保留殘胃的殘胃空腸雙通道重建術(shù)2

1、胃癌對(duì)人類(lèi)的生存和健康造成重大威脅，依然是世界各國(guó)面臨的重要的社會(huì)問(wèn)題之一Jemal A et al. CA Cancer J Clin. 2011 u手術(shù)治療是胃癌的主要治療手段，唯一可能治愈手段u特別是隨著標(biāo)準(zhǔn)的D2根治術(shù)的推廣，胃癌的預(yù)后得到了較大的改善 u日本是最早開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)的國(guó)家，在日本胃癌的5年生存率可達(dá)到83.5% * Isobe Y et al. Gastric Cancer. 2011 u胃上部癌包括賁門(mén)癌、胃底癌及胃體上段癌。u胃上部癌行近端切除還是行全胃切除，目前仍有分歧，主要分歧點(diǎn)在于：近端胃切除范圍是否足夠；近端胃切除后殘胃食道吻合，術(shù)后并發(fā)癥多，生活質(zhì)量差；

2、全胃切除及清掃范圍擴(kuò)大；全胃切除后失去十二指腸路徑及胃竇的分泌功能，致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。u保留殘胃的殘胃空?qǐng)鲭p通道吻合術(shù)解決了上述問(wèn)題。u該手術(shù)方式已經(jīng)很成熟，在2008年第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院已將該手術(shù)方式運(yùn)用于胃上部癌的術(shù)后重建。并取得了良好的效果。u該手術(shù)方式與全胃切除及近端胃切除殘胃食道吻合術(shù)相比在安全性、及術(shù)后病人生活質(zhì)量等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。（1）清掃切除范圍合理；（2）保留了十二指腸路徑，保留了胃竇的分泌功能；（3）有效預(yù)防食管反流的發(fā)生。 u適應(yīng)癥：按AJCC第7版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，I期 II期 IIIa期 IIIb期胃上部癌患者。且術(shù)中冰凍結(jié)果第5組及第6組淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，心肺肝腎功能及

3、凝血功能能耐受胃癌D2根治術(shù)。u禁忌癥：（1）IV期胃癌患者；（2）胃竇部胃癌患者；（3）術(shù)中冰凍結(jié)果第5組及第6組淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移的胃上部癌患者；（4）有心肺肝腎功能及凝血功能能?chē)?yán)重障礙，不能耐受胃癌D2根治術(shù)患者。u該重建方式與傳統(tǒng)的殘胃食道吻合及食道空?qǐng)鯮oux-en-Y吻合比較手術(shù)復(fù)雜程度及難度相當(dāng)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，但生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況有明顯提高。u該術(shù)式術(shù)后的并發(fā)癥及預(yù)防與傳統(tǒng)的重建方式一樣。u標(biāo)準(zhǔn)的胃癌D2根治術(shù)的技術(shù)u傳統(tǒng)的吻合技術(shù)u傳統(tǒng)的手術(shù)器械及吻合器械u殘胃空腸雙通道重建術(shù)，清掃、切除范圍合理，殘胃有一定的儲(chǔ)袋作用，能較好的預(yù)防反流性食管炎；保留了十二指腸路徑及胃竇功能，提高了患者的生活質(zhì)量，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是胃上部癌根治術(shù)較