內科主治醫(yī)師風濕與臨床免疫學(專業(yè)知識)-試卷3

1、內科主治醫(yī)師風濕與臨床免疫學專業(yè)知識-試卷3總分：70.00,做題時間：90分鐘一、A2型題總題數(shù)：2,分數(shù)：4.001.女,55歲,雙膝關節(jié)疼痛5年,開始時上下樓疼痛明顯,逐漸加重,現(xiàn)走平路也出現(xiàn)關節(jié)疼痛,伴有頸椎、雕部隱痛,化驗：ESR25mgh,為限制病情進展并緩解疼痛,應選擇的治療是分數(shù)：2.00A.肌內注射糖皮質激素止痛、抗炎B.膝關節(jié)腔內注射透明質酸VC.口服非笛體類抗炎藥D.長期理療、對癥治療E.臥床休息,減少活動解析：解析：腔內注射透明質酸能限制病情進展并緩解疼痛.2.女,60歲,間斷雙手遠端指間關節(jié)疼痛3年,晨僵30分鐘,查體可見雙手指的Heberden結節(jié),最可能的診斷是分

2、數(shù)：2.00A.類風濕關節(jié)炎B.痛風C.骨關節(jié)炎VD.銀屑病關節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：解析：老年女性,雙手指出現(xiàn)Heberden結節(jié),晨僵小于1小時,最可能的診斷是骨關節(jié)炎.二、A3型題總題數(shù)：3,分數(shù)：12.00男性,70歲,體型肥胖,右膝關節(jié)疼痛2年,下樓時明顯,近1周出現(xiàn)右膝關節(jié)腫脹,活動明顯受限,休息后疼痛有所好轉,查體右膝關節(jié)浮能試驗一.分數(shù)：4.00（1） .以下哪項檢查對診斷最有價值分數(shù)：2.00A.X線平片VB.HLAB27C.類風濕因子測定D.血尿酸水平測定E.骨密度測定解析：（2） .患者最可能的診斷是分數(shù)：2.00A.銀屑病關節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.痛風性關節(jié)炎D.骨

3、質疏松癥E.骨關節(jié)炎V解析：解析：疑心骨關節(jié)病對診斷最有價值的是X線平片.女性,55歲,雙手指關節(jié)疼2年,間斷發(fā)作,逐漸加重,近半年出現(xiàn)膝關節(jié)疼.上、下樓時明顯.1個月來右膝關節(jié)腫脹明顯,活動受限,行走困難,查體雙手遠指關節(jié)骨性肥大,可見HdSerden結節(jié),右膝關節(jié)腫脹,浮能試驗陽性；左膝摩擦感明顯.分數(shù)：4.00（1） .此患者首選的檢查是分數(shù)：2.00A.CTB.血常規(guī)C.B超D.雙手、雙膝X線VE.ESRCRP解析：（2） .此患者考慮診斷為分數(shù)：2.00A.類風濕關節(jié)炎B.骨關節(jié)炎VC.強直性脊柱炎D.Reiter綜合征E.反響性關節(jié)炎解析：解析：疑心骨關節(jié)病對診斷最有價值的是x線平

4、片.女性,65歲,間斷發(fā)作雙手小關節(jié)疼痛2年,無腫脹,伴晨僵約20分鐘,其余關節(jié)未受累,血尿常規(guī)正常,紅細胞沉降率正常,RF-O分數(shù)：4.00（1） .患者最可能出現(xiàn)的體征是分數(shù)：2.00A.關節(jié)梭形變B.Heberden、Bouchard結節(jié)VC.雙手尺偏D.類風濕結節(jié)E.關節(jié)骨擦感解析：解析：患者為老年女性,間斷發(fā)作雙手關節(jié)疼痛,但無關節(jié)腫脹,晨僵時間短,化驗均正常,提示診斷為骨關節(jié)炎.Heberden和Bouchard結節(jié)分別為遠端指間關節(jié)和近端指間關節(jié)部位的骨性膨大,是骨關節(jié)炎的典型體征,與遺傳因素有關.關節(jié)的摩擦感多見于骨關節(jié)炎患者的負重大關節(jié)如膝關節(jié).關節(jié)梭形變、雙手尺偏及類風濕結

5、節(jié)均為類風濕關節(jié)炎的典型體征；（2） .以下各項中,對診斷最有幫助的輔助檢查是分數(shù)：2.00A.抗CCP抗體B.AKAC.雙手關節(jié)X線檢查VD.抗核抗體E.免疫球蛋白及血清補體水平解析：三、B1型題總題數(shù)：3,分數(shù)：18.00A.位于關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下結節(jié)B.雙下肢皮膚環(huán)形紅斑C.近端指間關節(jié)反面內外側骨樣腫大結節(jié)D.雙下肢的皮下結節(jié)、壓痛+,伴色素沉著E.雙下肢皮膚的點、片狀瘀斑,壓之不褪色分數(shù)：8.00（1） .Bouchard結節(jié)是分數(shù)：2.00A.B.C. VD.E.解析：（2） .結節(jié)紅斑常見于分數(shù)：2.00A.B.C.D. VE.解析：（3） .類風濕結節(jié)是分數(shù)：2.00A

6、. VB.C.D.E.解析：（4） .高球蛋白血癥引起的皮膚紫瘢分數(shù)：2.00A.B.C.D.E. V解析：解析：Bouchard結節(jié)是近端指間關節(jié)反面內外側骨樣腫大結節(jié)；結節(jié)紅斑常見于雙下肢的皮下結節(jié)、壓痛+,伴色素沉著；類風濕結節(jié)是位于關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下結節(jié),高球蛋白血癥引起的皮膚紫瘢,見于雙下肢皮膚的點、片狀瘀斑,壓之不褪色.A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.骨關節(jié)炎C.骨質疏松癥D.骨軟化癥E.枯燥綜合征分數(shù)：4.00（1） .女性,56歲,雙手小關節(jié)多關節(jié)痛,伴活動時右雕關節(jié)痛,以下樓時明顯加重,紅細胞沉降率、類風濕因子均正常,首先考慮的診斷是分數(shù)：2.00A.B. VC.D.E.解析：

7、解析：患者為老年女性,累及雙手小關節(jié)及雕關節(jié),均為骨關節(jié)炎的好發(fā)部位,并且活動時關節(jié)痛明顯,結合化驗正常,因此診斷骨關節(jié)炎的可能性最大.（2） .女性,30歲,因患有類風濕關節(jié)炎長期不規(guī)律服用強的松治療,近年來感四肢骨痛,腰背部疼痛明顯加重,最可能合并的疾病是分數(shù)：2.00A.B.C. VD.E.解析：解析：類風濕關節(jié)炎長期不規(guī)律服用強的松治療,近年來感四肢骨痛,骨質疏松癥最可能.A.起病急驟的單側足趾關節(jié)炎B.膝關節(jié)的交替性疼痛C.下肢不對稱性大關節(jié)炎D.手指對稱性多關節(jié)炎E.手指不對稱性少關節(jié)炎分數(shù)：6.00（1） .骨關節(jié)炎可出現(xiàn)分數(shù)：2.00A.B. VC.D.E.解析：解析：骨關節(jié)炎

8、可出現(xiàn)膝關節(jié)交替性疼痛；（2） .銀屑病可出現(xiàn)分數(shù)：2.00A.B.C.D.E. V解析：解析：銀屑病可出現(xiàn)手指不對稱性少關節(jié)炎；（3） .痛風可出現(xiàn)分數(shù)：2.00A.B.C.D.E.解析：解析：痛風病可出現(xiàn)起病急驟的單側足趾關節(jié)炎.四、X型題總題數(shù)：5,分數(shù)：10.003.骨關節(jié)炎常見于以下哪些關節(jié)分數(shù)：2.00A.遠端指間關節(jié)7B.膝關節(jié),C.雕關節(jié)VD.第一腕掌關節(jié)VE.頸椎V解析：解析：此題考查骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),骨關節(jié)炎可累及多種關節(jié),常累及手關節(jié)的遠端指間關節(jié)、近端指間關節(jié)、第一腕掌關節(jié),雕、膝、跖趾、椎體關節(jié)等.4 .骨關節(jié)炎的治療不包括以下哪些分數(shù)：2.00A.患者教育B.防止

9、關節(jié)負重C.長期應用糖皮質激素VD.免疫抑制劑治療VE.外科手術治療解析：解析：骨關節(jié)炎的治療包括患者教育、一般治療、藥物治療及外科手術治療等.藥物治療中不包括免疫抑制劑,糖皮質激素也不作為首選,因此C、D為錯誤答案.5 .下述關于骨質疏松癥的治療哪些不正確分數(shù)：2.00A.雌激素替代治療是最有效的方法之一B.鈣劑和維生素D是根底用藥C.降鈣素可促進破骨細胞活性,降低骨吸收VD.補鈣藥物中的含鈣量越高,吸收率越高VE.維生素D經(jīng)肝臟和腎臟代謝竣基化后轉變?yōu)榛钚跃S生素D才能發(fā)揮作用V解析：解析：骨質疏松癥的治療包括根底治療即鈣劑和活性維生素D,抑制骨吸收藥物如雌激素、降鈣素、二麟酸鹽以及促進骨形

10、成藥物等.降鈣素可抑制破骨細胞的活性,抑制骨吸收.而答案C中所述為促進作用,因此為錯誤答案.鈣劑由于成分不同如碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等,因此含鈣量及吸收率各自不同,答案D錯誤.維生素D應為經(jīng)肝臟和腎臟代謝羥基化后轉變?yōu)榛钚跃S生素D發(fā)揮作用,因此答案E中的竣基化是錯誤的.6 .易患骨性關節(jié)炎的人群是分數(shù)：2.00A.肥胖VB.老年女性VC.局部外傷史VD.年輕女性E.舉重運發(fā)動V解析：解析：肥胖,雌激紊水平下降,外傷和過度負重是骨關節(jié)炎的誘因.7 .有關骨關節(jié)炎以下描述正確的選項是分數(shù)：2.00A.好發(fā)于中老年人V8 .紅細胞沉降率多增快C.X線多正常D.可累及單關節(jié)或多關節(jié)VE.無晨僵表現(xiàn)

11、解析：解析：骨關節(jié)炎患者多見于老年人群,可累及單或多關節(jié),可出現(xiàn)晨僵,但時間短于30分鐘,紅細胞沉降率多正常,X線可見關節(jié)邊緣骨質增生、骨贅形成、軟骨下骨質硬化、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)腔內游離體等多種改變.五、A1型題總題數(shù)：13,分數(shù)：26.008 .下述哪種藥物在骨關節(jié)炎的治療中對軟骨保護有作用分數(shù)：2.00A.糖皮質激素,如強的松B.非笛體類抗炎藥C.環(huán)抱素AD.硫酸氨基葡萄糖VE.間斷在關節(jié)腔內注射長效激素解析：解析：硫酸氨基葡萄糖對骨有保護作用.9 .在骨關節(jié)炎與類風濕關節(jié)炎的鑒別要點中,以下哪一項最具鑒別意義分數(shù)：2.00A.發(fā)病年齡不同B.性別比例不同C.是否有晨僵D.類風濕因子是否

12、陽性E.關節(jié)X線表現(xiàn)不同V解析：解析：鑒別中最有意義的應為X線的表現(xiàn)不同.類風濕因子在老年OA患者中也可以出現(xiàn)陽性,在類風濕關節(jié)炎患者中也可能為陰性,因此不能作為鑒別診斷依據(jù).RA與0A患者均可有晨僵,但持續(xù)時間可以不同.10 .防治骨質疏松的關鍵是分數(shù)：2.00A.預防性應用鈣劑B.早期應用二瞬酸鹽C.提頂峰值骨量VD.運動平安E.應用雌激素解析：解析：峰值骨量30歲左右達峰值,該指標由遺傳因素決定,與營養(yǎng)及生活方式等因素相關聯(lián),成年后骨量隨年齡下降,峰值骨量低可導致骨質疏松發(fā)病年齡提前.目前治療方法較多,主要目的為降低骨折風險.11.確診骨質疏松的主要依據(jù)是分數(shù)：2.00A.不明原因的慢性

13、腰背疼痛B.骨代謝轉換率評價C.X線檢查及骨密度測定VD.身材變矮或脊椎畸形E.易發(fā)生骨折解析：解析：患者的生理年齡、骨痛、身材變化以及合并疾病情況均為本病診斷線索,骨代謝轉換率為評估骨轉換狀況的骨代謝生化指標,而本病確診有賴于X線及BMDW定.12 .關于復發(fā)性多軟骨炎,以下哪項描述是錯誤的分數(shù)：2.00A.本病通常死于喉和氣管軟骨塌陷B.本病僅累積軟骨組織VC.可以與系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)D.可累及心臟瓣膜,導致難治性心功能不全E.本病的特點是軟骨組織復發(fā)性退化性炎癥解析：解析：復發(fā)性多軟骨炎是一種炎性破環(huán)性疾病,特點是軟骨組織復發(fā)性退化性炎癥,表現(xiàn)為耳、鼻、喉、氣管、眼、關節(jié)、心臟瓣膜等器官

14、及血管等結締組織受累.并可與類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結締組織病并發(fā).13 .骨關節(jié)炎患者的典型體征是分數(shù)：2.00A.關節(jié)紅腫、活動受限B.方形手畸形VC.梭形腫脹D.跖趾關節(jié)紅腫熱痛E.肌腱端炎解析：解析：方形手畸形是骨關節(jié)炎患者的典型體征.14 .關節(jié)鏡是通過直視來觀察關節(jié)腔表層結構的變化,目前多應用于哪個關節(jié)分數(shù)：2.00A.腕關節(jié)B.掌指關節(jié)C.膝關節(jié),D.踝關節(jié)E.舐骼關節(jié)解析：解析：關節(jié)鏡目前多應用于膝關節(jié)檢查.15 .骨軟化癥的特點不包括分數(shù)：2.00A.患者多于青春期發(fā)病,與維生素D缺乏有關VB.主要表現(xiàn)為骨痛、肌無力,還可出現(xiàn)骨骼變形C.X線檢查有助于本病

15、的診斷D.以骨基質礦化障礙為特點的一種疾病E.血清堿性磷酸酶可輕、中度升高解析：解析：骨軟化癥是發(fā)生于成年人的以新近形成的骨基質礦化障礙為特點的一種骨骼疾病.病因包括維生素D缺乏和維生素D代謝異常.主要表現(xiàn)為全身骨痛、骨骼變形及肌肉無力等.實驗室檢查一般可出現(xiàn)血鈣、血磷和尿鈣降低,血清堿性磷酸酶輕、中度升高.X線檢查可見普遍性骨密度降低、骨骼畸形等.16.下述對骨質疏松癥的描述錯誤的選項是分數(shù)：2.00A.骨質疏松癥可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩類VB.雌激素可抑制骨吸收,雌激素水平缺乏是病因之一C.多數(shù)患者為原發(fā)性骨質疏松癥D.女性絕經(jīng)期后發(fā)病率升高E.骨折是本病最為嚴重的后果解析：解析：骨質疏松癥

16、是老年人常見的代謝性骨病.分為原發(fā)性、繼發(fā)性及特發(fā)性三類,其中,原發(fā)性占絕大多數(shù).雌激素缺乏可導致骨吸收增強,引起骨喪失,因此絕經(jīng)后患病率升高.本病最大的危害是骨折的發(fā)生,常發(fā)生的部位有脊椎、雕部和前臂等,以雕部骨折后果最為嚴重,可導致各種并發(fā)癥、致殘或死亡.17.下述關于骨關節(jié)炎的描述哪項是錯誤的分數(shù)：2.00A.受累關節(jié)多為負重關節(jié)B.男性發(fā)病多于女性VC.隨年齡增加,本病的發(fā)病率逐漸升高D.放射學檢查有助于本病的診斷E.患者可出現(xiàn)關節(jié)的晨僵表現(xiàn)解析：18.下述哪一項表現(xiàn)不符合骨關節(jié)炎的特點分數(shù)：2.00A.表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、骨性膨大B.慢性起病,進展緩慢C.膝關節(jié)在活動時有骨擦感D.休息時關節(jié)疼痛明顯,活動時疼痛減輕VE.晨僵可達2030分鐘解析：解析：骨關節(jié)炎的特點是休息時關節(jié)疼痛減輕,活動時疼痛加重.19.以下有關痛風的描述哪一項為哪一項錯誤的分數(shù)：2.00A.痛風性關節(jié)炎,關節(jié)滑液白細胞內可檢出尿酸鹽結晶B.痛風性關節(jié)炎不引起關節(jié)侵蝕VC.可導致累及腎小球、腎小管、腎間質和血管的腎病變D.超重和肥胖體型是高尿酸血癥最重要的預測指標之一E.大多數(shù)高尿酸血癥患者可終生無病癥,但向急