胃十二指腸疾病的X線診斷

1、胃十二指腸疾病的X線診斷【關(guān)鍵詞】胃十二指腸疾病X線診斷一、慢性胃炎圖像特點(diǎn)胃鋇餐造影片（負(fù)像）：顯示成串珠狀排列的“顆粒息肉樣”病灶，粘膜皺襞增粗、扭曲。胃鋇餐造影片：充盈相示狹小的胃竇部，粗鋸齒狀的輪廓。胃鋇餐造影片（同病例）：雙對(duì)照相示已舒張的狹小段及增粗的環(huán)行皺襞。影像診斷慢性胃炎；慢性胃竇炎。臨床提示慢性胃炎臨床表現(xiàn)多不典型，病變一樣局限于粘膜表層而腺體結(jié)構(gòu)無(wú)轉(zhuǎn)變，鋇餐造影無(wú)異樣改變，須依托胃鏡及胃粘膜活組織病理檢查診斷。但就此以為X線造影無(wú)甚價(jià)值，那么有失偏頗。關(guān)于因炎癥使胃粘膜水腫、冗長(zhǎng)、活動(dòng)性增加，隨胃蠕動(dòng)經(jīng)幽門脫入十二指腸球部，這種動(dòng)態(tài)的胃炎征象只能由X線檢查觀看到。另外，胃

2、炎常與胃潰瘍、十二指腸潰瘍等并存，檢查時(shí)應(yīng)注意觀看。二、胃潰瘍圖像特點(diǎn)胃鋇餐造影片：?jiǎn)螌?duì)照充盈相上顯示胃體小彎側(cè)腔外龕影及“項(xiàng)圈征”，龕影底部光整。胃鋇餐造影片：?jiǎn)螌?duì)照充盈相，加壓后胃小彎側(cè)顯示較小的楔形腔外龕影。同心圓狀影為胃腸機(jī)壓迫器影像。影像診斷胃小彎胃潰瘍。臨床提示多相法X線鋇檢是發(fā)覺(jué)和診斷胃潰瘍最經(jīng)常使用的手腕，檢出率達(dá)。更適用于有胃鏡檢查禁忌證或不肯做胃鏡檢查者。潰瘍醫(yī)治隨訪復(fù)查亦能夠多相鋇檢完成。與胃鏡檢查相較，X線造影的精準(zhǔn)性有限，但資料能夠永存，便于復(fù)查對(duì)照。值得注意的是，有長(zhǎng)期病癥的患者即便X線檢查未見(jiàn)異樣，也需進(jìn)行胃鏡檢查.對(duì)X線鋇餐診斷為胃潰瘍的患者，應(yīng)建議其行胃鏡檢查

3、，結(jié)合多點(diǎn)活檢排除癌變。筆者依照體會(huì)以為，如考慮惡性的可能性較小時(shí)(依照年齡或潰瘍的特點(diǎn))，可推延到12周后再行胃鏡檢查以了解潰瘍愈合情形和做粘膜活檢。與胃鏡不同的是，X線造影對(duì)粘膜下病變及胃動(dòng)力異樣很成心義。在一些疑難病例，X線造影與胃鏡檢查應(yīng)互為補(bǔ)充，任何一種檢查都不可能成為并世無(wú)雙的診斷方式。三、胃間質(zhì)瘤圖像特點(diǎn)X線胃頸餐造影片：(1) 胃底后壁腫塊，境遇滑膩整齊，輕度分葉；(2) 腫塊周圍粘膜紋被推移分離，覆蓋腫瘤上方的粘膜皺襞那么被展平；(3) 鋇劑均勻涂布于腫塊表面，在切線位呈環(huán)形高密度帶，勾畫出腫瘤之輪廓。CT平掃：(1) 胃底部類圓形軟組織腫塊(M)，內(nèi)部密度不均；(2) 腫塊

4、與脾臟(S)分界清楚，與胃(ST)關(guān)系緊密，胃壁局部增厚。CT增強(qiáng)：(1) 胃底部軟組織腫塊不均勻強(qiáng)化，中央見(jiàn)低密度液化、壞死組織；(2) 盡管胃腔形態(tài)有轉(zhuǎn)變，但腫瘤與胃底接觸面形態(tài)恒定。胃鋇餐造影片：(1) 胃小彎側(cè)腫塊(M)，突向胃腔內(nèi)；(2) 腫瘤周圍粘膜紋被推移分離；(3) 覆蓋腫瘤上方的粘膜皺襞那么被展乎，示“粘膜撐開征”。CT增強(qiáng)：(1) 腫塊“騎跨”于胃體小彎側(cè)與胃竇之間，境遇尚清楚；(2) 腫塊實(shí)體組織呈中度強(qiáng)化，壞死灶不強(qiáng)化。影像診斷胃底實(shí)質(zhì)腫塊，考慮惡性間質(zhì)瘤；胃小彎側(cè)胃壁腫塊，胃間質(zhì)瘤。臨床提示胃間質(zhì)瘤以往多診斷為胃滑膩肌瘤或滑膩肌肉瘤。X線檢查關(guān)于向腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫塊及粘膜

5、情形顯示較好，但對(duì)漿膜：甲向腔外生長(zhǎng)病變那么成效不佳。現(xiàn)在，CT為較理想的選擇，它能直接顯示腫瘤大小、形態(tài)和對(duì)臨近結(jié)構(gòu)的侵犯。但CT在辨別腫瘤良：惡性方面并無(wú)多大特異性，一樣來(lái)講，腫瘤較大(直徑>、周圍境遇不清，多提示惡性。如顯現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)腫大或肝等臟器轉(zhuǎn)移，即可診斷為惡性。多數(shù)病例最終診斷依托胃鏡及(或)手術(shù)病理。四、胃癌圖像特點(diǎn)胃鋇餐造影片：充盈相示胃竇部不規(guī)那么龕影，周圍伴病理性破臂，呈“針芒”狀。胃鋇餐造影片：充盈加壓相示胃小彎側(cè)龐大腔內(nèi)龕影，龕影周圍見(jiàn)不規(guī)那么杵狀粘膜皺襞，形成“半月征”，提示潰瘍型胃癌。胃鋇餐造影片：充盈相示胃壁增厚、僵硬，胃腔縮小輪廓毛糙，形如皮革囊

6、狀，稱“皮革樣胃”，提示胃壁被癌腫普遍粘膜下浸潤(rùn)。胃鋇餐造影片：充盈相示大彎側(cè)分葉狀充盈缺損，粘膜紋中斷破壞。CT平掃：(1) 口服液體充盈胃腔(ST)，胃充盈程度中意；(2) 胃體部胃壁局限性增厚，邊緣毛糙；(3) 脾臟(S)正常。CT增強(qiáng)：(1) 胃體部增厚胃壁明顯強(qiáng)化；(2) 粘膜面凹陷為淺表潰瘍；(3) 病變處漿膜面毛糙，提示浸潤(rùn)；(4) 其余胃壁厚度均勻，粘膜及漿膜面均滑膩。影像診斷胃竇前壁胃癌；潰瘍型胃癌；浸潤(rùn)型胃癌；胃竇癌；l=±j胃癌。臨床提示進(jìn)展期胃癌一樣都能夠造成胃形態(tài)的較明顯改變，影像表現(xiàn)典型，診斷容易。初期胃癌可通過(guò)良好的雙對(duì)照鋇檢進(jìn)行初步診斷，再行胃鏡活檢證

7、明.胃鏡檢查對(duì)診斷胃粘膜病變既靈敏又有特異性，但胃鏡對(duì)診斷粘膜下病變不如X線造影，如浸潤(rùn)型胃癌（皮革胃）胃鏡下診斷就較困難，而低張雙對(duì)照X線造影那么能顯示胃壁浸潤(rùn)的情形，并可觀看胃蠕動(dòng)及張力的轉(zhuǎn)變。胃腫瘤的首選檢查應(yīng)該是多相X線造影，如造影檢查陰性或府變定性有困難，可進(jìn)一步有重點(diǎn)地做胃鏡及病理活檢。即便是胃鏡已明確診斷，術(shù)前一樣也需要做X線造影以了解病變的范圍及對(duì)周圍器官的阻礙。CT檢查的價(jià)值體此刻兩方面：第一，關(guān)于已診斷胃癌的病例，CT檢查絕非“奢侈”“收成”。經(jīng)CT檢查偶然發(fā)覺(jué)并最終診斷胃癌的病例，在筆者的臨床實(shí)踐中并非個(gè)案。固然，前提條件是檢查前胃腔要充盈中意。另外，CT只是發(fā)覺(jué)可疑病變

8、，診斷依托于病理。五、十二指腸潰瘍圖像特點(diǎn)鋇餐造影：雙對(duì)照相示十二指腸球部類圓形鋇斑，邊緣滑膩整齊，周圍有一圈透明帶。鋇餐造影：十二指腸球部恒定變形，呈不規(guī)那么狀，為痙攣、粘膜水腫或纖維疤痕收縮所致。鋇餐造影：鋇劑抵達(dá)球部后不易停留迅速排出，形成“激惹征”。影像診斷十二指腸球部潰瘍。臨床提示X線鋇餐造影見(jiàn)有龕影那么可確診潰瘍，只是僅10的球部潰瘍顯現(xiàn)龕影。球部變形是診斷十二指腸球部潰瘍的另一重要征象，其他可顯現(xiàn)激惹、壓痛等。當(dāng)看到激惹或球部雙側(cè)有似蠕動(dòng)的痕跡時(shí)，高度提示因潰瘍存在而造成的功能性改變。X線檢查發(fā)覺(jué)十二指腸潰瘍后，多數(shù)病例無(wú)需行胃鏡檢查即可開始醫(yī)治。關(guān)于X線檢查陰性者，胃鏡檢查是必

9、需的，90的病變能被發(fā)覺(jué)并診斷。當(dāng)十二指腸球部變形嚴(yán)峻、潰瘍位于球的穹隆側(cè)壁、潰瘍活動(dòng)性出血或腸蠕動(dòng)活躍等都可致使十二指腸潰瘍的漏診，應(yīng)清醒熟悉到胃鏡檢查與X線鋇餐造影檢查的互補(bǔ)性。六、胃十二指腸穿孔圖像特點(diǎn)X線腹部立位平片：膈下見(jiàn)新月形透亮影，為游離氣體，強(qiáng)烈提示胃腸穿孔。正常胃泡內(nèi)含氣，不可誤為腹腔游離氣體。X線腹部立位平片：小時(shí)前同一體位攝片未見(jiàn)游離氣體，說(shuō)明腹腔內(nèi)氣體上升至膈下需經(jīng)相那時(shí)刻。影像診斷結(jié)合病史，考慮胃穿孔。臨床提示立位腹部X線平片是診斷本病的重要檢查。須注意的是，在攝片前應(yīng)盡可能囑患者維持立位或坐位5分鐘，使氣體集中于橫膈下，假設(shè)病人情形不許諾那么應(yīng)攝側(cè)臥水平正位片使氣體集中于側(cè)腹壁下，以此可明顯增加檢出率。另外，由于小腸內(nèi)正常時(shí)一樣無(wú)氣體，因此小腸穿孔后很少有游離氣腹征象。假設(shè)腹部空腔器官向腹膜后穿孔，那么顯現(xiàn)腹膜后間隙亢氣征象，而腹腔無(wú)游離氣體征。因此，沒(méi)有游離氣腹征并非能完全排除腸道穿孔?，F(xiàn)在