小兒病毒性心肌炎及治療

1、小兒病毒性心肌炎及治療什么是小兒病毒性心肌炎呢？小兒病毒性心肌炎是一種小兒常見的后天性心臟病，其中 部分患兒起病隱匿、長(zhǎng)年不愈，可形成擴(kuò)張型心肌病，預(yù)后不良。故如何及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷 病毒性心肌炎仍是需要進(jìn)一步研究的課題 . .近年來，全國(guó)各地報(bào)道的小兒病毒性心肌炎的病例 有所上升，但重癥病例較少，大多數(shù)為輕型病例。因病毒性心肌炎的病情輕重懸殊， 輕者癥狀不明顯， 重者如治療不及時(shí)甚至?xí)l(fā)生死亡， 家長(zhǎng)非常擔(dān)心感冒后引發(fā)病毒性心肌炎，長(zhǎng)期遷延不愈而轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，甚至其他更嚴(yán)重 的心臟疾病。病毒性心肌炎是病毒引起的心肌局灶性或彌漫性間質(zhì)炎癥和纖維變性，溶解或 壞死。其臨床表現(xiàn)具有多樣性、多變性和

2、易變性。發(fā)病原因很多病毒都可以引起人心肌炎， 其中腸道病毒是最常見的病毒，尤其是柯薩奇病毒B1B16 6 型（CVB1CVB16 6 型）多見，最近研究資料表明，腺病毒是病毒性心肌炎的主要病因之一。小兒病毒性心肌炎的癥狀 小兒病毒性心肌炎有哪些癥狀呢？新生兒病毒性心肌炎的病初可先有腹瀉、食少等前驅(qū) 癥狀或突然起病。臨床表現(xiàn)多為非特異癥狀且累及多個(gè)臟器或類似重癥敗血癥的表現(xiàn)。據(jù)CherryCherry 統(tǒng)計(jì) 4545 例，喂奶困難占 84%84%,心臟癥狀 81%81%,呼吸急促 75%75%,發(fā)紺 72%72%,發(fā)熱 70%70%, 咽炎 64%64%，肝脾大 53%53%、雙峰型經(jīng)過 35%

3、35%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 27%27%，出血或黃疸 13%13%，腹瀉 8%8%。據(jù)報(bào)道,新生兒柯薩奇病毒性心肌炎超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)可呈類似擴(kuò)張型心肌病,或呈心室 壁瘤樣改變。新生兒心肌炎的病情進(jìn)展迅猛,病死率高,預(yù)后差,易有流行傾向。自 19561956 年首次報(bào)道了柯薩奇 B B 病毒引起新生兒心肌炎的流行, 南非某醫(yī)院嬰兒室內(nèi), 在 1 1 個(gè)月左右時(shí)間內(nèi)有 1010 例新生兒發(fā)病, 1010 例中 5 5 例死亡, 3 3 例做了尸檢,心肌以炎癥及壞死 為主。伴有多臟器損害。以后在羅得西亞、荷蘭及美國(guó)等先后有多次暴發(fā)流行。近年我國(guó)也 有新生兒病毒性心肌炎暴發(fā)流行的報(bào)道,東北地區(qū)某醫(yī)院嬰兒室

4、發(fā)生新生兒柯薩奇病毒感染 發(fā)病 3838 例,合并心肌炎1414 例,其中 8 8 例除心肌損傷外伴多臟器受累并有類似重癥敗血癥的 臨床表現(xiàn)，死亡 8 8 例。病原證實(shí)為柯薩奇 B3B3 及 B5B5 病毒。小兒病毒性心肌炎是怎么引起的小兒病毒性心肌炎究竟是怎么引起的呢？最主要的是病毒感染（95%95%） 很多病毒都可以引起人心肌炎，其中腸道病毒是最常見的病毒，尤其是柯薩奇病毒B1B16 6 型多見，其中以柯薩奇 B1B1B5B5 型最常見；其次有柯薩奇 A4A4、A16A16 型；?？刹《?9 9、1111、2222 病毒感染，是否發(fā) 病和病情輕重都與所染病毒致病力和患兒的易感性有關(guān)。最近研

5、究資料表明，腺病毒是病毒 性心肌炎的主要病因之一。該病的發(fā)病機(jī)制是什么呢？是否發(fā)病和病情輕重都與所染病毒致病力和患兒的易感性有 關(guān)，發(fā)病機(jī)制目前研究主要集中兩個(gè)方面：1 1、免疫機(jī)制美國(guó)和日本一些學(xué)者研究證實(shí)，病毒性心肌炎細(xì)胞免疫起主導(dǎo)作用，病毒的局部作用次 之，受親心臟性柯薩奇 B B 病毒感染后，脾臟受刺激可產(chǎn)生自家反應(yīng)性， 溶細(xì)胞性 T T 淋巴細(xì)胞， 此種細(xì)胞對(duì)作為抗原的心肌細(xì)胞有自體免疫作用，對(duì)已受感染和未受感染的心肌細(xì)胞都有溶 解作用，引起廣泛病變，細(xì)胞壞死嚴(yán)重，還可產(chǎn)生病毒特異性溶細(xì)胞性 T T 淋巴細(xì)胞，病毒感 染后，心肌細(xì)胞表面有被病毒改變的心肌抗原，由于 T T 淋巴細(xì)胞能

6、識(shí)別這種抗原，使受染心 肌細(xì)胞溶解，引起炎癥，以上二種 T T 細(xì)胞都是胸腺依賴性 T T 細(xì)胞，切除胸腺后，病毒再感染 不會(huì)發(fā)生以上反應(yīng)，研究還表明同樣親心臟病毒感染，不同個(gè)體產(chǎn)生病變程度不同，有的甚 至不發(fā)生病變，可能與受染者遺傳和體質(zhì)有關(guān)，此外還有的學(xué)者證明除 T T 細(xì)胞外，還有自然 殺傷細(xì)胞也參與了心肌細(xì)胞的溶解， 19871987年首都兒科研究所生化免疫實(shí)驗(yàn)室，在體外培養(yǎng) 的小鼠心肌細(xì)胞感染柯薩奇病毒， 發(fā)現(xiàn)病毒和 T T 細(xì)胞損傷心肌的機(jī)制不同， 病毒感染細(xì)胞后， 在其中復(fù)制后釋出，導(dǎo)致細(xì)胞自溶和感染擴(kuò)散 ; ;而 T T 細(xì)胞是殺傷心肌細(xì)胞， 破壞病毒復(fù)制的場(chǎng) 所，最后導(dǎo)致病毒

7、感染的終止， 本病在臨床出現(xiàn)心臟癥狀時(shí)， 多數(shù)受染心肌已分離不到病毒， 故學(xué)者們認(rèn)為心肌炎時(shí)，心肌損傷主要是 T T 細(xì)胞介導(dǎo)的自體免疫機(jī)制，病毒感染是作為免疫 反應(yīng)的啟動(dòng)者。 .小兒病毒性心肌炎的治療方法既然小兒病毒性心肌炎這么嚴(yán)重，那么它有什么治療方法嗎？1 1、 臥床休息 在急性期至少臥床休息至熱退后 3 34 4 周，減少心臟負(fù)擔(dān)及耗氧量。心臟擴(kuò) 大及并發(fā)心力衰竭者，更應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)，心影縮小再開始逐漸活動(dòng)。2 2、 鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理 病人煩躁不安、心前區(qū)痛、膚痛及肌痛，應(yīng)及時(shí)處理，可用解痛鎮(zhèn) 靜藥，如苯巴比妥、阿司匹林，必要時(shí)可注射嗎啡。3 3、控制心力衰竭 并發(fā)心力衰竭必須

8、及時(shí)控制，由于心肌炎對(duì)洋地黃制劑極為敏感，易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，故多選用速效及速排的制劑，如毛花苷 C C 或地高辛，劑量應(yīng)使用有效量的 1/21/2 1/31/3即可，在急性心力衰竭控制后即可停藥， 對(duì)慢性心功能不全者多主張長(zhǎng)期使用偏小的維持 量，直至癥狀及體征明顯改善為止。利尿藥的使用要注意補(bǔ)鉀，防止誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。4 4、腎上腺皮質(zhì)激素 經(jīng)一般治療后心力衰竭或末梢循環(huán)衰竭未能控制及有嚴(yán)重心律失常 者，可試用腎上腺皮質(zhì)激素，靜脈滴注氫化可的松每天 5 510mg/kg10mg/kg 或地塞米松 0.30.30.6mg/kg0.6mg/kg, 好轉(zhuǎn)后改口服潑尼松劑量開始每天 1 12mg/kg,

9、12mg/kg,12 2 周后減量。但在感染早期一般不宜應(yīng)用， 因激素有抑制機(jī)體對(duì)病毒的免疫力。有些學(xué)者提出使用激素治療的指征是：（ 1 1 ）心肌炎發(fā)生心源性休克時(shí)，可短期使用。（2 2）心肌炎時(shí)新出現(xiàn)的川。房室傳導(dǎo)阻滯，短期應(yīng)用。（3 3）心 肌炎嚴(yán)重，其他治療無效，可在嚴(yán)密保護(hù)下試用，情況好轉(zhuǎn)后，出院在家繼用，并注意防治 感染。 .小兒病毒性心肌炎的飲食 當(dāng)自己的小孩子得了病毒性心肌炎了，該如何飲食呢？有哪些飲食原則呢？1 1 、有營(yíng)養(yǎng)易消化：病毒性心肌炎患者要調(diào)補(bǔ)氣血；飲食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。2 2、 須少食多餐，不宜進(jìn)食過飽，尤其晚餐，以免增加心肌負(fù)擔(dān)，可選用蓮子、大棗、山 藥、桂圓、甲魚等。黃梅天氣，病人往往癥狀明顯，可以沙參加玫瑰花，老鴨湯。3 3、 要多吃富含維生素 B B，維生素 C C 之品，多吃新鮮蔬菜水果，可用一些食療。黃芪加紅 棗；百合加玉米須 ; ; 蓮子豬心湯。4 4、 避免油膩刺激性食品，特別是急性期禁食刺激性食物，如咖啡、辣椒。多食用纖維之 品。5 5、 心肌炎病人盡量保持大便通暢，所以多進(jìn)食