落實(shí)核心制度

1、落實(shí)核心制度，夯實(shí)基礎(chǔ)管理，鑄實(shí)診療基礎(chǔ)分析我院發(fā)生的醫(yī)療不良事件，教訓(xùn)深刻，暴露出我院有些科室管理不力，執(zhí)行制度不 嚴(yán)，警鐘長(zhǎng)鳴，認(rèn)真反思：醫(yī)院各科室最大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題是什么？最容易疏忽的環(huán)節(jié)是什么？ 采取哪些措施消除醫(yī)療安全隱患？從現(xiàn)在做起，時(shí)刻繃緊醫(yī)療安全這根弦，切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì) 量，組織全院認(rèn)真查找本科室醫(yī)療質(zhì)量安全隱患及薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，杜絕各類(lèi) 醫(yī)療質(zhì)量事故發(fā)生。1、 加強(qiáng)醫(yī)院危機(jī)管理 一要強(qiáng)化醫(yī)院全面的危機(jī)管理組織，醫(yī)院的每個(gè)崗位都是影響患者安全的因素，在分管 院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一指揮下，著眼于全院臨床及行政后勤各科室、著眼于全體員工，管理組織由醫(yī)務(wù) 科牽頭，全院臨床主任護(hù)士長(zhǎng)及行政

2、后勤各科參與，各科主管及護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，明確 責(zé)任，強(qiáng)化危機(jī)處置的相關(guān)內(nèi)容和流程并形成制度 , 在醫(yī)院內(nèi)部不定期進(jìn)行演練 , 以增強(qiáng)相 關(guān)人員的處置能力，消除院內(nèi)一切安全隱患，不留死角，讓每一個(gè)員工都意識(shí)到：疏于危機(jī) 防范，沒(méi)有危機(jī)感是醫(yī)院和員工生存最大危機(jī)的理念。危機(jī)管理防范關(guān)口前移二要醫(yī)院危機(jī)管理防范關(guān)口前移，在危機(jī)管理關(guān)口前移，實(shí)行崗位責(zé)任制，一崗一責(zé)、 一事一責(zé)、一級(jí)抓一級(jí)、層層落實(shí)，形成縱向到底不斷線(xiàn)，橫向到邊無(wú)缺口的危機(jī)全程監(jiān)控 管理網(wǎng)絡(luò)，建立目標(biāo)責(zé)任制、考評(píng)獎(jiǎng)懲制度，使安全管理措施真正落實(shí)到實(shí)處，尤其在全面 防范的同時(shí)，對(duì)糾紛高發(fā)科室和重點(diǎn)病種要有針對(duì)性的防范，建立醫(yī)療不良事

3、件報(bào)告系統(tǒng)， 鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員和科主任護(hù)士長(zhǎng)、科室和醫(yī)務(wù)科主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變 化和糾紛苗頭，一出現(xiàn)“征兆”或“苗頭”時(shí)必須快速反應(yīng)， 迅速找到問(wèn)題、了解問(wèn)題 , 在 最短時(shí)間內(nèi)迅速做出反應(yīng) , 啟動(dòng)危機(jī)預(yù)案 , 打破現(xiàn)有常規(guī)和制度 , 突破常規(guī)慣性思維 , 快速 抓住主要矛盾。在醫(yī)療糾紛全面爆發(fā)前的危機(jī)潛伏時(shí)期，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)態(tài)度或后勤工作等方 面引起患者或家屬不滿(mǎn)意的情緒時(shí)，主管醫(yī)師必須及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和科主任匯報(bào)，及時(shí)與病 人及家屬溝通，化解矛盾，爭(zhēng)取病人及家屬的理解和信任。醫(yī)院及每科制定突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng) 急程序、各種危急重癥患者搶救程序等不同的應(yīng)變預(yù)案。三要強(qiáng)化危機(jī)防范貫徹全

4、員有責(zé)，危機(jī)防范缺陷是患者安全的首要隱患，從危機(jī)防范管 理上尋找患者安全的隱患，建立不允許出錯(cuò)的防范機(jī)制，最大限度地降低威脅患者安全的可 能性，預(yù)防各種不安全事件的發(fā)生，貫徹危機(jī)防范全員有責(zé)的理念，根據(jù)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的 需求，針對(duì)醫(yī)院存在的問(wèn)題和隱患，不斷修訂患者安全目標(biāo)，采取切合實(shí)際、行之有效的手段和措施，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管， 不斷完善醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，扎扎實(shí)實(shí)地從基礎(chǔ)做起，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員 的服務(wù)行為，牢記危機(jī)防范意識(shí)。2 、抓好醫(yī)療安全質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)一要健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。構(gòu)筑由全員參與 , 院級(jí)質(zhì)控、職能部門(mén)質(zhì)控、科室質(zhì) 控、醫(yī)護(hù)技質(zhì)控員多層次組成的院、 科兩級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)組織 , 各級(jí)組織及人員

5、分工合作 , 分 別負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量自控和互控、科室內(nèi)質(zhì)量控制、全院質(zhì)量督查評(píng)價(jià)。二要落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任。院、科兩級(jí)簽訂醫(yī)療安全責(zé)任狀外，科室主任與本科人員也 簽訂醫(yī)療安全責(zé)任狀，層層落實(shí)，責(zé)任到人。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療管理委員會(huì)引導(dǎo)決策核心作 用,強(qiáng)化各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組責(zé)任 ,形成上下聯(lián)動(dòng) , 各司其職, 各負(fù)其責(zé), 嚴(yán)格把握質(zhì)量 關(guān)。質(zhì)量管理委員會(huì)要發(fā)揮其核心的主導(dǎo)作用 , 確實(shí)做到將全員的素質(zhì)培養(yǎng)、全面質(zhì)量控制 和各項(xiàng)制度作為管理要點(diǎn) , 實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)控管理。特別是醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部要認(rèn)真履行職責(zé) , 發(fā) 揮職能作用 , 要將各項(xiàng)督查結(jié)果及時(shí)在院周會(huì)上通報(bào) , 有缺陷者限期整改 , 并且制定持續(xù)改 進(jìn)的

6、措施和目標(biāo) , 正確有效地實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理措施 , 保證醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。三要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查工作 : 由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)療管理部門(mén)負(fù)責(zé)人等人參加。輪流安排臨 床科室業(yè)務(wù)查房，定期對(duì)歸檔病歷、運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查、評(píng)分、分析并提出整改措施，發(fā)現(xiàn) 缺陷及時(shí)整改。四要強(qiáng)化業(yè)務(wù)查房制度 : 強(qiáng)化院部行政查房 : 由院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科負(fù)責(zé)人參加。 每周晨會(huì) 交班時(shí)對(duì)所檢部門(mén)進(jìn)行認(rèn)真了解，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)、及時(shí)解決。五要強(qiáng)化監(jiān)督考核的執(zhí)行力，職能部門(mén)加大落實(shí)措施，建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反 饋機(jī)制 ; 進(jìn)行定期或不定期督查，重點(diǎn)查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì) 律、服務(wù)態(tài)度等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，限期改正

7、 ; 對(duì)少數(shù)違規(guī)者，將通過(guò)與獎(jiǎng)金掛鉤、院內(nèi)公示、責(zé) 任追究、評(píng)選評(píng)優(yōu)等方式進(jìn)行處理。六要建立臨床科室、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量反饋制度，臨床、醫(yī)技相互監(jiān)督，充分重視醫(yī)技質(zhì) 量管理，每月科主任會(huì)議當(dāng)面通報(bào)工作缺陷，醫(yī)務(wù)科、科教科綜合分析后，提出整改意見(jiàn)。3、強(qiáng)化醫(yī)療制度的落實(shí)： 一要加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理 , 重點(diǎn)抓好核心制度落實(shí)：值班交接班制度、查對(duì)制度、三級(jí)查 房制度、疑難危重病例討論、會(huì)診制度、消毒隔離制度、急診搶救制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、手 術(shù)管理制度等核心制度落實(shí)。二要整修醫(yī)院工作制度。始終把建立、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度作為質(zhì)量管理的內(nèi)容之一，并 在工作中不斷完善。對(duì)近年分配的畢業(yè)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容有規(guī)章制

8、度教育、醫(yī)療質(zhì)量教 育等，健立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，對(duì)制度落實(shí)暴露的問(wèn)題，及時(shí)反饋、及時(shí)整改。三要強(qiáng)化核心制度的執(zhí)行。各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程是各種醫(yī)學(xué)行為實(shí)踐必須執(zhí)行的鐵 紀(jì)律，各項(xiàng)疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程都不能停留在書(shū)面上，任何醫(yī)護(hù)人員都必須認(rèn)真執(zhí) 行。重點(diǎn)抓好在臨床醫(yī)療中具有高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)及由群體完成的治療項(xiàng)目手術(shù)科室 , 認(rèn)真貫 徹執(zhí)行各種診療常規(guī)及處方管理辦法。重點(diǎn)監(jiān)控三級(jí)查房制度、疑難危重病例討論制度、手 術(shù)分級(jí)管理制度和會(huì)診制度，使整體的醫(yī)療工作形成制度化、規(guī)范化 , 避免和減少了醫(yī)療缺 陷, 使本院的醫(yī)療質(zhì)量有穩(wěn)步提高。4、抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管控。一要嚴(yán)格落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制

9、。對(duì)急危重癥和疑難病員診治困難 , 涉及多科病情的 , 要 及時(shí)組織會(huì)診 , 明確診斷 , 實(shí)施有效治療。二要嚴(yán)格落實(shí)值班制度。 在節(jié)假日、 夜間和重要時(shí)節(jié) , 要配足配強(qiáng)力量 , 避免脫崗離崗 , 做好應(yīng)對(duì)應(yīng)急突發(fā)事件準(zhǔn)備。三要加強(qiáng)科室管理。 對(duì)容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的外科、 手術(shù)室和婦兒科等 , 要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) , 重點(diǎn) 管理。四要加強(qiáng)重點(diǎn)人員管控。對(duì)急診、外科、婦產(chǎn)科人員、業(yè)務(wù)技術(shù)較差人員 , 要重點(diǎn)教育 , 重點(diǎn)防范。五要加強(qiáng)重點(diǎn)部位管控。加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理 , 定期對(duì)藥品特別是毒麻藥品進(jìn)行檢查 , 使 藥品器械保持良好的應(yīng)急狀態(tài) , 確保臨床用藥安全六要建立醫(yī)療糾紛逐級(jí)報(bào)告制度。發(fā)生醫(yī)療事故或出

10、現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行 為后 , 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告 , 科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告 , 醫(yī)院及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。對(duì)有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化 , 危及醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患 者安全 , 擾亂醫(yī)院工作秩序的重大事件 , 在做好解釋疏導(dǎo)工作、妥善處理的同時(shí) , 立即向當(dāng) 地公安機(jī)關(guān)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。同時(shí) , 組織最強(qiáng)的技術(shù)力量 , 及時(shí)采取積極有效的措 施, 防止事態(tài)擴(kuò)大。七要實(shí)行責(zé)任追究制。醫(yī)院本著對(duì)人民群眾生命權(quán)、健康權(quán)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度 , 認(rèn)真對(duì)待 每一起醫(yī)療糾紛和事故 , 做到問(wèn)題不查清楚不放過(guò) , 當(dāng)事人不處理不放過(guò) , 防范措施不到位 不放過(guò)。八

11、要實(shí)行考核獎(jiǎng)懲制度。 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科要加大對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的監(jiān)督和檢查力 度, 指導(dǎo)督促各科室抓好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作。要嚴(yán)格考核制度 , 將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安 全管理列入醫(yī)院目標(biāo)管理的考核內(nèi)容，推行重大醫(yī)療安全事故一票否決制 , 確保醫(yī)療質(zhì)量和 醫(yī)療安全管理工作取得實(shí)效，根據(jù)完成指標(biāo)情況、三基考核成績(jī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)結(jié)果, 與評(píng)選評(píng)優(yōu)效績(jī)掛鉤，九要建立糾紛案例倒查機(jī)制。對(duì)發(fā)生糾紛的病例重點(diǎn)倒查： 病例在診斷、治療方面的經(jīng) 驗(yàn)與教訓(xùn)，是否存在管理缺陷，是否存在質(zhì)量問(wèn)題與安全隱患，并深入探討消除隱患的策略。 教育醫(yī)務(wù)人員反思，倒查之后，對(duì)于問(wèn)題發(fā)生原因深入分析、實(shí)施改進(jìn)，及時(shí)評(píng)估改進(jìn)的效 果，

12、使醫(yī)務(wù)人員深切感受不正確做事的后果與正確做事的意義。逐步建設(shè)醫(yī)院“關(guān)注病人安 全、銳意改進(jìn)” 的質(zhì)量文化。十要用現(xiàn)代 電子手段 監(jiān)控醫(yī)療行為，醫(yī)院將改造電子病歷系統(tǒng)，能夠自動(dòng)判斷醫(yī)生錄入的 檢查、治療行為以及開(kāi)出的藥品，是否符合相應(yīng)疾病的診療規(guī)范，一旦醫(yī)生存在違規(guī)或過(guò)度 醫(yī)療行為，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)向科室主任、醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控中心發(fā)出提示及報(bào)警信號(hào)，督促醫(yī) 生的診療行為合理、適度。5、加強(qiáng)人才培養(yǎng) , 促進(jìn)全員素質(zhì)提高一要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)，根據(jù)年資的不同完成不同的培訓(xùn)計(jì)劃 , 特別是三年以下 的醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)：病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、各種醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是核心制度；學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 規(guī)范 , 各崗位責(zé)任

13、制、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)，培養(yǎng)他們的責(zé)任感，以及嚴(yán)格細(xì)致的 良好工作作風(fēng)及增強(qiáng)法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)，通過(guò)多種形式的教育和強(qiáng)化培訓(xùn) , 使醫(yī)師的 綜合素質(zhì)得到提高 , 積極培養(yǎng)一批醫(yī)院骨干力量。二要嚴(yán)抓三基訓(xùn)練考試，以醫(yī)務(wù)人員崗位技能提高、急救技能達(dá)標(biāo)、三基理論水平達(dá)標(biāo) 為要求 , 加大對(duì)醫(yī)技人員整體素質(zhì)的提升力度 , 提高醫(yī)務(wù)人員的臨床工作能力?？平炭啤⒆o(hù) 理部要嚴(yán)格組織三基理論及技能的培訓(xùn)與考試，考試成績(jī)與晉升掛鉤，重點(diǎn)對(duì)畢業(yè)三年內(nèi)的 醫(yī)護(hù)人員每月進(jìn)行三基考試，對(duì)成績(jī)優(yōu)異者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格者進(jìn)行處罰，激勵(lì)年輕醫(yī)護(hù) 人員的學(xué)習(xí)熱情，為提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展打下扎實(shí)的

14、基礎(chǔ)。6、完善病情告之機(jī)制一要高度重視病情告之法律意識(shí)。 侵權(quán)責(zé)任法 第五十五條明確規(guī)定 , 需要引起醫(yī)務(wù)人員 注意 , 否則將被推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。知情權(quán)是法律賦予患者的權(quán)利 , 醫(yī)療告知是醫(yī)務(wù)人員 的法定義務(wù) , 而知情同意書(shū)則是醫(yī)務(wù)人員履行法定告知義務(wù)和患者充分享有知情同意權(quán)的書(shū) 面依據(jù)。讓醫(yī)院每個(gè)員工都明白： 侵權(quán)責(zé)任法第七章關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任中第五十五條規(guī)定 : 醫(yī) 務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療 的, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者、 近親屬說(shuō)明 , 并取得其書(shū)面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù) , 造成患者損害的 , 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任

15、。作為病案中重要的資料 , 知情同意書(shū)不僅是 評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)之一 , 更是處理醫(yī)療糾紛、事故鑒定的重要證據(jù) , 我們要加強(qiáng)知情同意 的規(guī)范書(shū)寫(xiě)及提高其書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。二要增加醫(yī)師責(zé)任心。要使其充分認(rèn)識(shí)到知情同意書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量是病案質(zhì)量的重要組成 部分 , 及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地填寫(xiě)同意書(shū) , 有利于減少醫(yī)療糾紛 ; 知情同意書(shū)填寫(xiě)不完整或書(shū) 寫(xiě)缺陷 , 將成為醫(yī)療糾紛的隱患。 要解決部分醫(yī)師尤其是外科醫(yī)師重治療、 輕書(shū)寫(xiě) , 重手術(shù) , 輕談話(huà)的問(wèn)題 , 要解決有些醫(yī)師在特殊治療或操作前對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的的告知內(nèi)容沒(méi)有足夠的交 待或交待欠完整的問(wèn)題 ; 要解決有些醫(yī)師能簡(jiǎn)就簡(jiǎn)，字跡潦草，甚至隨意涂改的問(wèn)題。

16、三要加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)把關(guān)作用。強(qiáng)調(diào)知情同意書(shū)的告知醫(yī)師必須是參加此次手術(shù)或操 作的本院主治以上職稱(chēng)醫(yī)師 , 同時(shí)要有上級(jí)醫(yī)師的檢查審閱 , 加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)把關(guān)作用， 以查漏補(bǔ)缺 , 使知情信息告知的更全面 , 書(shū)寫(xiě)更完整、規(guī)范。四要定期對(duì)知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)， 使醫(yī)師熟悉知情同意書(shū)的內(nèi)容和格式 , 并能準(zhǔn) 確、完整地填寫(xiě)各種同意書(shū) , 針對(duì)性地對(duì)其中存在的問(wèn)題舉辦專(zhuān)題講座 ; 同時(shí)教育醫(yī)師要加 強(qiáng)責(zé)任心 , 術(shù)者或操作者本人與患者及其家屬進(jìn)行溝通 , 填寫(xiě)同意書(shū)時(shí)做到一般項(xiàng)目不缺項(xiàng) 關(guān)鍵部分有意見(jiàn) , 簽字欄目不遺漏 , 談話(huà)部分詳盡 ; 字跡清楚 , 表述完整。五要加強(qiáng)運(yùn)行知情同意書(shū)的質(zhì)

17、量監(jiān)控，環(huán)節(jié)質(zhì)控能有效減少和避免因病案引發(fā)的不良事 件。加強(qiáng)知情同意書(shū)在形成過(guò)程中的自管和監(jiān)管，不定期組織經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家和質(zhì)控人員下 科室抽查運(yùn)行病歷 , 尤其是對(duì)手術(shù)同意書(shū)、輸血治療同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、放化療同意書(shū)、 有創(chuàng)操作治療同意書(shū)、授權(quán)委托書(shū)等的監(jiān)控 , 切實(shí)做到對(duì)患者施行手術(shù)或特殊治療之前 , 征 得患者或其委托人同意并簽字確認(rèn)。檢查中 , 對(duì)于一些不合格的同意書(shū) , 現(xiàn)場(chǎng)指出缺陷 , 責(zé) 令當(dāng)事人立即修改 。盡量將各種缺陷消滅在萌芽狀態(tài) , 努力實(shí)現(xiàn)知情同意書(shū)的零缺陷管理。7、嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控。一要嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控， 組成并完善由科室監(jiān)控、職能部門(mén)監(jiān)控、院級(jí)監(jiān)控的 病案質(zhì)量管理的三級(jí)監(jiān)控制度 , 并結(jié)合一定的獎(jiǎng)懲規(guī)定及綜合目標(biāo)考評(píng) , 把握好病案質(zhì)量管 理的每個(gè)環(huán)節(jié) , 杜絕嚴(yán)重缺陷的病案 , 可針對(duì)性地對(duì)存在的問(wèn)題在科室內(nèi)組織分析討論 , 制定切實(shí)可行