輸血制度匯編

1、1、輸血治療知情同意書管理度2、緊急輸血度及批準(zhǔn)流程3、臨床輸血管理實施細(xì)則4、特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)5、臨床用血評估及考核評價度6、輸血前檢測管理和核對度7、臨床輸血病程記錄規(guī)范8、血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋度9、緊急搶救配合性輸血管理度10 、臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案11 、輸血申請審核登記和用血報批登記度12 、輸血標(biāo)本采集流程13 、自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)管理度14 、控輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案15 、輸血不良反應(yīng)報告和血袋回收登記度（試行）16 、輸血全過程的血液管理度17 、輸血相容性檢測室內(nèi)質(zhì)量控管理程序18 、臨床用血申請分級管理度19 、緊急搶救非同型輸注管理度

2、20、輸血前核對度21、輸血前的檢測管理度22、臨床用血審核度輸血治療知情同意書管理制度為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療事故處理條例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范和病歷書寫基本規(guī)范等有關(guān)文件精神，制定我院輸血治療知情同意書管理制度。一、凡在醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的患者（包括門診病人）均應(yīng)簽署輸血治療同意書。二、輸血治療同意書由臨床醫(yī)師、病人本人或授權(quán)人共同完成。三、臨床護(hù)士、輸血科工作人員有督促、監(jiān)督輸血治療同意書完成的責(zé)任和義務(wù)。四、對于未簽署輸血治療同意書者，輸血科工作人員、臨床護(hù)士若知情有權(quán)拒絕發(fā)血和輸血。五、輸血治療知情同意書入病歷保存。六、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第六條規(guī)定：無家屬簽

3、字的無自主意識患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、備案，并記入病歷。緊急輸血制度及批準(zhǔn)流程為進(jìn)一步貫徹落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)文件精神，切實提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，現(xiàn)就我院臨床緊急輸血制定如下制度。一、我院輸血科不自行采血，全部血液供應(yīng)均來自邯鄲市中心血站，血液質(zhì)量的全面檢查及復(fù)檢工作均由邯鄲市中心血站來完成。我院輸血科只是對取回的血液進(jìn)行核對驗收。二、輸血科在接到臨床緊急輸血申請單后，應(yīng)優(yōu)先處理，立即確定血型、快速供給。三、遇臨床急救用血且?guī)齑媪坎蛔銜r，工作人員應(yīng)先行及時與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系并說明應(yīng)急情況，請供血方采取應(yīng)急措施，積極配合臨

4、床搶救，并及時向科主任匯報，由科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與處理。四、對危重患者搶救用血，來不及辦理任何手續(xù)時，可走綠色通道，由搶救現(xiàn)場的醫(yī)生開具輸血申請單，當(dāng)班醫(yī)生在輸血申請單右上角標(biāo)明“急診”字樣，連同血樣交輸血科先行配血、發(fā)血，事后補(bǔ)辦審批手續(xù)。五、遇受血者需緊急輸血時，為挽救生命，贏得手術(shù)及其它治療的時間，可簡化緊急大量輸血時的配血程序，盡快發(fā)生第一袋血液。六、醫(yī)院值班司機(jī)必須保持通訊暢通，保證隨叫隨到。七、我院輸血科設(shè)有專線，并要求所有工作人員熟記邯鄲市中心血站及科室負(fù)責(zé)人的電話號碼，以備在遇臨床緊急大量用血輸血審核制度時能以最快的通訊方式與邯鄲市中心血站保持聯(lián)系。要求血站提前作好發(fā)血準(zhǔn)備工作，同

5、時我院輸血科派專人攜帶專用取血用具去取血，以最快、最便捷、最安全的方式將血液及時取回，保證臨床搶救病人的需要及病人的生命安全，確保全院醫(yī)療安全。附：醫(yī)院緊急輸血流程圖創(chuàng)傷、大出血等緊急輸血病人主治醫(yī)生填寫輸血申請表簽署輸血治療同意書電話聯(lián)系輸血科備血事宜抽血樣連同申請單送達(dá)輸血科ABO血型、Rh血型快速鑒定交叉配血、血型鑒定、抗體篩查總值班簽字先輸血后交費(fèi)30分鐘內(nèi)提供第一袋血，以后每袋正常供給臨床輸血管理實施細(xì)則為確保我院臨床用血安全及臨床用血需要，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法、衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法制定本實施細(xì)則。一、輸血申請（一）申請輸血應(yīng)由主治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血

6、申請單，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科備血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。（二）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。申請血量超過1600毫升者，填寫大量輸血審批表，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)后補(bǔ)。大量輸血審批表輸血科存檔。（三）申請輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng)做血型鑒定、

7、抗體篩查和輸血前檢查9項指標(biāo)；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明ABO血型和Rh血型，如上次輸血超過3天，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢；如本次新入院，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查（血傳性疾病9項指標(biāo)：乙肝兩對半、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體）。（四）對于Rh陰性和其他稀有血型患者，可采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。（五）輸血申請要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。二、受血者血樣采集和送檢（一）確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單、已掃碼標(biāo)記好的試管，當(dāng)面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降

8、低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液時避免溶血。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。將試管上聯(lián)號粘貼于輸血申請單上，以便輸血科人員核對。（二）血液采集后，由醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發(fā)生抽錯血樣，輸血時重抽血樣進(jìn)行交叉配血。雙方進(jìn)行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆?。三、交叉配血（一）受血者配血實驗的血?biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過3天的必須重新采集，輸注血小板和血漿患者不做交叉配血試驗，可以直接同型輸注。（二）輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），

9、并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。（三）手術(shù)備血、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時作抗體篩查。四、取血（一）配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血，病人家屬不得取血。（二）取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房（門急診）、床號、血型，供血者血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。（三）凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：1 .標(biāo)簽破損、字跡不清；2 .血袋有破損、漏血；3 .血液中有明顯凝塊；4

10、 .血漿呈乳糜狀或暗灰色；5 .血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6 .未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7 .紅細(xì)胞層呈紫紅色；8 .過期或其他須查證的情況。（四）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。（五）血液發(fā)出后原則上不得退回。五、輸血（一）輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。（二）輸血時，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房（門急診）、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液

11、后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（三）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（四）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。（五）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（六）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將配血記錄

12、單貼在病歷中。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)回報單連同血袋返還輸血科保存。輸血器材存放24小時后按醫(yī)療廢物處理。（七）開展自身輸血。對于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要動員患者進(jìn)行自身輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護(hù)措施。（八）積極宣傳和動員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。六、輸血不良反應(yīng)管理（一）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。（二）出現(xiàn)異常情況應(yīng)及

13、時處理：1 .立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；2 .立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。（三）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查：1. 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實驗記錄；2. 核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實驗（包括鹽水相和非鹽水相實驗），用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配

14、血實驗。3. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4. 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5. 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；6. 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；7. 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。（四）輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、填寫輸血反應(yīng)報告單、上報輸血科、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時、保留血袋、抽取患者血樣、送

15、輸血科。特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)文件精神，制定我院特殊用血協(xié)調(diào)機(jī)制。一、目的因RhD陰性血源難免緊張。為了滿足RhD陰性及其他稀有血型患者的臨床輸血需求制定本規(guī)程。二、適用范圍適用于RhD陰性及其他稀有血型患者輸血，包括緊急情況下給RhD陰性及其他稀有血型患者輸用RhD陽性血液。三、職責(zé)1 .臨床用血科室主管醫(yī)生負(fù)責(zé)RhD陰性患者自體輸血的動員、RhD陰性血液的申請、履行RhD陰性患者輸注RhD陽性血液的告知義務(wù)。2 .輸血科負(fù)責(zé)RhD陰性和RhD陽性血液輸注前的相容性檢測。四、規(guī)程1 .擇期

16、手術(shù)的RhD陰性患者首選自體輸血。2 .擇期手術(shù)或者平診RhD陰性患者輸血時.要求臨床科室至少提前3天提出申請，由輸血科向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)約。3 .患者為RhD陰性且含有抗-D時，必須輸注RhD陰性血。4 .弱D患者必須作為RhD陰性，申請RhD陰性血；供者為弱D,所采出的血液須作RhD陽性血使用。5 .緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D,男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明。若有RhD抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。6 .患者為RhD陰性。體內(nèi)雖未檢測到抗-D,但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸Rh

17、D陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸RhD陽性血搶教。經(jīng)治醫(yī)師要在輸血治療同意書上注明可能產(chǎn)生抗-D,將來只能輸RhD陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實施。7 .RhD陰性患者需要輸注血漿、血小板和冷沉淀時，可按ABO同型或相容型輸注，不考慮RhD血型，因為血漿、血小板和冷沉淀中幾乎不含有紅細(xì)胞。所以RhD陰性患者可以輸RhD陽性血漿、血小板和冷沉淀。8 .RhD陰性全血或紅細(xì)胞在4條件下只能保存35天，在過期前沒有用于RhD陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給RhD陽性患者。9 .有些采供血機(jī)構(gòu)能

18、夠提供RhD陰性冰凍紅細(xì)胞。因洗脫冷凍保護(hù)劑（甘油或DMSO）需花費(fèi)一定時間，故須提前預(yù)約。10 .其他稀有血型患者亦可采用自體輸血、同型輸血或配合性輸血。臨床用血評估及考核評價制度為切實落實衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2012版第19條“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)征，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)對輸血指證進(jìn)行綜合評估制訂輸血治療方案?！焙偷?8條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存”之規(guī)定，依據(jù)臨

19、床輸血技術(shù)規(guī)范結(jié)合我院實際情況制定如下細(xì)則。一、臨床用血評價制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床合理用血情況納入臨床醫(yī)師個人業(yè)績考核與用血權(quán)限認(rèn)定的指標(biāo)體系，評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。用血合理性的評價：1 .輸血前評價：主要評價輸血前檢測、輸血治療同意書的簽署、大量輸血的審批、患者檢查及輸血適應(yīng)征的掌控。2 .輸血中評估：主要評價用血醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄、輸血記錄及輸血病程。3 .輸血后評估：主要評價輸血后的療效及輸血嚴(yán)重危害的發(fā)生、處理和記錄。二、評價方法1.評價內(nèi)容：（1）輸血申請單的填寫是否規(guī)范；（2）病歷首頁的填寫；

20、（3）輸血前檢測；（4）輸血治療同意書的填寫；（5）是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（6）大量用血是否有審批；（7）病程記錄是否完整；（8）輸血后療效評價情況；（9）臨時醫(yī)囑與輸血的一致性；（10）輸血不良反應(yīng)的回報。（ 、科室評價：臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價、總結(jié)、分析，并將醫(yī)師合理用血評價結(jié)果用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。（ 1）每份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評價，就其用血的合理性進(jìn)行評價并簽名。輸血評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。（ 2）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評價，評

21、價結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進(jìn)行臨床科室用血情況考核。（ 3）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施，以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。（ .輸血科評價：醫(yī)務(wù)科授權(quán)輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價、總結(jié)、分析，并將評價結(jié)果報送醫(yī)務(wù)科。（ .醫(yī)務(wù)科評價：根據(jù)報送材料和每個月抽查部分輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評價，并將評價結(jié)果作為每個月醫(yī)療質(zhì)量通報的一部份內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科每季度對臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價、總結(jié)、分析

22、，并將評價結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)定管理，針對醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的再學(xué)習(xí)培訓(xùn)。三、公示與管理以上檢查結(jié)果將在全院公示，并按醫(yī)院用血獎懲措施進(jìn)行處理，措施如下：1 .對于1個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予批評教育，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識。2 .連續(xù)2個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予用血權(quán)限降一級處理，醫(yī)務(wù)科將給予批評教育，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識并進(jìn)行考核，考核合格后若連續(xù)3月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。3 .連續(xù)3個月出現(xiàn)用血不合理情況或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師取消用血

23、資格，醫(yī)務(wù)科將給予批評教育，醫(yī)師做自我批評報告，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識并進(jìn)行考核，考核合格后若6月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。評價結(jié)果將作為科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個人用血權(quán)限認(rèn)定的重要指標(biāo)，以便更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床合理、安全、有效用血。輸血前檢測管理和核對制度為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范臨床用血，保證臨床輸血安全，跟據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)文件精神，制定輸血前檢測管理和核對制度如下。一、輸血前必須對患者進(jìn)行輸血前檢查包括血型（正反定型、Rh血型）血常規(guī)（血色素）轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者家屬。二、凡遇有輸

24、血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)開展不規(guī)則抗體篩查。三、交叉配血采用能檢查不完全抗體的實驗方法（聚凝胺法、抗人球蛋白法）。四、臨床輸血的核對：1 .取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。2 .輸血前要嚴(yán)格核對，由兩名醫(yī)護(hù)人員對“輸血申請單”、交叉配血報告單和血標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。3 .確認(rèn)受血者：輸血實施前，由兩名醫(yī)護(hù)人員面對受血者，核查受血者姓名、病案號（住院號）等資料。五、使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。六、嚴(yán)格

25、執(zhí)行輸血的無菌操作程序。七、從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置時間過長而造成的浪費(fèi)應(yīng)由用血科室負(fù)責(zé)。八、輸血后血袋送回輸血科，4保存24小時后按醫(yī)療廢物處理。九、為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。十、血液發(fā)生后，受血者和供血者標(biāo)本于2c6c保存至少7天。臨床輸血病程記錄規(guī)范隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法正式實施，為深入貫徹此辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)我院臨床輸血工作，促進(jìn)科學(xué)合理用血，特制定邯鄲市第一醫(yī)院臨床輸血病程記錄，規(guī)范非首次輸血需對上次輸血是否有效果進(jìn)行總結(jié)性評價。一、每次輸血治療，均應(yīng)有相關(guān)輸血病程記錄且必須記錄完整，涵蓋以下要素，輸血病

26、程記錄中應(yīng)有患者的血型、輸血原因、目的、輸血指征的描述、輸血的起止時間、過程的描述、輸注何種血液成分和數(shù)量以及輸血治療效果的評估。非首次輸血需對上次輸血是否有效果進(jìn)行總結(jié)性評價。二、描述的基本格式：（時間），患者因（原因）或（診視發(fā)現(xiàn)），化驗結(jié)果（血常規(guī)或出凝血時間），在（時間）給予型RhD性血液成分（數(shù)量），予以（輸血目的）治療，（時間）結(jié)束，輸血過程（是否順利），（有無）輸血不良反應(yīng)，輸注后（可描述癥狀或進(jìn)行相關(guān)檢測）。醫(yī)師簽名：三、其他要求：1 .輸血治療醫(yī)囑需與病程記錄相符。2 .病案首頁應(yīng)有輸血記載（包括：血液成分及數(shù)量）。3 .手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄中失血量

27、及輸血量的描述要一致、相符。輸血量與發(fā)血量一致。4 .輸血治療后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對輸血效果進(jìn)行評估描述。5 .各種輸血治療記錄齊全，主要包括輸血治療同意書、配發(fā)血報告單、輸血前檢查報告單、血常規(guī)報告單以及病歷輸血記錄等，不可缺失。7 .醫(yī)生待患者輸血后，如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時、認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)回報單及時送至輸血科，對有輸血發(fā)生不良反應(yīng)者應(yīng)在其病案中進(jìn)行相關(guān)處理記錄描述。8 .配發(fā)血報告單應(yīng)及時粘貼于病歷中不得丟失。輸血病程記錄示范文本首次或第一次輸血病程描述記錄日期和時間患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞1.22X109/L,紅細(xì)胞2.04X1012/L,血紅蛋白66g/L,紅細(xì)胞壓積0.192,血小

28、板14X109/Lo血色素低于70g/L,血小板低于20X109/L。患者為惡性血液病患者，目前正在化療期間，為防止由血，糾正貧血，今日給予O型去白懸浮紅細(xì)胞2U及。型單采血小板1人份靜點。于今日19:00開始輸血治療，于今日23:30輸完血制品。輸血過程順利，患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。明日復(fù)查血常規(guī)后評價此次輸血結(jié)果。醫(yī)師簽名：再次輸血輸血病程描述記錄日期和時間患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞1.21X109/L,紅細(xì)胞2.43X1012/L,血紅蛋白75g/L,紅細(xì)胞壓積0.216,血小板24X109/L,淋巴細(xì)胞百分比：98.9%，單核細(xì)胞百分比：0%,中性細(xì)胞百分比：1.1%,嗜酸細(xì)胞

29、百分比：0%,淋巴細(xì)胞計數(shù)：0.89X109/L,中性粒細(xì)胞計數(shù)：0.01X109/L。從以上檢測結(jié)果分析，昨日輸注血后，血紅蛋白與血小板計數(shù)均有所上升，可認(rèn)為輸注血液有效?？紤]患者為惡性血液病患者，目前正在化療期間，血小板計數(shù)還是明顯偏低，避免（預(yù)防）患者隨時有大生血，甚至危及生命的可能，為防止由血，今日繼續(xù)給予O型單采血小板1人份靜點。于今日17點開始輸血，今日18:30輸完血小板。輸血過程順利，患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。明日復(fù)查血常規(guī)后評價此次輸血結(jié)果。醫(yī)師簽名:血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋制度為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等

30、有關(guān)文件精神，現(xiàn)制定我院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋制度。一、全血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗收核對。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、有效期等。二、進(jìn)入輸血科的血液及成分，必須入庫登記。三、全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于輸血科專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識明顯。不同日期的血液依先后次序豎置存放，整齊排列，以便發(fā)血時觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。四、紅細(xì)胞類制品26c保存，血漿和冷沉淀-20C以下保存，血小板2024c振蕩保存。五、當(dāng)儲血冰箱的溫度自動控

31、制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天做好冰箱溫度記錄。六、各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。七、根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。八、每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量，作好交接記錄。九、儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果檢測每月一次，菌落數(shù)<80cfu/10min或<200cfu/m（培3養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng)），無霉菌生長。十、必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血

32、需要。十一、做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作十二、妥善保存血液入庫記錄及資料，檔案保存至少十年。十三、輸血科工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測規(guī)范，做好各項記錄。十四、輸血科負(fù)責(zé)質(zhì)控工作專職人員應(yīng)每日定期檢查各項相關(guān)檢測記錄，發(fā)生問題時應(yīng)及時向科主任報告，立即采取相應(yīng)措施。十五、當(dāng)有下列情況之一者，應(yīng)及時與邯鄲市中心血站聯(lián)系：1 .標(biāo)簽破損、字跡不清；2 .血液中有明顯血凝塊；3 .血袋有破損、漏血；4 .血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；5 .血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6 .未搖動時血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交接面上有溶血；7 .紅細(xì)胞層呈紫色。十六、當(dāng)血液保存期過期時應(yīng)按照醫(yī)療

33、垃圾處理，做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄。十七、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科（血庫）26c保存至少1天，然后按照醫(yī)療垃圾處理。緊急搶救配合性輸血管理制度為了進(jìn)一步貫徹落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)文件精神，切實提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全?，F(xiàn)制定我院緊急搶救配合性輸血管理制度如下。一、目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。二、編制依據(jù)1. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法3. 臨床輸血技術(shù)規(guī)范三、指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血

34、安全。四、組織及職責(zé)1.為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務(wù)科主任副組長：輸血科主任成員：各臨床科室主任2.職責(zé)（1）醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。（2）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。（3）輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實施。（4）其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。五、緊急用血管理流程1. 經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本，并同時通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。2. 輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿

35、足緊急輸血的需要。3. 如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。4. 如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。5. 急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。6. 對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。7. 特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時

36、，在臨床輸血申請單上加蓋“綠色通道”專用章，連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科，優(yōu)先處置。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。8. 輸血科在接到臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，如病情“特別緊急”且不知患者血型情況下，應(yīng)用平板法盡快做出血型，在1015min內(nèi)發(fā)生第一袋未經(jīng)交叉配血的同型懸浮紅細(xì)胞，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性紅細(xì)胞。9. 緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合

37、，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。相容性輸血擇血指南見附件10. RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略。11. 緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D,男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。12. 患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D,但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施

38、：告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。醫(yī)務(wù)科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。13. 緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理

39、由拒絕發(fā)血。六、應(yīng)急保障措施1. 血液供應(yīng)緊張：如果邯鄲市中心血站沒有足夠庫存血液，應(yīng)立即與血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若邯鄲市中心血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，可向邯鄲市中心血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如邯鄲市中心血站確實無法解決時，要求邯鄲市中心血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時與邯鄲市中心血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗要求邯鄲市中心血站按緊急情況處理，

40、以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。2. 發(fā)生停電時，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進(jìn)行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來電后再補(bǔ)打報告單。3. 配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整

41、好離心時間和離心力。4. 當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。5. 輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報告單。七、預(yù)案啟動與終止1. 應(yīng)急響應(yīng)（1）在正常工作日，醫(yī)務(wù)科接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務(wù)科主任及相關(guān)人員。（2）節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件

42、后，立即報告醫(yī)務(wù)科及帶班領(lǐng)導(dǎo)。2. 接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。3. 接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。4. 緊急輸血無患者家屬簽字的經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并備案入病歷。5. 應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。八、總結(jié)評估與改進(jìn)對每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提由改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。九、本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準(zhǔn)后實施。十、附則相容性

43、輸血擇血(緊急搶救非同型輸注)指南為了挽救患者的生命，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須進(jìn)行緊急輸血時，輸血科的同型血液及其成分的庫存量不能滿足緊急輸血的需要時可進(jìn)行相容性輸血。相容性輸血擇血必需遵循下列原則：一、Rh陽性患者受血者血型紅細(xì)胞血漿及冷沉淀首選次選三選首選次選AAO無AABBBO無BABOO無無OA、B或ABABABA或BOAB無按相容性輸血原則，患者可以接受ABO血型不同的紅細(xì)胞(主側(cè)配血相合)，但不要輸全血。二、Rh陰性患者1 .擇期手術(shù)或平診Rh(D)陰性患者需要輸血時，要求提前申請并向血液中心預(yù)約，盡可能輸注Rh(D)陰性血。2 .Rh陰性患者，未檢測到抗-D抗體，如需緊急輸血

44、又無同型血時，男性患者及無生育能力的女性患者可輸Rh(D)陽性血,但應(yīng)向患者家屬說明并征得同意。3 .患者為Rh(D)陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D,但患者是有生育能力的婦女(包括女童)，最好輸注Rh(D)陰性血。4 .患者為Rh(D)陰性，又是有生育能力的婦女，但一時找不到Rh(D)陰性血，不立即輸血會危及患者生命，此時應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸Rh(D)陽性血進(jìn)行搶救。5 .盡管血小板表面無D抗原，但血小板制品中有一定量的紅細(xì)胞(可使患者致敏)，故Rh(D)陰性生育期的女性患者(包括女童)應(yīng)輸Rh(D)陰性血小板。6 .Rh(D)陰性男性患者和無生育能力的女性患者，只要體內(nèi)無抗-D抗體可輸

45、Rh(D)陽性血小板。7 .Rh(D)陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時，Rh(D)血型可忽略。因為新鮮冰凍血漿及冷沉淀中雖有少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，女性患者輸注也無風(fēng)險8 .Rh(D)陰性紅細(xì)胞在4c條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh(D)陰性患者，為避免浪費(fèi)可輸給Rh(D)陽性患者，無任何風(fēng)險。綜上，在進(jìn)行相容性輸血的同時，應(yīng)及時與邯鄲市中心血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者血型相合的血液。臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案為進(jìn)一步貫徹落實中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)文件精神，切實提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的

46、治療手段，然而在臨床危重患者的搶救中，可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時間的情況。根據(jù)我院實際情況，制定邯鄲市第一醫(yī)院臨床急救用血應(yīng)急預(yù)案，以保證醫(yī)務(wù)科、臨床科室和輸血科在遇見突發(fā)性事件時，在血液缺乏的情況下，每位醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)和用血技術(shù)思路，積極為搶救患者贏得時機(jī)?，F(xiàn)就我院臨床緊急用血制定如下預(yù)案：一、根據(jù)衛(wèi)生部“三統(tǒng)一”的原則，我院輸血科不自行采血，全部血液供應(yīng)均來自邯鄲市中心血站，血液質(zhì)量的全面檢查及復(fù)檢工作均由邯鄲市中心血站來完成。二、我院輸血科在從嚴(yán)掌握臨床用血指征的基礎(chǔ)上，堅持既不浪費(fèi)血源又不影響臨床常規(guī)用血的原則，均按計劃貯備了一定數(shù)量的血液。但當(dāng)A、B和O型血庫存不足

47、10U，AB型血庫存不足4U時，及時與邯鄲市中心血站聯(lián)系，補(bǔ)足各型血。三、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時緊急聯(lián)系邯鄲市中心血站調(diào)配血液。四、我院輸血科設(shè)有專線，并要求所有工作人員知道邯鄲市中心血站及負(fù)責(zé)人的電話號碼，以備在遇到臨床緊急大量用血時能以最快的通訊方式與血站保持聯(lián)系，要血站提前作好發(fā)血準(zhǔn)備工作。五、同時電話報總值班或醫(yī)務(wù)科并電話通知總值班備好取血車。六、攜帶專用取血用具以最快速度將血液取回醫(yī)院，保證臨床搶救患者需要，確保患者生命安全。七、輸血科在調(diào)配血液的同時，臨床應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶

48、膠體液，保持血容量，同時術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而贏得配血時間和后續(xù)血液的供應(yīng)時間，保障患者安全。八、Rh陰性血的患者，需主治醫(yī)師必須提前一天備血，由輸血科和邯鄲市中心血站聯(lián)系，有無新鮮血還是凍存血，凍存血的解凍時間等應(yīng)及時和臨床用血科室聯(lián)系溝通。九、輸血科向醫(yī)務(wù)科匯報血液缺乏情況，同時告知臨床搶救醫(yī)生，術(shù)中應(yīng)積極采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以節(jié)約寶貴的Rh陰性血源。1 .由于患者有抗-D,必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細(xì)胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，可以輸注Rh陽性獻(xiàn)血員的血漿和冷沉淀。2 .患者如無抗-D,急診搶救生命時，根據(jù)

49、臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動相容性輸注Rh陽性紅細(xì)胞程序，采取Rh陽性紅細(xì)胞配血相合輸注。此時必須采取以下措施：告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞將會危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。臨床科室主任

50、和輸血科主任簽字認(rèn)可。醫(yī)務(wù)科或總值班報批簽字。十、急診搶救患者緊急輸血時Rh檢查可除外，按常規(guī)臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。十一、以上應(yīng)急預(yù)案請相關(guān)科室遵照執(zhí)行。輸血申請審核登記和用血報批登記制度一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法。二、臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，遵照合理、科學(xué)的原則制訂輸血治療方案，不得浪費(fèi)和濫用血液。臨床用血科室應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計劃，按規(guī)定時限和要求將輸血申請單送交輸血科。三、輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師開具或填寫，按用血審批權(quán)限審簽。輸血申請單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫應(yīng)項目齊

51、全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，對有輸血史者要求特別注明。對不符合規(guī)定的，輸血科工作人員可以拒收輸血申請單及標(biāo)本，并要求臨床科室重新填寫完整、正確后方可接收其申請單及標(biāo)本。電話、口頭備血無效。四、決定輸血治療前醫(yī)師應(yīng)向患者或其其近親屬說明輸血目的、方式、風(fēng)險，征得患者或近親屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。五、對于Rh陰性和其他稀有血型患者，臨床用血科室應(yīng)及時通知輸血科，確認(rèn)備血量，輸血科與邯鄲市中心血站聯(lián)系相應(yīng)血液并及時將聯(lián)系進(jìn)展通知臨床。六、申

52、請用血必須抽取受血者血液2mL，連同申請單送輸血科備用進(jìn)行交叉配合試驗。如果用血量超過800mL以上，標(biāo)本須酌量增加。七、臨床常規(guī)用血申請時間72h，仍需繼續(xù)用血時，須重新填寫輸血申請單及送配血標(biāo)本。八、同一患者一天申請備血量少于800毫升的（包括全血、紅細(xì)胞和血漿，1U紅細(xì)胞計100毫升），由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師簽批，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升（不包括1600毫升）的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師簽批，上級醫(yī)師核準(zhǔn)，科室主任簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師簽批，上級醫(yī)師核準(zhǔn)

53、，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)，填寫臨床用血審批單經(jīng)輸血科同意，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血，臨床用血審批單輸血科保存。以上不適用于急救用血，急救用血應(yīng)當(dāng)事后補(bǔ)辦手續(xù)。九、常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請單及配血標(biāo)本應(yīng)至少于用血前日下午下班前完成各級審批后送到輸血科，以便于輸血科及時預(yù)約血液成分，完成輸血相容性檢測，滿足臨床用血需要。十、值班人員接到用血申請單和標(biāo)本以后，要認(rèn)真檢查申請單內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，審批、簽字是否符合要求，標(biāo)本質(zhì)量是否符合要求，值班人員應(yīng)拒收不符合要求的申請單或標(biāo)本，通知臨床科室進(jìn)行糾正。十一、臨床領(lǐng)取用血時，務(wù)必認(rèn)真查對，一經(jīng)出庫不能退還。十二、以上未盡事宜，以臨床輸血技術(shù)規(guī)范為準(zhǔn)。輸

54、血標(biāo)本采集流程血標(biāo)本的正確采集是保證輸血安全的一項重要措施，為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，現(xiàn)制定我院輸血標(biāo)本的采集流程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵照執(zhí)行。一評估（一）核對醫(yī)囑：采集血標(biāo)本前仔細(xì)核對醫(yī)囑，檢查申請單、患者姓名、床號、申請檢驗項目。（二）患者評估1 .全身情況：目前病情、治療、用藥情況、意識狀態(tài)等。2 .局部情況：注射部位的皮膚有無疤痕和感染等。經(jīng)脈是否顯露和有無炎癥，肢體的活動情況。3 .心理方面：自理能力，有無恐懼、焦慮等，合作程度。4 .健康知識：對疾病與采血的認(rèn)識程度。（三）環(huán)境評估與準(zhǔn)備：檢查病室環(huán)境是否清潔，光線是否充足，根據(jù)情況開窗，開燈。（四）用物評估（可于準(zhǔn)備時進(jìn)行）。（五）操作者自我評估：著裝是否清潔、整齊、是否符合要求，對血表標(biāo)本采集的基本知識與操作是否熟悉。二計劃（一）預(yù)期目標(biāo)1 .患者明確采集血標(biāo)本的目的和要求，積極配合。2 .標(biāo)本量準(zhǔn)確，能根據(jù)不同的檢驗?zāi)康暮瓦x擇合適的試管于容器。（二）準(zhǔn)備1 .操作者自我準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2 .患者準(zhǔn)備：理解采集血標(biāo)本的目的，要求和意義，按采集標(biāo)本內(nèi)容空腹。3 .環(huán)境準(zhǔn)備（已于評估后進(jìn)行）。4 .用物準(zhǔn)備：根據(jù)患者具體情況準(zhǔn)備并評估用物：根據(jù)檢驗?zāi)康膫洳裳?，治療盤內(nèi)放:壓脈帶、皮膚消毒劑、檢驗單、抽血器具。三實施1. 護(hù)士