病理主要工作流程

1、病理科主要工作流程標(biāo)本接收流程圖負(fù)責(zé)人:接受標(biāo)本（核對、編號(hào)、記錄）送檢單或標(biāo)本不合格標(biāo)本合格制片完畢診斷醫(yī)生驗(yàn)收簽字，進(jìn)入診斷流程標(biāo)本處理流程圖技師與取材醫(yī)生雙核對無誤，簽字備案細(xì)胞學(xué)標(biāo)本標(biāo)本合格組織病理檢查與快速病理診斷工作流程組織病理檢查包括病灶局部穿刺、咬取、切取活檢和手術(shù)切除標(biāo)本，通過活檢為臨床提供定性診斷。活檢組織從患者病灶處取下后，到獲得最后病理診斷結(jié)果過程中，主要工作流程如下：病灶處取下組織標(biāo)本臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫病理診斷申請單（包括病史、體征、術(shù)中所見、其它輔助檢查結(jié)果、申請要求等）臨床支持中心送達(dá)病理科病理標(biāo)本的接收與確認(rèn)（送檢人與接收人核對簽字備案）病理醫(yī)師取下檢測組織塊（取

2、材醫(yī)生與技術(shù)人員核對簽字備案）組織固定、脫水、透明、浸蠟、包埋石蠟組織切片、染色（病理醫(yī)生與技術(shù)人員核對簽字備案）病理醫(yī)師閱片，分析病變特征，確定診斷結(jié)果采集病理改變特征性圖象，描述病變特征，填寫病理診斷報(bào)告上級(jí)病理醫(yī)師審核病理報(bào)告后簽發(fā)（病理收發(fā)人員與臨床人員核對簽字備案）免疫組織化學(xué)（免疫組化）檢查流程病理診斷醫(yī)師詳細(xì)填寫免疫組化工作單（包括病理號(hào)、組織塊號(hào)碼、檢查項(xiàng)目、檢查要求等）免疫組化工作單的接收與確認(rèn)（送檢人與接收人核對簽字備案）技術(shù)人員準(zhǔn)備組織塊（再次核對檢查項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)者填寫工作記錄單）組織切片、染色（病理醫(yī)生與技術(shù)人員核對簽字備案）病理醫(yī)師閱片，記錄免疫組化實(shí)驗(yàn)質(zhì)量，如有問題填

3、寫改進(jìn)意見，交免疫組化實(shí)驗(yàn)室J免疫組化實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員與診斷醫(yī)生討論，提出改進(jìn)措施J（免疫組化實(shí)驗(yàn)人員與診斷醫(yī)生核對簽字備案）（免疫組化檢測的主要目的有兩個(gè)方面：確定月中瘤的組織發(fā)生和月中瘤分型：主要用于一些疑難疾病的確認(rèn)，如胃腸道平滑肌瘤與間質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘膜細(xì)胞瘤、間皮瘤的鑒別，惡性淋巴瘤的組織學(xué)分型。月中瘤預(yù)后評(píng)估與治療方案相關(guān)免疫組化檢測：免疫組化檢查可用于疾病的預(yù)后評(píng)估、治療方案的選擇、可能出現(xiàn)的月中瘤耐藥基因，如P5&Ki-67檢測評(píng)價(jià)惡性月中瘤的預(yù)后，PRERHer-2、VEGF僉測選擇治療方案，gp100、GSTtt檢查是否表達(dá)月中瘤耐藥基因。免疫組化檢查制片通常需要一天時(shí)間，

4、因而需要進(jìn)行免疫組化檢測的病理診斷結(jié)果，通常在第四天后才能發(fā)出病理診斷報(bào)告。（2）組織化學(xué)檢查：組織化學(xué)檢查實(shí)際上就是在常規(guī)石蠟切片基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步進(jìn)行相應(yīng)的特殊染色技術(shù)才能明確疾病性質(zhì)，通常進(jìn)行的特殊染色技術(shù)與免疫組化可以相互補(bǔ)充，但有些染色項(xiàng)目不能被免疫組化替代，如PASt六錢銀染色用于檢測是否出現(xiàn)真菌感染，艾爾辛藍(lán)染色檢測細(xì)胞內(nèi)粘液，蘇丹田染色檢測細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)或脂滴，網(wǎng)狀纖維染色判斷骨髓組織網(wǎng)狀纖維增生情況等，這些是不能被免疫組化染色所替代的。組織化學(xué)染色需要重新進(jìn)行切片、染色后，再行閱片，通常需要數(shù)小時(shí)才能完成，因此應(yīng)在第四天才能得到病理診斷報(bào)告。（3）其它特殊檢查：在有些情況下，需要

5、結(jié)合PC叫原位雜交檢查結(jié)果才能得到正確的病理診斷結(jié)果，如結(jié)核桿菌PC叫HPV-DNA僉查等。）術(shù)中冰凍切片診斷工作流程術(shù)中冰凍切片診斷，主要用于術(shù)前診斷不明確，術(shù)中明確月中瘤的良、惡性,根據(jù)良、惡的判定來決定手術(shù)方案。要求快速有效地得到月中瘤的良、惡性結(jié)果,便于配合外科手術(shù)的順利實(shí)施。其主要工作流程如下：手術(shù)前一天臨床醫(yī)師申請預(yù)約術(shù)中冰凍快速診斷，填寫申請單病理醫(yī)師術(shù)前探訪病人、熟悉病史與可能的手術(shù)方案病人及其家屬簽署術(shù)中冰凍診斷知情同意書術(shù)中取下病灶處活檢組織標(biāo)本臨床醫(yī)師根據(jù)術(shù)中所見情況補(bǔ)充或重新填寫冰凍病理診斷申請單臨床支持中心快速送達(dá)病理科病理標(biāo)本的接收與確認(rèn)（送檢人與接收人核對簽字備案

6、）病理醫(yī)師檢查標(biāo)本并取下檢測組織塊冰凍組織、組織切片、染色閱片，簽署冰凍診斷報(bào)告副高以上職稱病理醫(yī)師審核冰凍病理診斷報(bào)告冰凍診斷報(bào)告?zhèn)髡婊虬l(fā)送至手術(shù)室（冰凍診斷報(bào)告需要在短時(shí)間內(nèi)做出月中瘤性病變的良、惡性判斷，要求在30分鐘以內(nèi)完成。由于冰凍切片取下的組織有限，有可能不能代表病變特征，冰凍切片較厚，組織染色不如石蠟切片清晰，另外手術(shù)中情況錯(cuò)綜復(fù)雜，因而常由兩名以上具有高級(jí)職稱的病理醫(yī)師進(jìn)行診斷與復(fù)核，盡可能保證疾病診斷的準(zhǔn)確性和快速性。）附：恒冷切片機(jī)使用流程圖外院病理切片會(huì)診工作流程外院病理切片會(huì)診目的主要有：明確外院病理診斷是否與我院診斷相符合，以便制訂相應(yīng)診治方案；明確是否需要重新取材來

7、進(jìn)一步確診；其它醫(yī)院診斷結(jié)果不一致的疾病，要求我院會(huì)診。其工作流程如下：外院病理切片和/或組織蠟塊送達(dá)病理科診斷醫(yī)生確認(rèn)切片和/或組織蠟塊后，再行接收簽名病理醫(yī)師閱片，評(píng)價(jià)切片質(zhì)量確定診斷，或要求重新制片及申請免疫組化、特殊染色檢查后進(jìn)行診斷描述病變特征，簽署會(huì)診報(bào)告上級(jí)病理醫(yī)師審核會(huì)診報(bào)告發(fā)送病理報(bào)告，回送外院病理切片和/或組織蠟塊患者和/家屬簽名接收會(huì)診報(bào)告、切片和/或組織蠟塊（外院病理切片會(huì)診，常規(guī)報(bào)告可在1小時(shí)內(nèi)獲得，如需進(jìn)行重新切片診斷，則可在第二天內(nèi)獲得會(huì)診報(bào)告；如需進(jìn)行免疫組化、特殊染色檢查，則需在第二天或第三天內(nèi)獲得會(huì)診報(bào)告。）復(fù)雜疑難病例臨床與病理聯(lián)系、會(huì)診討論的相關(guān)流程疑難

8、病例或須與臨床聯(lián)系會(huì)診的病例相關(guān)病理診斷醫(yī)師通知相關(guān)臨床醫(yī)師病理診斷醫(yī)師與相關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診討論病理醫(yī)師介紹顯微鏡下特點(diǎn)和相關(guān)病理診斷臨床醫(yī)師介紹病人的相關(guān)資料和臨床診斷雙方對病例的病理表現(xiàn)達(dá)成共識(shí)病理醫(yī)師做由病理診斷細(xì)胞學(xué)檢查工作流程細(xì)胞學(xué)檢查包括脫落、刷取、組織印片和月中塊穿刺等方法獲得的病變組織細(xì)胞學(xué)檢查，以決定病變良、惡性質(zhì)，推測組織學(xué)類型。工作流程如下：獲得病變組織細(xì)胞，并進(jìn)行固定臨床支持中心簽收并送達(dá)病理科病理科工作人員核對、簽收細(xì)胞學(xué)標(biāo)本（送檢人與接收人簽字備案）細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的存放收集細(xì)胞涂片、染色閱片篩查惡性月中瘤細(xì)胞陽性細(xì)胞確認(rèn)，推測病變組織學(xué)類型采集陽性細(xì)胞學(xué)圖像上級(jí)病理醫(yī)師審核細(xì)胞學(xué)報(bào)告簽發(fā)細(xì)胞學(xué)報(bào)告單（病理收發(fā)人員與接收人簽字備案）細(xì)胞學(xué)標(biāo)本在每日上午九時(shí)之前送達(dá)，均可在當(dāng)天下午獲得細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告。在每日九時(shí)以后送達(dá)病理科的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，只能在第二天下午獲得細(xì)胞學(xué)報(bào)告單。尸檢工作在提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、明確疾病性質(zhì)與患者的死亡原因中發(fā)揮重要作用，也可為解決醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故提供科學(xué)證據(jù)。其工作流程如下：臨床醫(yī)師簽署患者死亡證書臨床醫(yī)師填寫尸體剖驗(yàn)申請單死者家屬簽署尸體剖驗(yàn)同意書報(bào)送醫(yī)療處備案尸體運(yùn)送至尸檢剖驗(yàn)樓尸檢剖驗(yàn)管理人員簽名接收