焦慮癥狀的繪畫評(píng)定研究學(xué)習(xí)資料

1、焦慮病癥的繪畫評(píng)定研究陳侃1宋斌2申荷永1,21復(fù)旦大學(xué)心理系,上海,2004332華南師范大學(xué)心理系,廣州,510631摘要目的：利用回歸分析探討繪畫測驗(yàn)對(duì)焦慮狀態(tài)的評(píng)定作用.方法：對(duì)290名被試實(shí)施了房子-樹-人繪畫投射測驗(yàn)和Scl90焦慮分量表測驗(yàn),結(jié)果：在所考察的11種繪畫特征中,有5種對(duì)焦慮具有預(yù)測性.可以建立繪畫特征對(duì)焦慮進(jìn)行預(yù)測的回歸方程,方程具有中等程度的解釋水平.兩名主試評(píng)價(jià)的Kappa一致性系數(shù)均到達(dá)較高水平.結(jié)論：可以通過繪畫測驗(yàn)評(píng)定和預(yù)測焦慮,焦慮病癥的繪畫測驗(yàn)方法具有較好的評(píng)分者信度.關(guān)鍵詞房子樹人繪畫測驗(yàn)焦慮病癥標(biāo)準(zhǔn)化繪畫測驗(yàn)1問題提出焦慮病癥的主要表現(xiàn)為煩躁、坐立

2、不安、神經(jīng)過敏、緊張以及由此產(chǎn)生的軀體征象.此病癥除了以焦慮癥獨(dú)立存在外,還常伴隨其它精神疾病及軀體疾病而彌漫的存在葉瑞繁,耿慶山,2021.在臨床上發(fā)病率較高區(qū)麗明,葉瑞繁,陳劍,2021.對(duì)焦慮病癥的測查一般主要是問卷測驗(yàn).然而,存在許多不適合問卷測驗(yàn)的情況.比方：被試難以通過言語表達(dá)、不愿意合作、遇到需要隱蔽調(diào)查目的的情境、個(gè)案存在無意識(shí)的心理防御等等.此時(shí),投射性測驗(yàn)便可以作為文字測驗(yàn)的重要補(bǔ)充.投射測驗(yàn)具有特有的優(yōu)勢：可以收集到許多未被意識(shí)到的信息；它可以克服言語表述所帶來的困難；醫(yī)患雙方可以通過投射的媒介進(jìn)行溝通；測驗(yàn)的目的不易暴露從而有利于收集真實(shí)信息；可以屢次使用而不影響診斷結(jié)

3、果的準(zhǔn)確性；投射過程本身有助于個(gè)體熟悉自己的無意識(shí)內(nèi)容從而產(chǎn)生治療的效果.目前經(jīng)典的標(biāo)準(zhǔn)化投射測驗(yàn)主要包括羅夏墨跡測驗(yàn)、主體統(tǒng)覺測驗(yàn)等.而繪畫投射測驗(yàn)由于其對(duì)于工具沒有過多的要求,也便于在任何時(shí)間、地點(diǎn)隨時(shí)實(shí)行,能夠彌補(bǔ)其它投射性測驗(yàn)的缺乏,而最為廣泛使用.繪畫心理投射測驗(yàn)已有近百年的使用歷史.上世紀(jì)70年代開始,研究者開始開展標(biāo)準(zhǔn)化的繪畫測驗(yàn),并進(jìn)行了大量實(shí)證研究,其中最為經(jīng)典的便是標(biāo)準(zhǔn)化的房子-樹-人繪畫投射測驗(yàn)Hammer,1970.隨著投射技術(shù)的應(yīng)用和測量技術(shù)的開展,研究者基于房子-機(jī)-人測驗(yàn)相繼開發(fā)出許多新的標(biāo)準(zhǔn)化繪畫測驗(yàn),如家庭圖繪畫測驗(yàn)和畫人測驗(yàn)等等.在這些測驗(yàn)中,研究者開始探討

4、繪畫測驗(yàn)的信度和效度、使用標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊(cè)、利用回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法等實(shí)現(xiàn)繪畫測驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化,以及用繪畫特征對(duì)心理特質(zhì)進(jìn)行預(yù)測.這些研究均發(fā)現(xiàn),盡管在總體上繪畫測驗(yàn)在信效度上無法與文字測驗(yàn)比較,但通過標(biāo)準(zhǔn)化的操作,這些指標(biāo)仍然處于可以接受的水平,特別是在情感和壓力方面的評(píng)估,繪畫測驗(yàn)具有很好的信效度水平,因而是通訊陳侃.E-mail:chenkanchinagmail文字測驗(yàn)的必要補(bǔ)充(Leon,Wallace&Duane,2007;Flanagan,Motta,2007).在我國,一些論述探討了繪畫測驗(yàn)的理論和實(shí)踐方法黃惠梅,王夢龍,靜進(jìn),黃旭,鄒小兵,2007,這些研究主要是以個(gè)案研究為

5、主.另有一些研究那么已經(jīng)證實(shí)了繪畫測驗(yàn)在各神經(jīng)癥病癥診斷上具有較好的信度和效度陳侃,徐光興,2021;陳侃,申荷永,2004.本研究旨在探討在中國文化外鄉(xiāng)下應(yīng)用繪畫投射測驗(yàn)對(duì)焦慮這一彌漫性的心理病癥的診斷效果.這一研究結(jié)果不僅適用于對(duì)焦慮癥本身診斷,還可以對(duì)心理疾病的焦慮水平進(jìn)行評(píng)估；對(duì)非心理疾病的一般性焦慮狀態(tài)進(jìn)行隱蔽的評(píng)估；此外,所探索出來的反響焦慮的繪畫特征變量可以為其它測驗(yàn)的開發(fā)和應(yīng)用提供參考,特別是幫助研究者在對(duì)其它心理特質(zhì)進(jìn)行繪畫評(píng)定時(shí)別離出焦慮的繪畫特征.2研究方法2.1 被試本研究選擇初、高中生共290名作為進(jìn)行繪畫測驗(yàn)的被試,同時(shí)還選取2名接受了繪畫診斷練習(xí)的心理學(xué)專業(yè)老師作

6、為繪畫特征評(píng)價(jià)者.2.2 研究方法本研究采取回歸分析的方法,以個(gè)體焦慮傾向?yàn)橐蜃兞?繪畫特征為自變量,建立能夠鑒別個(gè)體是否具有焦慮傾向的回歸方程.以Scl90焦慮傾向分量表確定因變量,作為獨(dú)立于繪畫測驗(yàn)的診斷.參照同齡常模鄭日昌,1998以兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為根底,判斷被試是或否具有焦慮傾向.根據(jù)是與否的判斷將原有的等距變量轉(zhuǎn)換為二值類型變量.1為具有焦慮傾向,0為不具有焦慮傾向.以房子、樹、人繪畫測驗(yàn)及評(píng)價(jià)操作手冊(cè)獲取繪畫特征,作為自變量.自變量為二值類型變量,判斷為是否具有某種繪畫特征,是為1分,不是為0分.根據(jù)以往經(jīng)典房子樹人繪畫測驗(yàn)的研究,房子象征個(gè)體的自我、家庭、個(gè)體與外界的關(guān)系,以及個(gè)體在

7、這些層面上所附著的情緒和情感；樹象征著個(gè)體潛意識(shí)層面的自我,以及附著在這一自我上的過往經(jīng)驗(yàn)和情緒體驗(yàn)；人物繪畫那么聯(lián)系意識(shí)層面的自我,包括自我身份的認(rèn)知和情感.此外,個(gè)體畫出的房子、樹、人的部位往往與個(gè)體的實(shí)際軀體部位有對(duì)應(yīng)的關(guān)系,可以認(rèn)為房子、樹、人繪畫能夠反映軀體的病癥.此外,選擇房子、樹、人測驗(yàn)是由于這是最常見的繪畫主題,并且是所有人都熟悉的繪畫工程,可以對(duì)所有人施測,而其已探索出來的投射規(guī)律也具有較好的跨文化適用性Hammer,1970.根據(jù)研究目的與變量類型,采用Logistic回歸作為統(tǒng)計(jì)分析的模型.Logistic回歸模型常用于對(duì)類型變量進(jìn)行回歸分析,并預(yù)測或診斷一些發(fā)病率相對(duì)較

8、低的疾病.通過Logistic回歸方法可以建立用于診斷個(gè)體是否具有神經(jīng)癥焦慮傾向的回歸方程.采取Kappa系數(shù)檢驗(yàn)兩名繪畫評(píng)價(jià)者的評(píng)分一致性.Kappa系數(shù)常用于檢驗(yàn)類型變量之間的一致性程度,Kappa系數(shù)最大為1,表示評(píng)分完全一致；最小為0,表示評(píng)分完全不一致.2.3 繪畫分析操作手冊(cè)焦慮病癥包括煩躁、坐立不安、神經(jīng)過敏、緊張以及由此產(chǎn)生的軀體征象.根據(jù)以往的臨床分析的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)證研究對(duì)房子、樹、人繪畫中常見的焦慮表現(xiàn)模式進(jìn)行總結(jié)Hammer,1970;Leon,Wallace&Duane,2007;Flanagan,Motta,2007.得出三種表現(xiàn)模式：a黑色填充：用鉛筆把所畫圖形

9、局部或整體涂成黑色,通過涂抹表達(dá)和宣泄焦慮的情緒.b精細(xì)刻畫：對(duì)繪畫的某些局部精細(xì)的刻畫,包括重復(fù)勾勒的線條或是細(xì)節(jié)的精細(xì)刻畫.所精細(xì)刻畫的位置往往有象征性意義,隱喻了焦慮病癥的固著位置或是其心理動(dòng)力學(xué)的病理意義.c空間形態(tài)：通過構(gòu)圖、尺寸、形態(tài)和姿勢表現(xiàn)個(gè)體在環(huán)境中所體驗(yàn)到的,由自我缺乏感、無力感引發(fā)的焦慮.參考以往的研究結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的理論,本研究列出了在三種模式下反映各種焦慮病癥的11項(xiàng)繪畫特征.同時(shí)根據(jù)各種繪畫特征的具體表現(xiàn)和可能出現(xiàn)的情況,對(duì)每個(gè)特征都下了詳細(xì)的操作定義,同時(shí)配合相應(yīng)的圖例,以此作為繪畫分析操作手冊(cè)供兩名繪畫評(píng)價(jià)者練習(xí)和參考使用.在3種模式下的共11項(xiàng)繪畫特征及

10、其對(duì)應(yīng)的對(duì)焦慮病癥的表現(xiàn)見表1.表1三種表現(xiàn)*II式下的11項(xiàng)繪畫特征及其對(duì)焦慮病癥的表現(xiàn)表現(xiàn)模式編力具體繪畫特征對(duì)焦慮病癥的表現(xiàn)1a屋頂涂黑與夢想和觀念有美的焦慮情緒描繪黑色填充2a墻壁涂黑與自我力里有關(guān)的焦慮情緒描繪3a身軀涂黑聯(lián)系軀體病癥或焦慮、聯(lián)系自我力量的焦慮1b屋瓦精細(xì)刻回與夢想和觀念有關(guān)的焦慮,通過重復(fù)刻畫和精細(xì)的描繪得到心理能量的釋放和焦慮的宣泄精細(xì)刻畫2b樹葉刻畫無意識(shí)層面的與觀念相關(guān)的焦慮,通過對(duì)復(fù)雜細(xì)致的重復(fù)刻畫,而得到心理能量的釋放和焦慮情緒的宣泄3b軀干重復(fù)勾勒聯(lián)系軀體病癥或與軀體有關(guān)的焦慮、自我力量或自我身份認(rèn)同有關(guān)的焦慮,通過重復(fù)刻畫得到焦慮宣泄1c手臂很長表現(xiàn)個(gè)

11、體在環(huán)境中的體會(huì)到的不口控感,通過很長的手臂來到達(dá)象征性的可控感,以減輕焦慮空間形態(tài)2c3c占整張紙的人物人雙手背身后在環(huán)境的體驗(yàn)到自我的缺乏感,傾向于通過軀體對(duì)空間的占有來應(yīng)對(duì)缺乏感引發(fā)的焦慮,并獲得確定感對(duì)環(huán)境感到緊張,通過抑制手的動(dòng)作來實(shí)現(xiàn)對(duì)緊張感的限制；個(gè)體對(duì)自身在環(huán)境中的活動(dòng)采取謹(jǐn)慎的態(tài)度4c樹占滿紙張潛意識(shí)的自我的缺乏感引發(fā)焦慮,傾向于通過樹對(duì)空間的占用來應(yīng)對(duì),并獲得確定感5c房子占滿紙張強(qiáng)調(diào)對(duì)環(huán)境的限制,應(yīng)對(duì)環(huán)境或自我缺乏引發(fā)的焦慮3結(jié)果與分析3.1 Scl90對(duì)被試焦慮傾向的診斷結(jié)果為確定回歸分析的因變量,本研究首先對(duì)被試進(jìn)行Scl90焦慮傾向分量表的測試,并判斷被試焦慮傾向是

12、否呈陽性.Scl90診斷結(jié)果見表2.表2Scl90診斷結(jié)果Scl90陽性人數(shù)陰性人數(shù)合計(jì)男性18164182女性1890108合計(jì)36254290如表2所示,樣本中焦慮傾向發(fā)病率為12.4%.這與一貫的神經(jīng)癥調(diào)查結(jié)果相一致.焦慮病癥發(fā)病人數(shù)達(dá)36人,樣本發(fā)病率與做Logistic回歸所要求的低發(fā)病率事件相符合.3.2 繪畫特征對(duì)焦慮傾向的Logistic回歸分析兩名繪畫評(píng)價(jià)者根據(jù)操作手冊(cè)中描述的11種繪畫特征,對(duì)所有被試的繪畫進(jìn)行了背對(duì)背評(píng)判.隨機(jī)選取其中一名主試的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析.研究以Scl90診斷的焦慮傾向結(jié)果為因變量,以根據(jù)手冊(cè)判斷的11種繪畫特征為自變量,進(jìn)行逐步Logistic回歸

13、分析.結(jié)果見表3.表3針對(duì)焦慮傾向的Logistic回歸分析結(jié)果BS.E.WaldDfSig.Exp(B)1a：屋頂涂黑*2.1388.654410.68161.0000.00118.48941b:屋瓦精細(xì)刻回_*1.0552.40586.76191.0000.00932.87251c：手臂很長*3.09111.45714.50021.0000.033922.00212c：占整張紙的人物*1.1056.39247.93681.0000.00483.02113c:人雙手背身后*1.0306.46384.93731.0000.02632.8028Constant*-3.0911.351177.50

14、951.0000.0000.0455*P<.01*P<.001表3的結(jié)果說明11種進(jìn)行回歸分析的繪畫特征中,有5種繪畫特征進(jìn)入了回歸方程.5種繪畫特征回歸系數(shù)顯著,P值均小于.05.5種繪畫特征進(jìn)入的次序是：1a屋頂涂黑、1b屋瓦精細(xì)刻畫、1c手臂很長、2c占整張紙的人物、3c人雙手背在身后.說明,這5種繪畫特征依次對(duì)焦慮傾向的診斷具有很大程度的影響,它們可以用于焦慮傾向的繪畫診斷.另外,2a墻壁涂黑、3a身軀涂黑、2b樹葉刻畫、3b軀干重復(fù)勾勒,這四種繪畫特征未進(jìn)入回歸方程,說明對(duì)焦慮傾向診斷結(jié)果的影響不夠大,不宜于作為診斷的指標(biāo).3.3 根據(jù)Logistic回歸分析建立的診斷方

15、程根據(jù)表3所示的各項(xiàng)回歸系數(shù)整理出焦慮診斷回歸方程,并對(duì)回歸方程的解釋水平進(jìn)行NagelkerkeR2系數(shù)檢驗(yàn).結(jié)果如下：焦慮病癥診斷的回歸方程：Y=-3.0911+1.0552A+2.1388B+1.0306C+3.0911D+1.1056EY=焦慮傾向診斷結(jié)果；A到E為繪畫特征：A=1a；B=1b;C=1c；D=2c；E=3c解釋程度NagelkerkeR2=.2155如方程所示,通過將繪畫特征的二值變量,1或0的結(jié)果,依次帶入方程,可得Y值.Y得1可診斷為具有焦慮傾向,得0為不具有焦慮傾向.NagelkerkeR2值反映方程具有中等程度的解釋水平,對(duì)于繪畫測驗(yàn)屬于可以接受的水平.3.4

16、繪畫評(píng)價(jià)者一致性程度檢驗(yàn)的分析結(jié)果對(duì)于進(jìn)入方程的繪畫特征,通過Kappa系數(shù)計(jì)算兩名主試評(píng)價(jià)的一致性,結(jié)果見表4.表4進(jìn)入方程的繪畫特征的評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性Kappa1a：屋頂涂黑*.9205.000001b：屋瓦精細(xì)刻回*.7659.000001c：手臂很長*.7186.000002c：占整張紙的人物*.9081.000003c:人雙手背在身后*.9232.00000*P<.001如表4所示,兩名主試對(duì)于所有進(jìn)入方程的繪畫特征的評(píng)價(jià)的Kappa一致性系數(shù)均達(dá)到.70以上P<.001.評(píng)分者一致性高,因此以這些繪畫特征作為自變量的回歸方程具有較高的穩(wěn)定性,其繪畫測驗(yàn)具有較好的評(píng)分者信

17、度.4討論研究列出的三種表達(dá)模式中均有繪畫特征進(jìn)入回歸方程,這說明三種模式都能夠反映焦慮的傾向,也說明繪畫的心理表達(dá)手法有模式可循.在未來的研究中可以進(jìn)一步探討更多的模式以及這些模式下更多具體繪畫表現(xiàn).在5種進(jìn)入方程的繪畫特征中,有兩項(xiàng)是關(guān)于屋頂?shù)目坍?包括屋頂涂黑和畫出精細(xì)的瓦片.這可能是由于焦慮更多被體驗(yàn)為頭部病癥,而屋頂正對(duì)應(yīng)了軀體的頭部,因此成為了焦慮情緒繪畫表達(dá)的集中區(qū)域,同時(shí)也說明個(gè)體傾向于通過涂黑和精細(xì)刻畫兩種模式來表達(dá)和宣泄焦慮的體驗(yàn).在“空間形態(tài)模式中只有人物繪畫的空間形態(tài)進(jìn)入了方程,可見,相對(duì)于樹和房子繪畫,人物繪畫的空間特征最適合于個(gè)體表達(dá)在環(huán)境中體驗(yàn)的互動(dòng)以及相應(yīng)的焦慮

18、體驗(yàn),以及最適合于讓個(gè)體地通過繪畫來實(shí)現(xiàn)對(duì)環(huán)境的象征性的掌控,以緩解焦慮.在所有模式中與樹有關(guān)的繪畫特征均未進(jìn)入回歸方程.這可能是由于,樹木繪畫更多的聯(lián)系無意識(shí)的自我,而焦慮的表現(xiàn)更多地是有意識(shí)的宣泄和限制；此外,相比人物繪畫來說,樹和引發(fā)焦慮的刺激較不相關(guān),因此難以將焦慮情緒投射在其身上.當(dāng)然,也很可能是操作手冊(cè)中所列的樹木繪畫特征不太適合于反映焦慮.進(jìn)一步的研究可繼續(xù)探索對(duì)焦慮病癥具有敏感反映的繪畫指標(biāo),以及更多的焦慮繪畫表現(xiàn)模式.5結(jié)論1、在房子、樹、人繪畫中可以找到5項(xiàng)反映焦慮傾向的繪畫特征.2、可以根據(jù)5項(xiàng)繪畫特征建立具有中等解釋程度的回歸方程,該方程可作為焦慮傾向的繪畫測驗(yàn)用于診斷

19、.3、根據(jù)繪畫特征判斷進(jìn)行的心理測驗(yàn)可以到達(dá)較高水平的評(píng)分者一致性信度.6參考文獻(xiàn)陳侃,申荷永.(2004).神經(jīng)癥軀體化傾向的繪畫診斷研究.心理科學(xué),27(5),1236-1240.陳侃,徐光興.(2021).抑郁傾向的繪畫診斷研究.心理科學(xué),31(3),722-724.黃惠梅,王夢龍,靜進(jìn),黃旭,鄒小兵.(2007).鐘表繪畫測驗(yàn)應(yīng)用于注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的個(gè)案分析.中國兒童保健雜志,5(3),324-325.區(qū)麗明,葉瑞繁,陳劍.(2021).廣州地區(qū)綜合醫(yī)院門診抑郁、焦慮障礙流行病學(xué)調(diào)查.中國臨床心理學(xué)雜,17(1),61-63.葉瑞繁,耿慶山.(2021).綜合醫(yī)院門診病人焦慮、抑郁

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21、ionsofParent-ChildAlliancesinChildren'sFamilyDrawingsSocialDevelopment,16(3),440-459.PipernoF,BiasiS.D,&LeviG.(2007).Evaluationoffamilydrawingsofphysicallyandsexuallyabusedchildren.EurChildAdolescPsychiatry,16,389-397.UsingProjectiveDrawingTesttoEvaluatetheAnxietySymptomChenKan1,SongBin2,She

22、nHeyong1,2(1DepartmentofPsychology,FudanUniversity,Shanghai,200433)(2DepartmentofPsychology,SouthChinaNormalUniversity,Guangzhou,510631)AbstractPurpose:Thepurposeofthestudyistotestthepossibilityofusingtheprojectivedrawingtesttoevaluatetheanxiety.Methods:Inthisstudy,290subjectsfromthecollegewereinvit

23、edrandomlytocompletetheHTPdrawingtestandScl90testofAnxietysubscale.Aregressionanalysiswasmade.Theanxietylevelwasfirstdeterminedbycomparingtheindividual'sScl90scoreofthesubscaleofAnxietytothenormofthesameageandgender.ThosewhosescoreweretwodeviationshigherthanthenormwerediagnosedasAnxiety.Amongall

24、the290subjects,36ofthemmeetthediagnosiscriteria.ThestudyalsousedthemostpopularBuckandHammer'sHouse-Tree-Personprojectivedrawingtesttocollectdrawingcharacters.Thistesthasthemostcultureequality,andhasthemostscientificevidenceforitsvalidityandreliability.Thestudyhascollecteddrawingcharactersthatwer

25、eassumedberepresentationofanxiety.Thosedrawingcharacterscamefromliteraturestudy,clinicalexperience,aswellasChinesesymbolism.Astandardprojectivedrawingevaluationhandbookwasthendevelopedtodescribethosedifferentdrawingcharactersinastandardway.Thefinalhandbookinvolves11drawingcharactersinthreecategories

26、,withadetaileddescriptiononeverydrawingcharacterandpicturesamples.Thethreecategoriesare:shade,detail,space.Thestudyalsoinvitedtwoteachersfrompsychologydepartmenttoevaluateallthedrawingsseparately.Bothofthemhadafewexperienceofusingprojectivedrawingtest.Andbothofthemhadthesameexperience.Thoseassessors

27、weretrainedatthesameleveltousethestandardprojectivedrawingevaluationhandbook.Thenaregressionanalysiswasmadetoevaluatethevalidityofprojectivedrawingtesttoanxietysymptom.Results:Theresultshows:withinthe11drawingcharacters,5ofthemcouldsignificantlypredicttheanxietysymptom.Alogisticregressiondiagnosisequationwasestablishedbasedonthose5drawingcharacters.The5charactersenteredtheequationinthefollowingsequence:1)theheavyshaderoofofthehouse,2)thedetailedr