肝臟常見疾病

1、 肝臟常見疾病肝臟常見疾病 附屬二院附屬二院CTCT室室 鄭宵陽(yáng)鄭宵陽(yáng) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 CTCT檢查的適應(yīng)癥：檢查的適應(yīng)癥： 1.1.凡是臨床或其它檢查方法懷疑肝臟占位性病變，凡是臨床或其它檢查方法懷疑肝臟占位性病變，都是都是CTCT檢查的適應(yīng)癥檢查的適應(yīng)癥 2.2.確定病變部位、范圍、大小、性質(zhì)，有無(wú)轉(zhuǎn)移，確定病變部位、范圍、大小、性質(zhì)，有無(wú)轉(zhuǎn)移，門腔靜脈有無(wú)癌栓門腔靜脈有無(wú)癌栓 3.3.手術(shù)后、導(dǎo)管化療后的復(fù)查手術(shù)后、導(dǎo)管化療后的復(fù)查 4.4.對(duì)上腹部情況作全面了解對(duì)上腹部情況作全面了解 掃描方法掃描方法掃描方法：掃描方法： 1.CT平掃： （1 1）掃描前）掃描前3030分鐘口服分鐘口服1

2、-2%1-2%泛影葡胺泛影葡胺500-800ML500-800ML （2 2）層厚及層隔：）層厚及層隔：10MM 10MM ，小病灶，小病灶2-5MM2-5MM （3 3）范圍：肝頂至肝下緣）范圍：肝頂至肝下緣 2.增強(qiáng)掃描： （1 1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密 度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖 （2 2）造影劑：離子或）造影劑：離子或非離子型碘對(duì)比劑非離子型碘對(duì)比劑 （3 3）方法：靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈）方法：靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描

3、肝動(dòng)脈期（期（20-2520-25秒），門靜脈期（秒），門靜脈期（6060秒）肝實(shí)質(zhì)期（秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-32-3分鐘）分鐘）延遲期（延遲期（5-75-7分鐘）分鐘） 肝臟正常肝臟正常CTCT表表現(xiàn)現(xiàn)正常正常CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： CTCT平掃平掃 （1 1）肝實(shí)質(zhì)密度均勻）肝實(shí)質(zhì)密度均勻，輪廓光滑、整齊，輪廓光滑、整齊， CTCT值值4040 7070HuHu，膽管膽管CTCT值值1010 3030HuHu高于脾高于脾胰胰腎。腎。 （2 2）位于肝門附近的位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動(dòng)脈靜脈、膽管、肝動(dòng)脈因粗大易顯示。因粗大易顯示。肝門肝門和和肝裂肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為（

4、韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。低密度。 CTCT增強(qiáng)：增強(qiáng)：v 肝實(shí)質(zhì)密度均勻增高。肝實(shí)質(zhì)密度均勻增高。v 不同時(shí)相肝實(shí)質(zhì)密度不同。不同時(shí)相肝實(shí)質(zhì)密度不同。v 肝動(dòng)脈期肝動(dòng)脈期：注藥后：注藥后20203030秒腹主動(dòng)脈及其分支強(qiáng)化顯著，秒腹主動(dòng)脈及其分支強(qiáng)化顯著，門脈、腔靜脈未顯影或明顯低于主動(dòng)脈。肝臟實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)門脈、腔靜脈未顯影或明顯低于主動(dòng)脈。肝臟實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化?；?。v 肝靜脈期肝靜脈期：注藥后：注藥后50506060秒肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著，肝內(nèi)病灶與秒肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著，肝內(nèi)病灶與實(shí)質(zhì)間差異明顯增大，門脈、腔（肝）靜脈顯示清晰。實(shí)質(zhì)間差異明顯增大，門脈、腔（肝）靜脈顯示清晰。v 肝平

5、衡期肝平衡期：注藥后：注藥后120120180180秒造影劑在血管內(nèi)外分布處于秒造影劑在血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實(shí)質(zhì)間差異不大，不利于病灶檢出。均衡狀態(tài)，病灶與正常實(shí)質(zhì)間差異不大，不利于病灶檢出。v 肝內(nèi)外血管顯示清楚。肝內(nèi)外血管顯示清楚。CTCT平掃平掃 2 2時(shí)時(shí)4848分分0707秒秒CT CT 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描2 2時(shí)時(shí)5050分分2727秒秒肝動(dòng)脈期掃描：注藥后肝動(dòng)脈期掃描：注藥后2030秒秒CT CT 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描2 2時(shí)時(shí)5 5分秒分秒靜脈期掃描：注藥后靜脈期掃描：注藥后60秒秒CT CT 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描2 2時(shí)時(shí)5 5分秒分秒肝實(shí)質(zhì)期掃描肝實(shí)質(zhì)期掃描 肝臟異常

6、肝臟異常CTCT表表現(xiàn)現(xiàn)肝臟異常肝臟異常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)v 大小改變大小改變v 形態(tài)改變形態(tài)改變v 邊緣改變邊緣改變 v 密度改變密度改變 v 占位性病變占位性病變 v 肝血管的改變肝血管的改變v肝臟形態(tài)異常：肝臟形態(tài)異常：v 多為先天性發(fā)育畸形多為先天性發(fā)育畸形 v 后天引起的變化后天引起的變化 v 主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。v肝臟增大或縮小：肝臟增大或縮?。簐 普遍增大：肝炎、淤血、膽汁淤積普遍增大：肝炎、淤血、膽汁淤積普遍縮?。焊斡不毡榭s小：肝硬化 v肝臟密度異常：肝臟密度異常：v 肝內(nèi)膽管積氣肝內(nèi)膽管積氣 最常見原因?yàn)橥饪菩g(shù)后最常見原因?yàn)橥?/p>

7、科術(shù)后v 門脈積氣門脈積氣 常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸； v 肝實(shí)質(zhì)積氣肝實(shí)質(zhì)積氣 產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫v 彌漫性肝密度增高彌漫性肝密度增高 原發(fā)或繼發(fā)性血色素沉著癥；原發(fā)或繼發(fā)性血色素沉著癥； v 肝內(nèi)局限性鈣化肝內(nèi)局限性鈣化v占位性病變：占位性病變：v 腫瘤腫瘤v 膿腫膿腫v 囊腫囊腫v肝血管的改變：肝血管的改變：v 肝動(dòng)脈變細(xì)、扭曲肝動(dòng)脈變細(xì)、扭曲v 門靜脈擴(kuò)張、扭曲門靜脈擴(kuò)張、扭曲v 門靜脈或肝靜脈內(nèi)的充盈缺損（血栓或癌栓）門靜脈或肝靜脈內(nèi)的充盈缺損（血栓或癌栓）肝硬化門脈高壓肝硬化門脈高壓肝臟彌漫性疾病肝臟彌漫性疾病（一）肝硬化

8、（一）肝硬化（二）脂肪肝（二）脂肪肝 肝臟彌漫性疾病肝臟彌漫性疾病-肝硬化肝硬化( (一一) )肝硬化肝硬化(cirrhOsis)(cirrhOsis)v 病因病因v 病理病理v 臨床臨床v 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 肝硬化肝硬化-病因病因v病因病因v 病毒性肝炎病毒性肝炎v 酗酒酗酒v 某些毒物中毒某些毒物中毒v 營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏v 膽道阻塞膽道阻塞v 血吸蟲病血吸蟲病 肝硬化肝硬化- 病理病理v病理病理v 肝細(xì)胞彌漫變性肝細(xì)胞彌漫變性 壞死壞死v 纖維組織增生纖維組織增生v 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生v 肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建v 肝變形、變硬肝變形、變硬

9、v 門靜脈高壓門靜脈高壓v 肝功能損害肝功能損害 肝硬化肝硬化-臨床臨床v 腹脹腹脹v 消化不良消化不良v 消瘦消瘦v 乏力乏力v 貧血貧血v 黃疸黃疸v 低熱低熱v 腹壁靜脈怒張腹壁靜脈怒張v 肝大肝大v 脾大脾大v 腹水腹水v 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白血清轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白球蛋白比例倒置球蛋白比例倒置 肝硬化肝硬化-CT表現(xiàn)表現(xiàn)v 早期早期肝硬化患者肝硬化患者CTCT表現(xiàn)可為正常或增大。表現(xiàn)可為正?；蛟龃蟆 肝縮小，全肝萎縮；肝縮小，全肝萎縮；v 肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平；肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平；v 肝葉比例失常，常是尾葉與左葉較大而右葉較??；肝葉比例失常，常是尾葉與

10、左葉較大而右葉較?。籿 肝門及肝裂增寬；肝門及肝裂增寬；v 脾增大；脾增大；v 可伴有腹水?？砂橛懈顾?。v 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 肝硬化，肝硬化，USGUSG、CTCT及及MRIMRI均易確診均易確診v 對(duì)早期肝硬化的診斷需與臨床和其他檢查相結(jié)合對(duì)早期肝硬化的診斷需與臨床和其他檢查相結(jié)合v 在早期，測(cè)定肝的有關(guān)生化指標(biāo)比觀察影像學(xué)改變更有價(jià)在早期，測(cè)定肝的有關(guān)生化指標(biāo)比觀察影像學(xué)改變更有價(jià)值。值。 （二）、脂肪肝（二）、脂肪肝v正常肝脂肪含量低于正常肝脂肪含量低于5 5，超過(guò)，超過(guò)5 5則可致脂肪肝。則可致脂肪肝。v病因：病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、C

11、ushingCushing綜綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營(yíng)養(yǎng)不良合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營(yíng)養(yǎng)不良等，誘發(fā)甘油三酯和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)聚等，誘發(fā)甘油三酯和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)聚積、浸潤(rùn)和變性。積、浸潤(rùn)和變性。v臨床與病理臨床與病理v臨床表現(xiàn)各有不同，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大，臨床表現(xiàn)各有不同，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大，高血脂癥。高血脂癥。v根據(jù)脂肪浸潤(rùn)程度和范圍，脂肪肝分為彌漫性和根據(jù)脂肪浸潤(rùn)程度和范圍，脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。局灶性脂肪肝。v大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)4040-50-50或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)

12、胞內(nèi)出現(xiàn)或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡。也可見肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤(rùn)和脂肪空泡。也可見肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤(rùn)和膽汁潴留。膽汁潴留。vCTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：vCTCT掃描是最有價(jià)值的影像學(xué)檢查。掃描是最有價(jià)值的影像學(xué)檢查。vCTCT平掃：平掃：肝實(shí)質(zhì)密度減低，肝實(shí)質(zhì)密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密襯托之下肝內(nèi)血管密度相對(duì)增高而清楚顯示，但走向、排列、大小、度相對(duì)增高而清楚顯示，但走向、排列、大小、分支正常，沒(méi)有受壓移位或被侵犯征象分支正常，沒(méi)有受壓移位或被侵犯征象。vCTCT值測(cè)量低于正常，嚴(yán)重者出現(xiàn)負(fù)的值測(cè)量低于正常，嚴(yán)重者出現(xiàn)負(fù)的CTCT值。值。vCTCT檢查中，通過(guò)與脾的

13、檢查中，通過(guò)與脾的CTCT值比較來(lái)評(píng)價(jià)肝密度異值比較來(lái)評(píng)價(jià)肝密度異常。正常人肝臟密度總是高于脾的密度。常。正常人肝臟密度總是高于脾的密度。v肝脾比值：肝脾比值：v肝脾肝脾CTCT值之比值之比008585，則可診斷脂肪肝。，則可診斷脂肪肝。v也作為治療后的觀察指標(biāo)。也作為治療后的觀察指標(biāo)。彌漫性脂肪：彌漫性脂肪：全肝密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管全肝密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對(duì)增高而清楚顯示密度相對(duì)增高而清楚顯示 局灶性浸潤(rùn)：局灶性浸潤(rùn)：肝葉或肝段局部密度降低。肝葉或肝段局部密度降低。CTCT增強(qiáng)：增強(qiáng)：增強(qiáng)的肝內(nèi)血管在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示特別清增強(qiáng)的肝內(nèi)血管在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示特別清晰。晰。彌漫性性彌漫性

14、性脂肪肝脂肪肝CT平掃平掃CT增強(qiáng)增強(qiáng)脂肪肝病例脂肪肝病例 脂肪肝病例脂肪肝病例脂肪肝病例脂肪肝病例 肝膿腫肝膿腫肝膿腫：肝膿腫：是肝組織的局限性化膿性炎癥。是肝組織的局限性化膿性炎癥。病病 因因：肝膿腫病因按致病微生物分細(xì)菌性、：肝膿腫病因按致病微生物分細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性，以細(xì)菌性和阿阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性，以細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫做多見。米巴性肝膿腫做多見。 六、肝膿腫六、肝膿腫（一）細(xì)菌性肝膿腫（一）細(xì)菌性肝膿腫 【臨床與病理臨床與病理】 v臨床表現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛以及發(fā)熱、白細(xì)臨床表現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛以及發(fā)熱、白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn)胞升高等急性感染表現(xiàn) v常見

15、的細(xì)菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等常見的細(xì)菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等 v膿腫多為單房，少數(shù)為多房膿腫多為單房，少數(shù)為多房 v 臨床分期：臨床分期：v急性期：急性期：局部肝組織充血、水腫、大量白細(xì)胞局部肝組織充血、水腫、大量白細(xì)胞 浸潤(rùn)，細(xì)胞液化、壞死，形成膿腔。肉芽組織浸潤(rùn)，細(xì)胞液化、壞死，形成膿腔。肉芽組織 增生形成膿腫壁。增生形成膿腫壁。v病變進(jìn)展：病變進(jìn)展：膿腫不斷擴(kuò)大，穿破，形成膈下膿腫不斷擴(kuò)大，穿破，形成膈下 膿膿腫、膿胸、肺膿腫等。腫、膿胸、肺膿腫等。 CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：v1.1.平掃平掃v(1)(1)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，密度稍高于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，密度

16、稍高于水，水，CTCT值值202040HU40HU，少數(shù)可見氣體影，少數(shù)可見氣體影v(2)(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟v(3)20%(3)20%的膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣泡，有時(shí)可見液平面。的膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣泡，有時(shí)可見液平面。vCTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：v2.2.增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描v(1)(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整v(2)(2)膿腔無(wú)強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶膿腔無(wú)強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶v(3)(3)環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁與周圍無(wú)強(qiáng)化的低密度水腫環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁與周圍無(wú)強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成所謂的帶構(gòu)成所謂的“環(huán)征環(huán)

17、征”（90% 90% v(4)(4)特征性表現(xiàn)：環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡。特征性表現(xiàn)：環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡。v 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 vUSGUSG首選方法，敏感度可達(dá)首選方法，敏感度可達(dá)100100。對(duì)未液化的早。對(duì)未液化的早期膿腫，期膿腫，USGUSG易與肝癌相混淆。易與肝癌相混淆。vCTCT的特征性改變是膿腫壁的環(huán)形強(qiáng)化及膿腔內(nèi)氣的特征性改變是膿腫壁的環(huán)形強(qiáng)化及膿腔內(nèi)氣液成分可診斷肝膿腫。液成分可診斷肝膿腫。v短期內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察也是與肝癌鑒別的要點(diǎn)。短期內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察也是與肝癌鑒別的要點(diǎn)。（二）霉菌性肝膿腫（二）霉菌性肝膿腫 霉菌性肝膿腫霉菌性肝膿腫（fungus abscess of fu

18、ngus abscess of liverliver）：霉菌進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)肝臟引起感）：霉菌進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)肝臟引起感染而形成，多發(fā)生在機(jī)體抵抗力下降時(shí)。染而形成，多發(fā)生在機(jī)體抵抗力下降時(shí)。【臨床與病理臨床與病理】 臨床表現(xiàn)肝大、發(fā)熱以及肝功能損害臨床表現(xiàn)肝大、發(fā)熱以及肝功能損害 【CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)】 CT CT平掃：顯示肝實(shí)質(zhì)多發(fā)、散在分布的小低密度灶平掃：顯示肝實(shí)質(zhì)多發(fā)、散在分布的小低密度灶 增強(qiáng)掃描：膿腫壁無(wú)增強(qiáng)或少數(shù)邊緣輕度增強(qiáng)增強(qiáng)掃描：膿腫壁無(wú)增強(qiáng)或少數(shù)邊緣輕度增強(qiáng) 肉芽腫愈合可出現(xiàn)鈣化肉芽腫愈合可出現(xiàn)鈣化【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 多發(fā)小膿腫內(nèi)點(diǎn)狀高密度影和散在肉芽組織內(nèi)點(diǎn)

19、多發(fā)小膿腫內(nèi)點(diǎn)狀高密度影和散在肉芽組織內(nèi)點(diǎn)狀鈣化影狀鈣化影 囊性轉(zhuǎn)移瘤與之鑒別困難，抗霉菌治療后膿腫縮囊性轉(zhuǎn)移瘤與之鑒別困難，抗霉菌治療后膿腫縮小、數(shù)目減少，或穿刺活檢圖片。小、數(shù)目減少，或穿刺活檢圖片。 八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變（一）、肝海綿狀血管瘤（一）、肝海綿狀血管瘤（二）、肝細(xì)胞腺瘤（二）、肝細(xì)胞腺瘤（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（四）、肝囊腫（四）、肝囊腫 主要內(nèi)容主要內(nèi)容( (一一) )肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤v概述概述v病理病理v臨床臨床vCTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 概述概述 概述：概述：v肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝肝血管

20、瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的臟良性腫瘤的84%84%，好發(fā)于女性，多見于，好發(fā)于女性，多見于3030歲歲6060歲。歲。 病理病理 病理：病理： v1 1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無(wú)包膜、切面為、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無(wú)包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名囊篩狀似海綿而得名v2 2、鏡下：由無(wú)數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤、鏡下：由無(wú)數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為壁的厚薄分為- - v薄壁型（壁薄腔大）薄壁型（壁薄腔大）v厚壁型（壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞）厚壁型（壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞） 臨床：臨床：v臨床一般無(wú)臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，臨床

21、一般無(wú)臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。起肝臟出血。 臨床臨床 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 平掃平掃 1 1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CTCT值值30Hu 30Hu 2 2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）囊變、陳舊性出血等所致） CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 增

22、強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）（特征為早出晚歸） 1 1、動(dòng)脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵、動(dòng)脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化狀明顯強(qiáng)化 2 2、門靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展、門靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展 3 3、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)密度，充降，可高或等于周圍正常肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)密度，充填時(shí)間：一般大于填時(shí)間：一般大于3 3分鐘、通常分鐘、通常7 71515分鐘、最高分鐘、最高達(dá)達(dá)20206060分鐘分鐘 掃描方法掃描方法 ( (二二) )肝細(xì)胞腺瘤肝細(xì)胞腺瘤v概述概述v病理病理v臨床

23、臨床vCTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概述概述v肝細(xì)胞腺瘤：肝細(xì)胞腺瘤：或稱肝腺瘤，多見于或稱肝腺瘤，多見于15154545歲婦女，平均發(fā)病年齡為歲婦女，平均發(fā)病年齡為3030歲，與口服避歲，與口服避孕藥有密切關(guān)系，停服避孕藥腫瘤縮小或孕藥有密切關(guān)系，停服避孕藥腫瘤縮小或消失。消失。 概述概述 病理病理v由肝細(xì)胞組成的包膜完整的良性腫瘤由肝細(xì)胞組成的包膜完整的良性腫瘤v多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，境界清楚，多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，境界清楚，腫瘤大小從腫瘤大小從1cm1cm30cm30cm不等不等v腺瘤組織分化程度好，有完整包膜腺瘤組織分化程度好，有完整包膜 病理病理 臨床臨床v多數(shù)病人無(wú)癥

24、狀，多數(shù)病人無(wú)癥狀，5%5%10%10%偶然發(fā)現(xiàn)偶然發(fā)現(xiàn)v少數(shù)有腹部腫塊和輕微腹痛少數(shù)有腹部腫塊和輕微腹痛v腫瘤巨大可破裂、出血腫瘤巨大可破裂、出血 臨床臨床 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)vCTCT平掃平掃肝內(nèi)低密度腫塊或少數(shù)等密度腫塊影，出肝內(nèi)低密度腫塊或少數(shù)等密度腫塊影，出血可呈高密度影。血可呈高密度影。腫塊邊界清楚。腫塊邊界清楚。 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)vCTCT增強(qiáng)增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)。動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)。靜脈期逐漸下降至等密度。靜脈期逐漸下降至等密度。平衡期低密度。平衡期低密度。CTCT特異性表現(xiàn)：特異性表現(xiàn)：腫瘤周圍低密度環(huán)（脂肪腫瘤周圍低密度環(huán)（脂肪變性）。變性）。 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)( (三三) )肝局

25、灶性結(jié)節(jié)性增生肝局灶性結(jié)節(jié)性增生v概述概述v病理病理v臨床臨床vCTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概述概述v19581958年由年由EdmondsonEdmondson病理報(bào)告。病理報(bào)告。v是一種少見病變。是一種少見病變。v病因不明。病因不明。v女性多見，也可見于兒童。女性多見，也可見于兒童。概述概述 病理病理vFNHFNH實(shí)質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和實(shí)質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和KupfferKupffer細(xì)胞組成。細(xì)胞組成。v無(wú)正常肝小葉。無(wú)正常肝小葉。v中央為星狀纖維瘢痕，呈放射狀分隔。中央為星狀纖維瘢痕，呈放射狀分隔。v腫塊無(wú)包膜。腫塊無(wú)包膜。v與正常肝分界清楚。與正常肝分界清楚。

26、v大小為大小為4 47cm7cm，可達(dá)，可達(dá)20cm20cm，但少見。，但少見。病理病理 臨床臨床v一般無(wú)臨床癥狀。一般無(wú)臨床癥狀。v腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)腹部包塊。腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)腹部包塊。v偶有腫瘤破裂出血。偶有腫瘤破裂出血。臨床臨床 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)v大多數(shù)大多數(shù)FNH CTFNH CT無(wú)特異性表現(xiàn)無(wú)特異性表現(xiàn) v平掃：表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊平掃：表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊 v動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期動(dòng)脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強(qiáng)，腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強(qiáng)，靜靜脈期脈期增強(qiáng)密度逐漸下降，最終呈較低密度。增強(qiáng)密度逐漸下降，最終呈較低密度。 FNHFNH的的CTCT特征表現(xiàn)：特征表現(xiàn)：中央的瘢痕

27、組織和向周圍放中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無(wú)強(qiáng)化而呈低密度區(qū)。射狀分布的分隔纖維無(wú)強(qiáng)化而呈低密度區(qū)。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖） a. CTa. CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.b.對(duì)比增強(qiáng)對(duì)比增強(qiáng)CTCT，可見腫，可見腫塊明顯強(qiáng)化，其中可見多條狀非強(qiáng)化的低密度帶，為塊明顯強(qiáng)化，其中可見多條狀非強(qiáng)化的低密度帶，為“星狀瘢痕征星狀瘢痕征”（箭（箭頭頭）( (四四) )肝囊腫肝囊腫v概述概述v病理病理v臨床臨床vCTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 主要內(nèi)主要內(nèi)容容 概述概述v通常所說(shuō)的肝囊腫為先天性肝囊腫，病因通常所說(shuō)

28、的肝囊腫為先天性肝囊腫，病因不清。不清。v胚胎時(shí)期的膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，胚胎時(shí)期的膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后擴(kuò)大，融合而成囊性病變。出生后擴(kuò)大，融合而成囊性病變。概述概述 病理病理v囊腫大小數(shù)毫米到數(shù)厘米囊腫大小數(shù)毫米到數(shù)厘米v囊腫壁薄內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞囊腫壁薄內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞v囊內(nèi)充滿澄清液體囊內(nèi)充滿澄清液體病理病理 臨床臨床v多見于多見于30305050歲，癥狀輕微，常體檢發(fā)現(xiàn)歲，癥狀輕微，常體檢發(fā)現(xiàn)v巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛v偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥v單純性肝囊腫：?jiǎn)渭冃愿文夷[：?jiǎn)伟l(fā)、多

29、發(fā)性感囊腫單發(fā)、多發(fā)性感囊腫v多囊肝：多囊肝：為常染色體顯性遺傳病，常合并為常染色體顯性遺傳病，常合并多囊腎多囊腎臨床臨床 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)v平掃平掃: : 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊院銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，院銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CTCT值值0 020Hu20Hu，與水接近。，與水接近。v增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描: : 囊腫無(wú)強(qiáng)化，囊壁薄而不能顯示。囊腫無(wú)強(qiáng)化，囊壁薄而不能顯示。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)肝囊腫肝囊腫肝囊腫肝囊腫多囊肝、多囊腎多囊肝、多囊腎v肝臟惡性腫瘤是全身較為常見的惡性腫瘤肝臟惡性腫瘤是全身較為常見的惡性腫瘤 v分為原發(fā)和繼發(fā)惡

30、性腫瘤分為原發(fā)和繼發(fā)惡性腫瘤 v在歐美國(guó)家肝轉(zhuǎn)移瘤最常見在歐美國(guó)家肝轉(zhuǎn)移瘤最常見 v亞洲則肝細(xì)胞癌所占比例增加亞洲則肝細(xì)胞癌所占比例增加 v目前超聲、目前超聲、CTCT和和MRIMRI是肝臟惡性腫瘤的主要檢查方是肝臟惡性腫瘤的主要檢查方法法 九、肝臟惡性腫瘤九、肝臟惡性腫瘤 肝臟惡性腫瘤肝臟惡性腫瘤（一）肝細(xì)胞癌（一）肝細(xì)胞癌（二）膽管細(xì)胞癌（二）膽管細(xì)胞癌（三）肝轉(zhuǎn)移瘤（三）肝轉(zhuǎn)移瘤（一）肝細(xì)胞癌（一）肝細(xì)胞癌v概述概述v病理病理v臨床臨床vCTCT表現(xiàn)表現(xiàn)主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概述概述v好發(fā)于好發(fā)于3030歲歲6060歲，男性多見歲，男性多見v發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)發(fā)病與乙型肝炎和肝硬

31、化密切相關(guān)v50%50%90%90%的肝細(xì)胞癌合并肝硬化的肝細(xì)胞癌合并肝硬化v30%30%50%50%肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌概述概述 病理病理v巨塊型：腫塊直徑巨塊型：腫塊直徑5cm5cm，形態(tài)不規(guī)則，形態(tài)不規(guī)則v結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑5cm5cm，類圓形，類圓形v彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝 v小肝癌：?jiǎn)我唤Y(jié)節(jié)，直徑小肝癌：?jiǎn)我唤Y(jié)節(jié)，直徑3cm3cm或二個(gè)結(jié)或二個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和節(jié)瘤徑之和3cm3cm病理病理v原發(fā)性肝癌血供是肝動(dòng)脈原發(fā)性肝癌血供是肝動(dòng)脈 v9090的病例血供豐富的病例血供豐富v侵犯肝靜脈、門靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)侵犯肝靜脈、門靜

32、脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi) 外血行轉(zhuǎn)移，外血行轉(zhuǎn)移，v侵犯膽道引起阻塞性黃疸侵犯膽道引起阻塞性黃疸v淋巴轉(zhuǎn)移引起肝門及腹主動(dòng)脈、腔靜脈旁淋淋巴轉(zhuǎn)移引起肝門及腹主動(dòng)脈、腔靜脈旁淋 巴結(jié)增大巴結(jié)增大v晚期發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚期發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理病理 臨床臨床v臨床臨床早期可無(wú)癥狀，早期可無(wú)癥狀，多出現(xiàn)在中晚期多出現(xiàn)在中晚期v肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛v消瘦乏力消瘦乏力v腹部包塊腹部包塊v60609090肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌AFPAFP陽(yáng)性陽(yáng)性v晚期出現(xiàn)晚期出現(xiàn)黃疸黃疸臨床臨床 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)v平掃平掃單單v單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，成膨脹性生長(zhǎng)，單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊

33、，成膨脹性生長(zhǎng)，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑v腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密灶腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密灶v彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清 v巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)v其它其它CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)v門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈或癌栓形成：門靜脈、門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈或癌栓形成：門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈擴(kuò)張，增強(qiáng)出現(xiàn)充盈缺損及側(cè)肝靜脈及下腔靜脈擴(kuò)張，增強(qiáng)出現(xiàn)充盈缺損及側(cè)支循環(huán)，支循環(huán)

34、，v肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈-門靜脈短路，門靜脈短路，v膽道系統(tǒng)受侵，膽道擴(kuò)張，膽道系統(tǒng)受侵，膽道擴(kuò)張，v肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移v晚期：出現(xiàn)肺、腎上腺、骨骼、等器官轉(zhuǎn)移晚期：出現(xiàn)肺、腎上腺、骨骼、等器官轉(zhuǎn)移巨塊型巨塊型多發(fā)結(jié)節(jié)型多發(fā)結(jié)節(jié)型單發(fā)結(jié)節(jié)型單發(fā)結(jié)節(jié)型彌漫型彌漫型門脈癌栓形成門脈癌栓形成膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌v概述概述v病理病理v臨床臨床vCTCT表現(xiàn)表現(xiàn)主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概述概述v膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌（cholangiocellular cholangiocellular carcinomacarcinoma）：是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡）：是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管，不包括發(fā)生性腫瘤，多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管，不包括發(fā)生在左、右肝管、膽總管的膽管癌。在左、右肝管、膽總管的膽管