介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)課件課件

1、關(guān)于介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)課件現(xiàn)在學習的是第1頁，共34頁 頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)現(xiàn)在學習的是第2頁，共34頁 起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由SCM覆蓋 上段上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈后方 中段中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側(cè) 下段下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動脈前外方 在胸鎖關(guān)節(jié)處與在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCVSCV匯合成無名靜脈匯合成無名靜脈現(xiàn)在學習的是第3頁，共34頁現(xiàn)在學習的是第4頁，共34頁現(xiàn)在學習的是第5頁，共34頁右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè)右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè) a. RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線 b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) c. 右側(cè)無胸導

2、管現(xiàn)在學習的是第6頁，共34頁頸內(nèi)靜脈遠側(cè)部標志是胸鎖乳突肌兩頭分叉處的尖部。胸鎖乳突肌的兩頭與鎖骨形成的三角是穿刺的部位?，F(xiàn)在學習的是第7頁，共34頁穿刺法穿刺法定位定位胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點約在環(huán)狀軟骨水平，頸動脈外側(cè)針干與皮膚呈45角，直指同側(cè)乳頭現(xiàn)在學習的是第8頁，共34頁現(xiàn)在學習的是第9頁，共34頁體位體位去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位10-15 現(xiàn)在學習的是第10頁，共34頁 消毒、鋪巾消毒、鋪巾局麻定位局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 試穿，探明位置、方位和深度現(xiàn)在學習的是第11頁，共34頁 a. 進針深度進針深度: : 一般1.53cm，肥胖者

3、24cm b.注意病人體位和局部解剖標志 c.進針方向與角度不合適，靜脈張力過低， 被推扁后貫穿 d.有回血，但導絲推進有困難，頂于對側(cè)壁 e.導絲的刻度、彎頭現(xiàn)在學習的是第12頁，共34頁常見于頸動脈及鎖骨下動脈原因原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出處理：處理：a.立即拔針，指壓510min，否則可發(fā)生血腫b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹慎現(xiàn)在學習的是第13頁，共34頁大多因進針部位較低或進針過深，0.55%表現(xiàn)：表現(xiàn)： a.大多為局限氣胸，病人可無癥狀，自行閉合 b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸像

4、確診 處理：處理：胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療現(xiàn)在學習的是第14頁，共34頁*原因：原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進針太偏外側(cè), 損傷臂 叢神經(jīng)*表現(xiàn)表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動*處理：處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選 穿刺部位淋巴管損傷：淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導管匯入， 損傷致乳糜胸現(xiàn)在學習的是第15頁，共34頁現(xiàn)在學習的是第16頁，共34頁鎖骨下靜脈穿刺方法 鎖骨下徑路鎖骨下徑路 鎖骨上徑路鎖骨上徑路現(xiàn)在學習的是第17頁，共34頁穿刺方法穿刺方法一、鎖骨下徑路一、鎖骨下徑路體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高1515 肩后肩后

5、墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)穿刺點定位：鎖骨中、外穿刺點定位：鎖骨中、外1/31/3交界處，鎖骨下交界處，鎖骨下1.0cm1.0cm皮膚消毒：按胸部手術(shù)要求消毒皮膚皮膚消毒：按胸部手術(shù)要求消毒皮膚 上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可現(xiàn)在學習的是第18頁，共34頁現(xiàn)在學習的是第19頁，共34頁穿刺：穿刺： 先用先用0.5%0.5%利多卡因作穿刺點局麻利多卡因作穿刺點局麻右手穿刺針，保持針尖向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進。右手穿刺針，保持針尖向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進。針干與平面呈針干

6、與平面呈25302530，進針，進針35cm35cm。要求：要求：1.1.盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位 2.2.貼近鎖骨后緣貼近鎖骨后緣 原因：胸膜壁層可超過第一肋原因：胸膜壁層可超過第一肋2.5cm2.5cm現(xiàn)在學習的是第20頁，共34頁二、鎖骨上徑路二、鎖骨上徑路體位：體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩穿刺點定位穿刺點定位 胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上約1.0cm消毒鋪巾消毒鋪巾現(xiàn)在學習的是第21頁，共34頁現(xiàn)在學習的是第22頁，共34頁現(xiàn)在學習的是第23頁，共34頁穿刺穿刺： 針干與鎖骨或矢狀切面呈45角 在冠狀面針干呈水平或略前偏15 朝向胸鎖關(guān)節(jié)

7、 進針1.52.0cm現(xiàn)在學習的是第24頁，共34頁現(xiàn)在學習的是第25頁，共34頁股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)現(xiàn)在學習的是第26頁，共34頁 股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。現(xiàn)在學習的是第27頁，共34頁現(xiàn)在學習的是第28頁，共34頁確定腹股溝韌帶穿刺點：觸及股動脈后，在腹股溝韌帶下方1-2cm、股動脈內(nèi)側(cè)旁開0.5-1cm右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上，針體與皮膚成30-45度角進針。持

8、續(xù)負壓，見到回血后停止進針，回抽，如回抽順暢，則左手固定好穿刺針，右手取下針管，放入導絲；如回抽不暢，則稍作微調(diào)后回抽，如仍不暢，拔出穿刺針稍壓迫止血后，再重新穿刺?，F(xiàn)在學習的是第29頁，共34頁并發(fā)癥并發(fā)癥不同穿刺部位不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈氣胸（氣胸（% %）0.1-0.20.1-0.21.5-3.11.5-3.1NANA血胸（血胸（% %）NANA0.4-0.60.4-0.6NANA感染（感染（）8.68.64 415.315.3血栓形成（血栓形成（）1.2-31.2-30-130-138-348-34誤穿動脈（誤穿動脈（% %）3 30.50.56.

9、256.25異位風險異位風險低風險低風險（穿過右心房，（穿過右心房，至下腔靜脈）至下腔靜脈）高風險高風險（上行至頸內(nèi)（上行至頸內(nèi)靜脈，甚至靜脈，甚至穿至對側(cè)鎖穿至對側(cè)鎖骨下靜脈）骨下靜脈）極低風險極低風險（腰靜脈叢）（腰靜脈叢）現(xiàn)在學習的是第30頁，共34頁四、橈動脈穿刺1、解剖橈動脈是肱動脈的直接延續(xù)，起自肘前橫紋下1cm，沿橈骨走行，至手部現(xiàn)在學習的是第31頁，共34頁2、穿刺方法（1）一般選擇在橈骨莖突近端1cm處。該部位橈動脈的走行較直且相對表淺，穿刺容易成功。（2）將患者的腕部墊高，保持腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài)。穿刺時將穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠至近依次輕放于患者橈動脈搏動最強處，指示患者橈動脈的走行方向。食指所指部位即為穿刺的“靶點” ，三指所指線路即為進針的方向。（3）進針的角度一般為3045度。進針后如果針尾部見血液流出，可再前送穿刺針少許后，緩慢回撤直至針尾部噴血后再送入導絲。進針后未見針尾部回血，不要急于回退穿刺針，可用左手食指判斷一下此時穿刺針與橈動脈的位置關(guān)系，再回撤穿刺針至皮下，調(diào)整針尖方向后再次進針。每次進針如果未見回血，都應(yīng)先判斷針尖的位置后再重新穿刺?，F(xiàn)在學習的是第32頁