減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生

1、減少減少糖尿病患者低血糖的糖尿病患者低血糖的發(fā)生發(fā)生PDCA的四個階段和八個步驟 計劃 執(zhí)行 檢查 行動PDCA5.實施行動計劃 D6.評估結(jié)果C7.推廣有效措施8.進(jìn)入下一循環(huán)1.找問題2.找原因3.找要因4.訂計劃何事何地何人何時為何如何做多少數(shù)據(jù)5W2H何事何地何人何時為何如何做多少數(shù)據(jù)5W2HPlan階段主題選定Part 1主題選定 評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需一個部分配合3常常提醒可行盡快解決自行能解決主題評價上級政策可行性迫切性圈能力 總分順序選定1、提高尿培養(yǎng)陽性率334.712.1412.8522、提高住

2、院病人的病情知情率1.291.863.291.297.7343、縮短急性腎盂腎炎病人平均住院日1.863.293.292.7111.1534、減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生5553181Plan階段 低血糖是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，防止和減少低血糖的發(fā)生一直是糖尿病治療中的重要一環(huán)。 減少低血糖的發(fā)生是提高醫(yī)療質(zhì)量及效果，保證醫(yī)療安全，避免不良醫(yī)療事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 對糖尿病患者發(fā)生低血糖的防范及處理是我科臨床工作中的一個重點。背景擬定活動計劃Part 2擬定活動計劃（甘特圖）WHAT WHEN WHO HOW WHERE 時間 2016年負(fù)責(zé)人 品管工具 活動地點 項目 2月 3月 4月 5月

3、6月 7月 8月 主題選定 郭發(fā)良頭腦風(fēng)暴 住院部12樓活動計劃 方運勇甘特圖 住院部12樓現(xiàn)狀調(diào)查 洪玲 檢查表 住院部12樓劉眉 目標(biāo)設(shè)定 劉眉柏拉圖 住院部12樓風(fēng)險分析 張銘承 特性要因圖 住院部12樓譚振雄措施制定 黎偉文 腦力激蕩法 住院部12樓毛建華措施實施 劉眉系統(tǒng)圖法 住院部12樓評價分析 洪玲PDCA循環(huán)模式 住院部12樓效果確認(rèn) 方運勇 住院部12樓標(biāo)準(zhǔn)化 毛建華流程圖住院部12樓檢討與改進(jìn) 郭發(fā)良柏拉圖 住院部12樓標(biāo)注 表示計劃， -表示實施，W1-2為當(dāng)月的1-2周，W3-4當(dāng)月的3-4周，依次類推 現(xiàn)狀把握Part 3Plan階段 當(dāng)前情況 2016年1-3月住院

4、患者發(fā)生低血糖的比例逐漸增加，在3月份發(fā)生6人次，存在明顯的安全隱患。2.0%4.3%8.7%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0%01234561月份2月份3月份低血糖人次占總住院人數(shù)比Plan階段患者患者醫(yī)生醫(yī)生護(hù)理護(hù)理檢驗設(shè)備檢驗設(shè)備患者健康教育不充分運動量失當(dāng)治療方案調(diào)整不及時胰島素注射方法問題缺乏預(yù)判向醫(yī)生反映病情不及時自身誤差影響測量結(jié)果飲食結(jié)構(gòu)不合理進(jìn)食量少依從性差脆性糖尿病病程長自身胰島素功能差操作方法失誤合并嚴(yán)重肝腎功能損害服藥方法交代不詳細(xì)對患者血糖波動特點掌握不夠I型糖尿病經(jīng)驗不足血糖監(jiān)測點不夠飲食和運動指導(dǎo)不足設(shè)備故障

5、患者患者低血低血糖發(fā)糖發(fā)生率生率Plan階段根本原因分析44%72%82%012340%20%40%60%80%100%0510152025方案調(diào)整不及時脆性糖尿病、肝飲食運動失當(dāng)醫(yī)護(hù)溝通不足Plan階段根本原因分析血糖監(jiān)測點不夠?qū)颊哐遣▌右?guī)律不能很快了解治療方案調(diào)整不及時患者飲食運動指導(dǎo)不細(xì)疾病本身致血糖波動大目標(biāo)設(shè)定Part 4目標(biāo)設(shè)定 改善前：低血糖現(xiàn)況值8.7%。 目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值(現(xiàn)況值累積百分比圈能力) =4.9%4.9%82%76.13% =1.8% 改善幅度 1目標(biāo)值/現(xiàn)況值=累積百分比圈能力 =1-1.8%/4.9%=%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%

6、6.0%7.0%8.0%9.0%現(xiàn)狀值目標(biāo)值 63.3%對策擬定Part 5主要問題應(yīng)對措施負(fù)責(zé)人測評手段醫(yī)生因素容易產(chǎn)生血糖波動的患者入院后連續(xù)監(jiān)測3天空腹、三餐前后、睡前和凌晨的血糖主管醫(yī)師上級醫(yī)師檢查血糖記錄表治療方案的調(diào)整及時調(diào)整，做好交接班，保證藥物調(diào)整的連續(xù)性主管醫(yī)師及值班醫(yī)師上級醫(yī)師查房健康知識教育入院患者的教育及飲食、運動方案的細(xì)化主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士上級工程師查房及病程記錄護(hù)理因素服藥時間責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交代責(zé)任護(hù)士詢問患者胰島素注射部位準(zhǔn)確 加強(qiáng)技能培訓(xùn)責(zé)任組長培訓(xùn)記錄儀器設(shè)備測量誤差規(guī)范操作，定期維護(hù)和檢測責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長培訓(xùn)記錄和維護(hù)記錄患者因素血糖波動大加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時增

7、減用藥主管醫(yī)師病程記錄飲食、運動情況提前指導(dǎo)，每日查房詢問，加強(qiáng)巡視主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士上級抽查詢問患者目標(biāo)：盡可能的降低低血糖的發(fā)生率，杜絕人為因素導(dǎo)致的低血糖目標(biāo)和措施對策實施與檢討Part 6Do階段以加強(qiáng)監(jiān)測為基礎(chǔ)針對各種可控因素避免和減少低血糖用藥調(diào)整監(jiān)測掌握病情低血糖飲食運動效果確認(rèn)Part 7血糖監(jiān)測與用藥健康教育規(guī)范操作與儀器維護(hù)Do階段0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%3.5%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份低血糖人次占總住院人數(shù)比平均1.31%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0%012

8、3456781月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份低血糖人次占總住院人數(shù)比Column02改善后柏拉圖44%72%82%012340%20%40%60%80%100%012345678910方案調(diào)整不及時、監(jiān)脆性糖尿病、肝腎功飲食運動失當(dāng)醫(yī)護(hù)溝通不足標(biāo)準(zhǔn)化Part 8對策實施與討論一改善前：方案調(diào)整不及時、監(jiān)測不足對策內(nèi)容：1、3次以上血糖異常需調(diào)整用藥。2、常規(guī)監(jiān)測七段血糖，對于脆性糖尿病，1-2小時/次。對策實施：負(fù)責(zé)人：黎偉文實施時間：實施地點：綜合內(nèi)科對策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度58%。對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對策名稱：及時調(diào)整治療方

9、案、加強(qiáng)監(jiān)測主要原因：方案調(diào)整不及時、監(jiān)測不足。P DA C0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份對策實施與討論二改善前：脆性糖尿病、肝腎功能不全對策內(nèi)容：1、及早發(fā)現(xiàn)脆性糖尿病。2、護(hù)肝腎治療。對策實施：負(fù)責(zé)人：劉眉實施時間：實施地點：綜合內(nèi)科對策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度50%。對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對策名稱：及早發(fā)現(xiàn)脆性糖尿病、護(hù)肝腎治療主要原因：脆性糖尿病、肝腎功能不全P DA C0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份對策實施與討論三改善前：飲食運動失當(dāng)對策內(nèi)容：1、鼓勵訂糖尿病餐。2、餐后指導(dǎo)運動。對策實施：負(fù)責(zé)人：洪玲實施時間：實施地點：綜合內(nèi)科對策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度75%。對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對策名稱：鼓勵訂糖尿病餐、餐后指導(dǎo)運動主要原因：飲食運動失當(dāng)P DA C0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%012344月份5月份6月份7月份8月份檢討與改進(jìn)Part 9檢討與改進(jìn) 經(jīng)驗經(jīng)驗 明確了導(dǎo)致低血糖發(fā)生率增高的主要原因；以加強(qiáng)監(jiān)測為基礎(chǔ)的系列整改措施確實