護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)總結(jié)

1、2014年護(hù)理質(zhì)量管理工作總結(jié)及持續(xù)改進(jìn)計劃護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，關(guān)系到醫(yī)院在社 會公眾中的形象。加強(qiáng)質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者滿 意是護(hù)理管理的中心任務(wù)，為適應(yīng)護(hù)理工作發(fā)展的需要，今年成立了 護(hù)理質(zhì)量管理委員會，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查管理，使護(hù)理質(zhì)量在科學(xué) 管理體制上有了明顯提高?，F(xiàn)總結(jié)如下：一、開展的工作1 .完善了質(zhì)量控制體系。制定護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)，建立護(hù)理部、科護(hù) 士長及科室護(hù)理質(zhì)控小組護(hù)理管理組織網(wǎng)絡(luò)， 修訂并完善各種質(zhì)控工 作職責(zé)，從而最大限度減少護(hù)理差錯的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量。2 .增強(qiáng)質(zhì)量控制意識。護(hù)士長作為醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中最基層的管理 者，其質(zhì)量控制意識、

2、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、管理能力及水平等直接影響質(zhì)量控 制環(huán)節(jié)。通過派一些護(hù)理骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時增派護(hù)理管理者及骨干參加院外組織的護(hù)理管理培訓(xùn)班，以提高護(hù)士長的管理意 識和管理能力，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。護(hù)士長充分發(fā)揮了以人為本 的管理職能，調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，自覺地依照標(biāo)準(zhǔn)和制度，對自 身行為進(jìn)行約束和控制，實(shí)現(xiàn)了全員參與護(hù)理質(zhì)量控制，增強(qiáng)了質(zhì)量 控制意識。3 .改進(jìn)和完善了護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)為使優(yōu)質(zhì)護(hù)理更深入人心、落實(shí)到位，進(jìn)一步提高我院護(hù)理質(zhì)量， 通過結(jié)合質(zhì)控中存在的問題，對護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步修改， 特別 是將護(hù)理質(zhì)量控制與護(hù)理績效考核充分掛鉤，強(qiáng)調(diào)績效考核的落實(shí)， 以充分調(diào)動全

3、院護(hù)理人員的主觀能動性及工作積極性， 細(xì)化了質(zhì)控標(biāo) 準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)一些潛在危險，減少安全隱患。4 .規(guī)范護(hù)理文件書寫，強(qiáng)化法制意識嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院不同病區(qū)護(hù) 理文件書寫規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，采取統(tǒng)一全員培訓(xùn)，使護(hù)理人員更加明確護(hù) 理文件書寫的意義，規(guī)范了護(hù)士的行為，保障了護(hù)理安全，提高了護(hù) 理質(zhì)量；完整、客觀、規(guī)范的護(hù)理記錄，為舉證提供了法律依據(jù)，保 護(hù)了護(hù)患的合法權(quán)益。各級護(hù)理人員也明確了如何才能書寫好護(hù)理文 件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。5 .開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”和“三好一滿意”，提高護(hù)理滿意度隨著社會的進(jìn)步，患者及家屬對護(hù)理服務(wù)要求的進(jìn)一步提高，以 及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”在全院的全面鋪開，

4、“三好一滿意”的深入開 展，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)顯得 極為重要，護(hù)理部對全體護(hù)理人員進(jìn)行了總動員，說明開展“優(yōu)質(zhì)護(hù) 理服務(wù)”的重要性和必要性，以服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好和群眾滿意 為準(zhǔn)則，嚴(yán)格要求自己，鼓勵護(hù)士長經(jīng)常督促護(hù)理人員深入病房為患 者服務(wù)，注重與患者的溝通、交流，質(zhì)控科也進(jìn)行相應(yīng)質(zhì)量督促及檢 查，提高了患者對護(hù)理工作滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。6 .加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制量管理(1)發(fā)揮護(hù)士長質(zhì)量控制主體作用。護(hù)士長的質(zhì)量控制工作要 有計劃，對其科室的護(hù)理工作進(jìn)行循環(huán)式的自查、自評，做到質(zhì)控指 標(biāo)人人心中有數(shù)，達(dá)到全員參與護(hù)理質(zhì)量控制。同時，護(hù)士長要做好 幾個

5、重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，控制好高危環(huán)節(jié)(搶救急危重癥患者、使 用特殊藥物、更換床位、運(yùn)送重患者檢查)、高危人群(危重患者、 年老體弱、新上崗護(hù)士)、高危時間(交接班、節(jié)假日、中午、夜間 工作人員少時)，把好患者的入院、治療、護(hù)理、出院重點(diǎn)環(huán)節(jié)關(guān)， 重點(diǎn)檢查特殊管道、患者病情相關(guān)的安全隱患，確保了護(hù)理安全和護(hù) 理質(zhì)量的落實(shí)。(2)建立、健全護(hù)士長夜間查房制度。制定長期的護(hù)士長夜查 房機(jī)制，護(hù)士長夜間查房時，主要督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位責(zé)任 履行情況、危重患者護(hù)理工作落實(shí)情況，做到白天護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與夜 間護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合，使全院護(hù)理質(zhì)控工作形成一個自查、自審、 日控、夜查相結(jié)合的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。7 .做

6、好質(zhì)量控制反饋(1)以患者滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。患者滿意 度是衡量護(hù)理質(zhì)量的最可靠標(biāo)準(zhǔn)之一，每季定期發(fā)放患者滿意度調(diào)查 表，以患者的需求、評價、期望等來測評護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對調(diào)查結(jié)果 進(jìn)行整體分析，并將結(jié)果在護(hù)士長會上反饋。(2)定期組織護(hù)士長開展護(hù)理質(zhì)量分析、反饋，全面掌握護(hù)理工 作動態(tài)。護(hù)理部每月對全院護(hù)理質(zhì)控檢查中存在的問題在護(hù)士長例會 上進(jìn)行反饋，要求科室對存在的問題進(jìn)行分析、整改、落實(shí)和總結(jié)，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會通報護(hù)理質(zhì)量檢查情況，內(nèi)容包括檢查結(jié)果、存在不足及改進(jìn)措施，使護(hù)理質(zhì)量控制工作保持良性循環(huán)。二、主要存在問題及原因分析1 .病區(qū)管理(1)主要存在問題：個

7、別實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)上班、自行發(fā)藥、輸液， 出院患者終末處理不徹底，警示標(biāo)識與患者病情不符，個別患者無床 頭卡，特殊、危重患者床旁無警示標(biāo)識，責(zé)任護(hù)士已調(diào)離科室，護(hù)士 的相關(guān)信息未及時更換；換藥室床單未及時更換；晨間護(hù)理不到位， 患者床單元臟亂、渣屑多，陪人床擺放凌亂，病房窗臺臟、地面有醫(yī) 療垃圾，床下有便器，病房物品雜亂，床頭柜東西亂、欠整潔，窗臺 存放物品多；輸液滴數(shù)與醫(yī)囑及病情不符，輸液卡記錄不規(guī)范，個別 患者未掛輸液卡；給氧流量不準(zhǔn)確；患者停氧后未及時記錄及撤氧表， 冰箱內(nèi)物品亂、欠清潔，備用藥品過期，胰島素開啟后無封口貼，配 置的肝素鈉液放置時間過長，病休休座談會未召開，護(hù)士長不組織業(yè) 務(wù)

8、學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)查房，物品、藥品交接班不認(rèn)真；護(hù)士到病房注射未攜 帶注射單、進(jìn)行無菌操作時不戴口罩。(2)原因分析：住院患者多，護(hù)理人力資源相對不足，護(hù)士長 忙于事務(wù)工作，無暇顧及護(hù)理管理；個別護(hù)士缺乏病房管理理念、不 重視藥品的規(guī)范化管理，平常對備用藥的質(zhì)量檢查力度不夠， 導(dǎo)致過 期藥品仍存在于藥柜內(nèi)，個別護(hù)士責(zé)任心差，執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真。2 .基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理(1)主要存在問題：床單元臟亂、欠整潔，未按護(hù)理等級巡視病房及做好基礎(chǔ)護(hù)理，危重患者生活、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，多依賴陪員 做，患者仍有皮膚、頭發(fā)欠清潔及胡須長現(xiàn)象，患者自行操作氧氣吸 入，責(zé)任護(hù)士對患者病情不了解，未能掌握患者病情、護(hù)理常規(guī)；操

9、作前未行告知義務(wù)，未能向患者進(jìn)行用氧、監(jiān)護(hù)儀使用相關(guān)注意事項(xiàng) 的宣教；個別科科室責(zé)任護(hù)士未能主動向患者進(jìn)行自我介紹， 入院介 紹、相應(yīng)的護(hù)理措施交待不全；患者不知曉護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、相關(guān) 治療、飲食、護(hù)理級別、康復(fù)知識、用藥檢查注意事項(xiàng)等，留置針固 定膠布不牢固、有滲血，未及時更換，輸液中的針頭未完全插入留置 針肝素帽。(2)原因分析：少數(shù)護(hù)理人員思想停留在功能制護(hù)理，有重治 療輕基礎(chǔ)護(hù)理的思想，工作忙時忽略了患者的基礎(chǔ)、生活護(hù)理，對患 者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落實(shí)到位，不重視 患者對服藥、飲食、治療、康復(fù)等健康知識的需求及掌握；個別低年 資的護(hù)理人員缺乏護(hù)患溝通技巧，同時

10、對疾病相關(guān)知識的深度、內(nèi)涵 了解不全。3 .消毒隔離(1)主要存在問題：一次性物品過期，治療車上無手消毒液， 洗手操作不規(guī)范，做完治療、護(hù)理后未及時洗手或手消毒；紫外線燈 管積塵、不按時擦拭。治療室換藥室消毒不及時，一次性醫(yī)療廢棄物 處理不規(guī)范。(2)原因分析：主要是個別護(hù)士消毒隔離意識不強(qiáng)，無菌觀念淡薄，不重視無菌物品、清潔、污染物品的規(guī)范放，對院內(nèi)交叉感染 等潛在危險認(rèn)識不足，未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。4 .護(hù)理文書(1)主要存在問題：書寫質(zhì)量不高，書寫仍有漏項(xiàng)、漏字、錯 字現(xiàn)象，未按時書寫入院記錄，交班不連續(xù)，不按醫(yī)囑觀察、記錄病 情，觀察病情不夠細(xì)致，專科護(hù)理措施欠有針對性，護(hù)理記錄上

11、未能 反映護(hù)理級別及實(shí)施了的護(hù)理措施；未記錄對患者及其家屬的告知； 記錄的生命征與體溫單不相符；患者外出多日，無記錄；轉(zhuǎn)入患者漏 寫生命征，下重癥通知患者，記錄過于簡單，無相應(yīng)的護(hù)理措施及觀 察內(nèi)容，個別臨時重癥者觀察記錄未達(dá) 24h。出院宣教不到位。出院 病歷順序排列錯誤。(2)原因分析：少數(shù)護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、法制觀念淡薄， 對書寫規(guī)范認(rèn)識不足、理解不深，病歷書寫缺乏內(nèi)涵，電子病歷使用 不熟練；對護(hù)理文書法律性認(rèn)知不足，存在隱患缺乏預(yù)見性認(rèn)識，專 業(yè)理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，觀察病情及表達(dá)能力欠佳。5 .優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)(1)主要存在問題：基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理落實(shí)不到位，護(hù)士不知 曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作基

12、本要求，不熟悉相關(guān)制度、工作職責(zé)、護(hù)理常 規(guī)；特殊科室溫馨提示、區(qū)域標(biāo)識、相關(guān)健康知識等宣傳資料較少， 未能體現(xiàn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；個別患者不知道已開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動。(2)原因分析：主要原因?yàn)楣芾碚邔?yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵理解不深， 不能將其落實(shí)到實(shí)處；個別護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展認(rèn)識不足， 重視、宣傳不夠。6.滿意度調(diào)查(1)主要存在問題：最不滿意項(xiàng)為患者未知曉責(zé)任護(hù)士、本病 區(qū)護(hù)士長、護(hù)理級別、適合自己病情的飲食、相關(guān)治療護(hù)理相關(guān)知識。(2)原因分析：護(hù)理人力資源不足，護(hù)士無更多的時間與患者 溝通和做好基礎(chǔ)護(hù)理。改進(jìn)措施及明年持續(xù)改進(jìn)計劃1 .以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”、“三好一滿意”及衛(wèi)生部“二甲”醫(yī)院評審

13、標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，樹立“以病人為中心”的質(zhì)量意識， 杜絕護(hù)理缺陷的發(fā) 生。全面進(jìn)行廣泛愛崗敬業(yè)教育，弘揚(yáng)對患者的高度負(fù)責(zé)、對技術(shù)精 益求精的無私奉獻(xiàn)精神，增強(qiáng)護(hù)理人員事業(yè)心和責(zé)任感，認(rèn)真履行崗 位職責(zé)，杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。2 .為了充分發(fā)揮護(hù)士長的管理職能，加強(qiáng)護(hù)士長管理知識、管理 理念和專業(yè)知識的再學(xué)習(xí)，將采取進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)等方式，借鑒他人 的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷更新管理理念和管理方式，注意從規(guī)章制度抓起， 層層把關(guān)、時時監(jiān)控、嚴(yán)格落實(shí)，重視護(hù)理質(zhì)量控制，加強(qiáng)缺陷管理, 堅(jiān)持深入臨床，解決實(shí)際問題，加強(qiáng)法制教育，提高法律意識，使護(hù) 理管理步入科學(xué)化管理。3 .繼續(xù)做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，確保護(hù)理安全。對

14、檢查中出現(xiàn)問題，進(jìn)行現(xiàn)場反饋，提出整改建議，限期整改，在規(guī)定時間內(nèi)復(fù)查。4 .抓好前饋控制、現(xiàn)場控制和終末控制三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控，不斷糾 正偏差，建立安全醫(yī)療管理體系，做好質(zhì)量控制反饋，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 全面達(dá)標(biāo)。5 .進(jìn)行目標(biāo)管理，制定護(hù)理質(zhì)量考核體系，采取考核的辦法，定 期用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到 實(shí)處，滲透、貫穿、落實(shí)到每個護(hù)士全程工作中去。6 .鼓勵全員參與護(hù)理質(zhì)量管理，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。7 .充分利用后勤保障，使他們送物、上門維修，節(jié)約護(hù)士人力資 源，根據(jù)患者病情合理安排分管工作，體現(xiàn)護(hù)士價值，使患者受益； 合理配護(hù)理人力資源，使護(hù)理人員在完成治療工作同時

15、，有一定的人 力，更多的時間用于觀察病情、做好心理護(hù)理、健康宣教及基礎(chǔ)護(hù)理 等方面工作，注重培養(yǎng)?？谱o(hù)士，使護(hù)理工作更專業(yè)化、技術(shù)化，以 提高護(hù)理質(zhì)量。8 .組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，規(guī)范護(hù)理行為，防范護(hù)理糾紛。9 .加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控信息的逐級反饋，及時評價反饋質(zhì)控過程中存在 的不足，進(jìn)行原因分析，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，并督促檢查改進(jìn)措施 的落實(shí)。10 .繼續(xù)發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，強(qiáng)化質(zhì)量意識和服務(wù)意識。同 時將護(hù)士長從繁忙的事務(wù)工作中解放出來，將主要精力放在護(hù)理管 理、護(hù)理質(zhì)控上，將質(zhì)量管理的環(huán)節(jié)落實(shí)到小組及個人。俗話說得好：“滴水之恩，當(dāng)涌泉相報”.知恩圖報，是做人的良知；忘恩負(fù)義，被人們所不齒

16、。何謂恩情？恩情即施惠人給受惠人的好處，恩惠情誼。恩情言其大，有“養(yǎng)育之恩”、“救命之恩”；恩情言其小，有“滴水之恩”、“幫扶之恩”大恩大德，人們會沒齒不忘，刻骨銘心；小的恩惠，我們同樣會念念不忘，記掛在心。恩情，難以用確切的言辭來表述，只能用心靈去感受，用行動去報答。恩情，就是當(dāng)你身處困境時，有人愿意幫你的那份情；恩情，就是當(dāng)你失意落魄時，有人不離不棄的那份情；恩情，就是當(dāng)你遇事有難時，有人無私幫助你的那份情。做人千萬不能忘恩，忘了恩，就負(fù)了義；忘了恩，就負(fù)了人；忘了恩，就沒有了良心！何謂真情？真情，就是寒冷時的一把火，讓人感覺暖意融融；真情，就是嚴(yán)冬里的一輪暖陽，它的光和熱都灑在了你的身上

17、；真情，就是黑暗中的一盞燈，照亮了你前行的方向；真情就 是一眼清泉，滋潤著每個人的心田，讓我們精神旺盛，生命茁壯！真情，就是一首動聽的歌曲，它能將你的煩惱驅(qū)趕；真情，就是一個燦爛的微笑，它能讓你心花怒放；真情，就是一場及時雨，它能讓你干涸的心靈滋潤舒暢！真情，是無私的奉獻(xiàn)；真情，是真誠的情誼；真情，是純潔的愛心。做人，真情不可少，感恩最重要。一顆感恩的心，人人都需要；有了感恩的心，彼此都溫暖；捧出感恩的心，個個皆 歡笑。恩情很貴，真心難得，真情莫傷。傷了真情，就傷了真心，傷了真心，就傷了好人，傷了好人，就落下了悔恨。恩情最怕忘，真情最怕傷！母親的恩情不能忘，生我九死一生，養(yǎng)我含辛茹苦，襁褓中奶我喂我，懷抱中親我寵我，雙手中托我舉我，出門時想我盼我，病痛中憐我惜我。父母的真情不能傷。自古以來，父母千萬倍的付出，難以換回子女百分之一的回報。父母一生真情付出，他們用心血和汗水滋養(yǎng)我們成長、成熟和成功，誰如果傷害了父母的真心真情，誰將悔恨終生！老師的恩情不可忘，老師的真情不可傷。為人之師，盡心盡力，小小三尺講臺，乃育人之天地；著那滿頭銀發(fā)，皆是歲月里積聚。絞盡腦汁，為讓學(xué)生們多獲取些知識；千方百計