安全飲水工程管道單元質(zhì)量評定表

1、管道單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱評定日期年 月 日序號工序編號工序質(zhì)量驗收評定等級1管道溝開挖2管道安裝3管道試驗4土方回填施工單位自評意見各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級。單元質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日 監(jiān)理單位復檢意見經(jīng)抽查并查驗相關檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級。單元質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日 管道溝開挖工序質(zhì)量評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱評定日期年 月 日序號檢驗項目質(zhì)量標準檢查（測）記錄

2、合格數(shù)合格率主控項目1地基清理和處理符合設計和規(guī)范要求2邊坡處理符合規(guī)范要求一般項目1管溝開挖斷面±202管溝底高程±203管道軸線位置±30施工單位自評意見主控項目檢驗點100 %合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日 監(jiān)理單位復檢意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日 管道安裝工序質(zhì)量評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱評定日期年 月 日序號檢驗項目質(zhì)量標準檢查（

3、測）記錄合格數(shù)合格率主控項目1管材、管件規(guī)格尺寸及壓力強度符合設計要求2接口質(zhì)量接口牢固，無漏水現(xiàn)象3管材管件原材料質(zhì)量全部是招標廠家產(chǎn)品，無招標廠家以外產(chǎn)品，合格證等證件齊全一般項目1管道長度±502管材與管溝中線偏差±10施工單位自評意見主控項目檢驗點100 %合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日 監(jiān)理單位復檢意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日 管道試驗工序質(zhì)量評定表單位工程名稱工序編號分

4、部工程名稱施工單位單元工程名稱評定日期年 月 日序號檢驗項目質(zhì)量標準檢查（測）記錄合格數(shù)合格率主控項目11.0MPa以上的管件及閥門1.5P并 大于0.4/10min21.0MPa以上的管件及閥門1.25P/30min一般項目1系統(tǒng)管路嚴密性1.0P/10min施工單位自評意見主控項目檢驗點100 %合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日 監(jiān)理單位復檢意見經(jīng)復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日 回填工序質(zhì)量評定表單位工程名稱工序編號分部工程名稱施工單位單元工程名稱評定日期年 月 日序號檢驗項目質(zhì)量標準檢查（測）記錄合格數(shù)合格率主控項目1土料壓實度回填土料夯實均勻，無空洞，無夾雜石塊，管道溝表面無隆起2土料鋪料回填的土料厚度均勻，表面平整，無粗粒集中一般項目1管道埋置深度±202回填砂墊層厚度±5/施工單位自評意見主控項目檢驗點100 %合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %，且不合格點不集中分布。工序質(zhì)量等級評定為：（簽字，加蓋公章） 年 月 日 監(jiān)理單