心衰病住院臨床路徑

1、心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭，心功能分級(jí)皿級(jí)的 慢性穩(wěn)定期患者。一、心衰病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（ 一 ） 適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰病（TCD編碼：BNX030）。西醫(yī)診斷:第一診斷為慢性心力衰竭（ICD10編碼:150.905）。（ 二） 診斷依據(jù)1. 疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)（陳可冀主編， 北京醫(yī)科大學(xué) /中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì) 2007 年頒布的“慢性心力衰竭 診斷和治療指南”、 2009 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著 臨床診療指南 -心血管內(nèi)科分 冊(cè)和Framing

2、ham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 心力衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA心功能分級(jí)方案。3. 疾病分期（ 1 ）慢性穩(wěn)定期（ 2）急性加重期4. 證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心衰病（慢性心力衰竭）診療方案” 。心衰?。孕牧λソ撸┞苑€(wěn)定期臨床常見(jiàn)證候： 心肺氣虛，血瘀飲停證叮叮小文庫(kù)氣陰兩虛，心血瘀阻證陽(yáng)氣虧虛，血瘀水停證腎精虧損，陰陽(yáng)兩虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？菩乃ゲ。孕牧λソ撸?診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為心衰?。孕牧λソ撸?慢性穩(wěn)定期。3. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W 21天。（

3、五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合心衰病 （TCD編碼為：BNX030）和慢性心力衰竭（ICD10編碼為:150.905）的住院患者。2. 慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者。3. N YHA功能分級(jí)皿級(jí)。4. 患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。5. 合并合并嚴(yán)重心律失常，肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的 動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（1）血、尿、大便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝

4、血四項(xiàng)（3）心電圖（4）X線胸片（5）心臟彩超（6）B超（肝、膽、脾、胰、腎等）（7）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（8）6分鐘步行試驗(yàn)注：根據(jù)臨床治療和療效判定需要出院前復(fù)查心電圖、心臟彩超、電 解質(zhì)、肝腎功能和其他出現(xiàn)異常的指標(biāo)。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血?dú)夥治?、肌鈣蛋白、 心肌酶學(xué)、甲狀腺功能、BNP（或NT-ProBNP、地高辛血藥濃度等。（八）治療方法1. 辨證論治口服中藥湯劑或中成藥（1）心肺氣虛，血瘀飲停證：補(bǔ)益心肺，活血化瘀。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。（3）陽(yáng)氣虧虛，血瘀水停證：益氣溫陽(yáng)，化瘀利水。（4）腎精虧損，陰陽(yáng)兩虛證：填精化氣，益陰通陽(yáng)。2

5、. 辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注。3. 中醫(yī)特色治療根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗(yàn)證有效的特色療法，如（1）心衰綜合康復(fù)療法（2）足浴療法4. 基礎(chǔ)治療積極控制危險(xiǎn)因素和合并癥，如咼血壓、糖尿病、咼脂血癥等，參照 中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”。5. 護(hù)理辨證施護(hù)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 胸悶、氣喘、心慌等消失或明顯好轉(zhuǎn)。2. 心功能好轉(zhuǎn)一級(jí)以上。3. 心電圖、EF 6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)好轉(zhuǎn)。（十）有無(wú)變異及原因分析1. 治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間， 增加住院費(fèi)用，退出本路徑。2. 合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致

6、住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。、心衰?。孕牧λソ撸┡R床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷中醫(yī)：心衰?。═CD:BNX030） 西醫(yī)：慢性心力衰竭（ICD1O:I5O.9O5）患者姓名：性別：年齡:住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：_年_月_日_時(shí)_分 住院日期：_年_月_日出院日期： _年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 21天實(shí)際住院日：天時(shí)間月 日（入院第1天）目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案。主 要 診 療 工 作 完成病史采集與體格檢查 采集中醫(yī)四診信息 西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等） 中醫(yī)診斷（病名和證型） 完成住院病例和首次病程記錄 初步擬定診療方

7、案 向患者家屬交待病情 輔助檢查項(xiàng)目 中醫(yī)治療重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 心力衰竭常規(guī)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理 間斷吸氧 低鹽飲食 臥位或半臥位休息 記24小時(shí)出入量 心電監(jiān)護(hù) 測(cè)血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 中藥?kù)o脈注射劑（益氣類益氣養(yǎng)陰類溫陽(yáng)類 活血類） 口服中成藥_ 原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑 必須檢查醫(yī)囑： 全血分析電解質(zhì)心電圖尿常規(guī)大便常規(guī)肝腎功能 凝血四項(xiàng)、D- 二聚體 血糖胸片心臟彩超 口24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 B超（肝、膽、脾、胰、腎等） 6分鐘步行試驗(yàn)選擇檢查項(xiàng)目血?dú)夥治隹诩♀}蛋白心肌酶學(xué)風(fēng)濕三項(xiàng) BNP或 NT-ProBNP 地戈辛血藥濃度甲狀腺功能非藥物治療 非藥物治療主要護(hù)理工作

8、入院宣教 生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄 發(fā)放臨床路徑告知書(shū) 根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查 飲食指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間年 月曰 （第廠3 天）年 月曰（住院第一47天）目標(biāo)完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予糾正。初步評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。主 要 診 療 工 作 上級(jí)醫(yī)師查房 完成主治醫(yī)師查房記錄 確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施 明確原發(fā)病及誘因予糾正 中醫(yī)治療 上級(jí)醫(yī)師查房 完成主任醫(yī)師查房記錄 根據(jù)病情調(diào)整方案 中醫(yī)治療重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 心力衰竭常規(guī)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理 間斷吸氧 低鹽飲食 臥位或半臥位休息 記24小時(shí)出入量

9、 測(cè)血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 中藥?kù)o脈注射劑（益氣類益氣養(yǎng)陰類溫陽(yáng)類 活血類） 口服中成藥_ 原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物選用心電監(jiān)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑 繼續(xù)完善入院檢查：長(zhǎng)期醫(yī)囑 心力衰竭常規(guī)護(hù)理 I級(jí)或n級(jí)護(hù)理 間斷吸氧 低鹽飲食 臥位或半臥位休息 記24小時(shí)出入量 測(cè)血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 中藥?kù)o脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰 類溫陽(yáng)類 活血類） 口服中成藥- 原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖、電解質(zhì)等非藥物治療 非藥物治療 非藥物治療主 要 護(hù) 理 工 作 生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查 避免誘因飲食指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄 疾病進(jìn)展教育 治

10、療教育 指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù) 士簽名時(shí)間時(shí)間醫(yī)師時(shí)間時(shí)間簽名日期年 月H （住院第萬(wàn)-14 天）年 月H（住院第1420天）年 月H（出院日,兀院第?7-21日內(nèi)）目標(biāo)鞏固治療效果鞏固治療效果安排出院主 要 診 療 工 作 住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定 期查房 書(shū)寫(xiě)病程記錄 根據(jù)病情調(diào)整診療方案 中醫(yī)治療住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師 定期查房 書(shū)寫(xiě)病程記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案 中醫(yī)治療 上級(jí)醫(yī)師查房確定出院 完成查房、出院記錄及出院診 斷書(shū) 評(píng)估療效 出院后門(mén)診復(fù)診及藥物指導(dǎo) 主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃 如果患者不能出院，在病程記 錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的

11、 方案。重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 心力衰竭常規(guī)護(hù)理 n級(jí)護(hù)理 間斷吸氧 低鹽飲食 自動(dòng)體位 記24小時(shí)出入量 測(cè)血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 中藥?kù)o脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰類溫陽(yáng)類 活血類） 口服中成藥_ 原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑 心力衰竭常規(guī)護(hù)理 n級(jí)護(hù)理 間斷吸氧 低鹽飲食 自動(dòng)體位 記24小時(shí)出入量 測(cè)血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 口服中成藥_ 原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖、 心臟彩超、肝腎功能、電 解質(zhì)、6分鐘步行試驗(yàn)。長(zhǎng)期醫(yī)囑 停長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑 出院帶藥非藥物治療 非藥物治療非藥物治療主要護(hù)理工作 生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄 疾病進(jìn)展教