失語的分類及康復訓練方法

1、失語的分類及康復訓練方法失語的分類，有以下四種：（1）運動性失語（又稱表達性失語）：病人不能說話，心里明白，對別人的話能吼。（2）感覺性失語（又稱接受性失語）：病人能表達，但出現(xiàn)邏輯錯誤，也不能理解別人的話。（3）命名性失語（又稱健忘性失語）：對某一件物品能說出用途，就是說不出名稱。（4）混合性失語：既有運動性失語又有感覺性失語，病人既聽不懂別人說話的意思，又不會說。失語證的病變都在大腦皮層的語言中樞，目前尚無特效藥物專門作用于語言中樞。因此，語言的康復訓練就十分重要。方法如下1.1 運動性失語對完全失語癥病人的康復訓練要像教小孩說話一樣從學發(fā)音開始,由簡單到復雜，如讓病人用喉部發(fā)啊”音，然后

2、再說常用單字，如吃“、喝"、好到吃飯"、喝水”、好人”等單詞，也可出示卡片，讓病人讀出上面的字，會說的詞多了，再練習簡單的語句，他人說上半句，病人接下半句，慢慢過渡到說整句話，然后再訓練復雜的句子，最后可讓病人讀簡單的文章。訓練時說話與視覺刺激結(jié)合，如說吃”時與飯菜結(jié)合起來，或以看圖識字法，說與看圖結(jié)合起來。不完全性失語病人能說出一些單字、詞組、句子或說話不流利，病人常有詞匯貧乏、講話緩慢、重復語言等對這類病人要耐心地教，反復復述閱讀的句子，練習靈活性、鍛煉語言的運用技巧。1.2 感覺性失語這類病人的訓練要比運動性失語困難些，可運用視覺邏輯法、手勢法進行訓練，如給病人端上臉

3、盆，放好毛巾，并對病人說洗臉”，病人雖不理解洗臉”二字之意，但從邏輯上他會理解你是讓他洗臉。如此反復多日進行，久而久之，就會使語言與視覺結(jié)合，語言功能得以恢復,手勢法即家屬用手勢與語言結(jié)合的方法來訓練病人，如讓病人吃飯”，訓練者拿筷子以吃飯的動作多次示范，病人很快就會理解，從而主動拿筷子吃飯。1.3 命名性失語即看到實物而叫不出名字?？捎蒙钪谐Ｓ玫奈锲方o他看，并說出名稱和用途，到較少見的物品，同時還要注意反復強化已掌握的詞匯。1.4 混合性失語此類病人語言康復訓練更困難，必須采取說、視、聽三結(jié)合的方法反復多次進行，如讓病人穿毛衣，則必須既說穿毛衣”讓病人聽，又要指著準備好的毛衣，并作出手勢示

4、意讓病人看。2如何了解失語病人的感受及需要可從病人手勢及表情中理解其需要，并利用實物圖片法、手勢法、文字書寫法等，結(jié)合癡人的日常生活習吃與病人溝通，具體方法如下。手勢法手捂前額表示史敢，手在腹部移動表示肚子不舒服，手掌上下翻動表示要翻身，抬高臀部表示大小便。實物圖片法利用常用物品或自制圖片，手指水杯表示口渴，手指頭表示頭痛。文字書寫法適合無書寫障礙的失語病人。在教病人說話過程中，對病人要熱情、細心、耐心，不能因其領會慢而冷落，要不斷鼓勵病人，幫助病人克服困難，最大限度的恢復說話功能。對于完全性運動性失語的病人，應從學發(fā)音開始。如讓患者發(fā)啊"，或用嘴吹哨來誘導發(fā)音。然后讓病人學說常用的

5、最熟悉的單字，如吃、喝、好等，再教病人講雙音詞、短語、短句，最后說長句。訓練時說話與視覺刺激結(jié)合起來，看圖識字或與實物相結(jié)合來練習，這樣效果較好。不完全運動性失語的病人講話費力，或講不清楚，這種病人常常詞匯貧乏，只能講單詞或單句。這種病人訓練比較容易，主要是耐心地教病人學會更多的詞匯和鍛煉語言肌肉的運用技巧。通過多讀（報紙或書）來練習舌的靈活性。對于感覺性失語的病人，可以用視覺邏輯法或手勢法來訓練。視覺邏輯法是讓語言與視覺結(jié)合，促使語言功能恢復。比如給病人端上飯，放好勺子，并告訴病人吃飯”,反復刺激，讓病人理解。手勢法就是訓練者用手勢與語言結(jié)合起來，比如洗臉”，同時用毛巾示意抹臉，病人會很快理

6、解而主動接毛巾洗臉?；旌闲允дZ的病人訓練較困難，訓練時需將說、視、聽結(jié)合起來。如讓病人洗臉，既要說洗臉”，又要指著毛巾和臉盆，并要做手勢抹臉給病人看，如此反復進行。失語癥狀嚴重的病人語言訓練需反復刻苦地練習，病人要有信心，訓練者要有耐心。鼓勵病人主動練習，反復練習，持之以恒，就一定能使語言障礙恢復的很好，甚至完全康復。語言訓練每個腦癱患兒都是獨立的個體，有個體差異的存在，因此，每個孩子的訓練計劃都是不相同的，這些訓練方法只是給予腦癱患者語言訓練師的一點建議，其他要靠訓練師與家長的靈活運用。而語言訓練的目的就是為了提高患兒的語言理解能力和表達能力，恢復患兒的交流能力，根據(jù)語言障礙的原因即評估訓練

7、如下：（一）構(gòu)音器官的訓練語言訓練的前提就是只有當舌、唇、額以及軟腭的運動范圍、運動力量、運動速度、協(xié)調(diào)性和準確性的訓練已完成，才能進行發(fā)音訓練。1.張合嘴巴的訓練：訓練師要準備屋舌板、棒棒糖或其他幼完喜歉的食物。而嘴巴的運動有做出張口和閉口的動作、會連續(xù)張合嘴巴。這些活動的具體訓練方法如下：(1)在患兒吃點心、進餐的時間進行指導，或在與患兒互動時隨機和患兒一起練習。而且這個方法可以在家里實行比較方便。(2)為了使患兒嘴巴張合能靈活，可以按摩患兒臉部和口腔周圍，使他臉部肌肉能放松。(3)如果患兒不會主動張口，可以：a.用棒棒糖或其他患兒喜歡的食物，去吸引他張口。b.但U面或面封面用食指、中指和

8、大拇指三指來控制幼完的下痕(即指下II控制法)，B助把患兒的嘴巴張II。c.把壓舌板放入患兒嘴里，輕輕壓下，協(xié)助他把嘴巴張開。(4)如果患兒嘴巴閉合能力不佳，可以：a.把食物放在下嘴唇處，使患兒必須把上嘴唇靠合，才能吃到食物。b.進行唇部控制的口腔運動，增加他雙唇閉合的能力。例如：在幼完吃棒棒糖疇，施外力把糖往外抽，幼完卷了吃糖必須用力把它含住，這時雙唇必須用力閉合，這是一很好的雙唇閉合運動。c.但U面或面對面用食指、中指和大拇指三指來控制幼完的下痕(即指下痕控制法)，B助幼完把嘴巴朗上。(5)面對著患兒示范連續(xù)閉合雙唇的動作，且樊出如巴、巴、巴的聲音，吸引幼完的注意，鼓勵幼完模仿著做。.嘴部

9、動作的訓練：要準備各式各棣吸引孩子的玩具(如火事)牙刷、子先觀察患兒在一般生活中。是否會做/a/u/的嘴型、會最撅嘴動作、會模仿無聲吹起的動作、會模仿兩頰鼓起的動作。這些活動的訓練方法如下：(1)平日在各槿生活狀況下，隨機要患兒多練習運用嘴部。例如，和人再見畤，示范親臉和飛吻的動作，鼓勵患兒照著做；謾生日吃蛋糕前，有人受或打針后擦上碘伏后，要患兒跟著一起吹干；玩吹泡泡的活勤疇，要幼完多穗雪；稱贊患兒的疇候，親患兒一下，她要他回貌你；照相的疇候，要幼完做出一字嘴形等。(2)老肺和幼完一起在子面前，老肺示靶各槿嘴形(如嘛嘴、貌嘴、a、u、吹氯、鼓起等嘴形)，要幼完跟著模仿。如果幼完不曾，老肺可以用

10、手1mt(如：擠壓患兒的嘴唇，像小舄一棣嘛嘴；把幼完的嘴向左右馨馨拉做出a的嘴形)，或教幼完方法(如教幼完鼓起雨，先要幼完先深呼吸或張K嘴巴吸一口氯，然彳麥焉上朗起嘴巴，再用力地符嘴巴桂的空氟往前呼，道疇雨頰就曾因卷充滿空氯而鼓起)，之彳麥再U幼完自己穗雪。(3)安排偃I別或小(有其他雨三位幼完一起，可以增加模仿阜雪效果)活勤或遁激，迤行各槿嘴部勤作的穗ft可以提高幼完的阜雪K趣。例如：a.玩K火事的遁激，可以教幼完替火事配上磬音(如：火事來了，嘟嘟嘟)。b.和幼完一起玩辨家家酒的遁激，裂造情第，U幼完有檄曾穗雪嘴部勤作。例如，U幼完帶娃娃一起刷牙，裂嘴喊I，鼓月如短假裝漱口，再喂娃娃吃版,他

11、把版吹冷，然后喂完親親他等。c.讓患兒吹小風車、吹羽毛、吹泡泡等活圃J。d.用麗根系田木棍排成fl道，把乒乓球放在中W,要幼完把招乒乓球優(yōu)一吹到另一老肺或另一幼完再把球吹給他，來回吹著玩。也可以用一盆水，把乒乓球來回吹。.舌部動作的訓練：而在做訓練時要準備子、巧克力H.麴糊海苔.果濂等食物、浸匙或屋舌板等物品來訓練舌的左右移動、舌頭的前后移動、舌頭舔上唇、舌頭舔下唇、舌頭舔左右嘴角、舌頭你在口內(nèi)做上下移動、舌頭往上伸到上牙后面、舌頭繞嘴唇做圈圈。具體方法如下：(1)利用幼完的用餐或黠心疇W,老肺故意把食物(如果醬或版粒)沾在幼完的上唇、下唇或左右嘴角等部位，以浸匙K端或屋舌板斶碰目檄位置，引醇

12、幼完用舌把食物舔入。老肺可以加上口音吾描述或勤作示靶，以提高幼完的阜雪效果。(2)以渴匙引厚用舌做舔左右、上下、嘴唇等速勤作畤，11幼兄的舌H隨著浸匙，完成速勤作。(3)教幼完把舌在口內(nèi)做上下移勤、往上伸到上牙彳麥方的勤作，先U幼完看著老肺的示a,再模仿著做。必要畤，可以要幼完看著子做，或者老肺手戴勒:塑手套，用手指伸入幼兄嘴貍憤助舌移勤。(4)剛K始穗雪畤，可以同疇給幼完祝索(如U幼完和老肺面封面、或幼完典老肺同畤看著子)輿斶索(如老肺以浸匙端或手指碰斶舌舔或斶碰的位置)，鼓腐力幼完模仿老肺的舌!1勤作去做勤作。等幼完較熟穗彳麥，再逐漸減少癌助。例如，只以祝36索引厚幼完，減少斶索。更可以迤

13、一步在沒有食物的情形下，彳堇以祝索引厚幼完模仿舌的勤作。(5)患兒企圖做或做成功了，都要給予鼓勵獲獎勵。4.唇齒動作的訓練：唇齒動作包括上齒咬下唇、下齒咬上唇。在做訓練前也要準備，屋舌板、浸匙、子、海苔、果醬、巧克力醬、爰芽糖等食物作為引導。具體的訓練方法如下：(1)老肺和幼完一起在子前面，幼完可以同疇覲察到老肺和自己的口腔勤作建化。(2)教上詼咬下唇的方法：首先要幼完張K嘴巴，老肺先用屋舌板馨整屋住幼完的下唇，再招屋舌板小心往幼完口內(nèi)伸迤黑公分，然彳麥要幼完用牙詼咬住屋舌板朗起嘴巴；接著老肺再符屋舌板慢慢往外抽，1!幼兄直接用上1h咬住下唇。(3)教下詼咬上唇的方法：用屋舌板幼完上唇，再招屋

14、舌板小心伸迤幼完口內(nèi)，要幼完用牙詼咬住屋舌板朗起嘴巴；接著老肺再把屋舌板慢慢往外抽，幼完直接用下詼咬住上唇。(4)等幼完阜曾在It助物的憤助下，可以模仿出上詼咬住下唇或下詼咬上唇的勤作之彳奏，再去除本甫助物，幼兄看著子或不看子，反覆穗當。此畤，老肺一面再示靶，一面用口0明勤作。(5)穗雪的同畤，可以用海苔或爰芽糖等食物沾在幼完的下唇，鼓勘幼完以上詼刮取食物；或者是沾在幼完的上唇，鼓勘他以下詼刮取食物，藉此提供幼完穗雪的檄曾。(6)幼完企K做或做成功了，都要給予鼓川J或H川J。(二)呼吸訓練不恰當?shù)暮粑绞剑饕且驗楦辜?、胸肌與頸肌力量分配不當；所以一個良好的姿勢亦有助達到正常的呼吸速率。在語

15、言訓練中這種呼吸訓練也是必不可少的步驟。.安靜呼吸速度異常，節(jié)律異常的訓練(1)讓患兒仰臥，兩上臂在胸前交叉，語言治療師將手放到患兒雙上臂的上面，根據(jù)患兒正常發(fā)育年齡給予適當?shù)乃俣群土Χ葔浩绕湫夭俊?2)對于年齡偏小的患兒，會拒絕用一定的姿勢持續(xù)訓練，語言治療師可以采取與患兒一起玩的形式。從患兒的背面順應患兒的自然姿勢用兩手放在患兒的肋骨上用一定的速度壓迫肋骨(可以坐位、可是趴在地上的姿勢).胸腹部呼吸不協(xié)調(diào)的改善訓練在呼吸或發(fā)音的同時，治療師用雙手壓迫胸廓。或者個別情況下，可以有胸肋弓處用腹帶系住，限制胸部運動，從而促進腹部的運動。另外這種方法還可以預防胸廓異常擴張的呼吸類型的發(fā)生，尤其在幼

16、兒期骨骼發(fā)育未成熟階段，經(jīng)常在肋弓處系腹帶效果很好。.進行深呼吸及吸氣的控制練習(1)將鼻口同時堵住，屏住呼吸，在一定時間后急速放開，從而促進深呼吸。(2)讓患兒取仰臥位，膝關節(jié)和情關節(jié)同時屈曲，用大腿的一前部壓迫腹部，然后迅速伸展下肢，使腹部的壓迫迅速解除，從而促進患兒的深呼吸。(3)對有一定理解能力年齡偏大的患兒，可以給予口頭指示深吸一口氣，然后再慢慢的呼出去”還可以與語言治療師一起模仿(4)可以用吹口哨、吸管、吹泡泡等游戲來訓練。.口鼻呼吸分離(1)堵住患兒的鼻子，令其用口呼吸，然后用手堵住患兒的口，令其用鼻呼吸，反復訓練(2)用吹、吸來進行訓練.促進發(fā)音及發(fā)音持續(xù)的訓練促進患兒在深呼吸

17、或吸氣后呼氣的同時發(fā)音。在訓練期間，治療師有意識地設定一定的游戲場面，促進患兒進行聲音的模仿。在進行上述訓練時，要采取抑制異常姿勢反射措施后進行，另外在訓練過程中如出現(xiàn)肌張力增高，應停止訓練，降低肌張力后再進行訓練。訓練時間一般2030min為宜。(三)發(fā)音訓練新生兒出生時，哭是他們唯一的發(fā)音與語言，它代表饑餓、疼痛、尿濕，而母親常能通過哭聲的響度、音調(diào)來分辨其不同的原因。而腦癱患兒的哭、叫、笑行為，不但有益發(fā)展控制喉頭的能力，同時可學得聲音。那么對于那些發(fā)音異常的患兒來說，發(fā)音對語言是相當重要的。.發(fā)音訓練首先發(fā)雙唇音p、b、m,發(fā)雙唇音時，患兒可以通過視覺、聽覺作用，聽著治療師發(fā)出音，用眼

18、睛看著治療師的口型，反復模仿，在訓練中不斷鼓勵練習口唇的張開閉合動作，每秒3-5次以上，如果達不到要求，語言訓練師可用手指幫助患兒閉合口唇，幫助發(fā)音。其次要進行軟腭音k、g、h的訓練，要求舌頭不觸及上腭，進行發(fā)音訓練，患兒可采用仰臥位，兩腳向胸部屈曲，稍后仰臥或者坐在有靠背的椅子上，頭稍后仰，軀干稍后傾，治療師可用手指腹輕壓舌根或舌板限制舌頭觸及上腭或用手指輕壓下頜處(相當于舌根)同時鼓勵患兒發(fā)音，當手指或壓舌板拿出時則發(fā)出k、g、h音。最后進行齒音，舌齒音t、d、n、s訓練時患兒的姿勢非常重要，可以采用仰臥位，四肢伸展，治療師托起換而的頭部，略前屈；或患兒取俯臥位，雙肘支撐，使頭部前屈或頭與

19、軀干呈一條直線；或患兒取坐位，兩手支撐軀干，頭略前屈。總之不論取哪種姿勢，都必須使頭前屈，頭前屈時才能使下頜受到由下至上的壓迫使下頜被動的上推，訓練師發(fā)音的同時要患兒模仿，或用手指固定舌，然后發(fā)音訓練。當呼氣經(jīng)過鼻腔時的發(fā)出n音。發(fā)音訓練從雙唇音開始，即p、b、m,再與元音的結(jié)合，形成pa、ba、ma,最后是元音、輔音、元音結(jié)合形成apa、aba、ama、等，逐漸過渡到單詞與句子或短文。.持續(xù)發(fā)音訓練時吸一口氣，盡可能延長發(fā)音時間，由單個元音過渡到2-3個元音，逐漸增加，反復練習，持續(xù)發(fā)音。在訓練時要求患兒做鼓腮、吹起、呼出的動作，對發(fā)音很有幫助。.做克服鼻音的訓練腦癱患兒由于軟腭運動的減弱，

20、發(fā)音時咽腭部不能閉合，將非鼻音發(fā)成鼻音，這種鼻音化的構(gòu)音的清晰度而難以聽清楚，影響語言的交流。所以對腦癱患兒進行語言訓練時必須做克服鼻音的訓練，方法是引導氣流通過口腔，如吹蠟燭，吃口哨，吹喇叭等游戲，或訓練患兒用力發(fā)啊"音或朱”音，這樣可促進軟腭肌收縮和上舉，增強軟腭肌張力及運動機能，促進咽腭部正常閉合，克服鼻音。1.訓練患兒控制音量、音調(diào)與韻律腦癱患兒由于運動性構(gòu)音障礙，發(fā)音的音量小，音調(diào)低，沒有變化，缺少抑揚頓挫的變化，所以要訓練患兒控制音量度，變換音量，如由小變大，有大變小，一大一小交替進行，擴大音調(diào)范圍，從低、中、高三種不同的音調(diào)進行訓練，為培養(yǎng)一定的韻律感，可用節(jié)拍器配合調(diào)

21、節(jié)發(fā)音的韻律。（三）其他方面的訓練語言障礙者的康復治療是多方面的綜合康復治療，除了構(gòu)音障礙的訓練治療，還要進行如下工作：.注意發(fā)音的體位與時間，因為腦癱患兒常常存在著軀體穩(wěn)定性差，不能獨立或前傾拱背的異常坐位姿勢，從而影響患兒的發(fā)聲。因此，要注意體位。一般認為俯臥位或仰臥位利于發(fā)聲，如果取坐位時，一定要有穩(wěn)定的環(huán)境，軀干左右對稱。例如全身伸展姿勢的患兒，訓練者應抑制患兒全身伸展，使其雕關節(jié)、膝關節(jié)在屈曲的狀態(tài)下，抱著患兒或使患兒坐著訓練發(fā)聲效果會更好。多數(shù)學者認為發(fā)聲的時間早晨或上午比下午。晚上效果好，患兒的周圍氣氛一定要安靜，訓練發(fā)聲時絕對禁止興奮性的音樂，電視或旁邊有很多人在一起做游戲。.

22、發(fā)聲訓練與進食動作同步進行，因為攝食時口腔內(nèi)的咀嚼運動、舌的攪拌運動對將來的發(fā)聲是有利的。.注意牙齒及齒列的整齊，因為牙齒對發(fā)音及聲音的共鳴有重要的關系，所以在語言訓練的同時，注意治療牙齒的疾病，糾正齒列咬合不正。.鼓勵患兒發(fā)音，建立信心，努力創(chuàng)造多發(fā)音的環(huán)境，增加理解語言的機會，例如日常生活中每做一件事情，如洗臉、穿衣、進食時，可用不痛的圖片給患兒看，并同時發(fā)音讓患兒重復，指出時間、方向、地方、地點、數(shù)量、區(qū)別大小、多少、高低、上下、左右、輕重的關系，充分利用患兒的視覺、聽覺功能，并把患兒放在小朋友多的地方，增加使用語言的機會，對智力的提高也有一定的幫助。.常常給患兒提出問題，讓患兒理解后再做出正確的反應，如最簡單地回答要"或不要”,或做點頭，搖頭的動作表示。.擴展法：根據(jù)患兒訓練的內(nèi)容，患兒的接受能力，可用患兒說的一個字或一個詞，擴展成一句完整的話，如當患兒會說我”字時，可引導擴展成我是寶寶”這個完整的句子。.訓練是要常常給予必要的提示，示范動作，如拿出一個實物香蕉，說出名字，讓患兒跟著學習香蕉的發(fā)音，體會香蕉的實物感覺，然后不用實物，只用語言的提示，引導出語言的發(fā)音，或