心電圖基本知識

1、心電圖Electrocardiogram 目的與要求目的與要求1、掌握標準十二導聯系統(tǒng)（重點）重點）2、了解心電向量與心電圖的關系（難點）（難點）3、掌握心電圖各波段的組成及生理意義的組成及生理意義（重點）重點）4、掌握掌握心電圖各波段命名心電圖各波段命名（重點）重點） Einthoven.WillemEinthoven.Willem 19031903年出生，荷蘭科學家年出生，荷蘭科學家 命名命名了了心電圖的波名心電圖的波名 研制了研制了心電圖檢測儀心電圖檢測儀 提出提出了了“愛因托芬愛因托芬”三三角角獲得了獲得了19241924年年“諾貝爾生諾貝爾生理學及醫(yī)學獎理學及醫(yī)學獎”歷史溯源歷史溯源

2、1860-19271860-1927歷史溯源歷史溯源 國際公認了美國心臟學會（國際公認了美國心臟學會（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡議年提出的倡議 1 1、 1212導聯心電圖導聯心電圖 、aVR aVR 、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6 2 2、 1818導聯系統(tǒng)導聯系統(tǒng) 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 9方圻方圻黃宛黃宛2020世紀世紀5050年代年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應用北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應用 黃宛黃宛19181918年生于北京，

3、年生于北京， 1717歲考取清華大學。歲考取清華大學。 2020歲考取協(xié)和醫(yī)學院歲考取協(xié)和醫(yī)學院。19471947年以總分第一名的成績，赴美學習。年以總分第一名的成績，赴美學習。 19501950年回國，和方圻教授年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應用。一起，開始了心電圖的研究應用。 第一章第一章 心電圖基礎知識心電圖基礎知識第一節(jié)第一節(jié) 心電圖臨床意義心電圖臨床意義 及產生基礎及產生基礎 一、什么是心電圖？ 是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。生電活動變化的曲線圖形。二、心電圖臨床意義二、心電圖臨床意義 （能

4、發(fā)現哪些問題）（能發(fā)現哪些問題）（一）識別各種心律失常（最有價值）（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大（二）輔助診斷心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心電監(jiān)護（四）心電監(jiān)護 （五）了解藥物的療效及對心肌的影響（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質代謝紊亂（六）輔助診斷電解質代謝紊亂 （一）心肌細胞的除極與復極1心肌細胞的靜息膜電位心肌細胞的靜息膜電位極化狀態(tài)極化狀態(tài)此時細胞膜外側具有正電荷（此時細胞膜外側具有正電荷（+），膜內側具有），膜內側具有負電荷（負電荷（-），細胞內外存在電位變化，為），細胞內外存在電

5、位變化，為靜息靜息電位電位（resting potential）。）。此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產生此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產生，這種狀態(tài)稱為，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)極化狀態(tài)。（一）心肌細胞的除極與復極（一）心肌細胞的除極與復極2心肌除極心肌除極 當心肌細胞受到刺激時便開始除極當心肌細胞受到刺激時便開始除極（depolarizationdepolarization），），此此時，膜外正電荷進入細胞內，使細胞內外的電荷逆轉時，膜外正電荷進入細胞內，使細胞內外的電荷逆轉，即，即細胞膜外轉為負電荷，細胞膜內轉為正電荷細胞膜外轉為負電荷，細胞膜內轉為正電荷，產，產生動作電位（生

6、動作電位（action potentialaction potential）。這種極化狀態(tài)的）。這種極化狀態(tài)的消失，叫消失，叫除極除極。此過程中細胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有此過程中細胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（正電荷（+ +，電源），電源）與一個已經除極了的與一個已經除極了的負電荷（負電荷（- -，電穴）電穴）構成一對構成一對電偶電偶（dipoledipole）。）。（一）心肌細胞的除極與復極3復極過程復極過程 除極完畢，心肌細胞開始復極（除極完畢，心肌細胞開始復極（repolarization），），膜兩側離子又逐步變?yōu)橥庹齼蓉摚敝镣耆帜蓚入x子又逐步變?yōu)橥庹齼?/p>

7、負，直至完全恢復到原來的靜息狀態(tài)。復到原來的靜息狀態(tài)。心肌細胞除極和復極過程示意圖 除極過程除極過程復極過程復極過程除極完畢除極完畢靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）（極化狀態(tài)）復極完畢復極完畢（復極化狀態(tài)）（復極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向電偶方向電偶方向 刺激刺激（二）心電波形的形成（二）心電波形的形成 為了檢測心肌細胞的為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的電極分別放在細胞的不同的部位。當部位。當檢測電極：檢測電極：面對細胞電偶方向時，面對細胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的可測得正電位，描出向上的波（波（C C）；）；背離細胞電偶方向時，背

8、離細胞電偶方向時，可測得負電位，描出向下的可測得負電位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向細胞電偶方向后先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，背離細胞電偶方向，可測得可測得先正后負的波形（先正后負的波形（B） 。除極方向除極方向 電偶方向電偶方向第二節(jié) 心臟傳導系統(tǒng)及心肌電生理心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖竇房結竇房結結間束結間束左右束支左右束支浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維房室結房室結希氏束希氏束第三節(jié)、心電圖導聯一、導聯： 在人體不同部位放置在人體不同部位放置電極電極，并通過，并通過導導 聯線聯線與與心電圖機心電圖機電流計的正負極相連，這電流計的正負極相連，這 種記錄心電圖的電路連接方法。種記錄心電

9、圖的電路連接方法。 （一）標準十二導聯系統(tǒng)標準標準12導聯導聯雙極肢體導聯雙極肢體導聯I II III單極肢體導聯單極肢體導聯aVR aVL aVF單極胸前導聯單極胸前導聯V1 V2 V3 V4 V5 V6（二）電路連接方式1、雙極肢體導聯2、加壓單極肢體導聯 -電路連接方式3、胸前導聯反映水平面情況3、胸前導聯V1、V2導聯面對右室壁V5、V6導聯面對左室壁V3、V4介于兩者之間L F R （二）加壓單極肢體導聯的導聯軸（二）加壓單極肢體導聯的導聯軸RLF0LRaVRaVLaVF LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR額面肢體導聯的六軸系統(tǒng)額面肢體導聯的六軸系統(tǒng)（三）單極胸導聯的導

10、聯軸（三）單極胸導聯的導聯軸 OV1、OV2OV6分別為分別為V1、V2V6的導聯軸，的導聯軸，O點為無關電極所連接的中心電端。點為無關電極所連接的中心電端。探查電極側（實線）為正，其對側（虛線）為負。探查電極側（實線）為正，其對側（虛線）為負。（一）概念（一）概念電偶移動所產生電動力，既有方向，又有大小電偶移動所產生電動力，既有方向，又有大?。浚?，稱（量），稱向量向量。一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負電荷（電穴）。正電荷（電源），尾端

11、代表負電荷（電穴）。 BA CBA D一、心電向量一、心電向量（二）（二）綜合心電向量綜合心電向量 左室向量左室向量 右室向量右室向量 平均心電平均心電軸軸心臟是一立體器官，它產生的瞬間心電向心臟是一立體器官，它產生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序將頂量在空間朝向四面八方，按時間順序將頂點連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構成了空點連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構成了空間心電向量環(huán)。間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)空間心電向量環(huán)是一個立體圖形。是一個立體圖形。 二、心電向量環(huán)二、心電向量環(huán)二、心電向量環(huán)二、心電向量環(huán) 空間向量環(huán)空間向量環(huán)P環(huán) 上 下右左1、心房激動P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接

12、起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。2、心室激動QRS環(huán) 心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前 QRS環(huán)右左后前3、心室復極T環(huán) 心室電激動恢復期（復極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱稱T環(huán)環(huán)。 運行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)環(huán) 后或上前或下 右左第五節(jié)心電圖各波段的組成與命名心電圖各波的形成 TSPQR一、心電圖各波段的組成與命名P波波最早出現較小的波，心房除極波最早出現較小的波，心房除極波P-R段段心房開始復極到心室開始除極心房開始復極到心室開始除極P-R間期間期P波起點到波起點到QRSQRS波起點波起點QRS波群波群左、右心室除極全過程左、右心室除極全過程S-T段段QRS波群終

13、點到波群終點到T波起點的一條直線，波起點的一條直線，代表心室代表心室緩慢復極緩慢復極的過程的過程T T波波心室心室快速復極快速復極的過程。的過程。Q-T間期間期心室開始除極到復極完畢全過程的時間心室開始除極到復極完畢全過程的時間R波：波： 首先出現的位于參考水平線以上的正首先出現的位于參考水平線以上的正向波向波 Q波：波： R波之波之前前的負向波的負向波 S 波：波： R波之波之后后的第一個負向波的第一個負向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波： R 波之后的負向波波之后的負向波 QS波：波：QRS波只有負向波波只有負向波 振幅小可稱為振幅小可稱為q、r、s、r、s二、QRS

14、波群的命名原則QRS波群的命名示意圖QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsr課堂練習課堂練習心電圖機的操作步驟心電圖機的操作步驟1.準備用物，將心電圖機推至病人床旁。準備用物，將心電圖機推至病人床旁。2.核對床號、姓名，并向病人解釋。核對床號、姓名，并向病人解釋。3.患者取平臥位，暴露胸部及四肢。患者取平臥位，暴露胸部及四肢。4.用酒精棉球擦拭心電電極貼放部位用酒精棉球擦拭心電電極貼放部位.5.將肢體導聯將肢體導聯4個夾子分別以個夾子分別以紅黃綠黑紅黃綠黑順序依次順序依次夾在右上肢夾在右上肢左上肢左上肢左下肢左下肢右下肢右下肢,使金屬片置于使金屬片置于肢體內側肢體內側.6.胸導聯胸導聯6個小球放置如下個小球放置如下:V1:右側胸