新建降低剖宮產(chǎn)率制度與措施(修訂)

1、瑞昌市婦幼保健院勘降低剖宮產(chǎn)率制度與措施裂為進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼保健工作，控制和降低剖宮產(chǎn)率，提高人口素質(zhì)， 根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定以下制度與方案：方1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的力度，早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并積極采取應(yīng)有的治療措施，及時(shí)糾正胎位不正。螅 2.加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，合理指導(dǎo)孕期飲食，避免巨大兒產(chǎn)生。菜3.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育，主動(dòng)向孕婦及其家屬進(jìn)行自然分娩知識宣傳，清除產(chǎn)婦的恐懼，緊張情緒。通過我院短信平臺發(fā)送自然分娩的優(yōu)點(diǎn)及剖宮產(chǎn)對母兒的危害致全市孕產(chǎn)婦。芃 4.在科室內(nèi)張貼自然分娩好處和剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的宣傳資料，努力營造降低剖宮產(chǎn)的氛圍。5.細(xì)心觀察產(chǎn)程，及時(shí)糾正有可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的

2、因素。6.產(chǎn)婦入院后，醫(yī)務(wù)人員熱情接待，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，讓產(chǎn)婦對醫(yī) 務(wù)人員有信任感，依賴感，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。蒲7.婦產(chǎn)科孕婦學(xué)校負(fù)責(zé)向孕產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的危害。孕婦住院分娩時(shí)，產(chǎn)科人員應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康教育和心理護(hù)理，大力宣傳自然分娩，消除孕婦的緊張心理，減少由精神因素造成的難 產(chǎn)。螂8.婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，把自然分娩的適應(yīng)范圍和剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征等納入培訓(xùn)的需要內(nèi)容，進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，剖宮產(chǎn)率控制在43%以下，非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)率控制在10%以下，每超過 1 個(gè)百分點(diǎn)全科每人扣獎(jiǎng)金 100 元。腿9.嚴(yán)格手術(shù)審批制度。除

3、急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)術(shù) 必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，嚴(yán)禁開展擇時(shí)無指征剖宮產(chǎn)。袈 10.與麻醉科協(xié)商盡早開展分娩鎮(zhèn)痛。墨蝸附頁：肆 剖宮產(chǎn)指征：蕨絕對指征：（1）骨盆狹窄與頭盆不稱衿（ 2）橫位蠅（3）軟產(chǎn)道異常：軟產(chǎn)道梗阻宮頸癌，尖銳濕疣，生殖器皰疹 陰道畸形妊娠合并子宮畸形等艘（4）中央性前置胎盤輻（5）胎盤早剝蝕 （ 6）臍帶脫垂，臍帶先露，胎盤血管前置鬟相對指征：（1）胎兒宮內(nèi)窘迫：對胎兒宮內(nèi)窘迫的 不能單靠某一項(xiàng)指標(biāo)的變化來診斷，而應(yīng)綜合判斷，動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合整體情況而定。 一旦確定胎兒宮內(nèi)窘迫，短期內(nèi)不可能經(jīng)陰道分娩的應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。荽（2）頭位胎位異常：高直前位，前不均傾位，筮

4、頜后位一旦確診，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。蔗（3）愕位：愕位或膝先露，初產(chǎn)婦孕齡 35歲以上多年不 孕，胎兒體重3500g以上，胎頭過度仰伸，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢合并過期妊 娠等， 經(jīng)產(chǎn)婦以往為臀位死產(chǎn)者，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。薇 （ 4）部分性前置胎盤或低置胎盤：當(dāng)陰道流血多或胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)剖宮產(chǎn)。薅 （ 5）過期妊娠以及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦，若胎盤功能良好，羊水正常，胎動(dòng)及胎監(jiān)良好，可陰道試產(chǎn)。肄 （ 6）早產(chǎn)，胎兒生長遲緩膀 （ 7）妊娠高血壓疾?。鹤影B抽搐控制4h 小時(shí)以后，不能迅速由陰道分娩者，子癇前 期經(jīng)治療無效而引產(chǎn)條件不成熟者。蕨子癇前期在以下情況應(yīng)考慮剖宮產(chǎn):蝸經(jīng)治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)或有

5、產(chǎn)科指征者曹治療過程中，出現(xiàn)胎盤功能明顯減退，或者胎心異常。估計(jì)短期內(nèi)不能分娩者裊 宮頸條件未成熟或引產(chǎn)失敗者蔗先兆子癇患者超過預(yù)產(chǎn)期，宮頸條件未成熟者應(yīng)立即處理聿 （ 8）妊娠合并心臟病袂（9）其他妊娠合并癥薅 （ 10）巨大兒蓬（11）先兆子宮破裂膈 （ 12）有剖宮產(chǎn)史的孕婦有以下情況之一者，應(yīng)行剖產(chǎn)術(shù)：莆前次剖宮產(chǎn)之指征仍然存在（如骨盆狹窄，軟產(chǎn)道畸形等）芍前次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)未順利（術(shù)后發(fā)熱，傷口感染，惡露 淋漓或大出血等）蒙前次剖宮產(chǎn)與本次妊娠間隔時(shí)間較短（2年以內(nèi)）薄前次剖宮產(chǎn)為古典式，手術(shù)在技術(shù)水平較低的醫(yī)院施行。蟆B超示“胎盤附著于子宮原切口疤痕上， 或切口部位無胎盤 附著，但顯示原子宮切口愈合不良，晚期B超測子宮厚度在3mmz下 的。肆 有 2 次以上剖宮產(chǎn)史方試產(chǎn)失敗或試產(chǎn)中出現(xiàn)子宮破裂先兆或可疑破裂癥狀者。妍孕婦孕齡較大（超過35歲），無陰道分娩史，尤其前次剖宮 產(chǎn)時(shí)宮口未曾開大，此次妊娠則應(yīng)按高齡產(chǎn)婦對待，以剖宮產(chǎn)為宜。瞧對無以上情況，切口厚度3mm的剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦，若其本人及家屬堅(jiān)決要求陰道分娩的可以陰道試產(chǎn)。 2014 年我科成功案例有：柯小英住院時(shí)間10 月 3