民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院時面臨地主要法律問題

1、實用文檔民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院時面臨的主要法律問題出資人是否對非營利性醫(yī)院擁有產(chǎn)權(quán)醫(yī)院在進行性質(zhì)的變更時，涉及的核心問題是出資人是否對非營利性醫(yī)院擁有產(chǎn)權(quán)，即非營利性醫(yī)院資產(chǎn)的歸屬。在法律層面，我國民法通則中尚無民辦非企業(yè)單位這一法律組織，直至1998年國務(wù)院出臺民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例國務(wù)院令第251 號 ，才對民辦非企業(yè)單位做了較為全面的規(guī)定。由于該條例僅是行政法規(guī)，并未對出資人和其舉辦的民辦非企業(yè)單位之間的產(chǎn)權(quán)關(guān)系予以明確界定。但是該條例規(guī)定民辦非 企業(yè)單位的章程應(yīng)當(dāng)包括資產(chǎn)管理和使用的原則以及終止程序和終止后資產(chǎn)的處理，所以該條例已經(jīng)明確資產(chǎn)的管理和處分是屬于舉辦人意思

2、自治的范疇，只要不違反現(xiàn)行法律，就應(yīng)該得到保護。以下筆者擬通過對中國現(xiàn)行法律體系的梳理進一步對該問題予以明確：“誰出資，誰擁有產(chǎn)權(quán)”是現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度的基本原則“誰出資， 誰擁有產(chǎn)權(quán)”是現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度的基本原則， 已經(jīng)得到了憲法 、民法通則等法律法規(guī)的認(rèn)可。中華人民共和國憲法第十一條規(guī)定“國家保護個體經(jīng)濟、私營經(jīng)濟等非公有制經(jīng)濟的合法的權(quán)利和利益?！蓖瑫r，憲法第十三條規(guī)定“公民的合法的私有財產(chǎn)不受侵犯?！币虼?，民辦非企業(yè)單位的出資人對于其出資以及出資形成的產(chǎn)權(quán)或者權(quán)益擁有受憲法保護的權(quán)利。根據(jù)民法通則的規(guī)定，財產(chǎn)所有權(quán)是指所有人依法對自己的財產(chǎn)享有占有、使用、收益和處分的權(quán)利。根據(jù)物權(quán)法的規(guī)定，物權(quán)

3、，是指權(quán)利人依法對特定的物享有直接支配和排他的權(quán)利，包括所有權(quán)、用益物權(quán)和擔(dān)保物權(quán)。另外，在國有資產(chǎn)和集體資產(chǎn)進行產(chǎn)權(quán)界定時，也均采用“誰出資，誰擁有產(chǎn)權(quán)”的原則，比如根據(jù)國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)界定和產(chǎn)權(quán)糾紛處理暫行辦法（國資法規(guī)發(fā)199368號）規(guī)定， 產(chǎn)權(quán)界定應(yīng)遵循“誰投資、 誰擁有產(chǎn)權(quán)”的原則進行。城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)、單位清產(chǎn)核資產(chǎn)權(quán)界定暫行辦法（國經(jīng)貿(mào)企1996895號）規(guī)定，集體企業(yè)清產(chǎn)核資中的產(chǎn)權(quán)界定工作要本著“依法確認(rèn)、尊重歷史、寬嚴(yán)適度、有利監(jiān)管”的原則，既要體現(xiàn)“誰投資、誰所有、誰 受益”，又要保證集體企業(yè)的合作經(jīng)濟性質(zhì)。非營利性不應(yīng)影響民辦非企業(yè)單位的企業(yè)或者個人出資人享有對于其出資

4、形成的產(chǎn)權(quán)權(quán)益目前對于民辦非企業(yè)單位的非營利性缺少明確的界定，但是根據(jù)民政部2002年關(guān)于社會團體興辦經(jīng)濟實體有關(guān)問題的復(fù)函（民辦函2002 21 號）對于同類作為非營利性社會組織且不得從事營利性經(jīng)營活動的社會團體的相關(guān)問題答復(fù)中，有類似表述可以借鑒：社會團體登記管理條例第二條明確，社會團體是非營利性社會組織；第四條第二款規(guī)定：“社會團體不得從事營利性經(jīng)營活動”。作為非營利性組織，文案大全實用文檔社會團體與公司、企業(yè)等營利性組織的主要區(qū)別不在于是否營利，而在于營利所 得如何分配。社會團體的資產(chǎn)及其所得，任何成員不得私分，不得分紅；社會團 體被注銷后，剩余財產(chǎn)應(yīng)移交給同類其他非營利性組織，用于社

5、會公益事業(yè)。社 會團體不同于機關(guān)和全額撥款的事業(yè)單位，其經(jīng)費僅靠會費、捐贈、政府資助等 是遠遠不夠的。興辦經(jīng)濟實體，在核準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)開展很大或服務(wù)取得收入， 是社會團體活動費用的重要補充渠道，目的是促使其更加健康發(fā)展。如果說出資人對于其出 資形成的產(chǎn)權(quán)權(quán)益具有占有、使用、收益和處分等 權(quán)利的話，按照民政部上述答復(fù)，作為社會團體的非營利性組織主要在收益權(quán)和 處分權(quán)方面受到限制，這主要是因 為社會團體的經(jīng)費來源主要是來源于會費、 捐贈、政府資助等，這些出資并非完全由舉辦人提供，且出資人的意思表示均是 出資用于社會公益事業(yè)，有捐贈的意思表 示，因此，導(dǎo)致應(yīng)當(dāng)對其財產(chǎn)權(quán)利進 行限制，以符合出資人的意

6、思表示。但是民辦非企業(yè)單位，特別是實踐中的民辦 非營利醫(yī)院不同于社會團體，其出資多是由企業(yè) 或者個人直接出資，且直接參 與管理，因此，對于該等民辦非企業(yè)單位應(yīng)當(dāng)允許其按照意思自治的原則在章程 中對于產(chǎn)權(quán)歸屬和處分自行做出明確規(guī)定。當(dāng)然如果非營利性的醫(yī)療機構(gòu)在存續(xù)過程中，對于因為其非營利性身份接 受捐贈或者被免稅等情形形成的資產(chǎn)和權(quán)益，應(yīng)當(dāng)在變更為營利性時移交給同類 其他非營利性 組織，用于社會公益事業(yè)。但是對于舉辦人自己出資的部分以及 該等資產(chǎn)形成的權(quán)益，除非舉辦人有明確的捐贈意思表示和行為，否則應(yīng)當(dāng)允許 舉辦人對該等財產(chǎn)享有權(quán)益，包括收益權(quán)和處分權(quán)。同樣作為非營利性組織的 學(xué)校，根據(jù)民辦教育

7、促進法的規(guī)定，民辦學(xué)校在扣除辦學(xué)成本、預(yù)留發(fā)展基金以及按照國家有關(guān)規(guī)定提取其他的必需的費用后，出資人可以從辦學(xué)結(jié)余中取得合理回報，就是上述原理的最好體現(xiàn)。綜上，筆者認(rèn)為非營利性組織與公司、企業(yè)等營利性組織的出資人在對于其自身出資以及該等出資形成的權(quán)益方面不應(yīng)區(qū)別對待，民營醫(yī)院的出資人對于其自身出資及形成的資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)擁有產(chǎn)權(quán)權(quán)益。對于因為其非營利性身份接受捐贈、政府補助或者被免稅等情形形成的資產(chǎn)和權(quán)益，應(yīng)當(dāng)在變更為營利性時移交給同類其他非營利性組織，用于社會公益事業(yè)。但是不能因為非營利性醫(yī)療機構(gòu)存在接受捐贈、政府補助或者被免稅等情形形成的資產(chǎn)和權(quán)益，就否認(rèn)其出資人對其出資的產(chǎn)權(quán)權(quán)益，畢竟公司等營利

8、性企業(yè)組織也存在接受社會捐贈、政府 補助或者被免稅形成的資產(chǎn)或者權(quán)益。國家和地方的現(xiàn)行法規(guī)和政策亦認(rèn)可以民辦非企業(yè)單位形式設(shè)立的醫(yī)院存在產(chǎn)權(quán)制度根據(jù)國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)院意見的通知，非公立醫(yī)院如發(fā)生產(chǎn)權(quán)變更，可按有關(guān)規(guī)定處置相關(guān)投資。非公立醫(yī)院如發(fā)生停業(yè)或破產(chǎn)，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。河南出臺的河南省人民政府辦公廳關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)院的意見（豫政辦201137號）和安徽出臺的安徽省發(fā)展改革委、安徽省衛(wèi)生廳、安徽省財政廳、安徽省商務(wù)廳、安徽省人力資源和社會保障廳關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)院的意見（皖發(fā)改社會201345號）均有

9、規(guī)定：非公立醫(yī)院如發(fā)生產(chǎn)權(quán)變更，可按有關(guān)規(guī)定處置相關(guān)投資。非公立醫(yī)院如停業(yè)或破產(chǎn)，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。河南省人民政府關(guān)于進一步完善社會辦醫(yī)支持政策的意見（豫政201454號） 規(guī)定， 社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)依法對其投入的資產(chǎn)享有法人財產(chǎn)權(quán)，即占有、使用、收益以及處分的權(quán)利，任何單位和個人不得非法截留、挪用或侵占。社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)的出資財產(chǎn)屬于舉辦者，在不撤回投資、不影響醫(yī)療機構(gòu)法人財產(chǎn)穩(wěn)定的前提下，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)決策機構(gòu)同意并向所在地衛(wèi)生部門報備后，舉辦者對該醫(yī)療機構(gòu)投入的資產(chǎn)可按規(guī)定轉(zhuǎn)讓、繼承或贈予。成都市人民政府關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見（成府發(fā)201026號）中規(guī)

10、定，完善民營非營利性醫(yī)院產(chǎn)權(quán)變更和退出的相關(guān)政策。民營非營利性醫(yī)院，如發(fā)生產(chǎn)權(quán)變更，允許投資者收回投資；如投資者退出，資產(chǎn)要優(yōu)先用于職工安置。綜上， 雖然上述規(guī)定對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)的舉辦人如何行使其產(chǎn)權(quán)的處分權(quán)沒有明確規(guī)定，但是均認(rèn)可非營利性醫(yī)療機構(gòu)存在產(chǎn)權(quán)制度。但是筆者也注意到有地方對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)進行限制的規(guī)定，比如北京市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)院若干政策的通知（京政辦發(fā)201235號）規(guī)定，社會辦非營利性醫(yī)院發(fā)生變更主體時，增值部分應(yīng)當(dāng)留在原非營利性醫(yī)院中。該通知同時規(guī)定，“社會辦非營利性醫(yī)院在機構(gòu)注銷時， 其清算資產(chǎn)不得私分，土地由政府收回。”筆者

11、理解，非營利性醫(yī)療機構(gòu)在存續(xù)過程中，除了出資人自己出資，可能會因為社會捐贈、免稅或者政府補助形成一部分財產(chǎn)，如筆者之前所述，不能因為非營利性醫(yī)療機構(gòu)存在接受捐贈、政府補助或者被免稅等情形形成的資產(chǎn)和權(quán)益，就否認(rèn)其出資人對其出資的產(chǎn)權(quán)權(quán)益，應(yīng)當(dāng)予以區(qū)別對待，否則并不符合產(chǎn)權(quán)制度的基本原則要求，也不利于社會資本對醫(yī)療領(lǐng)域的投資。公立醫(yī)院改制時國有產(chǎn)權(quán)被認(rèn)可亦可以反證民辦非企業(yè)單位之產(chǎn)權(quán)制度公立醫(yī)院改制過程中，按照現(xiàn)有做法，通常是政府財政部門對醫(yī)院資產(chǎn)進行評估后， 以評估價作價出資與社會資本合資設(shè)立新的醫(yī)院。從這一方面可以看出，政府作為公立醫(yī)院出資人對于公立醫(yī)院的資產(chǎn)是擁有產(chǎn)權(quán)的，那么，企業(yè)或者個人

12、出資的以民辦非企業(yè)單位形式存在的非營利性醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)當(dāng)存在同樣的產(chǎn)權(quán)制度。司法層面認(rèn)可的民辦非企業(yè)單位產(chǎn)權(quán)制度在江蘇省南京市中級人民法院印娟與南京東瑞醫(yī)院出資款轉(zhuǎn)讓合同糾紛上訴案（2012）寧商終字第672號）中，印娟與南京東瑞醫(yī)院出資款回購的糾紛，東瑞醫(yī)院原為金陵石化煉油廠職工醫(yī)院，印娟為改制后東瑞醫(yī)院職工出資人，后因為離職，東瑞醫(yī)院回購其出資，后因為回購價款發(fā)生糾紛，訴至法院。該案中法院認(rèn)可了醫(yī)院出資可以轉(zhuǎn)讓。此外， 在安徽省高級人民法院劉某某與蔣少松民辦非企業(yè)單位出資人資格確認(rèn)、資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓糾紛一案（2013皖民二終字第 00319號）中，劉某與蔣少松關(guān)于民辦非企業(yè)單位（學(xué)校）出資轉(zhuǎn)讓產(chǎn)生糾

13、紛，劉某向蔣少松轉(zhuǎn)讓學(xué)校后，以蔣少松少付部分款項為由要求收回學(xué)校。該案中，安徽省高級人民法院確認(rèn)了民辦非企業(yè)單位出資可以轉(zhuǎn)讓。通過兩則現(xiàn)實中的案例可以看出，民辦非企業(yè)單位的出資人出資后，進行權(quán)利處分產(chǎn)生了價款糾紛，法院認(rèn)可了處分行為，并且認(rèn)可增值部分也屬于出資人所有，這也是司法實踐對民辦非企業(yè)單位產(chǎn)權(quán)制度的認(rèn)可。綜上，筆者理解，在現(xiàn)行法律體系和產(chǎn)權(quán)制度原則下，企業(yè)或者個人出資興辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)存在產(chǎn)權(quán)制度，企業(yè)或者個人對于其出資部分形成的產(chǎn)權(quán)權(quán)益應(yīng)當(dāng)擁有財產(chǎn)權(quán)利，也希望國家能夠出臺規(guī)定對此予以明確。清晰的產(chǎn)權(quán)制度是鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的基石。非營利性醫(yī)療機構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機構(gòu)對于

14、醫(yī)保資格的影響根據(jù)關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知（國辦發(fā)201545號）的規(guī)定，不得將醫(yī)療機構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點的前置性條件，不得以醫(yī)保定點機構(gòu)數(shù)量已滿等非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由，拒絕將社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點。同時， 根據(jù) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院管理暫行辦法（勞社部發(fā) 199914號）的規(guī)定，醫(yī)院的性質(zhì)并非取得醫(yī)保定點機構(gòu)的條件，各地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定中也未將醫(yī)院的性質(zhì)納入為取得新農(nóng)合定點合作醫(yī)院的要 求。因此，非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院，并不應(yīng)當(dāng)因此導(dǎo)致其有納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、工傷保險、生育保險等社會保障的定點服務(wù)范圍的區(qū)別。

15、因此，非營利性醫(yī)療機構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機構(gòu)不應(yīng)對其醫(yī)保資格產(chǎn)生影響。非營利性醫(yī)療機構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機構(gòu)對于水、電、氣的優(yōu)惠政策的影響根據(jù)關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知（國辦發(fā) 2010 58號）的規(guī)定，社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)按國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠 政策，用電、用水、用氣、用熱與公立醫(yī)療機構(gòu)同價，提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品要執(zhí)行政府規(guī)定的相關(guān)價格政策。國務(wù)院在2013年發(fā)布的國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見也提到，非公立醫(yī)療機構(gòu)用水、用電、用氣、用熱實行與公立醫(yī)療機構(gòu)同價政策。綜上，可以看出社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)在轉(zhuǎn)變性質(zhì)時應(yīng)與公立醫(yī)院享有相同的水、電、氣的優(yōu)惠政策。

16、非營利性醫(yī)療機構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機構(gòu)在稅收方面的影響非營利性醫(yī)療機構(gòu)與營利性醫(yī)療機構(gòu)在稅收方面的差別主要如下：文案大全實用文檔就前非芳利性魚療機構(gòu)管科性星方機構(gòu)前得根磊企業(yè)所得就法，符合條件的非營利筵筑的 阿人無能企業(yè)所穆就餐 格據(jù)財政部國察敵務(wù)思扃 關(guān)于企業(yè) 所得規(guī)著干貨尊政於的遹步（jy-L2O08l 號另 除掰厝就法孝烷定的優(yōu)茗或班以外F 2008 年1月1日之前實施晅其他金業(yè)所懵理優(yōu)志般策一律 或止，各地區(qū)-各部門一維不再越衩制士;企業(yè)所停 畢的優(yōu)惠或第.因此 關(guān)于店療衛(wèi)生機均有關(guān)稅 收點鼠的通苑（時就已0（到42號沖關(guān)于斫律部就分 妁優(yōu)志愛意法定上.而非營利醫(yī)療機格E折.諾儀收 優(yōu)感

17、凝策并未反映在以上各項規(guī)定中.營利性醫(yī)療帆咕校 國樂蛆定宜加企業(yè) 吸等鈕.稅率為25%根提對威邦.國拿就務(wù)總局關(guān)于酢普利顛金更壯 督裕漢定管理有關(guān)同類的道知？（時統(tǒng)2014J13號） 現(xiàn)定.若非首軻玉丹帆吟的禮算收入滿足旗文處的 規(guī)定,則可以根譙球觀走向主管稅.務(wù)相美跳出免現(xiàn) 齊格認(rèn)定.若停到該認(rèn)定，則可以無廢,聽厚程.等業(yè) 現(xiàn)康金企業(yè)紓得稅法的婉宅.杜舍辦星療獻W提 候的星君釀分，羌在章業(yè)就口讀夠企業(yè)所潺錢. 法&國務(wù)彷亦 小萬并發(fā)發(fā)曼次聿 安五生部萼都門美 于進一步鼓曳1島耶 等社會交w =壽玉 方機構(gòu)毒£的通樂 J （ X 辦發(fā)201058 專）的初定,管制 性重行機構(gòu)

18、及銀的 至療眠務(wù)實行自主 定價，無處營業(yè)就舉禧財政部.國察近若忌菅美于醫(yī)療衛(wèi)生訊看有美 碰址政疑的通知（財林2000）42號），基丹眼春是福 思療疆務(wù)帆椅對惠者進擰檢查.鼾r治療.藁復(fù) 和提供翎分呆健.膝圭.訐劃生肓才面的賬務(wù).以 堂與這球強務(wù)有美的提供新品-豆用附料醇具r款 護車一瘠房桂宏疵伙食的業(yè)務(wù).非邕4底務(wù)生委出 轉(zhuǎn)租賃收人-財產(chǎn)鰭讓我人.培訓(xùn)收入r時外投資 收人等或埃燃定證收各項短收，葭U 土應(yīng) 使用對=一四定的七言當(dāng)三E普利七玉月七也自毛乃.臭三-土地，荒證房產(chǎn)稅*城鎮(zhèn)土地使用戲士對g *三定的玨骨 辦營利性醫(yī)療機構(gòu) 自用的房產(chǎn)-土 題.同其包諾紈業(yè) 望記之m運.3年為 羌江孱產(chǎn)標(biāo)-域旗 土地使閑理©其他 程更電子證收有關(guān)行政事業(yè)性收費q減半拄放有美行政 事止性收更m韻甯的車船無證車船使用林口苜用的豐金比任聿 4皆使用程3工無破 濟;鬲后,灰復(fù)加稅百對非營利理醫(yī)行林種電產(chǎn)自用的制劑，免征增值稅 根據(jù)財政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于非營利組織