主動脈瓣關閉不全C. 二尖瓣關閉不全D. 主動脈瓣狹窄26. 主動脈竇瘤破裂以下哪種疾病不會出現(xiàn)連續(xù)性雜音：（）A. 動脈導管未閉B. 主動脈竇瘤破裂全C. 主肺動脈窗D. 房間隔缺損27. B-T分流術后縮窄性心包炎最常見的病因是：（）A. 外傷性血心包B. 化膿性感染C. 風濕性心包炎D. 結核性心包炎28. 心肌梗死后滲出性下列哪項不是肥厚性梗阻型心肌病的治療方法：（）A. 心室流出道疏通B. 起搏器植入C. 射頻消融D. 支架植入A. 藥物治療初期心肺復蘇的最主要措施為：（）人工呼吸和心臟按壓B. 建立有效的人工循環(huán)C. 維

11、持良好的呼吸功能D. 防止腎衰竭應用腦細胞營養(yǎng)藥物37.下列關于風濕性二尖瓣狹窄的敘述不正確的是：（）A. 左心房增大B. 左心室增大C. 左心室縮小D. 可伴有房顫室可伴有左心耳血栓形成男性，35歲，既往體健，提重物時突感疼痛，心慌，氣促癥狀逐漸加重，查體胸骨左緣3-4肋間聞及III級連續(xù)性粗糙雜音，最有可能的診斷是：（）A. 動脈導管未閉B. 主動脈竇瘤破裂C. 主動脈瓣關閉不全D. 冠狀動靜脈漏38. 主肺間隔缺損升主動脈瘤最嚴重的后果是：（）A. 破裂導致心包急性填塞B. 壓迫氣短導致呼吸困難C. 主動脈關閉不全D. 壓迫食管導致吞咽困難39. 以上均不對猝死型冠心病最主要死亡原因是：

12、（）A. 前壁大面積心梗B. 心源性休克C. 室間隔穿孔D. 急性心衰40. 惡性心律失常下列哪項診斷對心包積液意義最大：（）A. 端坐呼吸B. 奇脈C. 發(fā)綃D. 頸靜脈怒張41. 休克體外循環(huán)中肝素化肝素用量是：（）A. 1mg/KgB. 3mg/KgC. 10mg/KgD. 3單位/Kg42. 10單位/KgSAM（二尖瓣收縮期前向運動）癥多見于一下哪種疾?。海ǎ〢. 主動脈夾層B. 肥厚性梗阻性心肌病C. 二尖瓣狹窄D. 動脈導管未閉43. 冠心病下列哪項對慢性縮窄性心包炎診斷意義最大：（）A. 超聲示心包回聲增強B. 超聲示心包增厚C. 胸片提不'心包有蛋殼樣鈣化D. 心電圖

13、S-T段下移，T波低平44. 胸片示心臟外形怪異房間隔缺損雜音產(chǎn)生機制：（）A. 血流通過缺損部位所產(chǎn)生B. 左向右分流導致右心血流變大，肺動脈瓣相對狹窄所產(chǎn)生C. 肺動脈高壓所產(chǎn)生D. 以上均正確45. 以上均不對關于慢性縮窄性心包炎敘述錯誤的是：（）A. 署長功能受損B. 心排出量減少C. 心肌萎縮D. 靜脈回流減少46. 左心室后負荷增加重度主動脈瓣關閉不全患者發(fā)生心絞痛的原因是：（）A. 主動脈內(nèi)舒張壓低，冠脈灌注不足B. 冠脈血栓C. 冠脈痙攣D. 容易合并冠脈硬化47. 以上均不對TAVI手術最適合哪些人群：（）A. 高齡主動脈瓣關閉不全患者B. 高齡主動脈重度狹窄患者C. 高齡二

14、尖瓣瓣關閉不全患者D. 高齡二尖瓣重度狹窄患者48. 以上都可以心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，除考慮二尖瓣狹窄外，還可能是：（）A. 二尖瓣關閉不全B. 三尖瓣關閉不全C. 主動脈瓣關閉不全D. 肺動脈瓣關閉不全49. 左心房粘液瘤目前臨床使用的生物瓣最主要缺陷是：（）A. 耐久性差，易發(fā)生損毀需要再次手術B. 易并發(fā)感染C. 血栓栓塞率高D. 需要終身抗凝組織相容性差多項選擇題（每題2分，共20分）下列哪些疾病適合做冠脈搭橋手術：（）A.三支血管狹窄大于75%B. 左主干病變C. 心梗合并室間隔穿孔D.支架植入術后再次狹窄1. E.合并瓣膜病需要同期行瓣膜置換主動脈夾層應于下列哪些疾病相鑒別：

15、（）A. 急性心肌梗死B. 急性肺動脈栓塞C. 肺癌D. 頸動脈狹窄2. 風濕性心臟病主動脈根部瘤的手術方式有哪些：（）A. BentallB. DavidC. WheatD. Carbol3. AVR下列可產(chǎn)生連續(xù)性雜音的疾病為：（）A. 動脈導管未閉B. 主動脈竇瘤破裂C. 主動脈肺動脈窗D. 室間隔缺損4. B-T分流術后體外循環(huán)的裝置有哪些：（）A. 濾器B. 氧合器C. 血泵D. 變溫器5. 球囊Beck三聯(lián)征包括：（）A. 心音遙遠B. 靜脈壓升高C. 動脈壓降低D. 槍擊音E. 水沖脈6. 槍擊音常見于一下哪些疾?。海ǎ〢. 主動脈狹窄B. 主動脈瓣關閉不全C. 甲狀腺功能亢進D

16、. 嚴重貧血7. 二尖瓣關閉不全洋地黃使用過量的臨床表現(xiàn)包括以下：（）A. 胃腸道表現(xiàn)B. 心律失常C. 神經(jīng)系統(tǒng)改變D. 視覺改變8. 鉀離子代謝紊亂二尖瓣置換術后左心室破裂的原因可以是：（）A. 牽拉過度B. 術中損傷乳頭肌C. 瓣葉切除過多D. 機械瓣膜的機械因素9. 損傷回旋支以下哪些疾病可以行主動脈腔內(nèi)修復術（支架型人工血管植入術）：（A. 胸主動脈真性動脈瘤B. 胸主動脈夾層C. 胸主動脈穿透性潰瘍D. 腎下型腹主動脈瘤1. 人工血管置換術后吻合口假性動脈瘤判斷題（每題1分，共10分）冠狀動脈心肌橋的外科治療首選手術方式是冠脈肌橋松解術。（）主動脈縮窄的手術方式有：人工血管轉流、支

17、架擴張植入、切除人工血管置換。（室間隔缺損患者雜音消失，只聽到P2音亢進及分裂，說明缺損消失了。（David術式分為再植法和成型法。（）發(fā)生在左心房的粘液瘤易導致動脈栓塞。（）體外循環(huán)降溫是為了減少組織對氧的需求已達到保護組織和器官的目的。（）肺動脈瓣越狹窄，P2音越亢進。（）冠脈搭橋遠期常見并發(fā)癥是橋血管再次狹窄。（）法樂四聯(lián)癥蹲踞現(xiàn)象是為了減少肺循環(huán)阻力。（）硝酸酯類舍下含服治療心絞痛是為了減少肝臟的首過清除效應。（）填空題（每空1分，共10分）成人主動脈瓣口面積應大于：室間隔缺損產(chǎn)生左向右分流量大小主要取決于：,法洛四聯(lián)癥的病理解剖：>>主動脈和左心室收縮壓差的大小，可以反映

18、主動脈瓣狹窄的程度，壓差大于為中度狹窄,壓差大于為中度狹窄。心外科專業(yè)B試題答案：一.名詞解釋（每題2分，共10分）1. 無癥狀心肌缺血：指無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，患者有冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側枝循環(huán)，或患者的痛閾較高因而無疼痛癥狀。2. IABP:是目前臨床應用較廣泛而有效的機械性輔助循環(huán)裝置，由動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管至降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠端，進行與心動周期相應的充盈擴張和排空，使血液在主動脈內(nèi)發(fā)生時相性變化，從而起到機械輔助循環(huán)作用的一種心導管治療方法。可降低主動脈阻抗，增加主動脈舒張壓，而降低心肌耗氧，增加氧供，達到改善心功能的目的。3. 心室壁瘤：患者大面積心肌梗死后梗死區(qū)域出現(xiàn)室壁擴張、變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現(xiàn)反常運動，形成室壁瘤。室壁瘤常見于左心室。4. 缺血再灌注損傷：多數(shù)情況下，缺血后再灌注可使組織器官功能得到恢復，損傷的結構得到修復，患者病情好轉康復；但有時缺血后再灌注.不僅不能使組織、器官功能恢復，反而加重組織、器官的功能障礙和結構損傷。這種在缺血基礎上恢復血流后組織損