輸血制度的培訓(xùn)

1、輸血制度隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對血液的需求日益增多血液安全問題越顯突出。世界衛(wèi)生組織在新世紀(jì)提出了安全用血戰(zhàn)略，其中之一是科學(xué)合理臨床用血，減少血液及血液制品不合理使用。臨床輸血整個(gè)過程中只要有某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，就可能給患方帶來損害，甚至危及生命，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。一、輸血目的（1）補(bǔ)充血容量，提升血壓。（2）增加血紅蛋白，糾正貧血。（3）補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。（4）增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥。（5）補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血作用。（6）促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。（二）骨科術(shù)后減少輸血措施：1.采用傷口冰敷，以及冰袋壓迫止血。2.密切監(jiān)測患者的脈搏，心率以及血壓，如果精神差，復(fù)查血紅蛋

2、白70g/L?？煽紤]小量多次輸血。1.1. 盡早進(jìn)行下地功能鍛煉,術(shù)后使用增加胃腸動(dòng)力和胃蛋白酶的藥物，改善患者飲食，增加營養(yǎng)，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。4. 自體血的回輸?shù)?. 補(bǔ)充葉酸和鐵提高血液質(zhì)量（三）輸血的流程及相關(guān)的制度及注意事項(xiàng)1 .輸血必須嚴(yán)格掌握輸血指針，一般要求，血紅蛋白70g,或老年患者營養(yǎng)不良，進(jìn)食不好的可考慮輸血，并簽署輸血治療同意書。一次性用血量小于800ml，須由主治以上醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)生申核，批準(zhǔn)；800-1600ml須由主治以上醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)生申核，科室主任批準(zhǔn)，大于1600ml,需報(bào)醫(yī)教部批準(zhǔn)，方可備血（合血單）2. 合血注意事項(xiàng)合血：骨科本院有執(zhí)照護(hù)士于患

3、者床旁雙人核對：患者姓名、性別、住院號(hào)、標(biāo)本聯(lián)號(hào)，采血后應(yīng)在輸血單左上方簽字（采血者姓名、時(shí)間,進(jìn)行掃描。掃描人，輸血單上簽字的人，和醫(yī)囑執(zhí)行人必須是同一人）（注意事項(xiàng):合血標(biāo)本應(yīng)單獨(dú)采集，不得與其它標(biāo)本同時(shí)采集）。3. 輸血注意事項(xiàng)輸血核查內(nèi)容：主管醫(yī)生下輸血醫(yī)囑，輸血前由兩名有執(zhí)照的護(hù)理人員到床旁進(jìn)行核查，（三查八對）內(nèi)容是：血液制品的有效期、血的質(zhì)量，血的裝置是否完好。八對;姓名，床號(hào)，住院號(hào)，血型，血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血制品的種類和劑量。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。3.根據(jù)患者的病情和年齡調(diào)整輸注速度，遵循先慢后快的原則，一般前15分鐘滴速為15-30滴/分，患者無不良反應(yīng)可加快速度。并

4、嚴(yán)密觀察并及記錄。1.1. 輸血護(hù)理記錄（三次：輸血前、輸血中、輸血后）1） 輸血時(shí)間、血液成分、量、血型2） 輸血前與輸血有關(guān)的用藥情況，輸血中、后有無輸血反應(yīng)及其處理情況3） 生命體征：輸血前、輸血30分鐘時(shí)以及輸血結(jié)束時(shí)各記錄一次5. 血袋保存及注意事項(xiàng)輸完血后，（血漿的袋子）血袋注明床號(hào)、姓名、輸血結(jié)束的日期,時(shí)間（紅細(xì)胞懸液的，寫上輸血結(jié)束的日期，時(shí)間，放置于治療室，保存24H才能丟棄。6. 注意事項(xiàng)1. 取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道2. 連續(xù)輸用兩袋血液時(shí)，需用生理鹽水沖洗輸血器，或更換輸血器，再接下

5、一袋血繼續(xù)輸注。血液制品中禁止添加任何藥物。四、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非溶血性發(fā)熱是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可達(dá)40%以上。其主要表現(xiàn)是輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；造成該不良反應(yīng)的原因有：血液或血制品中有致熱原；受血者多次受血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞或（和）血小板抗體。1. 嚴(yán)格管理保存的血液和輸血工具2. 發(fā)生時(shí)，輕者減慢輸血速度：反應(yīng)重者立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生。處理上按物理降溫，化學(xué)藥物降溫，激素降溫三步進(jìn)行階梯治療，迅速控制過高的體溫。3. 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如地塞米松，氫化可的松等4. 將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢

6、。（二）過敏反應(yīng)輸血過程中或之后，受血者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等。該不良反應(yīng)的原因有：所輸血液或血制品含過敏原；受血者本身為高過敏體質(zhì)或多次受血而致敏。預(yù)防和處理1. 正確管理血液和血制品，選用無過敏的供血者，供血者采血前4小時(shí)內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪的食物，對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥。2. 發(fā)生時(shí)，應(yīng)輕者減慢輸血速度：反應(yīng)重者立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏治療，密切觀察生命體征3. 呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重者行氣管插管或氣管切開4. 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。（三）、溶血反應(yīng)輸血中或輸血后，輸入的紅細(xì)胞或受血者本

7、身的紅細(xì)胞被過量破壞，即發(fā)生輸血相關(guān)性溶血。輸血相關(guān)性溶血分急、慢性兩類。1. 急性輸血相關(guān)性溶血指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血。常出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血。該類溶血的原因有：供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)；受血者患溶血性疾病等。2. 慢性輸血相關(guān)性溶血又稱遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血，常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高等。多見于稀有血型不合、首次輸血后致敏產(chǎn)生同種抗體、再次輸該供者紅細(xì)胞后發(fā)生同種免疫性溶血。預(yù)防和處理1. 作好血型鑒定和交叉配

8、血實(shí)驗(yàn)，輸血前作好三查八對2. 溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血溶血反應(yīng)時(shí)，處理該類溶血應(yīng)及時(shí)、周全，如立即停止輸血，通知醫(yī)生，給予氧氣輸入，建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、并記錄3. 遵醫(yī)囑給予藥物保護(hù)腎臟，簡化尿液，防止或減少血紅蛋白堵塞腎小管，若出現(xiàn)休克應(yīng)抗休克治療4. 必要時(shí)行透析、血漿置換或換血療法等。（四）循環(huán)負(fù)荷過重在輸血過程中或輸血后1小時(shí)內(nèi)病人突然感胸悶、呼吸困難、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿濕性羅音。（五）出血傾向大量輸血后病人出現(xiàn)皮膚、粘膜瘀斑、穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血。手足抽搐、血壓下降、心率緩慢。（六）傳播性

9、疾病經(jīng)輸血傳播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒感染、癥原蟲感染，及污染血導(dǎo)致的各種可能的病原微生物感染。該類不良反應(yīng)的預(yù)防主要是：控制獻(xiàn)血員資質(zhì)及血液采集、貯存、運(yùn)送、質(zhì)檢、輸注等環(huán)節(jié)的無菌化。（四）其他一次過量輸血可引起急性心功能不全、左心衰、枸鹽酸鈉中毒，低血鉀，低溫過低等。多次輸血或紅細(xì)胞，可致受血者鐵負(fù)荷過量。反復(fù)異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細(xì)胞（如血小板、白細(xì)胞等）抗體，繼之發(fā)生無效輸注、發(fā)熱、過敏甚至溶血反應(yīng)。異體輸新鮮全血（富含白細(xì)胞），可發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。大量輸入構(gòu)櫞酸鈉（ACD）抗凝血或血漿，會(huì)整合受血者的血漿游離鈣，若不及時(shí)補(bǔ)鈣，則可加重出血。五、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸血，更換輸血管道，保持輸液通道通暢，換生理鹽水，保留血袋及輸血器，報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長，觀察及搶救：一般反應(yīng)，遵醫(yī)囑對癥處理，密切觀察及時(shí)記錄，