腹膜透析的流行病學(xué)

1、慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說(shuō)的尿毒癥。尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史大于3個(gè)月），包括腎GFR常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR下降（60ml/min1.73m2）超過(guò)3個(gè)月可稱(chēng)為慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CK。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2012年全球因C

2、KD死亡的人數(shù)為864226人（死亡率為1.5%）,在全球主要死亡原因中位列第14,已成為公共健康資源的沉重負(fù)擔(dān)。2012年報(bào)道我國(guó)成人CKD患病率約10.8%。ZhangL,WangF,WangL,etal.RevalenceofchronickidneydiseaseinChina:across-sectionalsurvey.Lancet,2012,379（9818）:815822慢性腎臟病（CKD患病率和病死率呈逐年上升的趨勢(shì)？2016年全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示估計(jì)有1186600例人次死于CKD較2006年增長(zhǎng)28.8%，GBD2016CausesofDeathCollaborators

3、.Global,regional,andnationalagesexspecificmortalityfor264causesofdeath,19802016:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2016.Lancet,2017,390(10100):115112102016年,有Meta分析提示全球CKDIVH總患病率約13.4%,其中CKCmV期患病率約10.6%。HilNR,FatobaST,OkeJL,etalGlobalPrevalenceofChronicKidneyDiseaseASystematicReviewa

4、ndMetaAnalysis.PLOSONE,2016,11(7)：e0158765不同國(guó)家和地區(qū)的CKD患病率和流行率不同，目前尚無(wú)明確數(shù)據(jù)?，F(xiàn)有的研究結(jié)果均來(lái)自隊(duì)列研究一種族、估計(jì)GFR公式、蛋白尿測(cè)量方法具有一定差異性，但高收入國(guó)家(包括美國(guó)和澳大利亞)的CKD患病率一直在11%左右?？谥賃dtri皿 03口 JIE處看1尸四1全球?qū)喐旰蟆続)CKD死亡落CKD流廳奉CKD患病率、流行率和進(jìn)展具有種族和社會(huì)階層差異。社會(huì)經(jīng)濟(jì)最低四分位數(shù)的患者CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)比最高四分位數(shù)患者高60%。CKD英國(guó)的黑人和亞洲人，西班牙裔美國(guó)人，澳大利亞、新西蘭、加拿大原住民風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高。不同地區(qū)CK

5、D的病因也有所差異，糖尿病和高血壓是導(dǎo)致高收入、中等收入國(guó)家以及部分低收入國(guó)家CKD的主要原因。在亞洲、印度和撒哈拉以南非洲，則主要為腎小球腎炎CKD和不明原因的CKDHIV感染是撒哈拉以南非洲地區(qū)CKD的常見(jiàn)原因，腎臟受累率可達(dá)5%-83%HIV相關(guān)性腎病具有種族差異，非裔美國(guó)人發(fā)病率高于白人或亞洲人。|乙肝和丙肝的全球患病率為2%-4%,與嚴(yán)重腎臟病變和慢性腎臟病相關(guān)。ChronicKidneyDisease.Lancet2017Mar25;389(10075):1238-1252CKD與心血管疾病(CVD在病理生理基礎(chǔ)上有較多共同之處，因此兩者總是同時(shí)存在，互為因果，臨床稱(chēng)心腎綜合征？C

6、VD是影響CKD患者預(yù)后的主要因素，占尿毒癥患者死因的58%左右。GansevoortRT,CorreaRotterR,HemmelgamBR,etalChronickidneydiseaseandcardiovascularrisk：epidemiology,mechanisms,andpreventionLancet.2013382(9889):339352.Popovich和他的同事在1976年首次描述了連續(xù)動(dòng)態(tài)腹膜透析(CAPD的原理。Popovich,R.P.etal.Continuousambulatoryperitonealdialysis.Ann.Intern.Med.88,4

7、49-事透析456(1978).液鈍和震耒從劇引潦出癱腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作為半滲透膜的特性，通過(guò)重力作用將配制好的透析液規(guī)律、定時(shí)經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透彳用）。通過(guò)腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到消除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。1999-2013年腹透流行率趨勢(shì)目前，亞洲地區(qū)維持性透析患者900,000例（218人/百萬(wàn)）。預(yù)計(jì)2010年至2030年，透析人數(shù)將增長(zhǎng)兩倍以上，是全球透析人數(shù)絕對(duì)增長(zhǎng)最大的地區(qū)。

8、亞洲不同地區(qū)間腹膜透析普及率也就有較大的差異，從3%（日本）到73%（香港）不等（下圖）, AustraliaJapan-* Pfiitippines Singapore' Mola戶(hù)由R«p* of Kotto- TaiwanHong Kong New Zcaldnd Russie Thailflnd一更 ¥r_«p 一30一oGo-ton-pi « 穹過(guò)去10年，亞洲地區(qū)部分國(guó)家腹膜透析率有所下降（新加坡最為顯著），部分國(guó)家開(kāi)父顯著）2008年，全球腹膜透析率排名前五的國(guó)家和地區(qū)分別為：香港（488.5/百萬(wàn)），臺(tái)灣（216.0/百萬(wàn)）,新西

9、蘭（182.6/百萬(wàn)），韓國(guó)（162.5百萬(wàn)）,新加坡（158.3百萬(wàn)）。2010年香港地區(qū)腹膜透析流行率為501/百萬(wàn)，而2014年則增至548百萬(wàn)中國(guó)大陸地區(qū)過(guò)去10年腹膜透析利用率急劇上升（增加10倍以上），尤其是2012年至2014年期間增長(zhǎng)最為迅速。中國(guó)腹膜透析患者數(shù)從2012年的37,942人增至2013年的46,644人,2014年則為55,373人。越南國(guó)家腹膜透析,患者絕對(duì)數(shù)則從2003年的42增至2011年的2000。亞洲發(fā)展中國(guó)家腹膜透析患者比依然較低；2011年，低、中等低收入國(guó)家透析患者中接受腹膜透析治療者010%,印度和越南除外（020%）。過(guò)去10年腹膜透析利用率

10、增長(zhǎng)幅度最大的國(guó)家為土耳其、沙特阿拉伯和伊朗。而腹膜透析的優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越顯著：1995-1999年至2000-2005年間，香港腹膜透析患者1年和5年生存率分別由87%曾至90%,由35%升至38%。2002-2006年，香港地區(qū)腹膜透析患者1年、3年和5年生存率分別為90.8%,68.2%?口48.4%在韓國(guó),接受腹膜透析的終末期腎病患者2年生存率顯著高于血液透析患者(94.1%vs87.6%P=0.022。在中國(guó)大陸，不同地區(qū)腹膜透析患者生存率則不盡相同。廣東中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院曾報(bào)道稱(chēng)，腹膜透析患者1年生存率為94%,2年生存率為87%,3年生存率為81%,5年生存率為64%。血液透析患者

11、生存率尚無(wú)研究報(bào)道。導(dǎo)致透析失敗的主要原因?yàn)楦鼓ぱ?、超濾失敗和透析不足。中國(guó)地區(qū)腹膜炎發(fā)生率為0.14/人年，臺(tái)灣為0.19/人年，香港為0.27人年，馬來(lái)西亞為0.4Z人年。亞洲地區(qū)腹膜透析應(yīng)用的主要挑戰(zhàn)之一為：人口老齡化和糖尿病患病率上升。據(jù)聯(lián)合國(guó)報(bào)道，亞洲老年人口在2000-2050年間預(yù)計(jì)增長(zhǎng)314%;同樣，糖尿病患病率也將顯著增加。2012年，新加坡和馬來(lái)西亞終末期腎病(end-stagerenaldisease,ESKD當(dāng)者糖尿病發(fā)生率分別為66咐口61%。據(jù)韓國(guó)、香港、臺(tái)灣和日本報(bào)道稱(chēng)，2012年由糖尿病腎病引起的終末期腎病超過(guò)40%。鑒于老年和糖尿病患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和血管通

12、路問(wèn)題，腹膜透析對(duì)終末期腎病老年患者和糖尿病患者的獲益高于血液透析。Changesintheworldwideepidemiologyofperitonealdialysis.NatureReviewsNephrology.13,90-103(2017).在2016年ANZDATA艮告中，澳大利亞和新西蘭從血液透析(Hemodialysis,HD)到PD的轉(zhuǎn)化率分別為3.5%6.6%。從名t持HD到PD轉(zhuǎn)換的原因和預(yù)測(cè)因素還沒(méi)有被徹底評(píng)估，只有少數(shù)報(bào)告評(píng)估了初始HD對(duì)PD后繼死亡率的影響，而不是將PD作為第一個(gè)RRT奠式。ANZDATARegistryAnnualReport2016,Chap

13、ter5:PeritonealDialysis.加拿大一項(xiàng)大型注冊(cè)研究報(bào)告稱(chēng)，與開(kāi)始使用PD的患者相比，從HD轉(zhuǎn)為PD的患者死亡率更高。然而，這項(xiàng)研究排除了使用HD超過(guò)1年的患者。NessimSJ,BargmanJM,JassalSV,OliverMJ,NaY,PerlJ.Theimpactoftransferfromhemodialysisonperitonealdialysistechniquesurvival.Peritonealdialysisinternational:journaloftheInternationalSocietyforPeritonealDialysis.2015May-Jun;35(3):297-305.土耳其的一項(xiàng)回顧性研究也表明，與首次接受PD治療的患者相比，早期使用HD患者死亡率更高，但受限于少數(shù)人群。KocY,Unsal