洛衛(wèi)疾控200929號洛陽市腫瘤隨訪登記項目實施方案

1、洛衛(wèi)疾控202129號洛陽市衛(wèi)生局關于印發(fā)?洛陽市腫瘤隨訪登記工程實施方案?的通知澗西區(qū)、西工區(qū)、老城區(qū)、瀍河區(qū)衛(wèi)生局，城市區(qū)二級以上醫(yī)療機構，市疾控中心：2021年衛(wèi)生部新增我市城市區(qū)為國家級腫瘤發(fā)病登記點。為做好我市腫瘤隨訪登記工作，市衛(wèi)生局制定了?洛陽市腫瘤隨訪登記工程實施方案?，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。二九年六月十六日洛陽市腫瘤隨訪登記工程實施方案一、背景2005年，全球新發(fā)癌癥病例數(shù)為1164萬，預計到2021年 新發(fā)病例數(shù)將到達1650萬，其中超過半數(shù)發(fā)生在開展中國家。由于我國是人口大國，同時也是經(jīng)濟快速開展的國家，癌癥流行特征表達出開展中國家的特點，在局部地區(qū)也存在興旺國家

2、的流行特點。據(jù)估計，2005年我國新發(fā)癌癥病例數(shù)約為235萬人，死亡約173萬人。到2021年，預計中國新發(fā)癌癥病例數(shù)將上升到349萬人，死亡上升到297萬人。而根據(jù)2002年國家已有登記處的數(shù)據(jù)，在男性前五位癌癥中，除直結腸癌外，其它癌癥的發(fā)病率均明顯高于世界平均水平。在女性前五位癌癥中，除乳腺癌外，其它癌癥的發(fā)病率均明顯高于世界平均水平。以上數(shù)據(jù)說明，我國的癌癥防治的任務是艱巨的。由于癌癥治療費用大大高于其它疾病，并且在中年開始就顯著高發(fā)，其對人民健康、生命、家庭和國家人力資源與經(jīng)濟的破壞是巨大的。為適應我國惡性腫瘤防治工作的需要，腫瘤發(fā)病登記報告作為我國慢性病監(jiān)測的一個重要局部，其開展和

3、完善勢在必行。根據(jù)全國腫瘤登記中心制定的?腫瘤隨訪登記工程實施方案?要求，洛陽市作為全國腫瘤隨訪登記的新增監(jiān)測點，針對洛陽地區(qū)的衛(wèi)生資源現(xiàn)狀、工作條件，提出本工程實施方案，技術方案依照?全國腫瘤登記技術方案?執(zhí)行。二、意義1腫瘤登記數(shù)據(jù)可以為國家癌癥控制規(guī)劃提供最根本信息和依據(jù)，有助于科學地修訂我國癌癥控制規(guī)劃并有效實施，促進我國腫瘤治療方案合理地評估與改進。同時極大地提高我國和人類腫瘤病因研究的效率。2腫瘤登記數(shù)據(jù)是最直接反映我國生態(tài)環(huán)境與癌癥相互聯(lián)系監(jiān)測中的可靠數(shù)據(jù)；通過腫瘤登記可以及時發(fā)現(xiàn)區(qū)域性環(huán)境重污染區(qū)，通過分析歷年腫瘤登記數(shù)據(jù)的變化，來更加客觀地告訴人們真實的情況。3洛陽市腫瘤登記

4、數(shù)據(jù)是全國腫瘤登記數(shù)據(jù)的重要組成局部。同時也為洛陽市的腫瘤防治提供最根本的信息和依據(jù)。三、目標建立健全符合我市社會經(jīng)濟水平的國家腫瘤登記報告系統(tǒng)，反映我市城鄉(xiāng)居民腫瘤發(fā)病、死亡、生存狀態(tài)，提供滿足我市腫瘤防治需求的信息。1了解、掌握我市城市區(qū)惡性腫瘤的疾病負擔情況和變化趨勢。2掌握我市城市區(qū)惡性腫瘤的地區(qū)和人群分布特征。3建立健全腫瘤登記系統(tǒng)，進一步提高腫瘤登記的質量。4是全國腫瘤登記系統(tǒng)的重要組成。四、工作內容一組織的設立1洛陽市衛(wèi)生局設立腫瘤隨訪登記工程辦公室，辦公室設在市衛(wèi)生局疾病控制科，負責全市腫瘤登記工作的組織、協(xié)調，并保障工程經(jīng)費及地方政府配套資金的落實。2在洛陽市及四個城市區(qū)澗西

5、區(qū)、西工區(qū)、老城區(qū)、瀍河區(qū)疾控中心分別成立相應的腫瘤登記處，建立腫瘤登記報告制度，配備相應的人員，制訂腫瘤登記報告實施細那么，開展人員培訓，啟動資料收集工作。負責所轄醫(yī)療單位的腫瘤發(fā)病報告及隨訪登記、資料錄入等的相關工作。二腫瘤登記覆蓋的人群及腫瘤登報范圍和報告責任單位在洛陽市四個城市區(qū)澗西區(qū)、西工區(qū)、老城區(qū)、瀍河區(qū)約114萬常住人口以戶籍人口為準中開展腫瘤隨訪登記工作，所有的惡性腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤均需填寫報告卡，能夠診斷腫瘤的轄區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生單位均為報告責任單位，二級及以上醫(yī)院為必報單位。三建立腫瘤新發(fā)病例和死亡病例報告程序區(qū)級腫瘤登記處與基層醫(yī)療保健網(wǎng)絡和有腫瘤診療能力的醫(yī)療機構

6、建立工作關系，開展病例核實和隨訪工作，保證數(shù)據(jù)的準確性。以死亡統(tǒng)計資料為根底開展發(fā)病補充登記工作。四開展人員培訓各級腫瘤登記處的工作人員必須經(jīng)過培訓。根本的培訓內容包括腫瘤新發(fā)病例、死亡病例、人口資料的收集技術與方法、腫瘤分類與編碼、登記資料的統(tǒng)計和分析、登記軟件使用等。五開始腫瘤登記處日常工作印制報告卡片及有關表格，從2021年1月1日開始收集轄區(qū)內新發(fā)腫瘤病例、死亡腫瘤病例、人口相關資料，制定質量控制方案，開展質量控制工作。今后，每年底向衛(wèi)生行政部門和全國腫瘤登記中心上報工作進展情況，按照全國腫瘤登記中心統(tǒng)一的數(shù)據(jù)要求上報“腫瘤登記根本信息調查表和腫瘤登記數(shù)據(jù)，以便對工程進行總結和考核。五

7、、組織實施機構與職責各級腫瘤登記處依托洛陽市各級疾病預防控制中心，負責本轄區(qū)腫瘤報告工作的組織實施，技術指導、質量和評價。一市腫瘤登記處市疾控中心的具體任務有：1在市衛(wèi)生局腫瘤登記工程辦公室的領導下，組織和指導登記覆蓋范圍內各級醫(yī)療機構開展腫瘤登記報告；2定期對各類有關人員進行技術培訓和技術指導。協(xié)助各區(qū)進行疑難病例的編碼；3每年定期對各區(qū)腫瘤登報工作進行質量控制，督導和考核；4收集、整理、保存、各區(qū)腫瘤登報處上報的數(shù)據(jù)資料，年底將四個區(qū)上報的資料合并后按照國家統(tǒng)一要求上報數(shù)據(jù)；5做好本地區(qū)登記資料的統(tǒng)計分析，為政府部門制定腫瘤預防策略和措施制定提供信息支持。二區(qū)腫瘤登記處區(qū)疾控中心的具體任務

8、有：1專人負責收集登記覆蓋范圍內醫(yī)療機構的新發(fā)病例報告，負責審核、整理、編碼、錄入、查重、分析等，并按要求編制各類統(tǒng)計報表，按時上報資料；每月將轄區(qū)各個醫(yī)院收集送交的報告卡登錄至?惡性腫瘤報告登記冊?，并將其他三個區(qū)的卡片轉到相應的區(qū)疾控中心腫瘤登記處。年底將腫瘤發(fā)病的數(shù)據(jù)庫、腫瘤死亡的數(shù)據(jù)庫和人口數(shù)據(jù)庫報送到市疾控中心。2按照國家檔案管理有關規(guī)定，對各種新發(fā)病例原始資料、統(tǒng)計資料等相關資料進行管理與保存； 3開展新發(fā)病例核實，組織進行督導、質控和考核，撰寫工作報告，及時反映評估結果；每季度進行一次督導、質控，每半年進行一次報告卡的查重工作。4對照腫瘤死亡的資料，查對DCN只有死亡卡片，沒有發(fā)

9、病的卡片，進行發(fā)病資料的隨訪，補充登記發(fā)病報告卡片，假設確實沒有發(fā)病資料，那么統(tǒng)計到DCO。5定期與當?shù)毓?、統(tǒng)計部門獲取人口資料；6協(xié)同社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站每年進行一次腫瘤病例的追蹤隨訪工作，及時更新隨訪信息。三腫瘤報告單位各醫(yī)療機構具體任務為：1首診醫(yī)生對首次確診的需報告腫瘤病例，填寫?報告卡?。2?報告卡?每日由專人匯總、登錄至?惡性腫瘤報告登記冊?或相應的電子文檔，?惡性腫瘤報告登記冊?或相應電子文檔應妥善保管，以備核查。3責任報告單位應至少每月一次將所有?報告卡?集中寄送責任報告單位所在的疾病預防控制中心腫瘤登記處一般在慢病科。4對已報出的病例，應在其門診或住院病歷首頁加蓋“新病例已

10、報或“更正診斷已報印章。六、質量控制質量控制貫穿腫瘤登記工作的全過程。腫瘤登記系統(tǒng)應按照自身特點，在工作的各方面、各環(huán)節(jié)制定工作標準和質量控制程序，并嚴格執(zhí)行。1各區(qū)腫瘤登記處每季度組織一次對轄區(qū)內報告單位和報告人員的工作進行督導、質控和培訓。督導、質控和培訓情況定期上報市腫瘤登記處，由市腫瘤登記處將相關資料上報省腫瘤防辦。2各區(qū)腫瘤登記處負責對收到的?報告卡?進行認真審核、編碼，每季度核對?報告卡?的編碼工作，及時匯總疑難編碼病例，與相關專業(yè)人員進行交流討論。各級腫瘤登記系統(tǒng)每年對腫瘤系統(tǒng)中所有報告卡編碼進行邏輯核對，及時發(fā)現(xiàn)存在的編碼邏輯錯誤。要求編碼準確率大于 80%，編碼邏輯錯誤率低于

11、 5%。3各區(qū)腫瘤登記處負責剔除重復卡，由專人負責重復卡處理工作。每半年對覆蓋范圍內的腫瘤信息進行核對查重，對診斷日期在6個月內的可疑重復卡應及時處理，要求重復率低于2%。4各區(qū)腫瘤登記處定期進行腫瘤信息輸入數(shù)量和質量的檢查核對工作，報告卡的審核率為100%。錄入及時率和正確率大于90%。對報告質量不符合要求者，應及時組織調查核實，進行補充或更正，并及時查找原因，采取改進措施。5各區(qū)腫瘤登記處定期與當?shù)厮酪虮O(jiān)測部門聯(lián)系獲取死亡病例信息，與腫瘤報告資料進行核對，對只有死亡卡而沒有病例報告卡即發(fā)病漏報的病例應逐例調查，獲得確切的腫瘤診斷日期，補充填寫腫瘤發(fā)病卡。6各級腫瘤登記系統(tǒng)應建立內部質控制度

12、，指定專人負責腫瘤登記報告資料的質量管理工作。每年至少進行一次漏報調查工作。七、督導與評價一督導方法市工程辦公室、市腫瘤登記處不定期到各區(qū)抽查、督導。至少每年組織一次全市性的質量評估。各區(qū)腫瘤登記系統(tǒng)每年應對轄區(qū)內承擔腫瘤登記工作的責任報告單位和責任報告人的工作考核一次以上，覆蓋面100。二督導內容及指標1工程標準目標：所有登記處工作流程制度化，登記資料質量到達全國腫瘤登記標準與工程要求。2工程培訓覆蓋率100，工程培訓合格率>95。3工程管理合格率>95。1各級腫瘤登記處及責任報告機構有無管理組織：有一名業(yè)務領導抓此項工作，至少有1名專職人員；2有切實可行的規(guī)章制度：有方案、總結、督導及自查記錄；3登記資料管理情況：資料管理要求檔案化，對各種原始資料、統(tǒng)計資料要求分類并按順序有專柜管理；4有無定期的例會和培訓記錄；5與相關機構協(xié)調工作完成情況；4腫瘤登記資料的完整性、準確性與可比性。主要使用如下指標進行評價：1病理組織學診斷MV%或HV%所占比例>66%；2僅有死亡醫(yī)學證明書比例DCO%<15%；0.8之間；4其它或未指明部位所占百分比O&U%<5%；5趨勢穩(wěn)定：同一地區(qū)惡性腫瘤的逐年發(fā)病死亡率根本穩(wěn)定，不應出現(xiàn)驟升或驟降現(xiàn)象。5數(shù)據(jù)分析：年度腫瘤登記數(shù)據(jù)分析完成情況。6登記數(shù)據(jù)庫維護:包括數(shù)據(jù)更正情況和保存情況。八、進度安