冠心病處理流程

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上冠心病心絞痛入院常規(guī)醫(yī)囑一、入院常規(guī)檢查1.急查項(xiàng)目：心梗三項(xiàng)（科內(nèi)）全血細(xì)胞分析+血型血?dú)夥治鯠IC初篩電腦多導(dǎo)聯(lián)心電圖（科內(nèi)）病重患者： 急查胸部正位片急查心臟彩超 （申請(qǐng)單請(qǐng)請(qǐng)注明床邊）急查腹部B超2.常規(guī)項(xiàng)目2.1常規(guī)化驗(yàn)生化全項(xiàng)+風(fēng)濕常規(guī)+B型鈉酸肽甲狀腺檢查四肝炎病毒系列+梅毒血清抗體+艾滋病抗體檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物常規(guī)（女性或男性）腎素血管緊張素四項(xiàng)尿常規(guī)1（尿中有紅細(xì)胞選做尿常規(guī)2）便常規(guī)+潛血普通細(xì)菌涂片+革蘭染色（球/桿菌，真菌）（肺部感染選做）細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（進(jìn)口）（痰或尿）2 （泌尿系、肺部感染選做）血清葉酸+維生素B12（貧血選做）血清鐵代謝四項(xiàng)（

2、貧血選做）糖化血紅蛋白（糖尿病選做）2.2.常規(guī)檢查 胸部正側(cè)位片 心臟彩超 腹部B超（有糖尿病者請(qǐng)注明） 頸動(dòng)脈超聲下肢動(dòng)靜脈超聲經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）(腦電圖室)動(dòng)態(tài)心電圖 （臨時(shí)檢查，注：科內(nèi)做只下醫(yī)囑，不打申請(qǐng)單）動(dòng)態(tài)血壓 （臨時(shí)檢查，注：科內(nèi)做只下醫(yī)囑，不打申請(qǐng)單）肢體動(dòng)脈檢查+測(cè)量（臨時(shí)處置，注：醫(yī)生說(shuō)明2，只下醫(yī)囑，不打申請(qǐng)單）冠脈CTA（冠心病選做）心肌核素顯像（靜息或動(dòng)態(tài)）（冠心病選做） 頭顱CT、或頭顱MRI(腦血管病人選做)胸部CT平掃或增強(qiáng)（肺部疾患選做）胸腔超聲（胸腔積液選做）二、常規(guī)護(hù)理I級(jí)/II級(jí)護(hù)理 （根據(jù)病情選擇護(hù)理級(jí)別）病重通知 （病重患者）低鹽低脂飲食/

3、低鹽低脂糖尿病飲食 （合并糖尿病患者）測(cè)血壓/測(cè)生命體征tid （血壓不穩(wěn)定/病重） 記24h出入量 （病重，心功能不全患者）吸氧2-24h/d （根據(jù)病情選擇吸氧時(shí)間）干化學(xué)血糖法測(cè)定（科內(nèi)）（4/日） （合并糖尿病患者）遙控心電監(jiān)護(hù)/心電監(jiān)護(hù)加氧飽和度24h/d（心律失常，病重，暈厥患者）三、藥物治療1.抗血小板（1）阿司匹林腸溶片100mg 口服 qd（禁忌：胃腸道活動(dòng)性出血、阿司匹林過(guò)敏或有不耐受阿司匹林的病史）（2）或硫酸氯批格雷75mg 口服qd（適用于消化道病史不能耐受阿司匹林者，禁忌：活動(dòng)性出血，嚴(yán)重肝臟損傷）。（3）阿司匹林腸溶片100mg qd聯(lián)合硫酸氫氯吡咯雷75mgqd

4、雙聯(lián)抗聚（適用于急性冠脈綜合征患者包括，不穩(wěn)定性心絞痛和急性心?；颊撸?.抗凝低分子肝素量肝素鈉/鈣注射液 0.4ml ih q12h（適用于急性冠脈綜合征患者。禁忌：活動(dòng)性出血或出血傾向者，療程7天）3.抗缺血治療3.1硝酸酯類(lèi)藥物：硝酸酯類(lèi)藥為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而改善心絞痛癥狀。臨床常用硝酸酯類(lèi)藥物（口服）藥物名稱使用方法/劑型劑量用法硝酸甘油二硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯舌下含服普通片（消心痛）普通片（欣康）緩釋片或膠囊（依姆多） 0.5 -0.6 mg10一30mg2Omg406Omg 一般連用不超過(guò)3次，每次相隔5min每日3-4次口服每日2次口服

5、每日1次口服臨床常用硝酸酯類(lèi)藥物（靜脈）藥物名稱劑量用法禁忌硝酸甘油注射液二硝酸異山梨酯注射液（愛(ài)倍）單硝酸異山梨酯注射液（欣康）5mg/1ml10ml/10mg5ml/20mg開(kāi)始劑量為5 g/min，可每35分鐘增加5 g/min，如在20 g/min時(shí)無(wú)效可以10 g/min遞增，以后可20 g/min?；颊邔?duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量。12 mg/h開(kāi)始靜滴，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量通常不超過(guò)為810 mg，當(dāng)病人出現(xiàn)心衰時(shí)個(gè)別病例，可達(dá)50mg/h有效劑量27 mg/h開(kāi)始靜滴根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑

6、量為810 mg.禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸酯類(lèi)藥物過(guò)敏的患者。3.2 受體阻滯劑：抑制心臟腎上腺素能受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，以減少心肌耗氧量，可以減少心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動(dòng)耐量。推薦使用無(wú)內(nèi)在擬交感活性的受體阻滯劑。受體阻滯劑的使用劑量應(yīng)個(gè)體化，從較小劑量開(kāi)始，逐級(jí)增加劑量，以能緩解癥狀，用藥后要求靜息心率降至5560次/min，嚴(yán)重心絞痛患者如無(wú)心動(dòng)過(guò)緩癥狀，可降至50次/min。禁忌：二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇竇房結(jié)綜合征、心動(dòng)過(guò)緩（50/分以下），血壓過(guò)低，支氣管哮喘及外周循環(huán)障礙晚期。臨床常用受體阻滯

7、劑藥品名稱常用劑量服藥方法選擇性普奈洛爾美托洛爾阿替洛爾富馬酸比索洛爾阿羅洛爾102Omg25-100mg255Omg5-lOmg5-lOmg每日2-3次口服每日2次口服每日2次口服每日1次口服每日2次口服非選擇性1選擇性1選擇性1選擇性、選擇性3.3鈣離子拮抗劑：通過(guò)改善冠狀動(dòng)脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用，對(duì)變異性心絞痛或以冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛，鈣拮抗劑是一線藥物。地爾硫卓和維拉帕米能減慢房室傳導(dǎo)，常用于伴有心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的心絞痛患者，此2種藥禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者。 常用鈣拮抗劑藥品名稱常用劑量服用方法硝苯地平控釋片氨氯地平非洛地平地爾

8、硫卓普通片維拉帕米普通片306Omg5lOmg5lOmg30-90mg40-8Omg每日1次口服每日1次口服每日1次口服每日3次口服每日3次口服4、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）：所有合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危患者應(yīng)該使用ACEI。對(duì)ACEI導(dǎo)致的咳嗽不能耐受者可用ARB替代禁忌：1.無(wú)尿性腎功能衰竭，2，妊娠哺乳期婦女3，對(duì)ACE 抑制藥物過(guò)敏者。4，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌醉水平明顯升高（ 265 umol / L ）、高血鉀 ( 5.5mmol /L ) 及低血壓者亦不宜應(yīng)用本類(lèi)藥物。臨床常用的ACEI制劑藥品名稱常用劑量服用方法分

9、類(lèi)卡托普利依那普利培哚普利雷米普利貝那普利西那普利賴諾普利福辛普利12.55Omg5lOmg48mg5Omg10g2.512Omgl0Omg每日3次口服每日2次口服每日1次口服每日1次口服每日1次口服每日1次口服每日1次口服每日1次口服巰基羧基羧基羧基羧基羧基羧基磷酸基 臨床常用ARB制劑藥品名稱常用劑量服用方法氯沙坦鉀厄貝沙坦纈沙坦替米沙坦厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪25100mg150lOmg80160mg2080mg0150mg062.5mg每日1次口服每日1次口服每日1次口服每日1次口服每日1次口服每日1次口服5.調(diào)脂治療：不論LDL-C水平如何及是否飲食限制， 所有冠心病患者均應(yīng)

10、該給予與他汀類(lèi)治療?？刂蒲_(dá)標(biāo)低密度脂蛋白LDL2.59mmol/L。合并高危險(xiǎn)因素（糖尿?。┱邚?qiáng)化降脂，LDL2.07mmo/L. 注意監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病。臨床常用他汀類(lèi)藥物藥品名稱常用劑量服用方法辛伐他汀阿托伐他汀普伐他汀血脂康2040 mg1020 mg2040 mg600 mg晚上1次口服每日1次口服晚上1次口服每日2次口服6.改善心肌能量代謝藥物：通過(guò)調(diào)節(jié)心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，能改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛。常用藥物：鹽酸曲美他嗪片20mg 口服 tid。四：中醫(yī)中藥治療常用中藥針劑：丹紅注射液40ml+0.9% NS250ml或5%GS250ml ivgtt qd丹參酮IIA磺酸鈉16ml+0.9% NS250ml或5%GS250ml ivgtt qd舒血寧注射液16-20ml+0.9% NS250ml或5%GS250ml ivgtt qd銀杏達(dá)莫注射液20ml+0.9% NS250ml或5%GS250ml ivgtt qd鹽酸川芎嗪120ml+0.9% NS250ml或5%GS250ml ivgtt qd血栓通0.3g+0.9% NS250ml或5%GS250ml ivgtt qd苦碟