小作坊申請表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上附件3：食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可證申 請 書生產(chǎn)品種 申請人名稱 （簽字） 生產(chǎn)地址 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 傳真 申請日期 年 月 日首次申請 延續(xù)換證 變更申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表申請人基本條件申請人名稱（本人簽字）生產(chǎn)許可證編號生產(chǎn)場所地址業(yè)主或負責(zé)人經(jīng)濟性質(zhì)營業(yè)執(zhí)照編號（換證時填寫）從業(yè)人員數(shù)場所面積米2申請生產(chǎn)食品情況食品品種生產(chǎn)工藝及配方縣（市、區(qū)）食品藥品監(jiān)督管理部門受理申請及現(xiàn)場核查意見：年 月 日（印章）縣（市、區(qū)）食品藥品監(jiān)督管理部門分管領(lǐng)導(dǎo)意見： 年 月 日（印章） 縣（市、區(qū)）食品藥品監(jiān)督管理部門發(fā)證意見： 年 月 日（印章）附件4：

2、 食品生產(chǎn)許可申請受理決定書（ ）受字 第 號 ： 你（單位）提出 的申請和所提供（出示）的材料，符合該項目申請條件。根據(jù)中華人民共和國行政許可法第三十二條第一款第（五）項規(guī)定，決定予以受理。 章 年 月 日注：本決定書即時或者5日內(nèi)作出，一式兩份；一份送達申請人，一份存檔（本注正式使用時不顯示）。食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)必備條件現(xiàn)場核查表單位名稱： 產(chǎn)品名稱及品種： 生產(chǎn)地址： 核查日期: 年 月 日使用說明1本核查表適用于對食品生產(chǎn)加工小作坊必備條件的現(xiàn)場核查評價。2本核查表分為場所、設(shè)備和設(shè)施，衛(wèi)生防護管理，生產(chǎn)過程管理，從業(yè)人員管理等4個部分，共30個核查項目。核查項目的結(jié)論分為“符合”

3、、“一般不符合”或“嚴重不符合” 。3在30個核查項目中，有11項重點帶*號項目不允許存在一般不符合的情況。4核查組依據(jù)本核查表對食品生產(chǎn)加工小作坊進行現(xiàn)場核查。核查工作結(jié)束后，核查組應(yīng)當填寫食品生產(chǎn)加工小作坊必備條件現(xiàn)場核查報告，核查結(jié)論分為“合格”或者“不合格”。當沒有嚴重不符合項且一般不符合項不超過6項（含6項）的，核查結(jié)論為“合格”；當嚴重不符合項大于等于1項或者一般不符合項大于6項的，核查結(jié)論為“不合格”。5核查組應(yīng)當將現(xiàn)場核查中發(fā)現(xiàn)的不符合項，填寫到食品生產(chǎn)加工小作坊不符合項改進表中，并要求食品生產(chǎn)加工小作坊盡快進行糾正或采取糾正措施。一、場所、設(shè)備和設(shè)施序號內(nèi)容核查項目核查方法結(jié)

4、論核查記錄1.1場所環(huán)境1.生產(chǎn)區(qū)應(yīng)相對獨立；面積應(yīng)與生產(chǎn)能力相適應(yīng)，有足夠的空間放置設(shè)備、物料和產(chǎn)品?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合*2.生產(chǎn)區(qū)應(yīng)排水暢通，無積水，防止害蟲孳生；與垃圾堆、污水池、坑式廁所、牲畜棚圈等污染源保持25米以上的距離，并采取有效隔離措施；不得飼養(yǎng)家禽、家畜、貓狗等動物?，F(xiàn)場查看符合嚴重不符合*3.生產(chǎn)區(qū)外部周邊環(huán)境應(yīng)整潔、衛(wèi)生，無有害氣體、煙塵、粉塵、放射性物質(zhì)及其他擴散性污染源?，F(xiàn)場查看符合嚴重不符合1.2設(shè)備和設(shè)施*1.應(yīng)具備與加工食品相適應(yīng)的加工設(shè)備和設(shè)施，設(shè)備和設(shè)施擺放、布局合理、表面清潔；涉及生、熟料的設(shè)備、工具應(yīng)分開使用?，F(xiàn)場查看符合嚴重不符合*2.應(yīng)

5、具備適當?shù)姆Q量和測量設(shè)備，計量器具應(yīng)由法定計量檢定機構(gòu)檢定合格后方可使用。使用特種設(shè)備的，應(yīng)由法定檢驗機構(gòu)檢驗合格，獲得相關(guān)資質(zhì)后方可使用?，F(xiàn)場查看查閱材料符合嚴重不符合3.凡直接接觸食品物料的設(shè)施、工具，必須用無毒、無味、抗腐蝕、不吸水的材料制成。生產(chǎn)加工過程中重復(fù)使用的設(shè)施、工具應(yīng)便于清洗、消毒?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合二、衛(wèi)生防護管理序號內(nèi)容核查項目核查方法結(jié)論核查記錄2.1生產(chǎn)區(qū)衛(wèi)生管理1.地面應(yīng)進行硬化處理，宜采用地磚、混凝土或其它硬質(zhì)材料鋪設(shè)。地面無毒無害，易排水、不透水、不積水，排水終端口應(yīng)設(shè)置地漏?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合2.門窗應(yīng)嚴密、不變形，開閉自如。應(yīng)設(shè)置

6、防塵、防蚊蠅、防鼠設(shè)施，紗門窗應(yīng)便于拆裝、清洗、消毒。現(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合3.墻壁應(yīng)平整、光潔，無脫落；主要生產(chǎn)和包裝場地宜用瓷磚或其它無毒防腐材料裝修，有高度不低于1.5米的墻裙?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合4.屋頂應(yīng)無毒、無異味，不吸水，無脫落，防落塵，能防止害蟲隱匿和灰塵積聚?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合5.應(yīng)在生產(chǎn)區(qū)設(shè)置人員更衣盥洗設(shè)施，專用的洗滌消毒、干手用品齊備?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合6.生產(chǎn)區(qū)內(nèi)應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)需要設(shè)置有紫外燈等消毒滅菌設(shè)施，定期進行消毒、滅菌?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合2.2生產(chǎn)過程衛(wèi)生管理*1.應(yīng)定期對生產(chǎn)加工設(shè)施、工具進行徹底清

7、洗、消毒。使用的洗滌劑、消毒劑應(yīng)當對人體安全、無害?，F(xiàn)場查看查閱材料符合嚴重不符合2.生產(chǎn)加工過程中產(chǎn)生的污水、污物應(yīng)經(jīng)排污設(shè)施及時排出生產(chǎn)現(xiàn)場，并做適當處理，在排污出口處設(shè)置網(wǎng)罩，防止鼠害；具備帶蓋、防滲漏的垃圾和污物暫存設(shè)施?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合三、生產(chǎn)過程管理序號內(nèi)容核查項目核查方法結(jié)論核查記錄3.1原輔料的管理1.采購的原料、輔料、食品添加劑、包裝容器或材料為實施生產(chǎn)許可證管理的產(chǎn)品，必須選用獲證產(chǎn)品?，F(xiàn)場查看查閱材料符合一般不符合嚴重不符合2.生產(chǎn)工藝布局合理，原料、輔料、半成品和成品、生熟食品應(yīng)分開放置，不得混放，避免交叉污染?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合*3.生產(chǎn)

8、加工食品用水應(yīng)符合GB5749生活飲用水衛(wèi)生標準的規(guī)定?，F(xiàn)場查看符合嚴重不符合4.應(yīng)建立原輔料進貨臺帳，如實記錄購進食品、食品原料、食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、供貨者名稱及聯(lián)系方式、進貨日期等內(nèi)容；保存采購供貨者的相關(guān)證照、采購發(fā)票、檢驗/檢疫符合證明等憑證，保存期限不得少于一年。查閱材料符合一般不符合嚴重不符合3.2食品添加劑*1.應(yīng)就除主要原料外的所有食品添加劑的種類、來源、用途、用量等使用情況如實到當?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理局提交自查報告。查閱材料符合嚴重不符合*2.食品添加劑應(yīng)獨立存放，使用天平或秤等工具稱量；食品添加劑質(zhì)量應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定；食品添加

9、劑的品種、使用范圍和使用量應(yīng)符合GB2760的規(guī)定，嚴格執(zhí)行“五?！惫芾怼，F(xiàn)場查看查閱材料符合嚴重不符合3.3回收食品建立回收食品登記銷毀制度，記錄回收食品登記銷毀情況；不得使用非食品原料和回收食品生產(chǎn)加工食品。查閱材料符合一般不符合嚴重不符合3.4包裝和標識*1. 食品的包裝或盛裝容器嚴禁使用非食品用包裝物,包裝容器和材料應(yīng)符合國家相關(guān)衛(wèi)生標準的規(guī)定?，F(xiàn)場查看查閱材料符合嚴重不符合2.應(yīng)當采取適當?shù)姆绞教峁┊a(chǎn)品名稱、生產(chǎn)地址、生產(chǎn)者、生產(chǎn)日期和保質(zhì)期等必要信息。現(xiàn)場查看查閱材料符合一般不符合嚴重不符合序號內(nèi)容核查項目核查方法結(jié)論核查記錄3.5產(chǎn)品貯運1.應(yīng)有相對獨立、固定的原輔料、成品貯存場

10、地，儲存物須離地離墻存放，便于通風(fēng)換氣，有防鼠、防蟲措施。現(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合2.貯存、運輸和裝卸食品的容器、工具和設(shè)備應(yīng)當安全、無害，保持清潔；不得將食品與有毒、有害物品一同運輸?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合3.6產(chǎn)品銷售產(chǎn)品在本行政區(qū)域內(nèi)就近銷售；應(yīng)建立產(chǎn)品銷售臺帳，如實記錄批發(fā)食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、購貨者名稱及聯(lián)系方式、銷售日期等內(nèi)容，保留載有相關(guān)信息的銷售票據(jù)，記錄、票據(jù)的保存期限不得少于二年。現(xiàn)場查看查閱材料符合一般不符合嚴重不符合四、從業(yè)人員管理序號內(nèi)容核查項目核查方法結(jié)論核查記錄4.1衛(wèi)生管理制度應(yīng)制定科學(xué)、規(guī)范、有效的衛(wèi)生管理制度。明確職責(zé)，確定管理、工作內(nèi)容

11、，指定專、兼職人員定期檢查執(zhí)行情況?，F(xiàn)場查看查閱材料符合一般不符合嚴重不符合4.2人員衛(wèi)生管理*1.從業(yè)人員應(yīng)持有有效健康體檢證明后方可上崗，并每年體檢一次；患有有礙食品衛(wèi)生的疾病的人員，不得從事食品生產(chǎn)工作。查閱材料符合嚴重不符合2.從業(yè)人員上崗時，應(yīng)穿戴潔凈的工作服、帽、鞋和口罩，頭發(fā)、口鼻置于帽和口罩內(nèi)，應(yīng)保持個人整潔，不留長指甲、不涂指甲油、不佩戴外露飾物；加工場所內(nèi)禁止吸煙和吐痰；在工作前和可能污染雙手的活動后，應(yīng)洗凈雙手。現(xiàn)場查看符合一般不符合嚴重不符合*3. 使用特種設(shè)備的，設(shè)備操作人員應(yīng)具備符合法律法規(guī)的特種設(shè)備操作人員相關(guān)資質(zhì)現(xiàn)場查看符合嚴重不符合食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)必備條

12、件現(xiàn)場核查報告單位名稱生產(chǎn)地址產(chǎn)品名稱銷售范圍聯(lián) 系 人電話核 查 結(jié) 論核查組根據(jù)晉中市食品生產(chǎn)加工小作坊許可現(xiàn)場核查工作規(guī)范（試行），于 年 月 日對該食品小作坊進行了核查，共計查出：符合項 項。 嚴重不符合項 項。一般不符合項 項經(jīng)綜合評價，對該食品小作坊的核查結(jié)論是：合格 不合格。核查組長（簽名）：核查組成員（簽名）：年 月 日業(yè)主意見：負責(zé)人（簽名）：年 月 日（蓋章）注：為選擇項，在選擇項框內(nèi)打“”。食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)必備條件不符合項改進表單位名稱生產(chǎn)地址產(chǎn)品名稱及品種序號不符合項內(nèi)容及性質(zhì)不符合項改進情況不符合項改進審核結(jié)論1核查人員： 年 月 日業(yè)主： 年 月 日復(fù)核人員：

13、 年 月 日2核查人員： 年 月 日業(yè)主： 年 月 日復(fù)核人員： 年 月 日3核查人員： 年 月 日業(yè)主： 年 月 日復(fù)核人員： 年 月 日注：1.此表用以幫助食品生產(chǎn)加工小作坊不斷改進食品質(zhì)量安全條件。一般不符合項通常在5個工作日內(nèi)完成改進。2.復(fù)核人員、審核時間、審核方法由當?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門確定。 專心-專注-專業(yè)附件8：食品生產(chǎn)加工小作坊質(zhì)量安全承諾書為確保食品生產(chǎn)加工活動與本作坊的生產(chǎn)加工規(guī)模、條件相適應(yīng)，保證所生產(chǎn)加工的食品衛(wèi)生、無毒、無害，符合食品安全標準規(guī)定，作出以下食品質(zhì)量安全承諾：一、嚴格遵守中華人民共和國食品安全法、山西省食品生產(chǎn)加工小作坊和食品攤販監(jiān)督管理辦法等法律法規(guī)規(guī)定，加強生產(chǎn)自律，自覺接受監(jiān)督。二、內(nèi)外環(huán)境、場所設(shè)置、生產(chǎn)條件、從業(yè)人員等符合有關(guān)保證食品安全的要求。三、生產(chǎn)加工過程中所使用的原輔材料符合國家法律法規(guī)和食品