呼吸內(nèi)科并發(fā)癥

1、WORD格式肺炎的并發(fā)癥肺膿腫、呼吸衰竭、敗血癥、感染性休克等護理措施：1、 病情觀察：監(jiān)測并記錄生命體征，重點觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。注意有無心率加快、血壓下降、脈搏細速，脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等，必要時心電監(jiān)護。精神和意識狀態(tài)：有無精神萎靡、表情冷淡、煩躁不安、神志模糊等。皮膚、黏膜：有無發(fā)紺、肢端濕冷。出入量：有無尿量減少。輔助檢查：有無血氣分析等指標(biāo)的變化。2、 休息與環(huán)境：高熱者應(yīng)臥床休息，病室盡可能保持安靜并維持適宜的溫濕度。3、 飲食：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵病人多飲水。4、 高熱護理：采用適宜的物理降溫措施，以逐漸降溫為宜

2、，防止虛脫。心臟病或老年人應(yīng)注意補液速度，防止發(fā)生進展肺水腫。5、 做好口腔護理，鼓勵經(jīng)常漱口。6、 用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效及不良反響。7、 感染性休克搶救配合：發(fā)生異常情況，立即通知值班醫(yī)生，并備好急救物品，配合急救體位：病人取仰臥中凹位，以利呼吸和靜脈回流。吸氧：給予中、高流量吸氧補充血容量：快速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑補液，維持有效血容量，降低血液粘稠度，防止彌散性血管內(nèi)凝血。用藥護理： 遵醫(yī)囑使用多巴胺、 間羥胺等血管活性藥物。 輸注過程中注意防止藥液外滲引起局部組織壞死；使用 5%碳酸氫鈉時，注意配伍禁忌，盡可能單獨輸注；使用廣譜抗生素時，應(yīng)注意藥物的療效及不良反響。支

3、氣管擴X癥的潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息（ 1 休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，盡量防止搬動病人。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部的活動度，既防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。（ 2 飲食護理：大量咯血者應(yīng)禁食，小量咯血者宜進少量溫、涼流質(zhì)飲食。多飲水，多食富含纖維素食物，以保持排便通暢，防止排便時腹壓增加而引起再度咯血。（ 3 對癥護理：安排專人護理并撫慰病人。保持口腔清潔，咯血后為病人漱口，擦凈血跡，防止因口咽部異物刺激引起劇烈咳嗽而誘發(fā)咯血。及時清理病人咯出的血快及污染的衣物、被褥，有助于穩(wěn)定情緒，增加平安感，防止因精神過度緊X而加重病情。對病情極度

4、緊X、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑。（ 4 保持呼吸道通暢：痰液黏稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。囑病人將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持氣道通暢?？┭獣r輕輕拍擊健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，專業(yè)資料整理WORD格式使血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。（ 5 用藥護理： 1、垂體后葉素可收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動脈收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈點滴時速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反響。2、年老體弱、肺功能不全者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)

5、咳藥后，應(yīng)注意觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭和不能咯出血塊而發(fā)生窒息。（ 6 窒息的搶救：對大咯血及意識不清的病人，應(yīng)在床旁備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高 45°俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排除在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時用吸痰管進展負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。（ 7 病情觀察：密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，觀察生命體征及意識狀態(tài)的變化，有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象；有無阻塞性肺不X、

6、肺部感染及休克等并發(fā)癥的表現(xiàn)。支氣管哮喘的潛在并發(fā)癥：遠期并發(fā)癥：哮喘如果長期不愈而且反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致慢阻肺、肺動脈高壓以及慢性肺源性心臟病等急性并發(fā)癥：1、支氣管哮喘并發(fā)癥氣胸和縱隔氣腫、呼吸衰竭、呼吸道感染、水、電解質(zhì)和酸堿失衡、多臟器功能不全和多臟器衰竭2、急性并發(fā)癥最嚴(yán)重的就是猝死預(yù)防措施1、疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人增加對哮喘的發(fā)病機制、控制目的及效果的學(xué)習(xí)，提高依從性2、防止誘因指導(dǎo)防止接觸及進食易致過敏的食物、藥物、動物等；預(yù)防感冒；防止劇烈運動及情緒緊X，進展耐寒訓(xùn)練。3、病情監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)病人識別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象，學(xué)會哮喘發(fā)作時進行簡單的緊急自我處理方法4、用藥指導(dǎo)病

7、人應(yīng)了解自己所使用藥物的名稱、用法、 用量及本卷須知，了解藥物的主要不良反響及如何采取相應(yīng)的措施進展防止。專業(yè)資料整理WORD格式5、心理指導(dǎo)精神心理因素在哮喘的發(fā)生開展過程中起到重要作用，培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心是哮喘治療和護理的重要內(nèi)容。慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：COPD并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。預(yù)防措施：1、 吸煙者勸導(dǎo)戒煙。防止接觸有害粉塵、煙霧、氣體等，預(yù)防呼吸道感染2、 疾病知識指導(dǎo)根據(jù)呼吸困難的程度，合理安排工作及生活3、 氧療指導(dǎo)提倡長期家庭氧療，對呼吸困難伴低氧血癥者，給予持續(xù)低流量吸氧。氧療有效的指標(biāo)： 病人呼吸困難減輕、 呼吸頻率減慢、 發(fā)

8、紺減輕、 心率減慢、 活動耐力增加。4、 呼吸功能鍛煉 在疾病恢復(fù)期或出院前進展縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉5、 飲食指導(dǎo)應(yīng)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食方案。少量多餐。腹脹的病人防止進食產(chǎn)氣食物。6、 保持呼吸道通暢濕化氣道，指導(dǎo)有效的咳嗽排痰，必要時協(xié)助排痰。7、 對使用無創(chuàng)呼吸機的按照無創(chuàng)呼吸機護理慢性肺源性心臟病并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血等。預(yù)防措施：1、 休息和平安絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位；對意識障礙的患者，落實平安措施。2、 吸氧護理持續(xù)低流量、低濃度給氧3、 用藥護理使用呼吸興奮劑時觀察藥物的療效及副作用4、 病情觀

9、察定期監(jiān)測動脈血氣分析，密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、 煩躁、 表情冷淡、神志恍惚、精神錯亂等病癥，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理自發(fā)性氣胸并發(fā)癥：氣胸潛在并發(fā)癥：嚴(yán)重缺氧、循環(huán)衰竭。預(yù)防措施：1、 休息與臥位急性自發(fā)性氣胸病人應(yīng)絕對臥床休息，防止用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動。血壓平穩(wěn)者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。臥位期間，協(xié)專業(yè)資料整理WORD格式助病人每2 小時翻身1 次。如有胸腔引流管，翻身時應(yīng)注意防止引流管脫落。專業(yè)資料整理WORD格式2、 給氧根據(jù)病人缺氧的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧流量，保證病人SaO2大專業(yè)資料整理WORD格式于 90。對于保守治療的病人，需

10、給予高濃度吸氧，有利于促進胸膜腔內(nèi)氣體的吸收。3、 病情觀察密切觀察病人的呼吸頻率，呼吸困難和缺氧情況、治療后反響和治療后患側(cè)呼吸音的變化等，有無心率加快、血壓下降等循環(huán)衰竭的征象。大量抽氣或放置胸腔引流管后，如呼吸困難緩解后，再次出現(xiàn)胸悶，并伴有頑固性咳嗽、患側(cè)肺部濕性啰音，應(yīng)考慮復(fù)X性肺水腫的可能，立即報告主管醫(yī)生進展處理。4、 心理支持當(dāng)病人呼吸困難嚴(yán)重時應(yīng)盡量在床旁陪伴，解釋病情和及時回應(yīng)病人的需求。在做各項檢查、操作前向病人解釋其目的和效果，即使是在非常緊急的情況下，也要在實施操作的同時用簡單明了的語言進展必要的解釋。5、 排氣治療病人的護理做好胸腔抽氣或胸腔閉式引流的準(zhǔn)備和配合工作

11、，使肺盡早復(fù)X，減輕呼吸困難病癥。專業(yè)資料整理WORD格式有創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥1呼吸機相關(guān)性肺損傷VILI：積傷、剪切傷和生物傷。VILI 的典型臨床表現(xiàn)包括縱膈氣腫、皮下氣腫、氣胸、X力性肺大泡等，早期表現(xiàn)常難以發(fā)現(xiàn)。臨床上強調(diào)觀察和預(yù)防VILI 的發(fā)生。預(yù)防措施：1、 限制通氣壓力2、 慎用 PEEP和 PSV3、 必要時鎮(zhèn)咳4、定時監(jiān)測氣囊壓力，盡可能縮短套管留置的時間2呼吸機相關(guān)肺炎VAP :預(yù)防措施：1、 嚴(yán)格掌握氣管插管或氣管切開的適應(yīng)癥，優(yōu)先考慮無創(chuàng)呼吸機2、 對存在 HAP醫(yī)院獲得性肺炎高危的患者，每2-6 小時一次口腔沖洗3、 指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，加強翻身、拍背，以利痰液引

12、流4、 如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30-45°5、 吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員必須執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)6、 盡可能使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期每小時做聲門下分泌物引流專業(yè)資料整理WORD格式7、 呼吸機螺紋管每周更換一次，濕化罐內(nèi)的無菌水，每日更換。冷凝水及時作為污水去除8、 對于人工氣道/ 機械通氣患者，盡可能減少插管天數(shù)，及時評估，做好撤機和拔管的準(zhǔn)備9、 正確進展呼吸機及相關(guān)配件的消毒（ 3 氧中毒預(yù)防措施：盡量防止長時間吸入高濃度氧氣（ 4 呼吸性堿中毒過度通氣預(yù)防措施：分析原因，去除誘因病人缺氧、疼痛、精神緊X等，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)： TV、MT、 I:E5呼吸機依賴預(yù)

13、防措施：專業(yè)資料整理WORD格式1、 加強呼吸機的功能鍛煉：合理運用特殊的呼吸模式IMV和PSV盡量使用連續(xù)治專業(yè)資料整理WORD格式療，縮短呼吸機使用的時間2、 加強營養(yǎng)支持3、 加強心理護理，消除顧慮4、 合理應(yīng)用SIMV 和 PVS模式5、 正確掌握應(yīng)用呼吸機的指征專業(yè)資料整理WORD格式（ 6 血液動力學(xué)紊亂預(yù)防措施：補充血容量，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力水平（ 7 氣管損傷：主要是氣囊壓迫所致預(yù)防措施：盡可能使用低壓高容型氣囊，定時監(jiān)測氣囊壓力無創(chuàng)呼吸機并發(fā)癥1幽閉恐懼預(yù)防措施： 在使用無創(chuàng)呼吸機前，護理人員要耐心宣教，包括無創(chuàng)呼吸機的工作原理、目的、優(yōu)點、 配合方法、 本卷須知及緊急情況下的摘除

14、鼻面罩的方法。在使用無創(chuàng)正壓通氣治療前連接好管路及面罩， 調(diào)節(jié)好參數(shù)，先開機，護士將面罩放置于患者口鼻部， 讓患者慢慢承受機器傳出的氣流，過 5-10 分鐘后，再幫助患者佩戴好面罩，調(diào)節(jié)好適宜的松緊；在使用無創(chuàng)正壓通氣過程中，采用音樂療法，給患者聽輕音樂、古典音樂、懷舊音樂、流行音樂等，分散患者的注意力，放松情緒。專業(yè)資料整理WORD格式2口干及痰液黏稠預(yù)防措施： 在使用無創(chuàng)呼吸機期間要及時根據(jù)血氣分析的變化做好壓力的調(diào)整，在上機期間每 2-4h 協(xié)助患者飲水排痰，保持氣道的通暢，指導(dǎo)患者在上機過程中緩慢深呼吸，用鼻吸氣，用口縮唇呼氣，呼氣適當(dāng)延長。上機前及停機間歇期，指導(dǎo)并協(xié)助患者排痰，保持

15、呼吸道的通暢，必要時霧化吸入，使痰液稀釋易于咳出。3胃腸脹氣預(yù)防措施： 選擇適宜的上機時間，盡可能選擇在患者清醒，容易配合的情況下使用。選擇患者進餐 1h 后使用。選擇與患者臉型相符的鼻面罩，減少漏氣。在上機的初始階段，無創(chuàng)呼吸機的壓力要從低水平開場， 每 10-30 分鐘調(diào)整吸氣壓力及呼氣壓力，逐步增加至適宜的水平。進食易消化的食物，少量多餐，不可過飽，防止進食產(chǎn)氣多的食物，鼻飼病人喂食前要回抽胃內(nèi)容物，超過100ml 暫停喂食，每次鼻飼量 200ml ，每次間隔時間在 4h 以上；護理人員要了解患者排便情況， 對有便秘者要及時遵醫(yī)囑處理，遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥物；腹脹明顯者，護理人員可給予順時針方向腹部按摩，必要時予以胃腸減壓、肛管排氣等方法4誤吸預(yù)防措施：在使用無創(chuàng)呼吸機時，防止飽餐時使用