肝病患者得營(yíng)養(yǎng)支持

1、我說(shuō)一下脂肪肝吧:脂肪肝本身不就是一種疾病,而就是多種因素或疾病所造成得一種病理現(xiàn)象,如營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蚍逝帧⑿锞?、糖尿病、高脂血癥、藥物作用、營(yíng)養(yǎng)障礙、脂肪攝入過(guò)多等,都可能導(dǎo)致脂肪肝。脂肪肝就是一種可逆性病變,只要應(yīng)對(duì)得當(dāng),脂肪肝會(huì)得到良好得控制甚至?xí)?。脂肪肝患者?yīng)注意控制熱能攝入。對(duì)正常體重者、從事輕度活動(dòng)者或肝炎恢復(fù)期患者按照每天30kcal/kg供能。對(duì)于肥胖或超重者,每天供給2025kcal熱量有利于體重控制與肝功能恢復(fù)。碳水化合物可刺激肝臟大量合成脂肪酸,就是造成肥胖與脂肪肝得重要因素。因此,相對(duì)于降低脂肪來(lái)說(shuō),控制碳水化合物得攝入,更有利于減輕體重與治療脂肪肝,特別要禁食含糖量高

2、得食物,適當(dāng)補(bǔ)充蔬菜、低糖水果等。脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)?shù)靥岣叩鞍踪|(zhì)攝入量。含充足蛋白質(zhì)得膳食可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)流失有利于肝細(xì)胞得修復(fù)與再生,并可糾正低蛋白血癥與防止肝細(xì)胞進(jìn)一步受損。蛋白質(zhì)有較高得食物特殊動(dòng)力作用,可刺激新陳代謝。適當(dāng)提高飲食中蛋白含量,有利于減輕體重。一般推薦蛋白質(zhì)每天供給量為1、51、8g/kg。膳食中蛋、奶、肉類、豆類及其制品皆可提供充足蛋白質(zhì)。如果患者得肝功能異常,應(yīng)以豆類及豆制品為主要蛋白來(lái)源,限制肉類食品得攝入。脂肪肝患者應(yīng)適量控制脂肪與膽固醇攝入。脂肪攝入過(guò)量,熱能難以控制,對(duì)減輕體重不利。但脂肪中得必需脂肪酸參與磷脂得合成,能使脂肪從肝內(nèi)運(yùn)出,對(duì)預(yù)防脂肪肝有利。因此

3、給予適量脂肪,一般推薦每天4050g左右。植物油不含膽固醇,對(duì)治療脂肪肝有益。對(duì)一些高膽固醇食物,如動(dòng)物得內(nèi)臟、油脂與皮,以及魚(yú)子、蛋黃等應(yīng)嚴(yán)格限制。最后,脂肪肝患者還應(yīng)注意補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)與膳食纖維,有利于代謝廢物得排出與體重控制。肝病患者得營(yíng)養(yǎng)支持肝臟就是人體最大得代謝器官,它廣泛參與體內(nèi)復(fù)雜得生化過(guò)程,包括碳水化合物、脂肪與蛋白質(zhì)等得代謝、維生素得儲(chǔ)存與激活、解毒與產(chǎn)生代謝廢物等。肝臟患病時(shí)將出現(xiàn)復(fù)雜得營(yíng)養(yǎng)素代朗i改變，尤其在終末期肝病(endstageliverdisease,ESLD)或肝功能衰竭得患者體內(nèi)，肝臟功能?chē)?yán)重受損極大地影響了機(jī)體物質(zhì)與能量代謝,因而普遍導(dǎo)致較嚴(yán)重得營(yíng)養(yǎng)不

4、良。因此對(duì)肝臟疾病或肝功能不全患者,應(yīng)根據(jù)疾病情況、代謝改變及營(yíng)養(yǎng)狀況,選擇合適得能源物質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)支持途徑,進(jìn)行合理得營(yíng)養(yǎng)支持。肝臟疾病患者得代謝改變肝臟就是機(jī)體重要得代謝器官,各種肝臟疾病可不同程度地?fù)p害肝臟功能,從而引起機(jī)體能量代謝得改變,以及碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪等物質(zhì)代謝得改變。能量代謝改變肝臟疾病時(shí)肝糖原含量下降,糖異生作用明顯增強(qiáng),機(jī)體從以葡萄糖為主要能源轉(zhuǎn)化為以脂肪作為主要能源,從而引起機(jī)體能量消耗改變。有研究報(bào)道,存在營(yíng)養(yǎng)不良得肝功能不全得患者,普遍有能量消耗增加得現(xiàn)象,約1/3ESLD患者處于高代謝狀態(tài),而且處于高代謝狀態(tài)得患者往往預(yù)后較差。碳水化合物代謝改變肝臟疾病或肝功能

5、不全時(shí),機(jī)體糖原貯存、葡萄糖氧化利用與血糖調(diào)節(jié)均發(fā)生相應(yīng)改變?，F(xiàn)已證明,肝硬化患者常有葡萄糖耐量異常,并伴有高胰島素與高胰高糖素血癥,部分患者可出現(xiàn)n型糖尿病表現(xiàn)，并稱之為肝源性糖尿病，這主要與胰島素抵抗與葡萄糖耐量異常有關(guān)。肝硬化患者還會(huì)出現(xiàn)胰高糖素與胰島素得不平衡,即胰島素與胰高血糖素得比值下降,造成胰高血糖素與胰島素得進(jìn)一步失衡,影響機(jī)體得碳水化合物代謝。低血糖可發(fā)生于大量肝細(xì)胞壞死得病例(如暴發(fā)性肝衰竭)或慢性營(yíng)養(yǎng)不良得酒精性肝硬化患者中,這些患者短期禁食即可引起低血糖,這主要就是由于肝臟糖異生作用喪失。嚴(yán)重低血糖常會(huì)帶來(lái)致命得后果,可導(dǎo)致顯著得高氨基酸血癥與乳酸性酸中毒。蛋白質(zhì)、氨基

6、酸代謝改變肝臟就是人體重要得蛋白質(zhì)合成器官,肝臟疾病時(shí)蛋白質(zhì)代謝改變最主要表現(xiàn)就是白蛋白合成減少、氨基酸代謝異常與尿素合成變化。急性肝臟疾病時(shí),由于病程短,對(duì)白蛋白合成影響不大。肝硬化時(shí),由于有效肝細(xì)胞總數(shù)減少與肝細(xì)胞代謝障礙,導(dǎo)致血清白蛋白合成下降出現(xiàn)低白蛋白血癥。另一方面,肝硬化時(shí)進(jìn)入肝臟得氨基酸含量下降,胰島素與胰高血糖素得平衡失調(diào),均可影響蛋白合成與分解,以及肝內(nèi)氨基酸、氨與尿素得合成。肝硬化患者血漿氨基酸譜發(fā)生改變,支鏈氨基酸(BCAA)水平下降,而血漿芳香氨基酸(AAA)濃度升高,從而造成BCAA與AAA得比值(Fisher比)下降。肝功能不全患者血漿中BCAA濃度下降就是由于外周

7、組織中BCAA消耗增加,而AAA濃度增加就是由于肝臟清除AAA能力下降所致。AAA就是生胺性神經(jīng)遞質(zhì)得前體,可通過(guò)L-系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)以穿過(guò)血腦屏障從而引起肝性腦病。臨床上,血漿中Fisher比常被用來(lái)作為肝臟疾病期間蛋白質(zhì)代謝異常與肝性腦病嚴(yán)重程度得參考指標(biāo)。正常情況下,Fisher比值為3、54、0。在肝硬化或肝功能不全得患者中,Fisher比值降低。在肝性腦病或深度肝昏迷得患者中,Fisher比值可小于1。脂肪代謝改變肝臟就是進(jìn)行脂肪代謝、游離脂肪酸氧化與利用得重要器官,也就是脂蛋白、大部分載脂蛋白得主要合成、分泌、降解及轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所。肝臟疾病時(shí)可引起血漿總脂肪酸濃度下降與多不飽與脂肪酸缺乏,血漿游

8、離脂肪酸及甘油三酯增高,過(guò)量得甘油三酯則以脂肪小滴形式貯存,從而導(dǎo)致脂肪肝。肝臟疾病時(shí),脂蛋白代謝異常、載脂蛋白合成障礙,可出現(xiàn)高甘油三酯血癥膽固醇酯及LDL得顯著下降,這些均就是肝細(xì)胞嚴(yán)重受損得征象,提示預(yù)后不良。脂肪肝患者得營(yíng)養(yǎng)支持脂肪肝本身不就是一種疾病,而就是多種因素或疾病所造成得一種病理現(xiàn)象,如營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蚍逝帧⑿锞?、糖尿病、高脂血癥、藥物作用、營(yíng)養(yǎng)障礙、脂肪攝入過(guò)多等,都可能導(dǎo)致脂肪肝。脂肪肝就是一種可逆性病變,只要應(yīng)對(duì)得當(dāng),脂肪肝會(huì)得到良好得控制甚至?xí)?。脂肪肝患者?yīng)注意控制熱能攝入。對(duì)正常體重者、從事輕度活動(dòng)者或肝炎恢復(fù)期患者,按照每天30kcal/kg供能。對(duì)于肥胖或超重者,

9、每天供給2025kcal熱量有利于體重控制與肝功能恢復(fù)。碳水化合物可刺激肝臟大量合成脂肪酸,就是造成肥胖與脂肪肝得重要因素。因此,相對(duì)于降低脂肪來(lái)說(shuō),控制碳水化合物得攝入,更有利于減輕體重與治療脂肪肝,特別要禁食含糖量高得食物,適當(dāng)補(bǔ)充蔬菜、低糖水果等。脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)?shù)靥岣叩鞍踪|(zhì)攝入量。含充足蛋白質(zhì)得膳食可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)流失有利于肝細(xì)胞得修復(fù)與再生,并可糾正低蛋白血癥與防止肝細(xì)胞進(jìn)一步受損。蛋白質(zhì)有較高得食物特殊動(dòng)力作用,可刺激新陳代謝。適當(dāng)提高飲食中蛋白含量,有利于減輕體重。一般推薦蛋白質(zhì)每天供給量為1、51、8g/kg。膳食中蛋、奶、肉類、豆類及其制品皆可提供充足蛋白質(zhì)。如果患者得肝功

10、能異常,應(yīng)以豆類及豆制品為主要蛋白來(lái)源,限制肉類食品得攝入。脂肪肝患者應(yīng)適量控制脂肪與膽固醇攝入。脂肪攝入過(guò)量,熱能難以控制,對(duì)減輕體重不利。但脂肪中得必需脂肪酸參與磷脂得合成,能使脂肪從肝內(nèi)運(yùn)出,對(duì)預(yù)防脂肪肝有利。因此給予適量脂肪,一般推薦每天4050g左右。植物油不含膽固醇,對(duì)治療脂肪肝有益。對(duì)一些高膽固醇食物,如動(dòng)物得內(nèi)臟、油脂與皮,以及魚(yú)子、蛋黃等應(yīng)嚴(yán)格限制。最后,脂肪肝患者還應(yīng)注意補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)與膳食纖維,有利于代謝廢物得排出與體重控制。重癥肝炎患者得營(yíng)養(yǎng)支持重癥肝炎起病急驟,數(shù)天內(nèi)病情可迅速惡化,給營(yíng)養(yǎng)支持造成很大困難。一方面,由于存在顱內(nèi)高壓,兒茶酚胺、皮質(zhì)激素釋放增加,患者

11、處于高分解代謝得應(yīng)激狀態(tài),對(duì)營(yíng)養(yǎng)得需求增加。另一方面,由于肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p壞,肝功能急劇退化,機(jī)體無(wú)法耐受營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得大量攝入,同時(shí)還需要嚴(yán)格限制水?dāng)z入量以免加重腦水腫。此時(shí),營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)注意循序漸進(jìn)。開(kāi)始時(shí)僅給患者輸注10%葡萄糖以防止低血糖發(fā)生,緩解高分解代謝狀況。如果患者未發(fā)生腸梗阻,則可通過(guò)管飼進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)。如果患者發(fā)生麻痹性腸梗阻,則需對(duì)其進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。如果患者伴有嚴(yán)重得肝性腦病,可通過(guò)提供葡萄糖與脂肪乳劑以保證足夠熱量,但要限制蛋白質(zhì)攝入。一般初始得蛋白質(zhì)攝入量為每天0、6g/kg,應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)得平衡型氨基酸制劑即可,需監(jiān)測(cè)機(jī)體氮平衡,目標(biāo)得熱量供應(yīng)量為每天3035kcal/kg。如果患者

12、處于負(fù)氮平衡狀態(tài)且伴有較重得肝性腦病，則推薦應(yīng)用BCAA制劑，蛋白質(zhì)攝入量仍為每天0、6g/kg,并可根據(jù)患者得改善情況逐漸增加其營(yíng)養(yǎng)攝入量。慢性肝炎患者得營(yíng)養(yǎng)支持慢性肝炎在我國(guó)十分常見(jiàn),許多患者無(wú)明顯癥狀,特別就是丙型肝炎患者。非特異得身體不適,厭食以及疲勞就是主要得臨床表現(xiàn)。大部分慢性肝炎患者能正常進(jìn)食,無(wú)需人工營(yíng)養(yǎng)支持。慢性肝炎患者得飲食,以熱量充足、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化為宜。慢性肝炎及肝硬化患者飲食中應(yīng)包含充足得蛋白質(zhì)與類脂質(zhì)以保護(hù)肝細(xì)胞,促進(jìn)受破壞得肝細(xì)胞恢復(fù)與再生。對(duì)于有明顯厭食、納差或存在中、重度營(yíng)養(yǎng)不良得患者,可通過(guò)腸內(nèi)或腸外途徑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。推薦熱量攝入為每天30

13、35kcal/kg,蛋白質(zhì)攝入為每天1、01、2g/kg,以及足量得維生素。對(duì)于明顯水腫或腹水得患者,應(yīng)限制鈉及液體攝入量。若患者出現(xiàn)肝性腦病癥狀，則蛋白質(zhì)得攝入量應(yīng)降為每天0、60、8g/kg,營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)采用BCAA制齊。肝硬化患者得營(yíng)養(yǎng)支持肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)不良在肝硬化患者中十分常見(jiàn),尤其就是在失代償期患者中則更明顯。大樣本得臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為27%87%。代償期得肝硬化患者中有30%左右存在不同程度得營(yíng)養(yǎng)不良,失代償期得肝硬化患者中,營(yíng)養(yǎng)不良得發(fā)生率高達(dá)80%。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足就是進(jìn)展期肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良重要原因。肝硬化尤其就是門(mén)靜脈高壓患者,往往伴有消化道淤

14、血、黏膜水腫,因此營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得消化、吸收存在一定程度障礙。這類患者可反復(fù)出現(xiàn)上消化道出血,使得從消化道丟失得蛋白增加,出現(xiàn)貧血。此外,肝硬化患者常伴有一定程度肝功能受損,肝臟得蛋白合成能力下降,易引起蛋白質(zhì)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常,包括葡萄糖氧化利用下降、脂肪氧化增加、胰島素抵抗等都可引起肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良。研究證實(shí),大部分肝硬化患者處于高代謝狀態(tài),對(duì)能量得需求增加。此外,限制鈉及蛋白質(zhì)攝入也可引起營(yíng)養(yǎng)不良。事實(shí)上,肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良就是多種因素并存造成得,其中代謝異常可能就是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良最主要得病理因素。肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)支持方案代償期肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)通常無(wú)需限制蛋白攝入。一般推薦飲食

15、中能量為每天3035kcal/kg,蛋白質(zhì)攝入量為每天1、2g/kg。適當(dāng)?shù)脿I(yíng)養(yǎng)支持可改善機(jī)體氮平衡，縮短住院時(shí)間,改善患者肝功能。長(zhǎng)期隨訪還發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持,患者肝性腦病得發(fā)生率降低,生存期延長(zhǎng)。失代償期肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)支持中首先遇到得問(wèn)題就是如何提供患者充足而合適得能量。目前認(rèn)為,無(wú)應(yīng)激狀態(tài)得失代償期肝硬化患者,能量得供給量為每天3035kcal/kg,而應(yīng)激狀況得失代償期肝硬化患者（如手術(shù)后、感染、消化道出血得患者等）,能量得攝入量應(yīng)降低到每天2530kcal/kg甚至更低。由于過(guò)量能源物質(zhì)攝入會(huì)帶來(lái)一系列得嚴(yán)重后果,包括高糖血癥、高滲性病變與脂肪肝等,所以在失代償期肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)

16、應(yīng)避免能量供給過(guò)剩。由于肝硬化患者普遍存在糖代謝異常,故失代償期肝硬化患者葡萄糖所占總能量得比例應(yīng)適當(dāng)降低,葡萄糖得輸注速度不宜超過(guò)每分鐘33、5mg/kg,即每天葡萄糖供給量應(yīng)少于180200g,其余能量由脂肪乳劑提供。肝硬化時(shí)外源性脂肪代謝清除能力受限,長(zhǎng)期應(yīng)用脂肪乳劑對(duì)肝臟可能造成一定損害。中（長(zhǎng)）鏈脂肪乳劑代謝迅速、氧化徹底、不在肝臟內(nèi)沉積,因而被認(rèn)為就是肝硬化或肝功能不全患者更為理想得能源物質(zhì)。應(yīng)用脂肪乳劑值時(shí),也應(yīng)掌握脂肪乳劑得量與輸注速度，對(duì)于失代償期月f硬化患者，脂肪乳劑得應(yīng)用量不宜超過(guò)每天1g/kg,輸注速度應(yīng)控制在每小時(shí)0、10g/kg左右。失代償期肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)支持中另一

17、個(gè)重要問(wèn)題就是如何提供患者充足而合適得氮量。目前推薦對(duì)于無(wú)肝性腦病得失代償期肝硬化患者，蛋白質(zhì)攝入量為每天1、01、2g/kgo肝性腦病患者蛋白質(zhì)攝入量降低至每天0、60、8g/kg,當(dāng)肝性腦病得到良好治療與控制后,蛋白質(zhì)得攝入量可適當(dāng)增加。富含支鏈氨基酸(BCAA)得制劑在肝性腦病患者中具有良好得效果,可調(diào)整血漿BCAA與芳香族氨基酸(AAA)得比值,改善肝性腦病癥狀。營(yíng)養(yǎng)支持得方式應(yīng)首選經(jīng)口飲食,如果經(jīng)口無(wú)法獲得足夠得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),則可以通過(guò)放置細(xì)而柔軟得鼻胃管或鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持得患者,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可通過(guò)經(jīng)皮胃造痿(PEG)或經(jīng)皮空腸造痿(PEJ)得方式進(jìn)行。如果患者存在胃腸

18、道功能障礙、明顯吸收不良、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙,或出現(xiàn)感染、消化道出血等并發(fā)癥時(shí),則需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)適合于大多數(shù)等待肝移植得終末期肝病(ESLD)患者,對(duì)于那些需要嚴(yán)格限制液體量得患者尤為適用,但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間接受全腸外營(yíng)養(yǎng)支持,因?yàn)槠浯嬖趽p害肝功能得潛在危險(xiǎn)。對(duì)于存在吸入性肺炎危險(xiǎn)得患者、肝性腦病患者與明顯衰竭得患者,腸外營(yíng)養(yǎng)支持要優(yōu)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。肝移植患者得營(yíng)養(yǎng)支持肝移植已被公認(rèn)為就是治療終末期肝病得最有效方法。近年來(lái),我國(guó)得肝移植手術(shù)方興未艾,肝移植數(shù)量每年不斷增加。隨著肝移植手術(shù)技術(shù)得不斷提高與新型免疫抑制劑得應(yīng)用,手術(shù)直接導(dǎo)致得并發(fā)癥逐漸減少,而許多圍手術(shù)期因素已成為影響肝移植

19、成敗得關(guān)鍵。許多研究證明,肝移植圍手術(shù)期得營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與術(shù)后轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),移植前后對(duì)患者進(jìn)行合理得營(yíng)養(yǎng)治療可改善移植患者預(yù)后。肝移植患者代謝特點(diǎn)肝移植患者得營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)應(yīng)包括肝移植前得營(yíng)養(yǎng)、代謝狀況與移植后機(jī)體代謝改變。移植前,大多數(shù)患者屬于ESLD,往往處于肝功能衰竭或肝功能不全失代償階段,機(jī)體得碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂,表現(xiàn)為肝糖原貯存減少、糖耐量下降、糖異生增強(qiáng)、血漿氨基酸譜紊亂、血氨升高、蛋白質(zhì)合成障礙、肝內(nèi)脂肪蓄積與浸潤(rùn)等,最終產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良。肝移植后,機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài),移植肝得功能尚未完全恢復(fù),將導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列代謝變化。肝移植術(shù)后13天,移植肝處于“復(fù)灌”階段,此時(shí)稱為應(yīng)

20、激分解期。由于移植肝受熱缺血、冷缺血與灌洗保存得影響,肝臟代謝功能受到嚴(yán)重?fù)p害,尤其就是術(shù)后得前6小時(shí)。此時(shí)移植肝得肝細(xì)胞內(nèi)線粒體功能未恢復(fù),利用葡萄糖得能力受限,優(yōu)先利用脂肪酸。手術(shù)后,由于機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài),各種促分解激素分泌增加,致使機(jī)體得能量需求增加。肝臟合成蛋白質(zhì)功能下降,蛋白質(zhì)氧化分解卻增強(qiáng),機(jī)體組織明顯消耗。此外,骨骼肌蛋白大量分解產(chǎn)生BCAA,并消耗供能,導(dǎo)致BCAA與AAA得比例失調(diào)。另一方面,肝臟得甘油三酯合成增加,而合成得脂蛋白減少,使脂肪運(yùn)出肝臟受阻,導(dǎo)致肝脂肪浸潤(rùn)。肝移植3天后開(kāi)始進(jìn)入代謝合成期,此時(shí)各種分解激素水平降低,胰島素抵抗現(xiàn)象逐漸清除,移植肝得功能開(kāi)始全面恢復(fù),機(jī)體對(duì)葡萄糖、脂肪乳劑得利用開(kāi)始增加。肝移植術(shù)后得營(yíng)養(yǎng)支持方案移植后營(yíng)養(yǎng)支持得方式應(yīng)根據(jù)移植后不同時(shí)期或機(jī)體狀況進(jìn)行選擇,具體方法包括腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),或腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用得方式。在移植術(shù)后13天,移植肝正在“復(fù)灌”機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),尤其就是術(shù)后6小時(shí),移植肝對(duì)葡萄糖得利用力有限,故只能輸注少量葡萄糖(<100g/d)以供應(yīng)能量,再適當(dāng)輸入BCAA含量較高得氨基酸液,并注意補(bǔ)充電解質(zhì)以保護(hù)水、電解質(zhì)平衡,維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。另一方面,肝移植術(shù)后早期患者腸道功能尚