胃鏡下注射醫(yī)治消化性潰瘍出血療效比較

1、胃鏡下注射醫(yī)治消化性潰瘍出血療效比較【摘要】目的探討消化性潰瘍出血胃鏡下注射醫(yī)治與內(nèi)科保守醫(yī)治的療效不同。方式選擇我院2006年1月2020年1月經(jīng)胃鏡確診的78例消化性潰瘍出血患者為調(diào)查對象，其中胃鏡下注射醫(yī)治42例，內(nèi)科保守醫(yī)治36例，回憶性分析兩組臨床醫(yī)治成效的不同。結(jié)果胃鏡下注射醫(yī)治組48h總有效率%，內(nèi)科保守醫(yī)治組48h總有效率兩組48h總有效率經(jīng)x2查驗不同有極顯著性(x2=,P&lt;),經(jīng)Ridit分析，胃鏡下注射醫(yī)治組明顯優(yōu)于內(nèi)科保守醫(yī)治組(U=，P<)o結(jié)論胃鏡下注射醫(yī)治消化性潰瘍大出血是一種平安有效的方式?！娟P(guān)鍵詞】消化性潰瘍；出血；胃鏡下醫(yī)治；臨床療效消化

2、性潰瘍(PepticUlcer,PU)出血是消化科常見的急診，其醫(yī)治要緊之內(nèi)科保守醫(yī)治和手術(shù)醫(yī)治為主。但最近幾年來，隨著我國電子胃鏡診療技術(shù)的不斷進(jìn)展，并慢慢普及到基層醫(yī)院，應(yīng)用胃鏡下醫(yī)治的新技術(shù)亦在臨床上大量應(yīng)用。在2006年1月2020年1月，我院共對78例經(jīng)胃鏡檢查確診的消化性潰瘍出血患者，其中42例采納內(nèi)鏡下注射止血醫(yī)治，36例采納內(nèi)科保守醫(yī)治，現(xiàn)對其臨床療效分析如下。1資料與方式均為本院門診或住院并經(jīng)胃鏡檢查確診為PU并出血的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在嘔血者；大出血并發(fā)休克者；潰瘍尚未排除潰瘍癌變或潰瘍穿孔等嚴(yán)峻并發(fā)癥者；嚴(yán)峻肝腎功能或心功能受損者；歸并造血系統(tǒng)出血性疾病者；妊婦或哺乳期婦

3、女；對醫(yī)治藥物有過敏史或不配合醫(yī)治者；鏡下發(fā)覺Forrest分級1Ia級、潰瘍底部有動脈噴射性出血者。方式一樣資料依照醫(yī)治手腕不同分為兩組：胃鏡下注射醫(yī)治組42例，其中男性23例，女性19例；年齡22a61a,平均a;胃潰瘍12例，十二指腸球部潰瘍24例，復(fù)合性潰瘍6例。保守醫(yī)治組36例，其中男性22例，女性14例；年齡21a63a,平均a;胃潰瘍12例，十二指腸球部潰瘍17例，復(fù)合性潰瘍7例。兩組患者在性別、年齡、潰瘍個數(shù)及部位比較不同無顯著性意義（P）。胃鏡下注射醫(yī)治胃鏡下注射醫(yī)治組第1次胃鏡確診后即采取注射醫(yī)治，發(fā)覺出血點或可疑出血點即采納胃鏡注射針將1：10000腎上腺素液緩慢滴于出血

4、點上，量約10ml40ml,觀看到出血漸慢，以致血凝物形成時，在出血灶及周圍黏膜注射，每點ml。注射完畢后，用生理鹽水沖洗，觀看有無活動性出血。內(nèi)科保守醫(yī)治內(nèi)科保守醫(yī)治組應(yīng)用奧美拉唑注射液80mg靜注后，以8mgmin-1靜脈滴注維持72h后改成每次20mgmin-1,Po,2次d-1。兩組均需常規(guī)補充血容量、抗休克醫(yī)治，必要時輸血。療效評定標(biāo)準(zhǔn)出血停止：以胃管內(nèi)無血液吸出為出血停止的要緊指標(biāo)；未放置胃管的患者，以脈搏、血壓在正常范圍內(nèi)，并持續(xù)穩(wěn)固在3h以上，而且患者表情安靜、四肢溫暖。顯效：24h內(nèi)出血停止；有效：48h內(nèi)出血停止；無效：48h以上繼續(xù)有活動性出血者。統(tǒng)計方式對總止血有效率采

5、納x2查驗，兩組總療效比較采納Ridit分析，以P為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果胃鏡下注射醫(yī)治組48h總有效率%，保守醫(yī)治組48h總有效率均兩組48h總有效率經(jīng)x2查驗不同有極顯著性（P）,經(jīng)Ridit分析，胃鏡下注射醫(yī)治組明顯優(yōu)于保守醫(yī)治組（P,結(jié)果見表一、表2。表1兩組48h總有效率比較（略）表2兩組療效的Ridit分析（略）3討論PU是消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，PU歸并急性出血是PU最多見的并發(fā)癥，占該病患者的20%-25%2。對PU出血的醫(yī)治，以往多采納藥物止血，療效往往不睬想，急診手術(shù)率高。經(jīng)常使用的H2受體拮抗劑如西米替丁、法莫替丁靜脈給藥進(jìn)行抑酸醫(yī)治，但其醫(yī)治的機制在于使胃內(nèi)胃酸pH值持

6、續(xù)維持在6以上，且對小動脈性出血療效欠佳，故目前在臨床上已較少利用3。最近幾年來，隨著質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等普遍應(yīng)用于臨床，其止血成功率大大提高，其止血的關(guān)鍵是升高了胃內(nèi)pH值并維持胃內(nèi)pH>6,因酸性環(huán)境無益于止血，止血進(jìn)程呈高度pH依托性，奧美拉噪能強烈抑制胃酸分泌，并能夠增進(jìn)胃竇細(xì)胞釋放胃泌素而改善胃粘膜血流量，止血并能增進(jìn)潰瘍愈合，維持胃內(nèi)pH>6,可增進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，使蛋白酶失活，幸免血凝塊過早溶解，穩(wěn)固已形成的血栓，有利于止血45。胃鏡可在直視下對出血病灶直接進(jìn)行注射，其準(zhǔn)確率高。本文先用高滲鹽水腎上腺素溶液滴注病灶，如此可使病灶血管收縮，臨時停止出血

7、，又可清洗創(chuàng)面，使視野更清楚，為注射做好預(yù)備；然后于病灶周圍或中心注射高滲鹽水腎上腺素液，使組織處于高滲狀態(tài)，吸收水分造成腫脹，起物理性壓迫血管作用，腎上腺素又可收縮血管，二者結(jié)合加速血液凝固，既能止血，又不造成黏膜損傷。本法對潰瘍性滲血及小動脈性出血均有良好的止血成效。本文采納胃鏡下注射醫(yī)治方式，其止血有效率達(dá)%與文獻(xiàn)報導(dǎo)的82%-100軟體一致6。醫(yī)治組2例無效者，經(jīng)第2次胃鏡止血成功；對照組4例無效者，采納胃鏡止血，鏡下見有2例為小動脈性出血，經(jīng)胃鏡止血1例成功，1例手術(shù)醫(yī)治。兩組均未發(fā)生不良反映。在胃鏡下注射止血中，對位于胃后壁、胃體小彎和十二指腸上壁及后壁的潰瘍，常因內(nèi)鏡和注射針不能

8、與潰瘍面垂直，很難準(zhǔn)確地在出血點周圍注射藥物，給準(zhǔn)確醫(yī)治帶來必然困難，這種潰瘍的止血成功率相對較低，故要求胃鏡操作者要有嫻熟的操作技術(shù)?？傊哥R下注射止血醫(yī)治PU出血止血快、療效持久、平安，且成效中意，無副作用。因此，筆者以為胃鏡下注射醫(yī)治PU出血是一種平安有效的方式，值得基層醫(yī)院推行。【參考文獻(xiàn)】1陳存國，金小紅.奧美拉唑凝血酶云南白藥聯(lián)合醫(yī)治老年人上消化道出血M.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，11(6)：3242陳灝珠.有效內(nèi)科學(xué)M.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：17453BarkunA，BardunM，MarsattrecommendationsformanagingpatientswithnonvarientuppergastrointestinatteetingJ.AnnInternMed,2003,139:843857 4 宋北立，王立普.苯并咪唑質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用J.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1999，19（1）：47 5 NetzerP，GaiaC，SandozM，etal.Effectofrepeatedinjectionandcontinuousinfusionofomeprzolea