腹部檢查問(wèn)答

1、1. 如何檢查腹壁靜脈曲張的血流方向?為辨別腹壁靜脈曲張的來(lái)源，需要檢查其血流方向。 正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門靜脈阻塞有門脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將 手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放 松手指，另一指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。2. 腹部視診包括哪些主要內(nèi)容？腹部視診的主要內(nèi)容有腹外形

2、、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波，以及腹部的皮疹、疝和腹紋等。3. 何為蛙蝮、尖腹、舟狀腹？當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液(腹水，ascites)時(shí)，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部 呈扁而寬狀，稱為蛙腹(frogbelly)。例臥或坐位時(shí)，因液體稱動(dòng)而使下側(cè)腹部膨出。常見 于肝硬化門脈高壓癥腹水量多致腹壓增高時(shí)，此時(shí)可使臍部突出， 亦可見于 心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉(zhuǎn)移(肝癌、卵巢癌多見)；腎病綜合征、胰原性腹水或結(jié)核性腹膜炎等。 后者固有腹膜炎癥，腹肌緊張，故腹部常呈尖凸型，稱為尖腹(apical belly)全腹凹陷：患者仰臥時(shí)前腹壁水平明顯低下，見于消瘦和脫水者。嚴(yán)重時(shí)前腹壁凹

3、陷幾乎貼近脊柱，肋弓、德峪和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀，稱舟狀腹(scaphoidabdome n)4. 如何鑒別腹壁腫物與腹腔內(nèi)臟器腫物？通過(guò)體檢如：腹膜后腫瘤一般較深、堅(jiān)硬不規(guī)則，腹腔內(nèi)腫物較淺，一般活動(dòng)性較大。通過(guò)輔助檢查B超等可明確位置。5. 肝硬化門脈高壓時(shí)腹壁靜脈曲張的血流方向如何？如何測(cè)定？為辨別腹壁靜脈曲張的來(lái)源， 需要檢查其血流方向。 正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自 下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而血液流入下腔靜脈。肝門靜脈阻塞有門脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展,經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。檢查血流方向

4、可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液， 至一定距離放松手指，另一指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。6. 腹部觸診的主要內(nèi)容有哪些？腹部觸診的內(nèi)容包括腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫及振水音等。7. 何為腹部飽滿、板狀腹及腹壁揉面感？腹壁緊張度增加常因病因不同而表現(xiàn)不一。由于腹內(nèi)容物增加如腸脹氣或人工氣腹、腹腔內(nèi)積液者，觸診腹部張力增大，但無(wú)肌痙攣，亦不具壓痛，應(yīng)稱為腹部飽滿。急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受到刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有不明顯

5、緊張，甚至強(qiáng)直，硬如木板，稱板狀腹。結(jié)核性炎癥發(fā)展較慢，腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓縮，稱揉面感，亦可見于癌性腹膜炎。8. 解釋 Murphy征、Courvoisier 征。膽囊疾患時(shí)，其腫大情況亦有不同，有時(shí)膽囊有炎癥，但未腫大到肋緣以下，觸診不能查到膽囊。此時(shí)可探測(cè)膽囊觸痛。方法是醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用 力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽(yáng)性。在膽道阻塞時(shí)， 黃疸漸進(jìn)加深，膽囊也顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為Courvoisier 征陽(yáng)性。9. 觸診時(shí)發(fā)

6、現(xiàn)肝腫大或縮小分別常見哪些疾??？肝彌漫性腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari綜合征、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等。局限性肝腫大常可觸到局部膨隆，見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫等。肝縮小見于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化失代償期。觸及肝質(zhì)地對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷亦有意義。急性肝炎及脂甩肝時(shí)肝質(zhì)地稍韌，慢性肝炎及肝淤血質(zhì)韌如觸鼻尖； 肝硬化質(zhì)硬，肝癌質(zhì)地最堅(jiān)硬，如觸前額。肝膿腫或囊腫有液體時(shí)呈囊性感，大而表淺者可能觸到 波動(dòng)感。肝邊緣鈍圓常見于脂肪肝或肝淤血。10. 腹部叩診主要有哪些內(nèi)容？腹部叩診可以驗(yàn)證和補(bǔ)充視診和觸診所得的結(jié)果。其主要包括于叩知某些臟器的大小和叩

7、痛，胃與膀胱的擴(kuò)大程度，胃腸道亢氣情況，腹腔內(nèi)有無(wú)積氣、積液和包塊等。11. 如何叩診肝相對(duì)濁音界及絕對(duì)濁音界？用叩診法確定肝上界時(shí)，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。叩指用力要適當(dāng)，勿過(guò)輕或過(guò)重。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。此處相當(dāng)于被肺 遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對(duì)濁音界。再向下叩1-2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，此處的肝不再為肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對(duì)濁音界。12. 肝濁音界擴(kuò)大或縮小常見于哪些疾病？肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等；肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等；13. 叩診時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔積液最重要的方法是什么？如

8、何操作？移動(dòng)性濁音檢查是判定腹腔積液的重要手段，方法是先讓患者仰臥， 腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音?；颊呦蜃髠?cè)臥時(shí)，左側(cè)腹 部呈更大范圍的濁音，上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，再向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹腔轉(zhuǎn)為鼓音，而濁 音移至在下面的右側(cè)腹部。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音。14. 如何通過(guò)叩診鑒別大量腹腔積液與巨大卵巢囊腫？巨大的卵巢囊腫，亦可使腹部出現(xiàn)大面積濁音，但其濁音為非移動(dòng)性，鑒別點(diǎn)如下：卵巢囊腫所致濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在中腹部，鼓音區(qū)則在腹部?jī)蓚?cè)， 這旱由于腸管被卵巢囊腫壓擠至兩側(cè)腹部所致；卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性；尺壓試驗(yàn)也可鑒別

9、。15. 恥骨上方叩診濁音多見于哪些情況?膀胱空虛時(shí)，因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓：當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充 盈時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)；在女性妊娠時(shí)子宮增大，子宮肌瘤或卵巢囊腫時(shí)，在該 區(qū)叩診也呈濁音，排尿或?qū)蚝髲?fù)查，如濁音區(qū)轉(zhuǎn)為鼓音，即為尿潴留所致膀胱增大。腹水 時(shí)，恥骨上方叩診也可有濁音區(qū)，但此區(qū)的弧形上緣凹向臍部，而膀胱脹大時(shí)濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部16. 腹部聽診的主要內(nèi)容有哪些？聽診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5個(gè)月以上的婦女還可在臍下方聽到胎心音；17何為腸鳴音活躍、腸鳴音亢進(jìn)、腸鳴音減弱、腸鳴音消失？腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流

10、動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲 （或氣過(guò)水聲）稱為腸鳴音。正常腸鳴音每分鐘 45次，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)；次數(shù)多且腸鳴音響 亮、高亢，甚至呈叮鐺聲，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻，此時(shí)腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動(dòng)減弱時(shí)，腸鳴音亦減弱。腸鳴音明顯 少于正常，或數(shù)分鐘才聽到 1次，稱腸鳴音減弱，常見于老年性 便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂 （低血鉀）、胃腸動(dòng)力低下等。持續(xù)聽診 3-5分鐘未聽到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽診右下腹可 用手指輕叩或搔彈腹部，仍無(wú)腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見

11、于急性腹膜炎或麻痹性腸梗陽(yáng)。18. 聽診時(shí)腸鳴音亢進(jìn)或腸鳴音減弱常見于哪些疾??？腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)；次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲，稱腸鳴 音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻，此時(shí)腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動(dòng)減弱時(shí)，腸鳴音亦減弱。腸鳴音明顯少于正常， 或數(shù)分鐘才聽到1次，稱腸鳴音減弱，常見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、胃腸動(dòng)力低下等。持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽診右下腹.可用手指輕叩 或搔彈腹部，仍無(wú)腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗陽(yáng)。19. 腹部聽診時(shí)在中腹部、左右上腹及兩側(cè)下腹聽及血管雜音有何臨床意義?腹部血管雜音對(duì)診斷某些疾病有一定作用，聽診中不應(yīng)忽視。血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音。動(dòng)脈性雜音常在中腹部或腹部一側(cè)。中腹部的收縮期血管雜音（噴射性雜音）常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。如收縮期血管雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈的狹窄， 可見于年輕的高血壓患者。雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄。當(dāng)左葉肝瘤壓迫