中醫(yī)眼科學(xué)重點(diǎn)

1、中醫(yī)眼科學(xué)總復(fù)習(xí)一、眼的解剖生理功能眼球T眼球壁：T纖維膜（角膜5層、鞏膜）血管膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）視網(wǎng)膜（10層）：色素上皮層，視錐、視桿細(xì)胞層，外界膜，外核層，外從狀層，內(nèi)核層，內(nèi)從狀層，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，神經(jīng)纖維層，內(nèi)界膜。T眼內(nèi)容物：房水（房水產(chǎn)生及其循環(huán)途徑）晶狀體（囊膜、皮質(zhì)、核、懸韌帶）一只眼球兩套血管三層球壁四含球內(nèi)五層眼臉六條肌肉七塊眶骨八對(duì)神經(jīng)九種數(shù)據(jù)十層網(wǎng)膜玻璃體眼附屆器：眼眶（7塊骨頭）眼瞼（分五層）淚器（淚腺、淚道）結(jié)膜（分三部分）眼外?。?條）神經(jīng)（6對(duì)顱神經(jīng)）血管二、五臟與五輪相關(guān)五臟與眼關(guān)系五輪學(xué)說(shuō)靈樞大惑論輪輪輪輪輪肉氣血風(fēng)水脾肺心肝腎胞瞼（眼瞼）白睛（結(jié)膜

2、和前部鞏膜）兩眥（內(nèi)外眥與淚器）黑睛（角膜/虹膜）瞳神（瞳孔及其眼內(nèi)一切組織）三、外障眼?。枧c膜）一一從外而遮1、胞瞼針眼（內(nèi)麥粒腫、外麥粒腫）：指胞瞼邊緣生疳，形如麥粒，紅腫癢癰，易成膿潰破的眼病。（1）風(fēng)熱客瞼證疏風(fēng)活熱，消腫散結(jié)銀翹散加減（2）熱蠹壅盛證活熱解蠹，消腫止癰仙方活命飲加減（3）脾虛夾實(shí)證一一健脾益氣，扶正祛邪一一四啟子湯加減胞生痰核（瞼板腺囊腫）：指胞瞼內(nèi)生硬核，觸之不癰，皮色如常的眼病。（1）痰濕阻結(jié)證一一化痰散結(jié)一一化堅(jiān)二陳湯加減（2）痰熱蘊(yùn)結(jié)證活熱化痰散結(jié)活胃湯加減風(fēng)赤瘡痍（帶狀皰疹、眼瞼濕疹）：指胞瞼皮膚紅赤如朱，灼熱疼癰，起水皰或膿皰，甚至潰爛的眼病。(1)脾經(jīng)

3、風(fēng)熱證一一除風(fēng)活脾-除風(fēng)清脾飲加減(2)風(fēng)火上攻證活熱解蠹，疏風(fēng)散邪一普濟(jì)消毒飲加減(3)風(fēng)濕熱蠹證一一祛風(fēng)除濕，瀉火解蠹-除濕湯加減(4)肝脾蠹火證一活熱除濕，散邪退翳一一龍膽瀉肝湯加減瞼弦赤爛(瞼緣炎)：以瞼弦紅赤，潰爛，刺癢為臨床特征的眼病。(1) 風(fēng)熱偏盛證祛風(fēng)止癢，活熱涼血銀翹散加減(2) 濕熱偏盛證一一活熱除濕，祛風(fēng)止癢一一除濕湯加減心火上炎證一一活心瀉火一一導(dǎo)赤散合黃連解蠹湯加減上胞下垂(上瞼下垂)：指上胞乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神而影響視瞻的眼病。(1) 先天不足證溫腎健脾右歸飲加減(2) 脾虛氣弱證一一升陽(yáng)益氣一一補(bǔ)中益氣湯加減風(fēng)痰阻絡(luò)證祛風(fēng)化痰，疏經(jīng)通絡(luò)

4、正容湯加減椒瘡(沙眼)：指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒的眼病。(1) 風(fēng)熱客瞼證一一疏風(fēng)活熱一一銀翹散加減(2) 熱蠹壅盛證活熱解蠹，除風(fēng)散邪除風(fēng)活脾飲加減血熱瘀滯證活熱涼血，活血化瘀歸芍紅花散加減2、白睛暴風(fēng)客熱(急性結(jié)膜炎)：指外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤，瞼多黏稠，癢癰交作為主要特征的眼病。(1) 風(fēng)重丁熱證疏風(fēng)活熱銀翹散加減(2) 熱重丁風(fēng)證活熱疏風(fēng)瀉肺飲加減(3) 風(fēng)熱并重證疏風(fēng)活熱，表里雙解防風(fēng)通圣散加減。天行赤眼(流行性結(jié)膜炎)：指外感疫疥之氣，白睛爆發(fā)紅赤，點(diǎn)片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。(1) 初感疥氣證疏風(fēng)活熱驅(qū)風(fēng)散熱飲子加減熱蠹熾盛證瀉火解

5、蠹普濟(jì)消蠹飲加減天行赤眼暴翳(流行性角結(jié)膜炎)：指因感受疫疥之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。(1) 初感疥氣證一一疏風(fēng)活熱，退翳明目一一菊花決明散加減(2) 肝火偏盛征一一活肝瀉火，退翳明目一一龍膽瀉肝湯加減余邪未活證一一養(yǎng)陰?kù)钚?，退翳明目一一消翳湯加減窗肉攀睛(翼狀窗肉)：指眼眥部長(zhǎng)赤膜如肉，其狀如昆蟲之翼，橫貫白睛，攀侵黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病。(1) 心肺風(fēng)熱證祛風(fēng)活熱柜孑勝奇散加減(2) 心火上炎證一一活心瀉火一一瀉心湯加減陰虛火旺證一一滋陰降火一一知柏地黃丸加減金疳(泡性結(jié)膜炎)：指白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈的眼病。(1) 肺經(jīng)燥熱證瀉肺散結(jié)瀉肺湯加減(2) 肺陰不足

6、證一一滋陰潤(rùn)肺一一養(yǎng)陰活肺湯加減肺脾虧虛證一一益氣健脾一一參苓白術(shù)散加減火疳(鞏膜炎)：指邪蠹上攻白睛，致白睛里層呈紫紅色局限性隆起且疼癰的眼病。(1) 肺經(jīng)郁火證活肺瀉熱瀉白散加減(2) 火蠹蘊(yùn)結(jié)證瀉火解蠹，涼血散結(jié)還陰救苦湯加減(3) 風(fēng)濕熱邪攻目證一一祛風(fēng)化濕，活熱散結(jié)一一祛風(fēng)除濕活血湯加減肺陰不足證一一養(yǎng)陰活肺,兼以散結(jié)一一養(yǎng)陰活肺湯加減3、兩眥流淚癥(淚道阻塞)：指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。(1) 肝血不足，復(fù)感風(fēng)邪證一一補(bǔ)養(yǎng)肝血，祛風(fēng)散邪一一止淚補(bǔ)肝散加減(2) 氣血不足，收攝失司證一一益氣養(yǎng)血，收攝止淚一一八珍湯加減肝腎兩虛，約束無(wú)權(quán)證一一補(bǔ)益肝腎，固攝止淚一一左歸飲加減漏睛

7、(慢性淚囊炎)：以內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅沁出為臨床特征的眼病。(1) 風(fēng)熱停留證一一疏風(fēng)活熱一一白薇丸加減心脾濕熱證一一活心利濕一一竹葉瀉經(jīng)湯加減漏睛瘡(急性淚囊炎)：指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼癰，繼之潰破出膿的眼病。(1) 風(fēng)熱上攻證祛風(fēng)活熱，消腫散結(jié)驅(qū)風(fēng)散熱飲子加減(2) 熱蠹熾盛證活熱解蠹，消瘀散結(jié)黃連解蠹湯合五味消蠹飲加減正虛邪留證一一補(bǔ)氣養(yǎng)血，脫里排蠹一一托里消蠹散加減4、黑睛聚星障(單皰病蠹角膜炎)：指黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，其形或連綴，或團(tuán)聚，伴有醪澀疼癰、羞明流淚的眼病。(1)風(fēng)熱客目證一疏風(fēng)活熱-一銀翹散加減(2)肝膽火熾證一一活肝瀉火-一龍膽瀉肝湯加減(瀉宵丸)(3)濕熱

8、犯目證一一活熱除濕-三仁湯加減(4)陰虛火風(fēng)證一滋陰?kù)铒L(fēng)-加減地黃丸加減凝脂翳(化膿性角膜潰瘍)：指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。(1)風(fēng)熱壅盛證一一祛風(fēng)活熱-一新制柴連湯加減(2)肝膽火熾證一一活肝瀉火-一龍膽瀉肝湯加減(3)熱盛腑實(shí)證一瀉火解蠹四順活涼飲子加減(4)氣陰兩虛證一滋陰退翳;益氣退翳一一滋陰退翳湯加減；托里消蠹散加減花翳白陷(蠶蝕性角膜潰瘍)：指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。(1)肺肝風(fēng)熱證一疏風(fēng)活熱-加味修肝成加減(2)熱熾腑實(shí)證一一通腑泄熱-瀉肝散加減(3)陽(yáng)虛寒凝證一溫陽(yáng)散寒-當(dāng)歸四逆湯加減疳積上目(角膜軟化癥)：指繼發(fā)丁小兒疳積，初起眼干

9、澀、夜盲，日久黑睛生翳糜爛，甚則窺破穿孔的眼病。(1) 肝脾虧虛證一一健脾益氣，消積明目一一參苓白術(shù)散加減(2) 脾虛肝熱證一一健脾活肝，退翳明目一一肥兒丸加減中焦虛寒證一一溫中散寒，補(bǔ)益脾胃一一附子理中湯加減四、內(nèi)障眼病由內(nèi)而蔽瞳神疾病瞳神緊小(急性虹膜睫狀體炎)：以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤為主要臨床癥狀的眼病。(1)肝經(jīng)風(fēng)熱證一疏風(fēng)活熱新制柴連湯加減(2)肝膽火熾證一一活瀉肝膽一一-龍膽瀉肝湯加減(3)風(fēng)濕火熱證一一祛風(fēng)活熱除混；抑陽(yáng)灑連散加減(4)虛火上炎證滋陰降火一一-知柏地黃丸綠風(fēng)內(nèi)障(急性閉角型宵光眼)：以頭癰眼脹癰，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特

10、征的眼病。(1) 風(fēng)火攻目證一一活熱瀉火，平肝熄風(fēng)一一綠風(fēng)羚羊飲加減(2) 氣火上逆證一一疏肝解郁，瀉火降逆一一丹桁逍遙散合左金丸加減痰火郁結(jié)證降火逐痰將軍定癰丸加減背風(fēng)內(nèi)障(慢性開角型宵光眼)：指眼無(wú)明顯不適，或時(shí)有輕度眼脹及視物昏朦,視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。(1) 痰濕犯目證一一溫陽(yáng)化濕，利水滲濕一一溫膽湯(2) 肝郁氣滯證一一疏肝解郁一一逍遙散加減肝腎虧虛證一一補(bǔ)益肝腎一一加減駐景丸加減圓翳內(nèi)障(老年性白內(nèi)障)：指隨年齡增長(zhǎng)而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。(1) 肝熱上擾證一一活熱平肝，明目退翳一一石決明散加減(2) 肝腎不足證一一補(bǔ)益肝腎，活熱明目一一杞菊地黃丸加減

11、脾氣虛弱證一一益氣健脾，利水滲濕一一四啟子湯加減云霧移睛(玻璃體混濁)：指患眼外觀端好，自覺眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣漂浮物的眼病。(1) 肝腎虧損證一一補(bǔ)益肝腎一一明目地黃湯加減(2) 氣血虧虛證益氣補(bǔ)血八珍湯加減(3) 濕熱蘊(yùn)蒸證一一宣化暢中，活熱除濕一一三仁湯加減氣滯血瘀證行氣活血血府逐瘀湯加減暴盲絡(luò)阻暴盲（視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞）：指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄　?1)氣血瘀阻證一行氣活血，通竅明目一通竅活血湯加減(2)痰熱上壅證一滌痰通絡(luò)，活血開竅滌痰湯加減(3)肝陽(yáng)上亢證一滋陰潛陽(yáng)，活血通絡(luò)一鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減(4)氣虛血瘀證補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀

12、通脈補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減絡(luò)損暴盲（視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞）:指因眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降(1)氣滯血瘀證一理氣解郁，化瘀止血血府逐瘀湯加減(2)陰虛陽(yáng)亢證一滋陰潛陽(yáng)一-大麻鉤滕飲加減(3)痰瘀互結(jié)證一活熱除濕，化瘀通絡(luò)桃紅四物湯加減(4)心脾兩虛證養(yǎng)心健脾，益氣攝血?dú)w脾湯加減目系暴盲（急性視神經(jīng)炎）：指目系因六淫外感、情志內(nèi)傷或外傷等致患眼倏然盲而不見的眼病。(1)肝經(jīng)實(shí)熱證-一活肝瀉熱，兼通瘀滯一龍膽瀉肝湯加減(2)肝郁氣滯證-疏肝解郁，行氣活血丹桁逍遙散加減(3)陰虛火旺證-一滋陰降火，活血祛瘀知柏地黃丸加減(4)氣血兩虛證-補(bǔ)益氣血，通脈開竅一人參喬榮湯加減視衣脫落（裂孔源性視網(wǎng)膜脫離）:指

13、視網(wǎng)膜內(nèi)九層與其色素上皮層之間的分離而引起的視功能障礙的眼病。(1)脾虛濕泛證-健脾益氣，利水化濁補(bǔ)中益氣湯加減(2)脈絡(luò)瘀滯證-養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癰桃紅四物湯加減（3）肝腎陰虛證一一滋補(bǔ)肝腎一一加減駐景丸加減高風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性）：以夜盲和視野逐漸縮窄為特征的眼病。(1)腎陽(yáng)不足證-一溫補(bǔ)腎陽(yáng)一右歸丸加減(2)肝腎陰虛證-一滋補(bǔ)肝腎一-明目地黃丸加減(3)脾氣虛弱證-健脾益氣參苓白術(shù)散加減青盲（視神經(jīng)萎縮）:指眼外觀正常，視盤色淡，視力漸降，甚至盲無(wú)所見的內(nèi)障眼病。(D肝腎不足證一一補(bǔ)益肝腎-左歸飲加減(2)氣血不足證一益氣養(yǎng)血-八珍湯加減(3)肝氣郁結(jié)證一疏肝解郁，開竅明目一一丹桁

14、逍遙散加減(4)氣血瘀滯證一仃氣活血，化瘀通絡(luò)通竅活血湯加減視瞻有色（中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變）：指外眼無(wú)異常，唯視物昏朦不活,中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內(nèi)障眼病。（1）水濕上泛證一一利水滲濕一一四苓散加減（2）痰濕化熱正一一健脾化濕，活熱除痰一一溫膽湯加減（3）肝腎不足證一一滋補(bǔ)肝腎，活血明目一一四物五子丸加減視瞻昏渺（老年性黃斑變性）：指外觀無(wú)異常，視物昏朦，隨年齡增長(zhǎng)而視力減退日漸加重，且終致失明的眼病。（1）痰濕郁結(jié)證一一燥濕化痰，軟堅(jiān)散結(jié)一一二陳湯加減（2）痰血阻絡(luò)證活血化瘀，行氣消滯血府逐瘀湯加減（3）肝腎陰虛證一一滋養(yǎng)肝腎一一杞菊地黃丸加減五、眼外傷十灰散除風(fēng)益

15、損湯撞擊傷目（眼鈍挫傷）真睛破損（眼球穿通傷）眼化學(xué)傷六、其他風(fēng)牽偏視（麻痹性斜視）:（正容湯）以眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二為臨床特征的眼病。通睛（共轉(zhuǎn)性斜視）：指雙眼同時(shí)注視時(shí)目珠偏丁內(nèi)眥的眼病。近視：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前。遠(yuǎn)視：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之后。散光：是眼睛的一種屈光不正常狀況，與角膜的弧度有關(guān)。常用滴眼液：抗生素滴眼液，激素滴眼液，散瞳藥，縮瞳藥八、名詞玄府：房角宿翳：指黑睛混濁，表面光滑，邊緣活晰，無(wú)發(fā)展趨勢(shì)。新翳：病初起，黑睛混濁，表面粗糙，邊緣模糊，具有向周圍與縱深發(fā)展的趨勢(shì)。

16、五風(fēng)內(nèi)障：即背風(fēng)內(nèi)障，綠風(fēng)內(nèi)障、黃風(fēng)內(nèi)障，黑風(fēng)內(nèi)障，烏風(fēng)內(nèi)障。蟹睛：指黑睛破損，黃仁從破口突出如珠，形似蟹眼，周圍繞以白翳，眼癰劇烈的病證。黃斑：在眼底視神經(jīng)盤的顆側(cè)0.35cm處并稍下方，處丁人眼的光學(xué)中心區(qū)，是視力軸線的投影點(diǎn)。視盤：位丁眼底后極部，是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維匯集的部位。瞳神：狹義指瞳孔，廣義指瞳孔，包括其后的黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等。膜：自白睛或黑白之際起障一片，或白或赤，漸漸向黑睛中央蔓延者。目系：眼球與肝脈相連的脈絡(luò)現(xiàn)代認(rèn)為指視神經(jīng)與球后組織房水循環(huán)途徑：產(chǎn)生的房水首先進(jìn)入后房，經(jīng)過瞳孔到前房，從前房角小梁進(jìn)入輸淋氏管，通過房水靜脈，最后流入鞏膜表面

17、的睫狀前靜脈回到血液循環(huán)。五臟六腑之精氣，皆上注丁目而為之睛，睛之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屆丁腦，后出丁項(xiàng)中。胞生痰核與針眼的鑒別：胞生痰核發(fā)病部位在胞瞼深部，主癥為瞼皮膚正常，可見硬核凸起，壓之不癰，與皮膚不粘連，瞼內(nèi)面呈局限性灰藍(lán)色或紫紅色隆起，或見生肉芽，病勢(shì)發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，對(duì)白睛有影響。針眼發(fā)病部位在瞼弦，主癥為胞瞼紅腫疳腫有壓癰，粘連，可化膿，潰后常自愈。病勢(shì)發(fā)展急，病程短，病變近外眥部者可致白睛赤腫。沙眼的診斷依據(jù)：1、上瞼結(jié)膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊。2、裂隙燈下可檢查到角膜血

18、管翳。3、上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕。4、結(jié)膜刮片可檢測(cè)出沙眼衣原體。凡在上述第一項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他三項(xiàng)中任何一項(xiàng)者，可診斷為沙眼。沙眼分期：I期（進(jìn)行期）：上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活動(dòng)性病變。皿期（退行期）：有活動(dòng)性病變，同時(shí)出現(xiàn)瘢痕。用期（完全結(jié)瘢期）：僅有瘢痕而無(wú)活動(dòng)性病變。暴風(fēng)客熱、天行赤眼、天行赤眼暴翳的鑒別：暴風(fēng)客熱：感受風(fēng)熱之邪引起，瞼多黏稠，白睛紅赤浮腫，多無(wú)黑睛生翳，有傳染性，但不引起流行。天行赤眼：猝感疫疥之氣引起，淚多瞼稀，白睛紅赤浮腫，點(diǎn)狀或片狀白睛溢血,黑睛少有星翳，在發(fā)病初出現(xiàn)，其星翳易消退，傳染性強(qiáng)，易引起廣泛流行。天行赤眼暴翳：猝感疫疥之氣引起，內(nèi)兼肺火亢盛，內(nèi)外合邪，肝肺同病，淚多瞼稀，白睛紅赤浮腫，黑睛多有星翳，以發(fā)病1-2周更多，其星翳多位于中央，日久難消，傳染性強(qiáng)，易引起廣泛流行?；痧崤c金疳鑒別：金疳：小泡位于白睛表層，呈灰白色小泡樣，界限明顯，可以潰破，推之可移，按之不癰，小泡四周的赤脈多鮮紅，病程較短，預(yù)后較好，一般不波及瞳神，愈后多不留痕跡?；痧幔航Y(jié)節(jié)位于白睛里層，結(jié)