診斷學(xué)尿液檢測(cè)

1、診斷學(xué)尿液檢測(cè)2尿液檢測(cè)尿液檢測(cè)一一痰液檢測(cè)痰液檢測(cè)三三腦脊液檢測(cè)腦脊液檢測(cè)四四漿膜腔積液檢測(cè)漿膜腔積液檢測(cè)五五生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)六六糞便檢測(cè)糞便檢測(cè)二二3 尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泌后所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。 尿液的成分和性狀反映了機(jī)體的代謝狀況,也受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。尿液的定義？34第一節(jié) 尿液檢測(cè)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷 急慢性腎炎、急慢性腎炎、 尿路感染、結(jié)石、腫尿路感染、結(jié)石、腫瘤瘤 其他系統(tǒng)疾病的診斷 糖尿病、急性胰腺炎、黃疸型肝炎糖尿病、急性胰腺炎、黃疸型肝炎、絲蟲病、金屬及藥物中毒致腎損、絲蟲病、金屬及藥物中毒致

2、腎損）。）。 用藥的監(jiān)護(hù)氨基甙類、磺胺類氨基甙類、磺胺類56u尿量尿量u外觀外觀u氣味氣味u酸堿度酸堿度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u(yù)尿糖尿糖u尿酮體尿酮體u尿膽原尿膽原u尿膽紅素尿膽紅素u細(xì)胞細(xì)胞u管型管型u結(jié)晶體結(jié)晶體一般性狀檢查一般性狀檢查化學(xué)檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)7（一）尿標(biāo)本的收集與保存成年女性留尿避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入；半小時(shí)內(nèi)送檢成年女性留尿避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入；半小時(shí)內(nèi)送檢 1. 晨尿：晨尿：清晨首次尿，能反映腎濃縮功能，可檢測(cè)蛋白、細(xì)胞及管型。清晨首次尿，能反映腎濃縮功能，可檢測(cè)蛋白、細(xì)胞及管型。 2. 隨機(jī)尿：隨機(jī)尿

3、：門診、急診。門診、急診。 3. 24h尿：尿：用于尿糖、尿蛋白、電解質(zhì)等定量檢測(cè)。用于尿糖、尿蛋白、電解質(zhì)等定量檢測(cè)。 4. 餐后尿：餐后尿：餐后餐后2小時(shí)留尿，對(duì)病理性糖尿、蛋白尿檢查較敏感。小時(shí)留尿，對(duì)病理性糖尿、蛋白尿檢查較敏感。 5. 清潔中段尿：清潔中段尿：清潔外陰后留取中段尿，清潔外陰后留取中段尿，用于尿液細(xì)菌培養(yǎng)。用于尿液細(xì)菌培養(yǎng)。一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)8一、尿液的一般檢測(cè)（一）尿標(biāo)本的收集與保存 要求：要求：2小時(shí)內(nèi)檢查完畢，否則小時(shí)內(nèi)檢查完畢，否則4或加防腐劑?；蚣臃栏瘎?。 防腐劑種類防腐劑種類:甲苯（甲苯（5ml / L尿）：尿糖、尿蛋白尿）：尿糖、尿蛋白甲醛

4、（甲醛（400g/L，5ml / L尿尿)：細(xì)胞、管型；不能檢測(cè)尿糖：細(xì)胞、管型；不能檢測(cè)尿糖鹽酸（鹽酸（10ml /24h尿）：尿尿）：尿17-OH、尿、尿17-KS、兒茶酚胺等、兒茶酚胺等冰乙酸（冰乙酸（10-25ml /24h尿）尿） ：醛固酮、：醛固酮、5-羥色胺羥色胺麝香草酚（麝香草酚（1g /L尿）尿） ：尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌：尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌第一節(jié) 尿液檢測(cè)案例案例9u尿量尿量u外觀外觀u氣味氣味u酸堿度酸堿度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u(yù)尿糖尿糖u尿酮體尿酮體u尿膽原尿膽原u尿膽紅素尿膽紅素u細(xì)胞細(xì)胞u管型管型u結(jié)晶體結(jié)晶體一般性狀檢查一般性狀檢查化學(xué)檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查尿沉渣檢

5、查一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)10（二）一般性狀檢查 參考值參考值 正常成人尿量正常成人尿量10002000ml/24h，平，平均均1500ml 臨床意義臨床意義 （1） 少尿：少尿：24小時(shí)尿量少于小時(shí)尿量少于400 ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17 ml 無(wú)尿：無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于小時(shí)尿量少于100 ml。 常見(jiàn)病因：腎前性：嚴(yán)重脫水等有效循環(huán)血容量減少。常見(jiàn)病因：腎前性：嚴(yán)重脫水等有效循環(huán)血容量減少。 腎性：見(jiàn)于急性腎小球腎炎等。腎性：見(jiàn)于急性腎小球腎炎等。 腎后性：尿路梗阻等。腎后性：尿路梗阻等。（2）多尿：多尿：24小時(shí)尿量多于小時(shí)尿量多于2500 ml。 常

6、見(jiàn)原因：暫時(shí)性：飲水過(guò)多、輸液等。常見(jiàn)原因：暫時(shí)性：飲水過(guò)多、輸液等。 病理性：內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿〉?。病理性：內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿〉?。 腎臟疾?。喝缏阅I盂腎炎等。腎臟疾?。喝缏阅I盂腎炎等。 精神性多尿。精神性多尿。1 1、尿量：、尿量：一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)11變清（尿酸鹽）變清（尿酸鹽）變濁變濁 混濁尿混濁尿加熱加熱（二）一般性狀檢查 參考值參考值 正常新鮮尿液清澈透明，一般呈淡黃色正常新鮮尿液清澈透明，一般呈淡黃色至深黃色。至深黃色。 2 2、外觀：、外觀：一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè) 新鮮尿液發(fā)生混濁新鮮尿液發(fā)生混濁，應(yīng)注意鑒別，應(yīng)注意鑒別 加酸加酸乙醚乙醚變清有

7、氣泡（碳酸鹽）變清有氣泡（碳酸鹽）變清無(wú)氣泡（磷酸鹽）變清無(wú)氣泡（磷酸鹽）無(wú)變化（膿尿、菌尿）無(wú)變化（膿尿、菌尿）變清（乳糜尿）變清（乳糜尿）12（二）一般性狀檢查 是尿內(nèi)含有紅細(xì)胞。是尿內(nèi)含有紅細(xì)胞。 肉眼血尿：每升尿中含血量超過(guò)肉眼血尿：每升尿中含血量超過(guò)1ml，呈淡紅色或洗肉，呈淡紅色或洗肉水樣。水樣。 鏡下血尿：尿液外觀無(wú)變化，離心沉淀后鏡檢，每鏡下血尿：尿液外觀無(wú)變化，離心沉淀后鏡檢，每高倍視野紅細(xì)胞平均高倍視野紅細(xì)胞平均 3 3個(gè)個(gè)。 多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤等，也見(jiàn)于出血多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤等，也見(jiàn)于出血性疾病。性疾病。 血血 尿尿 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié)

8、尿液檢測(cè)2 2、外觀：、外觀： 呈濃茶色或醬油色，尿中含有呈濃茶色或醬油色，尿中含有 Hb鏡檢無(wú)鏡檢無(wú)RBC，但，但OB呈陽(yáng)性。呈陽(yáng)性。 血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿中的游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿中的游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管吸收能力，從尿中排出。過(guò)，超過(guò)腎小管吸收能力，從尿中排出。 多見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿多見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿( PNH,蠶豆病蠶豆病)、輸血、輸血反應(yīng)等。反應(yīng)等。血紅蛋白血紅蛋白尿尿 13（二）一般性狀檢查 乳糜液進(jìn)入尿中，外觀呈乳白色乳糜液進(jìn)入尿中，外觀呈乳白色 ，見(jiàn)于絲蟲病。見(jiàn)于絲蟲病。乳糜尿乳糜尿 尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。見(jiàn)于

9、阻塞性和尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。見(jiàn)于阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸。膽紅素尿膽紅素尿 病病理理性性尿尿色色改改變變膿膿 尿尿 尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或炎性滲出物時(shí)的混濁尿液。尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或炎性滲出物時(shí)的混濁尿液。 加熱加酸均不消失。見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥。加熱加酸均不消失。見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥。 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)2 2、外觀：、外觀：14一、尿液的一般檢測(cè)（二）一般性狀檢查 來(lái)自尿中揮發(fā)性酸性物質(zhì)來(lái)自尿中揮發(fā)性酸性物質(zhì) 尿長(zhǎng)時(shí)間放置后尿素分尿長(zhǎng)時(shí)間放置后尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。解可出現(xiàn)氨臭味。第一節(jié) 尿液檢測(cè)3 3、氣味：、氣味：特殊氣味特殊氣味鼠臭味鼠臭味蒜臭味蒜

10、臭味爛蘋果味爛蘋果味氨味氨味氣味氣味慢性膀胱炎及慢性尿潴留有機(jī)磷中毒苯丙酮尿癥糖尿病酮癥酸中毒15（二）一般性狀檢查 正常新鮮尿液多呈弱酸性正常新鮮尿液多呈弱酸性尿尿pH約約6.5（56）波動(dòng)在波動(dòng)在4.58.0之間之間 臨床意義臨床意義 膳食結(jié)構(gòu)：膳食結(jié)構(gòu)：1、pH降低（酸度增高）：見(jiàn)于酸中毒、發(fā)熱等；降低（酸度增高）：見(jiàn)于酸中毒、發(fā)熱等；2、pH增高（堿性尿）：見(jiàn)于堿中毒、膀胱炎等。增高（堿性尿）：見(jiàn)于堿中毒、膀胱炎等。3、用藥指標(biāo)：、用藥指標(biāo)：NH4Cl酸化尿液；酸化尿液；NaHCO3堿化尿液。堿化尿液。 參考值參考值 4 4、酸堿反應(yīng)（、酸堿反應(yīng)（pHpH）一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿

11、液檢測(cè)16（二）一般性狀檢查 正常成人為正常成人為1.0151.025之間，晨尿之間，晨尿約約1.020左右左右 臨床意義臨床意義 1、比重增高（晨尿、比重增高（晨尿1.020）：見(jiàn)于腎前性少尿）：見(jiàn)于腎前性少尿 糖尿病糖尿病 清蛋白尿清蛋白尿2、低比重尿（、低比重尿（1.015）：見(jiàn)于急性腎小管壞死、急性腎衰竭、）：見(jiàn)于急性腎小管壞死、急性腎衰竭、尿崩癥等。尿崩癥等。 參考值參考值 5 5、尿液比密、尿液比密一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)17u尿量尿量u外觀外觀u氣味氣味u酸堿度酸堿度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u(yù)尿糖尿糖u尿酮體尿酮體u尿膽原尿膽原u尿膽紅素尿膽紅素u細(xì)胞細(xì)胞u管型管型u結(jié)

12、晶體結(jié)晶體一般性狀檢查一般性狀檢查化學(xué)檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)18（三）化學(xué)檢驗(yàn) 尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)19（三）化學(xué)檢驗(yàn) 腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變, , 高分子高分子量蛋白漏出量蛋白漏出, ,超過(guò)近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)終尿中超過(guò)近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)終尿中腎小管功能損害腎小管功能損害, ,抑制近端腎小管重吸收能力抑制近端腎小管重吸收能力 血漿中小分子量蛋白異常增多血漿中小分子量蛋白異常增多, ,經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)經(jīng)腎小

13、球?yàn)V過(guò), ,超過(guò)腎小超過(guò)腎小管重吸收能力管重吸收能力腎小管分泌腎小管分泌T-HT-H糖蛋白增加。糖蛋白增加。 尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)20一、尿液的一般檢測(cè)（三）化學(xué)檢驗(yàn) 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 第一節(jié) 尿液檢測(cè) 檢測(cè)方法檢測(cè)方法 定性方法定性方法定量方法定量方法磺基水楊酸法磺基水楊酸法加熱醋酸法加熱醋酸法試紙法試紙法雙縮脲法雙縮脲法染料結(jié)合法染料結(jié)合法21（三）化學(xué)檢驗(yàn) 尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg /24h尿，稱蛋白尿，稱蛋白尿尿 參考值參考

14、值 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè) 臨床意義臨床意義 定性試驗(yàn)是陰性。定量試驗(yàn)定性試驗(yàn)是陰性。定量試驗(yàn)0-80mg/24h。22蛋白尿蛋白尿生理性生理性功能性蛋白尿功能性蛋白尿體位性蛋白尿體位性蛋白尿病理性病理性腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿選擇性選擇性非選擇性非選擇性腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿組織性蛋白尿偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿（三）化學(xué)檢驗(yàn) 尿蛋白尿蛋白22一、尿液的一般檢測(cè)23（三）化學(xué)檢驗(yàn) 由于腎小球病變導(dǎo)致濾過(guò)膜通透性增加及靜電屏障作用減弱，使由于腎小球病變導(dǎo)致濾過(guò)膜通透性增加及

15、靜電屏障作用減弱，使清蛋白大量濾過(guò)。清蛋白大量濾過(guò)。 見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性（糖尿病、高血壓等）腎小球病變見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性（糖尿病、高血壓等）腎小球病變 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 一、尿液的一般檢測(cè)（1）腎小球性蛋白尿）腎小球性蛋白尿 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 第一節(jié) 尿液檢測(cè)24（三）化學(xué)檢驗(yàn) 由于腎小管病變，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋由于腎小管病變，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白為主。白為主。見(jiàn)于間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；中毒，如重金屬、見(jiàn)于間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；中毒，如重金屬、抗生素等；某些中草藥，如木通等。抗生素等；某些中草藥，如木通等。 蛋

16、白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （2）腎小管性蛋白尿）腎小管性蛋白尿 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 25（三）化學(xué)檢驗(yàn) 腎臟病變同時(shí)侵犯腎小球和腎小管。腎臟病變同時(shí)侵犯腎小球和腎小管。見(jiàn)于腎小球疾病累及腎小管；腎小管間質(zhì)病變，如間質(zhì)見(jiàn)于腎小球疾病累及腎小管；腎小管間質(zhì)病變，如間質(zhì)性腎炎等；全身性疾病侵犯腎小球和腎小管，如糖尿病腎性腎炎等；全身性疾病侵犯腎小球和腎小管，如糖尿病腎病病 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （3）混合性蛋白尿）混合性蛋白尿 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 26（三

17、）化學(xué)檢驗(yàn) 血液中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管血液中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力，從尿中排出。重吸收能力，從尿中排出。見(jiàn)于漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤；急性血管內(nèi)溶血；急見(jiàn)于漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤；急性血管內(nèi)溶血；急性肌肉損傷；其他，如急性白血病等。性肌肉損傷；其他，如急性白血病等。 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （4）溢出性蛋白尿）溢出性蛋白尿 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 27（三）化學(xué)檢驗(yàn) 由于腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多為低由于腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多為低分

18、子量蛋白尿，以分子量蛋白尿，以T-H糖蛋白為主要成分。糖蛋白為主要成分。在腎臟疾病如炎癥、中毒時(shí)排出量增多，易成為管型的基質(zhì)在腎臟疾病如炎癥、中毒時(shí)排出量增多，易成為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。和結(jié)石的核心。 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （5）組織性蛋白尿）組織性蛋白尿一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 28（三）化學(xué)檢驗(yàn) 由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱為假性蛋白尿，一般并不伴有腎本身的損害，經(jīng)治療后很快，稱為假性蛋白尿，一般并不伴有腎本身的損害，經(jīng)治療后很快

19、恢復(fù)正常?；謴?fù)正常。腎以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎癥、出血及尿內(nèi)腎以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎癥、出血及尿內(nèi)摻入陰道分泌物時(shí)，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽(yáng)性。摻入陰道分泌物時(shí)，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽(yáng)性。 蛋白尿分類蛋白尿分類及臨床意義及臨床意義 （6）假性蛋白尿）假性蛋白尿一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 29（三）化學(xué)檢驗(yàn) 正常人為正常人為0.565.0mmol / 24h定性試驗(yàn)陰性定性試驗(yàn)陰性若定性為陽(yáng)性，尿糖常達(dá)若定性為陽(yáng)性，尿糖常達(dá)50mg/dl，稱糖尿，一般指，稱糖尿，一般指葡萄糖尿。葡萄糖尿。 2 2、尿糖（、尿糖（GLUGLU） 參考值參考值

20、 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)正常人尿中可有微量葡萄糖。當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾正常人尿中可有微量葡萄糖。當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾（8.88mmol/L）時(shí)或血糖雖未升高但腎糖閾降低，）時(shí)或血糖雖未升高但腎糖閾降低，導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量葡萄糖。導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量葡萄糖。 原理原理 30第一節(jié) 尿液檢測(cè)（三）化學(xué)檢驗(yàn) 臨床意義臨床意義 2 2、尿糖（、尿糖（GLUGLU） （1）血糖增高性糖尿：糖尿??；甲狀腺功能亢進(jìn)；）血糖增高性糖尿：糖尿?。患谞钕俟δ芸哼M(jìn)；垂體前葉功能亢進(jìn)如肢端肥大癥；嗜鉻細(xì)胞瘤；垂體前葉功能亢進(jìn)如肢端肥大癥；嗜鉻細(xì)胞瘤；Cushing綜合癥。綜合癥。（2）腎性糖尿：慢性腎炎或腎病綜

21、合癥；家族性糖）腎性糖尿：慢性腎炎或腎病綜合癥；家族性糖尿。尿。（3）暫時(shí)性糖尿：生理性如大量進(jìn)食碳水化合物等；）暫時(shí)性糖尿：生理性如大量進(jìn)食碳水化合物等；應(yīng)急性糖尿如顱腦外傷等。應(yīng)急性糖尿如顱腦外傷等。（4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。）其他糖尿：如乳糖、果糖等。（5）假性糖尿：維生素）假性糖尿：維生素C等還原型物質(zhì)或異煙肼等藥等還原型物質(zhì)或異煙肼等藥物物一、尿液的一般檢測(cè)31（三）化學(xué)檢驗(yàn) 陰性陰性3 3、酮體、酮體(KET)(KET) 參考值參考值 -羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱 臨床意義臨床意義 （1）糖尿病性酮尿）糖尿病性酮尿（2）非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重

22、腹瀉、嘔吐或妊）非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐或妊娠反應(yīng)等娠反應(yīng)等一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)案例案例32（三）化學(xué)檢驗(yàn) 4 4、尿膽紅素（、尿膽紅素（BILBIL）與）與尿膽原（尿膽原（UROURO） 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)正常人尿膽紅素含量正常人尿膽紅素含量2mg/L，定性為陰性；，定性為陰性；尿膽原含量尿膽原含量10mg/L，定性，定性為陰性或弱陽(yáng)性。為陰性或弱陽(yáng)性。 參考值參考值 33（三）化學(xué)檢驗(yàn) 4 4、尿膽紅素（、尿膽紅素（BILBIL）與尿膽原（）與尿膽原（UROURO） 臨床意義臨床意義 （1）尿膽紅素陽(yáng)性：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；）尿膽紅素陽(yáng)性：

23、急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；梗阻性黃疸；先天性高膽紅素血癥。梗阻性黃疸；先天性高膽紅素血癥。（2）尿膽原陽(yáng)性：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸。）尿膽原陽(yáng)性：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸。一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)溶血性黃疸：尿膽紅素陰性，尿膽原和尿膽素皆明顯增加；溶血性黃疸：尿膽紅素陰性，尿膽原和尿膽素皆明顯增加；阻塞性黃疸：尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽素和尿膽原皆無(wú)變化或稍減少；阻塞性黃疸：尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽素和尿膽原皆無(wú)變化或稍減少；肝細(xì)胞性黃疸：尿膽紅素、尿膽素、尿膽原皆增加。肝細(xì)胞性黃疸：尿膽紅素、尿膽素、尿膽原皆增加。34（三）化學(xué)檢驗(yàn) 5 5、尿亞硝酸鹽（、尿亞硝酸鹽（NITNIT）試驗(yàn)）試驗(yàn)

24、6 6、尿隱血（、尿隱血（BLDBLD） 7 7、尿白細(xì)胞（、尿白細(xì)胞（LEULEU） 陽(yáng)性見(jiàn)于尿路感染陽(yáng)性見(jiàn)于尿路感染 臨床意義同血尿臨床意義同血尿 見(jiàn)顯微鏡檢查見(jiàn)顯微鏡檢查 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)35u尿量尿量u外觀外觀u氣味氣味u酸堿度酸堿度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u(yù)尿糖尿糖u尿酮體尿酮體u尿膽原尿膽原u尿膽紅素尿膽紅素u細(xì)胞細(xì)胞u管型管型u結(jié)晶體結(jié)晶體一般性狀檢查一般性狀檢查化學(xué)檢查化學(xué)檢查尿沉渣檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)36（四）尿沉渣檢查 取新鮮混勻的尿液約取新鮮混勻的尿液約10ml于離心管內(nèi)，以于離心管內(nèi)，以1500rpm離心離心5分鐘，棄去上清

25、液，留取分鐘，棄去上清液，留取0.2ml沉渣，混勻。沉渣，混勻。 檢查方法檢查方法 玻片法玻片法管型：平均數(shù)管型：平均數(shù) / LP、HP定類型；細(xì)胞：平均數(shù)定類型；細(xì)胞：平均數(shù)/HP尿沉渣定量分析板法尿沉渣定量分析板法尿沉渣定量分析工作站法尿沉渣定量分析工作站法一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)37（四）顯微鏡檢查1 1、細(xì)胞、細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞和膿細(xì)胞白細(xì)胞和膿細(xì)胞 上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞參考值參考值 玻片法玻片法03個(gè)個(gè)/HP，定量，定量05個(gè)個(gè)/l 平均平均3個(gè)個(gè)/HP，稱鏡下血尿，稱鏡下血尿臨床意義臨床意義 同血尿同血尿 參考值參考值 玻片法玻片法05個(gè)個(gè)/HP，定量，定量010個(gè)個(gè)/l

26、臨床意義臨床意義 泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）：正常尿中不見(jiàn)。如腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）：正常尿中不見(jiàn)。如在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管病變?cè)谀蛑谐霈F(xiàn)，常表示腎小管病變移行上皮細(xì)胞：正常偶見(jiàn)。輸尿管、膀胱、尿道炎癥時(shí)出現(xiàn)移行上皮細(xì)胞：正常偶見(jiàn)。輸尿管、膀胱、尿道炎癥時(shí)出現(xiàn)復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞：正?？梢?jiàn)。尿道炎時(shí)大量出現(xiàn)復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞：正?？梢?jiàn)。尿道炎時(shí)大量出現(xiàn)一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)38尿液細(xì)胞第一節(jié) 尿液檢測(cè)39（四）顯微鏡檢查蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。2 2、

27、管型、管型形成的必要條件：形成的必要條件：尿中有蛋白尿中有蛋白腎小管有濃縮和酸化能力腎小管有濃縮和酸化能力腎單位交替使用腎單位交替使用一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè) 定定 義義 形成條件形成條件 40（四）顯微鏡檢查2 2、管型、管型透明管型透明管型顆粒管型顆粒管型細(xì)胞管型細(xì)胞管型蠟樣管型蠟樣管型 脂肪管型脂肪管型 其他管型其他管型 細(xì)胞量超過(guò)管型體積的細(xì)胞量超過(guò)管型體積的 1/ 3腎小管上皮管型：腎小管損傷腎小管上皮管型：腎小管損傷紅細(xì)胞管型：意義同血尿紅細(xì)胞管型：意義同血尿白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎 正常正常0偶見(jiàn)偶見(jiàn)/LP 見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期

28、見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期 常見(jiàn)于腎病綜合癥常見(jiàn)于腎病綜合癥 一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)細(xì)胞碎片、蛋白，粗顆粒、細(xì)顆粒細(xì)胞碎片、蛋白，粗顆粒、細(xì)顆粒41A: 透明管型透明管型B: 脂肪管型脂肪管型 C: 透明細(xì)顆粒管型透明細(xì)顆粒管型 D: 細(xì)胞管型細(xì)胞管型 E: 細(xì)胞粗顆粒管型細(xì)胞粗顆粒管型F: 粗顆粒管型粗顆粒管型G: 細(xì)顆粒管型細(xì)顆粒管型H: 顆粒蠟樣管型顆粒蠟樣管型I: 蠟樣管型蠟樣管型42（四）顯微鏡檢查結(jié)晶體經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑患有腎結(jié)石的可能。結(jié)晶體經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑患有腎結(jié)石的可能。易在堿性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體：磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸鈣易在

29、堿性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體：磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸鈣易在酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨易在酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、膽固醇、磺胺酸、膽固醇、磺胺3 3、結(jié)晶體、結(jié)晶體一、尿液的一般檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)43A: 酪氨酸結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶 B: 胱氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶C: 膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶 D: 膽紅素結(jié)晶膽紅素結(jié)晶E: 草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶F: 尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶EF44病名病名顏色顏色比重比重蛋白蛋白R(shí)BCRBCWBCWBC管型管型急性急性腎小球腎炎腎小球腎炎深黃深黃或洗或洗肉水肉水 + + + + + + + +透、紅透

30、、紅慢性慢性腎小球腎炎腎小球腎炎淺黃淺黃 + + + + 顆粒管型常見(jiàn)顆粒管型常見(jiàn)腎病綜合癥腎病綜合癥淺黃淺黃 + + + + + 脂管常見(jiàn)，顆脂管常見(jiàn)，顆管可見(jiàn)管可見(jiàn)急性急性腎盂腎炎腎盂腎炎淺黃淺黃或血或血色色 + + + +白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型慢性慢性腎盂腎炎腎盂腎炎淺黃淺黃 + + + + + +白細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、顆管型顆管型第一節(jié) 尿液檢測(cè)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病尿液檢驗(yàn)特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病尿液檢驗(yàn)特點(diǎn)45（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)二、尿液的其他檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)4647（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)【原理原理】 腎小球源性血尿：腎小球基膜腎小球源性血尿：腎小球基膜病變，紅細(xì)胞受到擠壓損傷，病變，紅細(xì)胞受

31、到擠壓損傷，形態(tài)出現(xiàn)大小不一，形態(tài)多樣形態(tài)出現(xiàn)大小不一，形態(tài)多樣，血紅蛋白含量不一。，血紅蛋白含量不一。 非腎小球源性血尿：腎小球以非腎小球源性血尿：腎小球以下部位出血，多因毛細(xì)血管破下部位出血，多因毛細(xì)血管破裂出血，紅細(xì)胞未受到擠壓損裂出血，紅細(xì)胞未受到擠壓損傷，形態(tài)正常。傷，形態(tài)正常。二、尿液的其他檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)48（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)【參考值參考值】正常人尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常人尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)70g/min,相當(dāng)于相當(dāng)于30300mg/24h)為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo);尿微量清蛋白也可見(jiàn)于大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病等尿微量清蛋白也可見(jiàn)于大多數(shù)腎小球

32、疾病、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病等;高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)與飲酒也可致微量清蛋白尿。高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)與飲酒也可致微量清蛋白尿。第一節(jié) 尿液檢測(cè)51二、尿液的其他檢測(cè)（三）尿淀粉酶(urine amylase)(urine amylase) 【參考值參考值】Somogyi法法:尿液淀粉酶活性尿液淀粉酶活性1000U/L?！九R床意義臨床意義】急性胰腺炎：發(fā)病急性胰腺炎：發(fā)病1224小時(shí)開始增高小時(shí)開始增高, 可高于血清一倍以上可高于血清一倍以上,多持續(xù)多持續(xù)310天天后恢復(fù)正常后恢復(fù)正常; 慢性胰腺炎時(shí)：一般不增高慢性胰腺炎時(shí)：一般不增高,如急性發(fā)作時(shí)如急性發(fā)作

33、時(shí),可有中等程度的增高可有中等程度的增高; 胰腺管阻塞：如胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等，因胰液排出受阻而返溢入血，胰腺管阻塞：如胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等，因胰液排出受阻而返溢入血，均可使血和尿淀粉酶活性增高。均可使血和尿淀粉酶活性增高。 血和尿中淀粉酶活性并不一定呈平行關(guān)系。在急性胰腺炎時(shí)，血液淀粉酶的血和尿中淀粉酶活性并不一定呈平行關(guān)系。在急性胰腺炎時(shí)，血液淀粉酶的上升為一過(guò)性，相對(duì)的尿液淀粉酶出現(xiàn)高值且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。上升為一過(guò)性，相對(duì)的尿液淀粉酶出現(xiàn)高值且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。第一節(jié) 尿液檢測(cè)52（一）干化學(xué)尿分析儀試紙?jiān)嚰?項(xiàng)、項(xiàng)、9項(xiàng)、項(xiàng)、10項(xiàng)、項(xiàng)、11項(xiàng)、項(xiàng)、13項(xiàng)、項(xiàng)、14項(xiàng)，項(xiàng)

34、， 簡(jiǎn)單、快速已普及到基層簡(jiǎn)單、快速已普及到基層三、尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)53檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目 參考值參考值PRO (蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)) GLU(葡萄糖葡萄糖) PH(酸堿度酸堿度) 5 7KET(酮體酮體) BIL(膽紅素膽紅素) URO(尿膽原尿膽原) or UBG + NIT(亞硝酸鹽亞硝酸鹽) BLD(紅細(xì)胞紅細(xì)胞) or ERY +LEU(白細(xì)胞白細(xì)胞) SG(比密比密VitC(維生素維生素C) 第一節(jié) 尿液檢測(cè)尿自動(dòng)分析儀檢測(cè)項(xiàng)目及參考值尿膽原、膽紅素、酮體、肌酐、血、蛋白質(zhì)、微白蛋白、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、葡萄糖、比重、尿膽原、膽紅素、酮體、肌酐、血、蛋白質(zhì)、微白蛋白、亞硝酸

35、鹽、白細(xì)胞、葡萄糖、比重、PHPH、抗壞血酸、尿鈣抗壞血酸、尿鈣5455（二）尿沉渣自動(dòng)分析儀三、尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)全自動(dòng)尿有形成分分析儀全自動(dòng)尿有形成分分析儀 全自動(dòng)尿液分析系統(tǒng)全自動(dòng)尿液分析系統(tǒng) 5657三、尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)自動(dòng)化分析應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題、標(biāo)本采集：晨尿最好，新鮮，及時(shí)檢查、標(biāo)本采集：晨尿最好，新鮮，及時(shí)檢查、在化驗(yàn)單上注明所用藥物及劑量、在化驗(yàn)單上注明所用藥物及劑量、分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意藥物的影響、分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意藥物的影響 VitC ：GLU、BLD、KET、BIL、NIT呈假陰性。（氧化還原反應(yīng)）靜呈假陰性。（氧化還原反應(yīng)）靜滴滴VitC后

36、原則上小時(shí)內(nèi)不留標(biāo)本檢驗(yàn)。后原則上小時(shí)內(nèi)不留標(biāo)本檢驗(yàn)。 青霉素：青霉素：PRO、NIT呈假陰性呈假陰性 氯丙嗪：使氯丙嗪：使BIL、URO呈假陽(yáng)性。呈假陽(yáng)性。案例58尿干化學(xué)檢測(cè)原理及干擾因素尿干化學(xué)檢測(cè)原理及干擾因素59 簡(jiǎn)要病史：患者女，簡(jiǎn)要病史：患者女，41歲，因頻繁小便、尿急、歲，因頻繁小便、尿急、排尿疼痛且左腎區(qū)疼痛就診。排尿疼痛且左腎區(qū)疼痛就診。 體征：體溫體征：體溫39.2，左腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。，左腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。病例分析病例分析160檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)結(jié)果參考范圍參考范圍外觀外觀黃色渾濁黃色渾濁淡黃色清晰淡黃色清晰尿十項(xiàng)尿十項(xiàng)GluGluBILBILKETKETSGSG

37、1.0051.0051.0031.0031.0351.035（隨機(jī)）（隨機(jī)）OBOBpHpH5.05.04.54.58.08.0（隨機(jī)尿）（隨機(jī)尿）PROPROUROURO/ /NITNIT1 1WBCWBC2 2尿沉渣尿沉渣白細(xì)胞白細(xì)胞4+4+0-5/HPF0-5/HPF白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型8-15/LPF8-15/LPF閃光細(xì)胞閃光細(xì)胞+ +膿細(xì)胞膿細(xì)胞2+2+紅細(xì)胞紅細(xì)胞2-5/HPF2-5/HPF0-3/HPF0-3/HPF尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)細(xì)菌細(xì)菌陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查611.解釋尿沉渣檢查結(jié)果。解釋尿沉渣檢查結(jié)果。2.綜合尿液外觀、尿十項(xiàng)生化結(jié)果、尿沉渣鏡檢結(jié)果和尿培養(yǎng)綜合

38、尿液外觀、尿十項(xiàng)生化結(jié)果、尿沉渣鏡檢結(jié)果和尿培養(yǎng)結(jié)果，該患者最可能的診斷是：結(jié)果，該患者最可能的診斷是： 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 急性膀胱炎急性膀胱炎 急性尿道炎急性尿道炎 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 腎結(jié)石腎結(jié)石問(wèn)問(wèn) 題題62【問(wèn)題問(wèn)題1】解釋尿沉渣檢查結(jié)果。解釋尿沉渣檢查結(jié)果。正常情況下，尿液外觀應(yīng)為淡黃色清晰透明，且紅細(xì)胞、白細(xì)胞正常情況下，尿液外觀應(yīng)為淡黃色清晰透明，且紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量極少。數(shù)量極少。閃光細(xì)胞多見(jiàn)于急性腎盂腎炎時(shí)。膿細(xì)胞是由炎癥過(guò)程中被破閃光細(xì)胞多見(jiàn)于急性腎盂腎炎時(shí)。膿細(xì)胞是由炎癥過(guò)程中被破壞、變性或死亡的中性粒細(xì)胞形成。白細(xì)胞管型的出現(xiàn)，通常壞、變性或死亡的中性

39、粒細(xì)胞形成。白細(xì)胞管型的出現(xiàn)，通常提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，如急性腎盂腎炎、腎膿腫、間提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，如急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎等。質(zhì)性腎炎等。該患者尿沉渣中出現(xiàn)了大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、白細(xì)胞管型，并該患者尿沉渣中出現(xiàn)了大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、白細(xì)胞管型，并可見(jiàn)閃光細(xì)胞，說(shuō)明存在較為嚴(yán)重的尿路感染?？梢?jiàn)閃光細(xì)胞，說(shuō)明存在較為嚴(yán)重的尿路感染。分析要點(diǎn)分析要點(diǎn)63【問(wèn)題問(wèn)題2】該患者最可能的診斷是？該患者最可能的診斷是？由于有大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌存在于尿液中，因此尿液外觀由于有大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌存在于尿液中，因此尿液外觀呈明顯的混濁。呈明顯的混濁。尿十項(xiàng)生化測(cè)定尿十項(xiàng)生化測(cè)定WBC 4+、OB，說(shuō)明尿液中有大量的白細(xì)胞，說(shuō)明尿液中有大量的白細(xì)胞，也存在少量紅細(xì)胞。，也存在少量紅細(xì)胞。NIT是一個(gè)細(xì)菌指標(biāo)，陽(yáng)性結(jié)果（是一個(gè)細(xì)菌指標(biāo)，陽(yáng)性結(jié)果（1）更進(jìn)一步佐證了泌尿系統(tǒng)）更進(jìn)一步佐證了泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染的可能，更有說(shuō)服力的是患者尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。有細(xì)菌感染的可能，更有說(shuō)服力的是患者尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是：急性腎盂腎炎。該患者最可能的診斷是：急性腎盂腎炎。 分析要點(diǎn)分析要點(diǎn)64病例分析病例分析2患兒，男，患兒，男，9歲，歲，ERY (+)，PRO (+)，連續(xù)一周每日尿，連續(xù)一周每日尿量量300ml，伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓，