急診8大重點(diǎn)病種

1、急診科分診制度一、目的：在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)對(duì)正確的病人實(shí)施正確的醫(yī)療幫助。二、原則：（一）分診必須由臨床閱歷豐富、生疏業(yè)務(wù)知識(shí)，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士擔(dān)當(dāng)，必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅自脫崗。（二）分診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱忱地接待每一位前來(lái)就診的病人，進(jìn)行生命體征檢查和病情的評(píng)估，簡(jiǎn)要地詢問(wèn)病情重點(diǎn)，進(jìn)行必要的體檢和檢驗(yàn)，以便合理分診，做到不漏診。（三）依據(jù)病情的輕重緩急快速分流病人，指導(dǎo)就診，遇有危重病人應(yīng)直接送搶救室救治，并迅速通知有關(guān)醫(yī)生和護(hù)士，而后補(bǔ)辦手續(xù)。（四）做好傳染病的分診，對(duì)傳染病人和可以傳染病人，應(yīng)支配隔離就診，避開交叉感染，傳染病人應(yīng)填寫相應(yīng)的傳染病疫情報(bào)告單。（六）遇嚴(yán)峻工

2、傷事故，交通事故及其他突發(fā)大事或大批病人來(lái)院時(shí)，應(yīng)立即通知總值班，以便組織搶救，遇涉及刑事、民事糾紛病人除向總值班匯報(bào)外，還應(yīng)向公安部門報(bào)告。（七）做好就診就診的登記工作，尤其是病人就診的時(shí)間、首診醫(yī)生姓名、所屬科室、接診時(shí)間等，要求記錄準(zhǔn)時(shí)、精確、完整。三、急診分診程序接診：急診分診是接待病人的第一個(gè)窗口，分診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱忱地接待病人，分診護(hù)士接診時(shí)應(yīng)做到謹(jǐn)慎、仔細(xì)、專心，并對(duì)每一位就診的病人負(fù)責(zé)，防止因病人的就診方式不同而干擾自己的思維和推斷，急診病人到達(dá)后，分診護(hù)士應(yīng)迅速地對(duì)其進(jìn)行評(píng)估、分析、推斷，急危重病人先支配如搶救室進(jìn)行搶救，其他病人可依據(jù)所屬科室支配進(jìn)入相應(yīng)診室就診，全部急診病人

3、信息均應(yīng)進(jìn)行登記，內(nèi)容包括就診日期、時(shí)間、病人姓名、性別、年齡、通訊地址、初步診斷及去向。護(hù)理評(píng)估：（一）初級(jí)分診：是通過(guò)簡(jiǎn)潔而迅速地評(píng)估來(lái)識(shí)別和篩選出那些明顯需要緊急干預(yù)的病人，進(jìn)行分診決定時(shí)應(yīng)考慮以下信息的分析。1、當(dāng)前的問(wèn)題：導(dǎo)致病人來(lái)就診的問(wèn)題或情況。2、簡(jiǎn)略的信息：特別重要，有助于對(duì)問(wèn)題的發(fā)生氣制及情況的嚴(yán)峻程度給予精確推斷。3、一般和客觀的生命體征評(píng)估：基本情況，如年齡、性別、體型、衣著、氣味、顏色、姿勢(shì)、言語(yǔ)、行為、面部表情、呼吸、傷口情況、環(huán)境等生命體征，如氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)等。（二）二級(jí)分診：1、通過(guò)初步分診已經(jīng)收集到的信息及當(dāng)前問(wèn)題。2、額外的病史摘要：與當(dāng)前問(wèn)題有關(guān)的

4、其他信息，既往史和過(guò)敏史。3、客觀的定量評(píng)估：一般情況，生命體征，神志、呼吸、循環(huán)和體溫。（三）三級(jí)分診：是指病人在等候就診時(shí)檢查病人的情況，當(dāng)由證據(jù)顯示病人的病情轉(zhuǎn)變時(shí)重新進(jìn)行分診，在等候就診時(shí)，病人的情況可能發(fā)生突變而無(wú)法猜測(cè)的轉(zhuǎn)變，如病情可能惡化或發(fā)生并發(fā)癥，因此當(dāng)有信息提示情況可能有變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行三級(jí)分診。病情評(píng)估：分診護(hù)士應(yīng)依據(jù)收集的病人資料，顧及其病情的輕重緩急，支配就診秩序，使病人得到有效的救治，在分診時(shí)一般依據(jù)將病人分為3類。（一）病人由于患病重大大事而處于危險(xiǎn)生命的情況，或生命體征不穩(wěn)定而需要立即復(fù)蘇。（二）病人處于潛危及生命的狀態(tài)，生命體征處于臨界狀態(tài)，但有快速惡化的潛在危險(xiǎn)

5、，需要立即處理并持續(xù)和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。（三）病人處于有潛在惡化的嚴(yán)峻情況，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，需要盡早治療。（四）病人處于急性但相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，此類病人可等待一段時(shí)間而無(wú)嚴(yán)峻并發(fā)癥發(fā)生。（五）病人損害較小，情況穩(wěn)定，可等待就診而表情不會(huì)惡化，為來(lái)急診室就診的一般病人。急危重癥患者先搶救后付費(fèi)制度一、對(duì)于急診搶救的急危重癥患者，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持先搶救、后付費(fèi)的原則。二、急危重癥患者實(shí)行“三先三后”，即“先搶救后掛號(hào)，先就診后付費(fèi)，先治療后檢查”。三、在患者的初步搶救完成后，由患者家屬補(bǔ)交費(fèi)用、藥品和辦理相關(guān)手續(xù)，以便進(jìn)一步治療。四、對(duì)于無(wú)家屬陪伴或無(wú)法確定身份人員的費(fèi)用，先由科

6、主任、護(hù)士長(zhǎng)或院相關(guān)部門臨時(shí)擔(dān)保。五、對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差或不能準(zhǔn)時(shí)交付醫(yī)療費(fèi)用的患者，完成初步搶救后向醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報(bào)，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度協(xié)商解決，期間保證患者的基本治療。注：執(zhí)行先搶救后付費(fèi)制度的患者范圍：1、休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)峻心律失常、急性重要器官功能衰竭生命垂危、復(fù)合傷等患者的急診處理；2、無(wú)家屬伴隨且需急診處理的患者；3、無(wú)法確定身份（如弱智且無(wú)陪人等）且需急診處理的患者；4、不能準(zhǔn)時(shí)交付醫(yī)療費(fèi)用且需急診處理的患者。急危重癥患者協(xié)調(diào)優(yōu)先住院制度為了更好、更快、更便捷地為急診搶救患者供應(yīng)準(zhǔn)時(shí)有效的醫(yī)療救助服務(wù)，依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)急需在第一時(shí)間得到救治的病人開通綠色通道，支配

7、住院，以挽救生命。特制定本制度及實(shí)施方案及考核。1、各科室病房每天至少為急診科搶救病人預(yù)留1-2張床，保持搶救設(shè)備運(yùn)作狀態(tài)，搶救物品備齊，隨時(shí)籌備收治急危重癥患者。2、急診搶救患者的收治由急診科統(tǒng)一組織，各相關(guān)科室協(xié)助，不得推諉。特別情況時(shí)由急診科通知醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)（夜間通知院總值班）。3、對(duì)搶救患者急診科必須第一時(shí)間通知相關(guān)科室做好會(huì)診及收治病人的籌備。4、對(duì)特別搶救患者，急診科醫(yī)生有權(quán)在住院通知單上簽字以執(zhí)行“先住院（先治療）后付費(fèi)”原則，并準(zhǔn)時(shí)向科主任再向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。急診綠色通道管理規(guī)程制定本規(guī)程的目的：系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得到

8、準(zhǔn)時(shí)、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，削減醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。一、管理范疇需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)(6小時(shí))危及病人生命。這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟裂開出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。（二）急性心肌梗塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)峻哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。（三）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。二、急診搶救綠色通道（一）院外急救 按“急診院前搶救制度”進(jìn)行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)

9、運(yùn)過(guò)程中告知醫(yī)院要求會(huì)診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的籌備。（二）院內(nèi)搶救1、病人到達(dá)急診科，分診護(hù)士將病人送入搶救室，并準(zhǔn)時(shí)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成生命體征監(jiān)測(cè)(T、P、R、Bp)、建立靜脈通道、實(shí)行血液標(biāo)本(常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本)備用，建立病人搶救病歷。2、首診醫(yī)生詢問(wèn)病史、查體、迅速推斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會(huì)診醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。全部醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。3、?？漆t(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和專科醫(yī)生就病人的情況進(jìn)行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對(duì)

10、病人進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說(shuō)明?？铺幚硪庖姡_定轉(zhuǎn)?？圃\治病人，由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到?？啤?、經(jīng)急診科外科醫(yī)生評(píng)估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如肝、脾裂開、宮外孕裂開大出血等，在快速做好術(shù)前籌備的同時(shí)，急診科醫(yī)生通知?？漆t(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)籌備。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室，在專科醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，?？漆t(yī)生到達(dá)后，與急診科醫(yī)生交接病人，由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息。5、多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場(chǎng)的最高行政主管或在場(chǎng)的最高醫(yī)

11、療技術(shù)職稱人員主持會(huì)診，會(huì)診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加，依據(jù)會(huì)診意見，有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負(fù)責(zé)組織搶救。會(huì)診記錄由急診科完成。 6、全部急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。三、門診搶救綠色通道（一）門診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人，由接診醫(yī)生和門診護(hù)士責(zé)任現(xiàn)場(chǎng)搶救，組織?？漆t(yī)生進(jìn)行會(huì)診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)生接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)生送急診科。（二）接診醫(yī)生在沒(méi)有其他醫(yī)生接收時(shí)，要對(duì)病人負(fù)責(zé)，在交接病人時(shí)要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)生進(jìn)行交接。四、急診綠色通道的要求（一）進(jìn)入急性危重?fù)尵染G色通道的病人必須符合本規(guī)范所規(guī)定

12、的疾病情況。（二）在確定病人進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會(huì)診。接到會(huì)診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。在院外的二線醫(yī)生30分鐘內(nèi)要到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（三）進(jìn)入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限1、病人到達(dá)放射科后，平片、CT 30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告(可以是口頭報(bào)告)。2、超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告(可以是口頭報(bào)告)。3、檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告(血常規(guī)、尿常規(guī)等)，60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告，配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成(如無(wú)庫(kù)存血，則6

13、0分鐘內(nèi)完成)。4、藥房在接處處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（一）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)籌備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場(chǎng)，在手術(shù)室門口接病人，病人到達(dá)后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案。（二）全部處方、檢查申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等醫(yī)學(xué)文件在右上角蓋“綠色通道”印章，先進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理再進(jìn)行收費(fèi)。（三）病人的病情、各種檢查和治療方案等依據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如病人沒(méi)有家屬和委托人，可由兩名主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書，報(bào)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或總值班批準(zhǔn)、簽名。五、報(bào)告和會(huì)診確定病人進(jìn)入綠色通道后，接診醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)報(bào)告專業(yè)負(fù)責(zé)人，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院(正常工作日?qǐng)?bào)

14、告醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)告醫(yī)院總值班)，科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，組織和協(xié)調(diào)搶救工作，總值班在搶救病人指揮有困難時(shí)可請(qǐng)示主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)。急診科搶救室工作規(guī)范一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。二、搶救時(shí)，搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作并完整記錄(包括醫(yī)師記錄及護(hù)理記錄)。三、凡進(jìn)入搶救室的搶救患者，必須建立生命體征監(jiān)護(hù)(由搶救室護(hù)士負(fù)責(zé))。四、搶救儀器定期檢查并有檢查記錄。五、搶救室是危重患者急救的場(chǎng)所，設(shè)備要齊全，制度要嚴(yán)格，做到隨時(shí)能投入搶救工作。搶救需要有關(guān)科室支持時(shí)，必須樂(lè)觀、準(zhǔn)時(shí)地給予保證；患者需要轉(zhuǎn)入病房時(shí)，要準(zhǔn)時(shí)收容，嚴(yán)禁推諉。

15、六、一切急救用品實(shí)行固定制度：定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查、定期消毒及維修；各類儀器材料保證性能完好，避開搶救時(shí)遇到故障；搶救物品一律不外借，如外借搶救物品應(yīng)經(jīng)科主任及醫(yī)務(wù)科同意，方可外借。值班護(hù)士要班班交接，并做記錄。七、參加搶救室工作人員必須著工作服，非參加搶救人員未經(jīng)允許，不得任意進(jìn)入搶救室。八、搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等困難時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，迅速予以解決。九、一切搶救工作要做好記錄，要求精確、清晰、扼要、完整，而且必須精確記錄執(zhí)行時(shí)間。十、醫(yī)護(hù)人員要親密協(xié)作，完成自己擔(dān)負(fù)的任務(wù)。十一、嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑核對(duì)制度，要求精確、清晰，尤其是藥物的使用，如藥名、劑量、給藥途

16、徑與時(shí)間，護(hù)士要復(fù)述一遍，避開有誤，并精確記錄病歷，準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)開處方。十二、搶救中急救藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要集中存放，以便統(tǒng)計(jì)與核對(duì)，避開醫(yī)療差錯(cuò)。十三、患者經(jīng)搶救后，如病情穩(wěn)定，應(yīng)由護(hù)士護(hù)送到病房或留觀室連續(xù)治療，病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留在搶救室連續(xù)觀察治療。十四、每周須徹底清潔搶救室環(huán)境，有傳染性的用物嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范處理，準(zhǔn)時(shí)消毒，室內(nèi)禁止吸煙。十五、搶救室用品使用后要準(zhǔn)時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整潔。十六、搶救藥品及物資班班清點(diǎn)并記錄。十七、搶救藥品及物資每月清查效期和質(zhì)量記錄。十八、搶救儀器設(shè)備班班檢查，確保性能良好，完好備用。重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程圖急診患者(自行來(lái)院或120急救

17、送來(lái)的患者)進(jìn)入門診門診導(dǎo)診員立即主動(dòng)供應(yīng)平車或輪椅等護(hù)送工具送至急診科急診接診急診護(hù)士立即測(cè)T、P、R、BP，觀察神志，通知急診醫(yī)生醫(yī)生立即接診查看患者，處置、評(píng)估、下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)執(zhí)行(以上流程要求在10分鐘內(nèi)完成) 經(jīng)評(píng)估生命體征平穩(wěn)患者經(jīng)評(píng)估患者危重護(hù)送入急診綠色通道人員護(hù)送至相關(guān)醫(yī)技科室優(yōu)先檢查，后補(bǔ)交費(fèi)急診搶救室或相關(guān)?？茡尵仁覔尵龋o(hù)士電話通知相關(guān)科室急診會(huì)診檢查結(jié)果送至急診首診醫(yī)生視病情送入手術(shù)室或ICU病房醫(yī)生給予必要的處置后，依據(jù)醫(yī)院和患者簡(jiǎn)略情況決定患者去向，做好記錄，簽字等。 相關(guān)?？谱≡褐委熂痹\留院觀察離院觀察隨時(shí)復(fù)診重點(diǎn)病種緊急會(huì)診和優(yōu)先入院急診搶救的相關(guān)規(guī)定為了

18、確保急診重點(diǎn)病種危重病人得到準(zhǔn)時(shí)、有效的醫(yī)療救治，最大限度爭(zhēng)取搶救的時(shí)間，進(jìn)一步提重點(diǎn)病種高危患者的搶救成功率，特制定重點(diǎn)病種患者緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范重點(diǎn)病種患者的急診服務(wù)流程。1、結(jié)合我院急診患者病種結(jié)構(gòu)及我院專科優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，以下為重點(diǎn)病種：急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性分娩、急性心肌梗死、腦卒中、急性顱腦損傷、高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒等。2、以搶救生命為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，先救治，后交費(fèi)。3、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，實(shí)施搶救科室及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)幫助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無(wú)條件為患者供應(yīng)便利，不得以任何理由

19、推諉患者，延誤患者的最佳診療時(shí)機(jī)。4、在搶救過(guò)程中，如需相關(guān)科室會(huì)診，搶救科室呼叫院內(nèi)搶救會(huì)診原則上相關(guān)科室醫(yī)生在10分鐘內(nèi)，緊急情況5分鐘內(nèi)到達(dá)。5、實(shí)行上報(bào)制度，在進(jìn)行危重病人和急診搶救的同時(shí)，必須向科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告患者病情及搶救及情況，正常工作日?qǐng)?bào)告所在醫(yī)務(wù)科，夜間或休息日?qǐng)?bào)告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班協(xié)調(diào)相關(guān)科室協(xié)助搶救，并在必要時(shí)組織搶救會(huì)診。6、急診科、ICU、藥房、檢驗(yàn)科和功能影像檢查等科室必須對(duì)重點(diǎn)病種患者救治的病人供應(yīng)快速、有序、平安、有效的診療服務(wù)。7、各幫助檢查科室須準(zhǔn)時(shí)接受標(biāo)本和患者。檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目自檢查開頭到出具結(jié)果30分鐘。心電圖、影像常規(guī)檢查開頭到出具結(jié)果30分

20、鐘。超聲檢查開頭到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘。有關(guān)科室在完成上述檢查結(jié)果之后，須準(zhǔn)時(shí)電話告知患者所在的科室。 8、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須生疏本科室重點(diǎn)病種急診搶救流程和職責(zé)。凡需多個(gè)科室協(xié)同搶救的患者，原則上由對(duì)患者生命威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩巍Ｈ缬袪?zhēng)議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)科(或總值班)決定。急診科醫(yī)師收住病人，科室不得以任何借口推諉拒收。9、對(duì)突發(fā)公共大事(如交通事故)，有3名以上傷病員的重大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急救治的同時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班，啟動(dòng)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。 10、對(duì)重點(diǎn)病種要準(zhǔn)時(shí)登記，定期總結(jié)、分析、質(zhì)量評(píng)價(jià)、反饋，并提出持續(xù)改進(jìn)措施，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。關(guān)于規(guī)范急診重點(diǎn)病種搶救工作的

21、通知為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)我院急診重點(diǎn)病種的搶救工作，提高專業(yè)技術(shù)人員的搶救水平，確?；颊呱桨玻?jīng)院務(wù)會(huì)商量決定成立懷化濟(jì)民醫(yī)院急診重點(diǎn)病種搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，現(xiàn)通知如下：一、成立急診重點(diǎn)病種搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長(zhǎng)：于小亮成員：潘立志 諶暢鵬 蔡正立王治國(guó) 張 俊 舒永華郭步平 夏延發(fā)辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科簡(jiǎn)略協(xié)調(diào)患者搶救工作相關(guān)事宜，并準(zhǔn)時(shí)將搶救情況匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。下設(shè)各病種工作小組：急性心肌梗死、急性心力衰竭組長(zhǎng)：于小亮成員：舒永華 王治國(guó) 張 俊急性腦卒中組長(zhǎng)：李 雙成員：張 俊 張 強(qiáng) 張德徐急性創(chuàng)傷組長(zhǎng)：郭步平成員：張 俊 張 洪 向 波 舒小林急性顱腦損傷組長(zhǎng)：劉建橋成員：張 俊

22、舒 剛 舒 恒急性呼吸衰竭組長(zhǎng)：翟 寧成員：周 平 胡 勇 周葉青高危孕產(chǎn)婦組長(zhǎng)：潘立志成員：戴月紅 張 輝高危新生兒組長(zhǎng)：蔣次波成員：張 俊 劉 揚(yáng)二、工作要求1、診重點(diǎn)病種患者享受醫(yī)院“急診綠色通道管理工作”，實(shí)行“先搶救，后付費(fèi)”，科室應(yīng)給予樂(lè)觀搶救、優(yōu)先檢查、供應(yīng)全程服務(wù)；2、診科嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和24小時(shí)接診制；由急診科醫(yī)師依據(jù)病情決定患者是否符合制度規(guī)定病種，并在相應(yīng)檢查申請(qǐng)單或住院證上加蓋“綠色通道”章；3、蓋“綠色通道”章的患者，各相關(guān)科室必須簡(jiǎn)化手續(xù)，優(yōu)先供應(yīng)救治、檢查，各科室間應(yīng)親密協(xié)作，相互支持；4、重點(diǎn)病種患者處置結(jié)束后，由醫(yī)護(hù)人員等協(xié)助患者或其家屬完成繳費(fèi)；如遇欠費(fèi)

23、、“三無(wú)”患者等特別情況，匯報(bào)醫(yī)務(wù)科（日間）或院總值班（夜間）。5、診重點(diǎn)病種所在科室每日預(yù)留12張床位備此類患者救治；三、責(zé)任追究1、急診重點(diǎn)病種患者不實(shí)行任何搶救措施，不負(fù)責(zé)任的轉(zhuǎn)院或借故推諉，拒治，擅離職守，不專心檢查患者，觀察病情變化，貽誤搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果的將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理并取消年終評(píng)優(yōu)資格。2、診療工作中主管醫(yī)生對(duì)重點(diǎn)病種患者的情況不準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示；上級(jí)醫(yī)師在接到下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告后，不準(zhǔn)時(shí)到場(chǎng)處理，對(duì)病情已發(fā)生明顯變化的患者，雖能掌握病情進(jìn)展情況，但未準(zhǔn)時(shí)實(shí)行相應(yīng)的急救措施者，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理并取消年終評(píng)優(yōu)資格。3、請(qǐng)急診會(huì)診的科室和醫(yī)師要

24、準(zhǔn)時(shí)書寫會(huì)診記錄，無(wú)故不參加會(huì)診，或已各種理由推諉；貽誤患者搶救時(shí)機(jī)和急診手術(shù)前不依據(jù)要求充分籌備手術(shù)方案，違反手術(shù)審批制度；術(shù)中違反操作規(guī)程的將依據(jù)醫(yī)院規(guī)定處理并擔(dān)當(dāng)相應(yīng)責(zé)任。 懷化濟(jì)民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2016年1月1日急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范（1）初步推斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。（2）呼吸通路的階梯化管理：建立牢靠的呼吸通路和支持，確保動(dòng)脈血SaO290%。（3）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管），必要時(shí)建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補(bǔ)液，繼以輸血，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。（4）系統(tǒng)查體和檢查：按

25、CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體，評(píng)估患者的危重程度。對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。（5）以改良氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目標(biāo)從整體看主要以盡可能供應(yīng)足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。當(dāng)機(jī)體的氧載不能滿足機(jī)體的氧耗時(shí)，機(jī)體將通過(guò)提高氧利用率來(lái)代償對(duì)氧的利用，可以從正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2-4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常?？梢赃@樣認(rèn)為，只要機(jī)體的代償功能存在，當(dāng)消失氧利用率提高，即可認(rèn)為此時(shí)氧載不足或相對(duì)不足，在肯定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當(dāng)其超過(guò)0.4時(shí)，說(shuō)明缺氧超過(guò)危險(xiǎn)限，要加

26、強(qiáng)干預(yù)。如果其持續(xù)在0.40-0.50達(dá)3-4天，在0.50-0.60持續(xù)24小時(shí)以上，0.60的時(shí)間超出8-12小時(shí)，提示患者缺氧嚴(yán)峻且時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，消失并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增多。 因此，復(fù)蘇的氧代謝目標(biāo)在氧利用率指標(biāo)即不應(yīng)超過(guò)0.40。（6）確定性救治手術(shù)：對(duì)于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。創(chuàng)傷嚴(yán)峻度分類方法：輕度：患者為單部位受傷，僅需簡(jiǎn)潔處置，一般不需住院治療。中度：主要受傷部位損害嚴(yán)峻，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒(méi)有生命危險(xiǎn)；ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)峻度評(píng)分）<13，治愈后可能留有功能障礙。重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患者會(huì)死亡。通過(guò)病史采集和初步徒手查

27、體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l3 分鐘內(nèi)完成）一般傷勢(shì)嚴(yán)峻，危及生命 ，多發(fā)生嚴(yán)峻并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。極重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征極不穩(wěn)定，不迅速處置 4 小時(shí)內(nèi)即死亡，或?yàn)l死狀。顱腦外傷患者服務(wù)流程1、 急診“綠色通道”管理（1） 服務(wù)人群急診科收治的可能消失危機(jī)生命的各類顱腦外傷病人。 （2） 工作原則以搶救生命為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，嚴(yán)格執(zhí)行“先救治，后付費(fèi)”。（3） 工作制度1、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，急診科及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)幫助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無(wú)條件為患者供應(yīng)便利，不得以任何理由推

28、諉患者，延誤患者的最佳診療時(shí)機(jī)。各科室對(duì)蓋有“綠色通道”專用章的申請(qǐng)單、處分須快速反應(yīng)優(yōu)先處理。2、急診科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨時(shí)做好危重病人搶救籌備。3、在搶救過(guò)程中，如需相關(guān)科室會(huì)診，執(zhí)行會(huì)診任務(wù)的醫(yī)生須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。4、凡需多個(gè)科室協(xié)同搶救患者，原則上有由對(duì)患者生命威脅最大的疾病的專科科室收治，如有爭(zhēng)議，急診科醫(yī)生有權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)科決定，急診科醫(yī)生收住病人，科室不得以任何理由推諉拒收。5、 嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)上報(bào)制度，多突發(fā)公共大事（如交通事故、中毒等）,有3名以上傷病員的重大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急救治的同時(shí)，立即報(bào)告科主任及醫(yī)院管理部門，正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告給醫(yī)務(wù)科，非正常上報(bào)時(shí)間報(bào)

29、告給院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班依據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救，并在必要時(shí)組織全院大會(huì)診。6、急診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房醫(yī)生協(xié)商后，有權(quán)依據(jù)病房的情況為需要患者開具住院證，并加“急診綠色通道”專用章，各專科必須在2小時(shí)內(nèi)為患者辦理住院手續(xù)。7、救治經(jīng)費(fèi)未到位的患者由急診科醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)科，急診護(hù)士為其辦理透支手續(xù)。8、醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理急診綠色通道督查。9、對(duì)據(jù)不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運(yùn)行的個(gè)人和科室，必須追究責(zé)任。二、 人員組成組 長(zhǎng)：于小亮 組 員：諶暢鵬 蔡正立 王治國(guó)3、 “綠色通道”適用人群：可能危及生命的各類危險(xiǎn)重病人4、 特別情況的處理（1）如遇到患者為多發(fā)傷，需急診申請(qǐng)跨學(xué)

30、科會(huì)診，避開漏診。需確定以那一學(xué)科為主收治病人，并申請(qǐng)跨科處置。（2）如遇到患者經(jīng)費(fèi)未到，而需手術(shù)治療，需立即上報(bào)總值班，予以透支，無(wú)需延緩患者手術(shù)。急性心肌梗死患者綠色通道服務(wù)流程急診“綠色通道”管理 （一）服務(wù)人群 急診科及門診收治的急性心肌梗死患者。 （二）工作原則以搶救生命為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，嚴(yán)格執(zhí)行“先救治、后付費(fèi)”。（三）工作制度1、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，心內(nèi)科及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)幫助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無(wú)條件為患者供應(yīng)便利，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時(shí)機(jī)。各科室對(duì)蓋“綠色通道”專用章的申請(qǐng)單

31、須快速反應(yīng)優(yōu)先處理。2、心內(nèi)科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨時(shí)做好危重病人搶救籌備。3、心內(nèi)科設(shè)立專門的心肌梗死患者應(yīng)急搶救小組，24小時(shí)待命，遇有心肌梗死患者，以最快速度樂(lè)觀搶救。4、在搶救過(guò)程中，如需相關(guān)科室會(huì)診，執(zhí)行會(huì)診任務(wù)的醫(yī)生須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。5、嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)上報(bào)制度，對(duì)突發(fā)公共大事(如交通事故、中毒等)，有3名以上傷病員的重大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急治療同時(shí)，立即報(bào)告科主任及醫(yī)院管理部門，正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科，非正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班依據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救，并在必要時(shí)組織全院大會(huì)診。6、急診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房教授協(xié)商后，有權(quán)依據(jù)病房空床情況為需

32、要注意患者開具住院證，并加蓋“急診綠色通道”專用章，各?？票仨氃?小時(shí)內(nèi)為患者辦理住院手續(xù)。7、醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理急性心肌梗死綠色通道督查，促使綠色通道工作不斷完善。8、對(duì)拒不執(zhí)行或干擾急性心肌梗死綠色通道運(yùn)行的個(gè)人和科室，必須追究責(zé)任。二、人員組成：組 長(zhǎng)：于小亮組 員：諶暢鵬 蔡正立 王治國(guó)三、“綠色通道”適用人群： 急性心肌梗死患者四、特別情況的處理（1）如遇到患者直系家屬不在場(chǎng)，而需手術(shù)治療，需立即上報(bào)總值班并樂(lè)觀聯(lián)系患者親屬，由患者本人簽名并請(qǐng)醫(yī)務(wù)科備案后，行手術(shù)治療。（2）如遇到患者經(jīng)費(fèi)未到，而需手術(shù)治療，需立即上報(bào)總值班，予以透支，無(wú)需延緩患者手術(shù)。農(nóng)藥中毒患者綠色通道服務(wù)流程

33、急診“綠色通道”管理（一）服務(wù)人群 急診科收治的可能消失危機(jī)生命的各類農(nóng)藥中毒病人。（二）工作原則 以搶救生命為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，嚴(yán)格執(zhí)行“先救治，后付費(fèi)”。（3） 工作制度1、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，急診科及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)幫助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無(wú)條件為患者供應(yīng)便利，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時(shí)機(jī)。各科室對(duì)蓋“綠色通道”專用章的申請(qǐng)單須快速反應(yīng)優(yōu)先處理。2、急診科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨時(shí)做好危重病人搶救籌備。急診醫(yī)師依據(jù)家屬供應(yīng)的病史，所帶農(nóng)藥瓶及患者臨床癥狀快速推斷中毒種類，應(yīng)用解毒藥物及依據(jù)病情給急診透

34、析，呼吸機(jī)支持等在內(nèi)的全部必要搶救措施。在搶救過(guò)程中，如需相關(guān)科室會(huì)診，執(zhí)行會(huì)診任務(wù)的在醫(yī)生須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。3、嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)上報(bào)制度，對(duì)突發(fā)公共大事（群體性農(nóng)藥中毒），有3名以上患者的重大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急救治的同時(shí)，立即報(bào)告科主任及醫(yī)院管理部門，正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科，非正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班依據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救，并在必要時(shí)組織全院大會(huì)診。4、急診農(nóng)藥中毒患者經(jīng)急診洗胃等搶救后，一般直接收住急診搶救室，搶救室無(wú)床時(shí)可以臨時(shí)在留觀科留觀，樂(lè)觀周轉(zhuǎn)床位收搶救室。待患者農(nóng)藥中毒相關(guān)病情穩(wěn)定后，由急診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房醫(yī)師協(xié)商后，有權(quán)依據(jù)病房情況為需

35、要的患者開具住院證，并加蓋“急診綠色通道”專用章，各?？票仨氃?小時(shí)內(nèi)為患者辦理住院手續(xù)。5、救治經(jīng)費(fèi)未到位的患者可由急診科醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)科，急診科護(hù)士為其辦理透支手續(xù)。6、醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理急診綠色通道督查。7、對(duì)拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運(yùn)行的科室和個(gè)人，必須追究責(zé)任。二、工作小組人員組成組 長(zhǎng)：于小亮組 員：諶暢鵬 蔡正立 王治國(guó)“綠色通道”適用人群： 可能危及生命的農(nóng)藥中毒患者。高危新生兒急診服務(wù)流程危險(xiǎn)性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至新生兒科或ICU，一般高危兒的處理如下：1、保溫：誕生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.0-36.5度之間，每小時(shí)測(cè)一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每4-8小時(shí)測(cè)一次。2、親密注意觀察或監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率和呼吸，設(shè)呼吸暫停報(bào)警（暫停15秒報(bào)警）和心率減慢報(bào)警（100次/分）3、用多普勒法或血壓監(jiān)護(hù)儀器測(cè)量血壓，如收縮壓低于6.67Kpa(50mmHg)，早產(chǎn)兒低于5.33kpa(40mmHg),或血壓明顯增高，需連續(xù)觀察，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍。若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。4、巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應(yīng)在生后2，12和24小時(shí)，用血糖試紙檢測(cè)血糖。5、血常規(guī)及紅細(xì)胞壓積。6、生后3小