急危重癥患者搶救應(yīng)急預(yù)案

1、深圳健安醫(yī)院急危重癥患者搶救應(yīng)急預(yù)案第一條 為提高急危重患者的搶救成功率，給患者提供快捷、安全、 有效的診治服務(wù)，特制定本應(yīng)急預(yù)案。第二條 門診、急診、病房遇急危重癥患者搶救時，要很好地配合， 充分利用醫(yī)院資源，必要時向職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)匯報，及時會診，做到快 速有效，協(xié)調(diào)有序。第三條 日常工作中，要確保各種醫(yī)療搶救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時投入 使用。第四條 對上級醫(yī)師查房，要在病歷中認(rèn)真做好記錄。病歷要能及時 反映病情變化及重要診治過程。各項輔助檢查要及時掌握結(jié)果，妥善保存， 認(rèn)真分析。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應(yīng)， 應(yīng)用貴重或自費藥品前，應(yīng)告知家屬。注意與患者及家屬溝通，使

2、醫(yī)患建 立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。第五條各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達(dá) 患者身邊詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記 錄。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述 后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實補記。在緊急處理后盡快完成人院記錄、首 次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、 治療方案和風(fēng)險程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。第六條嚴(yán)重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處 理有困難，在立即進(jìn)行緊急搶救的同時，迅速報告本科上級醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場 參加搶救。 如上級醫(yī)師處理仍有困難，

3、 要迅速向科主任報告， 科主任要立 即調(diào)動本科人員， 并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。 緊急情況下可口頭或電話 請會診，但應(yīng)據(jù)實補記會診記錄。第七條 遇 2 人以上嚴(yán)重外傷、 中毒等突發(fā)事件時， 值班醫(yī)師要立即 向科主任報告。 科主任處理有困難時要向醫(yī)務(wù)科請求支持， 特別嚴(yán)重事件 值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)科或分管院長報告請求支持。 醫(yī)務(wù)科在處理嚴(yán)重醫(yī) 療事件、突發(fā)危急事件時要及時向分管院長匯報。第八條 在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時， 值班醫(yī)師要迅 速報告上級醫(yī)師和科室主任到場處理， 及時審查各類醫(yī)學(xué)文書資料， 做好 病歷記錄等工作，聽取患者及其家屬的意見和要求。第九條 處理一、遇門、急診急危重

4、癥患者， 在給予初步必要治療的同時， 通知門、 急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求在 10 分鐘內(nèi)到位。急診患者留觀原 則上不超過 3 天，門、急診病歷要求書寫規(guī)范， 值班醫(yī)師據(jù)患者病情請示 上級醫(yī)師后可決定是否入院。 如患者無足夠經(jīng)濟(jì)能力， 為搶救生命， 應(yīng)予 搶救性治療，包括入院、手術(shù)。事后將情況向醫(yī)院負(fù)責(zé)人匯報。2. 轉(zhuǎn)入患者，應(yīng)從轉(zhuǎn)出科室獲得充分醫(yī)療資料， 了解病情及診治經(jīng)過。 留意患者及家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。3. 入院搶救患者，應(yīng)立即完成首次病程記錄， 明確主管醫(yī)師， 做好監(jiān) 護(hù)，住院醫(yī)師隨時查看巡視患者， 出現(xiàn)病情變化隨時記錄。 當(dāng)日主治醫(yī)師、 副主任醫(yī)師及時查房，組織治

5、療搶救，并及時向上級醫(yī)師或科主任匯報。 當(dāng)日及時或晚交班時進(jìn)行全科討論，認(rèn)真做好記錄。4. 白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及備班醫(yī)師書面和床邊交班， 并做好交班 記錄。值班醫(yī)師及備班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。5. 住院醫(yī)師每日至少 2 次查房，每天至少 1次病程記錄。主治醫(yī)師每 日查房，3 天內(nèi)有科主任或副主任以上醫(yī)師查房， 病歷應(yīng)及時反應(yīng)病情變 化，重要診治過程，如上級查房，會診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。6. 必要時通知醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會診、 院外專家會診。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費等情況，應(yīng)及時向院辦匯報， 并呈交書面材料。7. 確保各種醫(yī)療、 急救設(shè)備狀態(tài)良好， 隨

6、時投入使用。 對需外借設(shè)備 明確借用渠道、 流程。若需其它部門、 科室間合作， 必要時應(yīng)請醫(yī)務(wù)處協(xié) 調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。8. 及時追蹤重要化驗檢查結(jié)果，并妥善保存。9. 若需手術(shù)則必須進(jìn)行術(shù)前討論 ( 急診、搶救性手術(shù)除外 ) ，由科主任 主持，術(shù)者必須參加， 填寫術(shù)前討論記錄， 病歷中做詳細(xì)記載。 嚴(yán)格把握 手術(shù)適應(yīng)證， 14 歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會診。 手術(shù)記錄在術(shù)后 24 小 時內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。10. 注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費藥 應(yīng)向患者或家屬告知。11. 做好知情同意工作，向患者、家屬或委托人交代病情，告知患方

7、下列情況 :(1) 診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要 的藥物不良反應(yīng) ;(2) 診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施 ;(3) 植入物 ;(4) 需使用的貴重藥品和其它需患方承擔(dān)的費用 ;(5) 手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況 ;(6) 術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符 ;(7) 切除術(shù)前未交代的臟器 ;(8) 搬動患者可能造成危險 ;(9) 有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示 確定;(10) 向患者及家屬交代病情時， 應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致， 如產(chǎn)生醫(yī) 療糾紛，應(yīng)及時報告科主任或醫(yī)事辦，以做好病情解釋等各項工作 ;(11) 因病情需要轉(zhuǎn)科

8、時， 應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系， 做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科， 并于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。12. 強化制度保障(1) 切實落實首診負(fù)責(zé)制 : 在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達(dá)患 者身邊，詢問病史、 檢查患者并做出初步診斷， 開出搶救治療醫(yī)囑， 不得 以任何理由延誤治療時機。 需要緊急手術(shù)治療的患者， 術(shù)前手術(shù)醫(yī)師要完 成必要的病例資料的記錄。 緊急情況確無時間的可以在術(shù)后 6 小時內(nèi)據(jù)實 補記醫(yī)囑和病歷， 但是記錄應(yīng)以患者實際開始接受治療時間為準(zhǔn)， 而不是 從手術(shù)后開始。(2) 強化醫(yī)務(wù)人員的告知意識 : 做出初步診斷后，首診醫(yī)師要立即向患 者、近親屬或其法定代理人告知病情、 初步診斷和治療方案， 下一步需要

9、 進(jìn)行的檢查或治療， 并請其簽字備查。 對需要外出進(jìn)行的檢查或治療， 要 明確告知其并發(fā)癥和危險程度， 取得其同意和簽字， 必要時，派人陪同患 者進(jìn)行檢查。 凡是應(yīng)該告知末告知， 告知不詳細(xì)， 應(yīng)記錄末記錄或記錄不 及時、不詳細(xì)， 應(yīng)陪同未陪同， 應(yīng)會診未會診或會診不及時等， 一旦發(fā)生 糾紛后果，由主管域值班醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，由科室主任負(fù)次要責(zé)任。(3) 強化醫(yī)師的主導(dǎo)地位 : 經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責(zé)任督促檢查護(hù) 士的執(zhí)行情況，有權(quán)利要求護(hù)士按照分級護(hù)理的要求及時觀察患者的病情 變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時向患者家屬通報。(4) 強化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師分級負(fù)責(zé)制度 : 任何醫(yī)師都必須服從科

10、主 任的安排，堅守工作崗位， 擅離職守一律按勞動紀(jì)律處理。 凡下級醫(yī)師應(yīng) 報告不報告，發(fā)生問題由下級醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。 凡下級醫(yī)師已報告， 上級 醫(yī)師或科主任不到場或未及時到達(dá)者， 發(fā)生問題由上級醫(yī)師或科主任負(fù)主 要責(zé)任。(5) 強化院內(nèi)會診管理 : 在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請 相關(guān)科室急會診。 凡應(yīng)請會診不請會診， 由首診科室負(fù)主要責(zé)任。 凡己請 會診而會診科室不到場或未及時到場影響搶救者，會診醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。(6) 加強轉(zhuǎn)科患者管理 : 入院后患者因診斷有變緊急轉(zhuǎn)人其它科室， 首 診醫(yī)師必須開出入院后醫(yī)囑， 書寫首次病程記錄和搶救記錄、 轉(zhuǎn)科記錄等， 并負(fù)責(zé)追蹤到相關(guān)科室據(jù)實補記完成入院記錄等轉(zhuǎn)科前資料， 并在記錄時 間一欄后加括號注明 “補記” 字樣。上述記錄時間以患者實際開始治療為 準(zhǔn)，不以辦理住院手續(xù)時間為準(zhǔn)。 科室之間對病歷資料的書寫要從實際出 發(fā)協(xié)商解決， 有爭議及時向各自科主任報告， 凡因扯皮而不及時完成病歷資料者，引起的一切后果由相關(guān)科室分擔(dān)