康復科膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)臨床路徑版

1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷（損傷分度達度，或達到度但沒有頻繁交鎖，或達到度但不宜手術(shù)）的住院患者。一、膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)半月板損傷。西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)半月板損傷（ICD-10編碼：S83.653）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標準。（2）西醫(yī)診斷標準：參照臨床診療指南骨科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年出版）中有關(guān)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷標準。2.分期診斷 急性期：損傷7天以內(nèi)。膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛劇

2、烈，膝關(guān)節(jié)活動受限，稍有活動即可使膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹加重，疼痛腫脹劇烈時難以行動，經(jīng)常有彈響及交鎖。 緩解期：損傷7天14天。膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)活動稍受限，偶有彈響及交鎖。 康復期：損傷3周5周。膝關(guān)節(jié)癥狀消失，但膝關(guān)節(jié)乏力，受涼或勞累后癥狀加重。3.證候診斷氣滯血瘀證痰濕阻滯證肝腎虧損證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)診療方案（2016年版）”。1.診斷明確，第一診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為28天 （五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷且年齡70歲的患者。2.有手術(shù)指征的半月板損傷的患者，但堅持

3、選擇中醫(yī)方案治療可進入本路徑。3.合并有膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷以及MRI片顯示半月板損傷已達度，有膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征者可在手術(shù)后進入本路徑。4.罹患抑郁癥、冠心病、嚴重高血壓病、合并嚴重肝腎功能障礙等，不能入本路徑。5.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目膝關(guān)節(jié)X線片、膝關(guān)節(jié)MRI、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、凝血功能、C-反應蛋白、心電圖、康復評定(Lysholm膝關(guān)

4、節(jié)評分表)。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標、ASO、ANA酶譜、類風濕因子、HLA-B27、血脂、等速肌力測試、平衡功能測試、本體感覺測試、足底壓力測試、步態(tài)測試、胸部透視或胸部X線片、關(guān)節(jié)液檢查、彩超、D-2聚體等。（八）治療方法1.急性期（1）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥氣滯血瘀證：活血化瘀，行氣止痛。痰濕阻滯證：健脾祛濕，化痰通絡。肝腎虧虛證：滋補肝腎，強壯筋骨。（2）西醫(yī)治療（3）手法治療（4）針灸治療（5）物理治療（6）POLICE方法（7）關(guān)節(jié)穿刺術(shù)（8）運動療法（9）肌內(nèi)效貼扎2.緩解期（1）手法治療（2）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥氣滯血瘀證：活血化瘀，行

5、氣止痛。痰濕阻滯證：健脾祛濕，化痰通絡。肝腎虧虛證：滋補肝腎，強壯筋骨。（3）西藥治療（4）針灸治療（5）中藥熱療法（6）物理治療（7）運動療法（8）肌內(nèi)效貼扎3.康復期（1）手法治療（2）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥氣滯血瘀證：活血化瘀，行氣止痛。痰濕阻滯證：健脾祛濕，化痰通絡。肝腎虧虛證：滋補肝腎，強壯筋骨。（3）運動療法（4）針灸治療（5）中藥熱療法（6）物理治療（7）水療（8）肌內(nèi)效貼扎4.護理調(diào)攝要點（九）出院標準1.膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失或減輕，無關(guān)節(jié)彈響和交鎖，上下樓、蹲起無困難或輕度困難。2.關(guān)節(jié)隙擠壓無或輕度疼痛，麥氏征和膝關(guān)節(jié)研磨試驗陰性或弱陽性，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復。3.日常生

6、活、工作能力基本恢復。（十）變異及原因分析1.病情變化，導致治療時間延長，治療費用增加。2.膝關(guān)節(jié)癥狀改善不明顯或合并的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、骨性關(guān)節(jié)病癥狀加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.住院期間出現(xiàn)冠心病、極危期高血壓病、惡性腫瘤和肺結(jié)核等基礎(chǔ)疾病或原有基礎(chǔ)疾病復發(fā)，病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加，退出本路徑。4.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。5.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷(TCD編碼: BGS000、ICD-10編碼: S83.653）患者姓名：

7、 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：28天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天） 年 月 日（第814天）主要診療工作詢問病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷完成入院康復測評制定康復計劃對癥處理向患者及家屬交代病情和注意事項實施各項實驗室檢查、影像學檢查和功能測試完成上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷，指導治療向家屬交代病情和治療注意事項實施治療措施確定治療方案 運動處方的實施防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房明確診斷及診療評估根據(jù)

8、患者病情變化及時調(diào)整治療方案。運動處方的實施重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑專科護理常規(guī)中醫(yī)辨證治療西藥治療 非甾體抗炎藥手法針灸運動療法外治法中藥湯劑 中成藥 物理治療臨時醫(yī)囑膝關(guān)節(jié)X線片膝關(guān)節(jié)MRI檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能、電解質(zhì)C反應蛋白心電圖胸部透視或胸部X線片患者病情需要的其他檢查及測評對癥處理長期醫(yī)囑?？谱o理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證治療西藥治療 非甾體抗炎藥手法針灸運動療法物理治療外治法中藥湯劑中成藥臨時醫(yī)囑實施中藥調(diào)理必要時復查異常項目根據(jù)患者具體情況確定其他檢查對癥處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑專科護理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證治療西藥治療 非甾體抗炎藥手

9、法運動療法物理治療針灸外治法中藥湯劑中成藥臨時醫(yī)囑實施中藥調(diào)理必要時復查異常項目必要時請相關(guān)科室會診根據(jù)患者具體情況確定其他檢查對癥處理主要護理工作入院介紹入院健康教育一般狀況評估介紹入院檢查前注意事項飲食、日常護理指導按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施按醫(yī)囑完成護理操作、日常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測?？谱o理指導關(guān)節(jié)功能鍛煉指導治療前中醫(yī)情志疏導、健康教育飲食指導安排并指導陪護工作晨晚間護理、夜間巡視按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施?？谱o理指導關(guān)節(jié)功能鍛煉指導飲食指導安撫疏導、健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（1527天） 年 月 日（第28天，出院日）主要診療工作根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案。上級醫(yī)師查房作出進一步的診療評估。強調(diào)運動療法及康復療法的應用。交代出院注意事項、復查日期完成出院康復測評完成出院記錄通知出院制定康復計劃，指導患者出院后功能鍛煉開具出院診斷書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:專科護理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證治療手法物理治療針灸運動療法水療外治法中藥湯劑中成藥臨時醫(yī)囑:必要時復查異常項目必要時請相關(guān)科室會診根據(jù)患者具體情況確定其他檢查對癥