最新偏癱的康復(fù)訓(xùn)練

1、偏癱的康復(fù)訓(xùn)練 偏癱的定義： 偏癱是指因腦外血管意外、 腦外傷、 腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的 以半側(cè)肢體運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的疾病， 同時可伴有失語、 失認(rèn)、 情緒低落 和視物不全等癥狀。一、常見障礙1、運動障礙運動障礙是指偏癱一側(cè)是上下肢不能活動，活動空難或不靈活。2、感覺障礙感覺障礙常常表現(xiàn)為偏袒肢體的疼痛、 麻木。 有些患者的疼痛和冷熱感覺全部喪失，熱水袋燙傷了皮膚也毫無感覺。3、語言 _言語障礙有一部分偏癱患者，尤其是右側(cè)偏癱患者(腦的左半球有病變 )，說話或交談時常常發(fā)生以下某一種或幾種情況： (1) 患者說話不清楚，即所謂口齒不清。(2) 患者說不出話， 或像打電報那樣斷斷續(xù)

2、續(xù)地說出幾個單字。 (3) 患者聽不懂親人說的話， 成為感覺失語癥。 (4) 患者有時既說不出話，又聽不懂別人說的話。 (5) 患者寫字困難 或不能寫字，甚至連自己的名字也不會寫。 (6) 患者看著字不會讀。醫(yī)學(xué)上稱為失讀癥， 或稱閱讀障礙。4、認(rèn)知障礙 認(rèn)知是一個人認(rèn)識和理解事物過程的總稱， 包括識別、 記憶、思維、推理等。 認(rèn)識障礙常常表現(xiàn)為以下幾個方面：(1) 辨別不清當(dāng)時是上午還是下午。 時間定向障礙 (2) 辨別不清當(dāng)時所處的地點。地點定向障礙 (3) 對病前所熟悉的人現(xiàn)在也不認(rèn)識了。 人物定向障礙 (4) 反應(yīng)冷漠、精力不集中。 注意障礙 (5) 丟三落四， 前面說了后面忘。 記憶

3、障礙5、情緒障礙 患者可以表現(xiàn)為不言不語，也可以表現(xiàn)為吵鬧不安，甚至哭叫不休，情緒 很不穩(wěn)定。6、能力下降(1) 日常生活活動能力下降，甚至喪失，常常表現(xiàn)為吃飯喝水要人喂，洗臉?biāo)⒀酪藥椭?，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小便全靠別人幫助。 (2) 行走困難， 走路一拐一拐的， 有的患者需要別人扶著走或者兩個人架著胳膊走， 嚴(yán)重者則完全不能行走。(3) 上下樓梯困難， 一部分患者雖然能夠行走， 但上下樓梯困難或者根本不能上下樓梯。 (4) 不能使用日常簡單的工具，如不能打電話、不能打傘、不能剪指甲等。 (5) 不能與人交 流，由于行動、說話、交流、思維等多方面的障礙，不能從事原來的工作，嚴(yán)重者喪

4、失全部 工作能力。7、吞咽障礙吞咽障礙的患者表現(xiàn)為流口水、喂食時食物常停留在口腔內(nèi)、喝 水嗆咳。凡遇吞咽障礙患者， 喝水時要將其頭歪向肢體正常的一側(cè)，將食物加工成糊狀，這樣做 可減輕吞咽困難。8、常見的病發(fā)癥最常見的是肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥炎、下肢深靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。 (1) 肩關(guān)節(jié)半脫位多見于腦卒中早期，半數(shù)的患者可能發(fā)生，尤其 在整個上肢處于軟癱期時。 患者坐位或站立位時， 由于重力的作用而使肩關(guān)節(jié)半脫位更加明 顯，在肩部可以摸到一個凹陷。一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，可采用以下治療方法：患者臥床時應(yīng)采取正確的姿勢；護(hù)理人員用指尖輕叩患側(cè)肩膀周圍的肌肉；上肢負(fù)重訓(xùn)練。(2 )肩一手

5、綜合癥見于腦卒中后1-3個月內(nèi)。主要表現(xiàn)是：癱瘓的手部腫痛，以手背腫脹并呈粉紅色或淡紫色為常見，用手摸之有溫?zé)岣?；患?cè)手的關(guān)節(jié)屈伸困難；后期則出現(xiàn)手部肌肉萎縮， 手掌變平， 手的運動功能永遠(yuǎn)喪失。 肩手綜合征的發(fā)生與腕關(guān)節(jié)長時 間屈曲受壓，過度牽拉患手等有關(guān)。具體治療措施：保持良好的坐臥姿勢，避免患手長時間下垂； 加強(qiáng)患側(cè)上肢的被動和主動運動， 以防關(guān)節(jié)攣縮； 對于腫脹的手指可采用壓迫 纏繞發(fā)，通常使用直徑 1-2mm 的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞手指，每個手指都纏繞一遍后，最 后纏繞手掌。每天纏繞 1-2 次可獲得明顯的效果。9、康復(fù)訓(xùn)練的時間選擇 偏癱康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)其病情演變的過程， 一般可分為

6、3 個時期。（ 1） 急性期 從發(fā)病開始直至一周，屬于急性期。這個時期的病情一般不十分穩(wěn)定，應(yīng)以治療 為主、康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。（2）恢復(fù)期發(fā)病后一周至 6 個月都屬于恢復(fù)期。在這個時期，病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期。（3）后遺癥期一部分腦卒中患者在發(fā)病 6 個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。二、訓(xùn)練內(nèi)容和方法（一）訓(xùn)練正確的臥姿 適用對象為臥床的偏袒患者，目的是為了防治病法癥，促進(jìn) 運動功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。1 、 患側(cè)臥位 患側(cè)在下，

7、頭枕枕頭；后背用枕頭墊支撐；患側(cè)上 肢前伸，手心向上； 患側(cè)上肢前伸，手心向上；患側(cè)下肢伸展，膝關(guān) 節(jié)微屈；健側(cè)上肢自由位，下肢呈邁步位 放置在枕頭上。2 、 健側(cè)臥位健側(cè)在下， 頭枕枕頭； 患側(cè)上肢用枕頭墊起， 上舉 100 度；患側(cè)下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起；健側(cè)肢體自由位。3 、 仰臥位 頭枕枕頭，患側(cè)肩部和臀部用枕頭支撐；頭稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，患側(cè)上肢伸展，下 肢稍屈曲；該體位盡量少用。（二）翻身訓(xùn)練 適用對象為臥床時自己 不能翻身或者翻身有一定困難的偏癱患者， 目的 是為了：提高患者在床上的活動能力；訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣；改善患側(cè)肢體的運動功能；防治病發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練

8、兩種方法。1.向患側(cè)翻身訓(xùn)練 患者仰臥， 雙手叉握， 患手拇指壓在健側(cè)上； 雙上肢伸直， 指向天花板， 下肢屈曲； 雙上肢向患側(cè)擺動， 借助慣性 帶動身體翻向患側(cè)； 健側(cè)下肢跨向前方， 調(diào)整為患側(cè)臥位。 2. 向健側(cè)翻身訓(xùn)練 患者仰臥，用健側(cè)腳勾住患側(cè)小腿；借助于 慣性帶動身體翻向健側(cè)。（三）臥床訓(xùn)練常用的訓(xùn)練方法 包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。1.橋式運功 適用對象為偏癱肢體有一定的活動能力者。 目的是為了： 緩解軀干及下肢痙攣； 促進(jìn)下肢正常運動；訓(xùn)練腰部控制能力；提高床上生活自理能力。具體方法是：患者仰臥、屈膝；將 臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓(xùn)練者可給予 如下幫助

9、： 1. 只手向下壓住患者膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖。2. 抱膝運功 適應(yīng)對象為偏癱患者出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、 下肢伸肌痙 攣時。目的是為了： 緩解下肢和軀干的伸肌痙攣；促進(jìn)骨盆運動；緩解上肢的屈肌痙攣。具體方法是：患者仰臥，雙腿屈膝；雙手叉 握；將頭抬起，輕輕前后擺動，使下肢更加屈曲；訓(xùn)練者可 幫助固定 患手，以防滑脫。3. 雙手叉握的自我運動 適用對象為偏癱上肢活動能力差的患者（臥位、站位均可以做 ）。目的是為了：改善偏癱上肢的感覺和知覺；防止肩胛骨后縮，減輕上肢屈肌痙攣；保護(hù)偏癱側(cè)的肩和手。具 體方法是：兩手叉握，患側(cè)拇指位于最上方，并稍外展；雙上肢 充分 前伸，盡可能抬

10、起上肢，然后上舉至頭頂上方。 （四）活動四肢關(guān)節(jié) 適用對 象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動時。目的是為了：促進(jìn)偏癱肢體恢復(fù)；防止肢體僵硬。具體方法是：幫助患者活動四肢關(guān)節(jié)，又稱關(guān)節(jié)的被動運動訓(xùn)練。 也可以由患者用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體的運動， 稱為自助被動運動。 包括 1. 肩關(guān)節(jié)屈曲活動 訓(xùn)練者一手扶患肩， 另一手握患腕； 向前、 向 上抬起患側(cè)上肢并且指向 天花板， 保持肘關(guān)節(jié)伸直。 2. 肩關(guān)節(jié)外展活動 訓(xùn)練者一手扶患肩， 另一手握患腕： 將患側(cè) 上肢在水平面上向外移動，與軀干成直角即可。3. 肘關(guān)節(jié)伸展活動 患者仰臥，訓(xùn)練者一手握住上臂， 另一手握住 腕部

11、；將肘關(guān)節(jié)屈曲位緩解地拉至伸展位。4. 前臂旋后活動，腕及手指伸展活動 患者仰臥， 肘關(guān)節(jié)屈曲， 前臂立于床面； 訓(xùn)練者一手握 住上臂，另一手握住腕部，握住腕部的 手使前臂做內(nèi)向外的旋轉(zhuǎn)動作；訓(xùn)練者一手拇指將 患者患側(cè)拇指伸 直，其余四指握在患側(cè)拇指根部與腕部之間； 另一手將患手其余四指 伸直， 雙手同時向手背側(cè)壓。 5. 髖關(guān)節(jié)屈曲活動 患者仰臥，訓(xùn)練者一手放在膝后部，另 一手 握住足跟并以前臂抵住腳掌，使足與小腿成 90 度角；上抬小腿，使 髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié) 屈曲。 6. 膝關(guān)節(jié)伸展活動 患者仰臥，訓(xùn)練者一手握住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一 手握持足 跟；兩手用力，使患側(cè)下肢向上活動，伸展髖關(guān)節(jié)；訓(xùn)練者

12、一手固定健側(cè)下肢，另一手將患肢緩緩放下。 7. 髖關(guān)節(jié)外展活動 患者仰臥， 下肢伸直； 訓(xùn)練者一手握住膝部， 另 一手從踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)握持足跟；兩手用力，水平向外活動下肢，髖關(guān)節(jié)外展。 8. 踝關(guān)節(jié)背屈活動 患者仰臥， 下肢伸直； 訓(xùn)練者一手握持踝關(guān)節(jié) 上方， 另一手握緊足跟及跟腱并 以前臂抵住腳掌；向上用力拉足跟， 使踝關(guān)節(jié)背屈。 （五）偏癱上肢的訓(xùn)練 適用對象 為偏癱側(cè)上肢僵硬、 運動不正常的患者。目的是為了：減輕患側(cè)上肢的僵硬；提高運動 控制能力； 維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍。 具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、 推滾筒訓(xùn)練、砂磨板 訓(xùn)練、移動木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練五種。1. 上肢負(fù)重訓(xùn)練 患者取坐位，

13、患手放在體側(cè)，手指伸直并且分開 撐于床 （椅 ）面上，肘伸直 （可用健手幫助 ） ；將身體重心緩慢移至 患 側(cè)。 2. 推滾筒訓(xùn)練患者坐在治療臺旁，雙手叉握，前臂放在滾筒上；用健臂帶動患臂來回推動滾筒。 . 砂磨板訓(xùn)練 患者坐在殺之磨板臺旁；兩手分別握持磨 具的 柄，運動雙側(cè)上肢 （肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展 ）推拉磨具。 4. 移動木柱訓(xùn)練 患者 坐在桌旁， 木柱及木柱板放在桌上； 患者雙 手叉握， 并握住木柱將其移到指定的位置。5.翻撲克訓(xùn)練 患者坐在坐在桌旁， 桌上放一摞撲克牌； 用患手將 撲克牌一張一張地翻過來。 （六）站立與行走訓(xùn)練 適用對象為偏癱側(cè)下肢有一定的運動功能但站起來和行走有困

14、難或 姿勢異常者。目的是為了：使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)；改善平 衡能力，糾正異常步態(tài)； 提高步行能力， 盡可能達(dá)到正常行走。 具體方法包括站起的訓(xùn)練、 患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走五種。1. 站起的訓(xùn)練 患者坐位，雙足平放在地上，雙手叉握并伸向 面前的小桌上 （雙上肢盡 量伸直 ）；訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手扶持患膝， 另一手放在患者臀部；囑患者上身前挺，抬臂 站起。2. 患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練 訓(xùn)練者雙手扶住患者髖部，讓患者盡 量站直，并用患腿負(fù)重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。3. 訓(xùn)練患腿向前邁步 患者站立，并盡量站直，用健手扶

15、欄 桿；訓(xùn)練者在患側(cè)后方，一手扶穩(wěn)患者髖部，另一手幫助患腳先向后退 一小步，再向前邁一小步。4. 在側(cè)方幫助患者行走 訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手握住患手使其 掌心向前；另一手放在患側(cè)腋下；幫助患者緩慢行走，并糾正異常姿勢。 5. 在后方幫助患者行走 訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶住患者髖 部，并讓其站直；在抬起健側(cè) 下肢時，協(xié)助患者用側(cè)下肢站穩(wěn)，并將身體重心緩慢前移；在抬起患側(cè)下肢時，協(xié)助患者將 患側(cè)髖部向前、向下轉(zhuǎn)動。 （七）運動訓(xùn)練中常見問題的處理適用對象為出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、患側(cè)手腫脹、患 足下垂等問題的患者。目的是為了使這類問題得到減輕或者治愈， 從而有利于整體的康復(fù)訓(xùn)練。 具體方法包

16、括肩關(guān)節(jié)疼痛的處理、 肩關(guān)節(jié)半脫 位的處理和患側(cè)手腫脹的處理、 患足下垂、 內(nèi)翻的處理四種。 1. 肩關(guān)節(jié)疼痛的處理 保 護(hù)好肩關(guān)節(jié)， 避免過多的牽拉和大幅 度的運動； 肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練暫停 1 2 周，即使訓(xùn)練也不 應(yīng)過度；有條件時可以進(jìn)行理療 （如超短波等 ）；服止痛藥，如雙氯芬納等。2. 肩關(guān)節(jié)半脫位的處理 訓(xùn)練者不要牽拉患手； 坐位時可將 患側(cè)手放在面前的桌子或輪椅的扶手上； 站立或行走時可使用肩吊帶固定患側(cè)上肢；可進(jìn)行患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練。 3. 患側(cè)手腫脹 （多見于肩手綜合癥 ） 的處理 注意保護(hù)患 側(cè)肩關(guān)節(jié)；經(jīng)常將患側(cè)上肢抬高；手腕經(jīng)常 處于背伸位；盡可能不要在患側(cè)手部靜脈輸液。 4. 患足下垂、內(nèi)翻的處理 經(jīng)常在 斜坡上站立訓(xùn)練；行走時 穿靴形裸足矯形器；用繃帶綁扎支持足裸。 （八）日常生活自理 技能訓(xùn)練 適用對象為偏癱肢體功能有一定程度的恢復(fù)， 而日?；旧畹膭幼魃胁荒苋?完成者。目的是使患者較好地完成穿衣、上廁所、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日常基本生活 動作，提高生活自理能力。具體方法包括穿脫衣物、上廁所、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞 動六種。 1 、穿脫衣物 （1 ） 穿襯衫 患者取坐位；用健手將一側(cè)衣袖穿進(jìn)患側(cè)上肢，拉 至肩部；用健手將另一側(cè)衣