省醫(yī)進(jìn)修匯報(bào)講座

1、省醫(yī)進(jìn)修匯報(bào)12021/8/1222021/8/1232021/8/12床單元42021/8/12抬人單52021/8/12OLBP:occupational low back pain職業(yè)性腰背痛 不當(dāng)?shù)挠昧ψ藙?shì) 腰部長時(shí)間超負(fù)荷頻繁負(fù)重 頻繁重復(fù)性彎腰（操作界面不符合工效學(xué)原理）62021/8/1272021/8/12簡(jiǎn)單輔助設(shè)備 滑單翻身法：患者平臥，墊滑單于患者肩部至臀部以下，兩名護(hù)理人員分別站在病床兩側(cè)，分別持滑單上層的兩角，將患者移向一側(cè)床邊，協(xié)助其側(cè)臥位。 研究發(fā)現(xiàn)使用滑單翻身滑單翻身法的摩擦系數(shù)較小，減輕了護(hù)理人員腰背部所受的負(fù)荷。 在荷蘭，使用滑單為患者翻身被列入臨床實(shí)踐指南

2、. （醫(yī)用舊床單、浴巾、橡膠單)82021/8/1292021/8/12高流量氧療裝置低流量氧療裝置簡(jiǎn)易呼吸氣囊文丘里面罩儲(chǔ)氧面罩呼吸機(jī)空氧混合器濕化器鼻導(dǎo)管簡(jiǎn)單型面罩霧化面罩部分重復(fù)吸入面罩非重復(fù)吸入面罩吸氧方式102021/8/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1122.3.11Friday, March 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:06:5122:06:5122:063/11/2022 10:06:51 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.1122:06:5122:06Mar-2211-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。22:06:

3、5122:06:5122:06Friday, March 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.1122.3.1122:06:5122:06:51March 11, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月11日星期五下午10時(shí)6分51秒22:06:5122.3.1115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月下午10時(shí)6分22.3.1122:06March 11, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年3月11日星期五22時(shí)06分51秒22:06:5111 March 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午

4、10時(shí)6分51秒下午10時(shí)6分22:06:5122.3.11122021/8/12工作原理這種面罩也叫無重復(fù)呼吸面罩 面罩除帶有儲(chǔ)氧袋外，在面罩和儲(chǔ)氧袋之間有一個(gè)單向閥，病人吸氣時(shí)允許氧氣進(jìn)入面罩內(nèi)，而呼氣時(shí)避免呼出廢氣進(jìn)入儲(chǔ)氧袋，面罩上還有數(shù)個(gè)呼氣孔，并有單向皮瓣，允許病人呼氣時(shí)將廢氣排入空氣中，并在吸氣時(shí)阻止空氣進(jìn)入面罩中，因此這種面罩的吸入氧分?jǐn)?shù)最高。可達(dá)90%以上。適應(yīng)癥：低氧血癥氧飽和度低于90%的低氧血癥的病人：如休克，昏迷，一型呼吸衰竭等嚴(yán)重低氧血癥的病人和ARDS病人132021/8/12142021/8/12結(jié)論：傳統(tǒng)的呼吸傳統(tǒng)的呼吸道內(nèi)滴入法，容易引起病人刺激性咳嗽，而且滯

5、留在氣管壁上細(xì)菌會(huì)隨著濕化液進(jìn)入肺部，增加肺部感染機(jī)會(huì)。文丘里加溫加濕可減少肺部啰音，使黏稠痰夜變稀薄，以及減少氣管阻塞發(fā)生，能滿足病人對(duì)氣體流速的要求。但是溫度過高會(huì)導(dǎo)致濕化不足或病人呼吸道灼傷。道內(nèi)滴入法，容易引起病咳嗽，而且滯留在氣管壁上細(xì)菌會(huì)隨著濕化液進(jìn)入肺部，增加肺部感染機(jī)會(huì)。文丘里加溫加濕可減少肺部啰音，使黏稠痰夜變稀薄，以及減少氣管阻塞發(fā)生，能滿足病人對(duì)氣體流速的要求。但是溫度過高會(huì)導(dǎo)致濕化不足或病人呼吸道灼傷。152021/8/12CVC的維護(hù)162021/8/12172021/8/12182021/8/12192021/8/12202021/8/12氣管插管的固定212021

6、/8/12將膠帶撕成“Y”字型固定上唇，另一條繞管對(duì)側(cè)同樣方法固定氣管口插管的固定: Y型推薦“外科高強(qiáng)度外科膠帶”長16-20cm，寬2.5cm共2條222021/8/122022-3-11 臨床展示臨床展示 232021/8/12242021/8/12氣囊壓力252021/8/12262021/8/12 1mmHg=0.133KPa 、1cmH2O=0.098KPa 1mmHg=1.36cmH2O272021/8/12目前推薦壓力目前推薦壓力20cmH20cmH2 2o o，25-35cmH25-35cmH2 2o o最合適最合適氣管粘膜動(dòng)脈灌注壓氣管粘膜動(dòng)脈灌注壓- 42cmH2o- 4

7、2cmH2o毛細(xì)血管靜脈端壓毛細(xì)血管靜脈端壓-24cmH2o-24cmH2o淋巴管壓淋巴管壓-7cmH2o-7cmH2o氣囊壓力氣囊壓力一般不超過一般不超過35cmH2O282021/8/12 1.1.毛細(xì)血管血流毛細(xì)血管血流1h1h難以恢復(fù)難以恢復(fù) 2.2.定期放氣增加反復(fù)誤吸的可能定期放氣增加反復(fù)誤吸的可能 3.3.常規(guī)放氣充氣醫(yī)護(hù)人員忽視容常規(guī)放氣充氣醫(yī)護(hù)人員忽視容 積壓力調(diào)整積壓力調(diào)整 4.PEEP4.PEEP不能維持不能維持氣囊不放氣的原因氣囊不放氣的原因292021/8/12 腹腔內(nèi)壓力（intra-abdominal pressure，IAP）是臨床診斷和治療疾病重要的生理學(xué)參數(shù)

8、之一。各種因素引起腹內(nèi)壓持續(xù)增高導(dǎo)致腹腔高壓癥（intra-abdominal hypertension，IAH），繼而進(jìn)展為腹腔間室綜合癥（abdominal compartment syndrome，ACS），危及患者生命。監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓是臨床診斷和治療的可靠依據(jù)，在ICU內(nèi)常規(guī)進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)IAH患者病情變化，及早防治ACS的發(fā)生，降低危重患者的死亡率。 302021/8/12 腹內(nèi)壓測(cè)量方法:直接測(cè)量法和間接測(cè)量法 直接測(cè)量法，即通過腹腔引流管或穿刺針連接傳感器進(jìn)行測(cè)壓，測(cè)量值準(zhǔn)確，但此方法為有創(chuàng)操作，加之大多數(shù)患者腹腔情況復(fù)雜，故臨床很少應(yīng)用；間接測(cè)量法即通過測(cè)量腹腔內(nèi)臟器的

9、壓力直接反應(yīng)腹腔壓力。其中膀胱內(nèi)壓既可以客觀地反映IAP，用于ACS診斷，又可評(píng)估IAP上升對(duì)循環(huán)，呼吸和腎功能的影響程度，具有技術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是目前公認(rèn)的間接測(cè)定內(nèi)壓力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因而最常用312021/8/12 具體方法如下：將患者平臥，在無菌操作下進(jìn)行，經(jīng)尿道膀胱插入Forley尿管，排空膀胱后，將50100ml無菌等滲鹽水經(jīng)尿管注入膀胱內(nèi)，夾住尿管，連接尿管與尿袋，在尿管與引流袋之間連接“T”型管或三通接頭，接壓力計(jì)進(jìn)行測(cè)定，以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點(diǎn)，測(cè)得水柱高度即為壓力值。也可用導(dǎo)尿管直接接血壓計(jì)測(cè)定，通過連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)定。 322021/8/12 腹內(nèi)壓分級(jí)：cheatham

10、等將腹腔間隙綜合征分為4級(jí)，腹內(nèi)壓1014mmHg為級(jí)，1524mmHg為級(jí)，2535mmHg為級(jí)，35mmHg為級(jí)。級(jí)腹壓無須處理，級(jí)要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，若已出現(xiàn)少尿、無尿、缺氧、氣道壓升高，則根據(jù)具體情況采用不同方式減壓，級(jí)一般手術(shù)減壓，級(jí)需立即減壓術(shù)。連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)定腹內(nèi)壓對(duì)早期診斷、及時(shí)治療及護(hù)理、提高危重病人的治療效果有著重要意義332021/8/12 操作注意事項(xiàng)： 為保證測(cè)量值的準(zhǔn)確，減少感染幾率，護(hù)理操作中應(yīng)注意： 1.測(cè)壓時(shí)排空膀胱，囑病人采取正確臥位，即平臥位； 2.應(yīng)用測(cè)壓管測(cè)壓及呼吸末正壓對(duì)腹腔壓力的影響； 3.向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時(shí)注意無菌操作，嚴(yán)密消毒各連接口處，防止尿路感染

11、4.測(cè)膀胱壓時(shí)注入膀胱內(nèi)無菌鹽水量不超過25ml（20Kg體重以內(nèi)小兒注水量為1ml/Kg）； 5.膀胱注水后30-60秒再測(cè)定壓力，以等待逼尿肌松弛。 6.以髂嵴腋中線部位為調(diào)零點(diǎn)； 7.測(cè)定時(shí)須在無腹肌緊張狀態(tài)下進(jìn)行。 342021/8/12352021/8/12362021/8/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1122.3.11Friday, March 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。22:06:5722:06:5722:063/11/2022 10:06:57 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.1122:06:5722:06Mar-2211-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。22:06:5722:06:5722:06Friday, March 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.1122.3.1122:06:5722:06:57March 11, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月11日星期五下午10時(shí)6分57秒22:06:5722.3.1115、一個(gè)人炫耀什么，