日常生活與合理用藥

1、日常生活與合理用藥合理用藥是指以現(xiàn)代的、系統(tǒng)的醫(yī)藥知識，在了解疾病和了解藥物的基礎(chǔ)上，安全、有效、適時、簡便、經(jīng)濟地使用藥物?，F(xiàn)階段我國在藥物使用方面還存在著較為嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象。通過分析存在不合理用藥的原因，提出了一系列促進合理用藥的思考與建議。1987年世界衛(wèi)生組織頒布的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)是：（1）開具處方的藥物應(yīng)適宜；（2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)；（3）正確地調(diào)劑處方；（4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥時間服用藥物；（5）確保藥物質(zhì)量安全有效。當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟與適當(dāng)4個基本要素。合理用藥是人類追求的共同理想，現(xiàn)階段不合理用藥的現(xiàn)象普遍存在，如

2、何合理用藥仍是全世界面臨的重大問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，當(dāng)前全球死亡人數(shù)中有近1/7不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用藥。據(jù)我國衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心統(tǒng)計, 我國每年因藥物不良反應(yīng)住院的患者達250 萬，其中約有19.2 萬人死于藥物不良反應(yīng), 而這種藥物不良反應(yīng)大多數(shù)由不合理用藥引起，不合理用藥的發(fā)生率占到全部用藥者的12%32%。我國在藥物使用方面存在著較為嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象，如過度醫(yī)療造成藥品的浪費，或藥品供應(yīng)不足而致延誤病情；藥品的用法不當(dāng)、用量過大、使用時間過長或無指征用藥，尤以抗生素及激素的使用最為突出，在基層甚至達到濫用的程度。藥品誤用或者濫用導(dǎo)致了藥品不良反應(yīng)(ADR)

3、及藥源性疾病(DID)的逐年增多。不合理用藥不僅危及人類的健康與生命安全，而且濫用藥物增加了社會資金的支出，導(dǎo)致了自然資源和醫(yī)療資源的浪費，對當(dāng)代人及子孫后代的身體素質(zhì)、生存質(zhì)量影響巨大，應(yīng)該引起廣泛的關(guān)注和重視。久病成良醫(yī)！ 調(diào)查：中國民眾用藥習(xí)慣存在隱患 有人為增強療效自行加大服藥劑量，有人頻繁更換藥物，也有人用茶水、牛奶、酒水等飲料服送藥片。這些都是公布的“百姓安全用藥調(diào)查”結(jié)果提出的需要民眾改變的錯誤用藥習(xí)慣。 民間“久病成良醫(yī)”的說法并不科學(xué)，必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥；全面施行藥品分類管理則是民眾安全用藥的保障。有些人僅憑一知半解或自恃“久病成醫(yī)”，或聽別人的用藥“經(jīng)驗”，不經(jīng)診斷，未弄

4、清楚病因和藥物的適應(yīng)癥時就隨意用藥。這種不合理用藥發(fā)生率最高，對健康的危害也最大。要知道許多癥狀可能相同或相似，其病因不相同、病程不同，治療方法也更是迥然不同。用藥不對癥，不僅不能治愈疾病，而且還會延誤原有疾病的正常治療，甚至?xí)驗樗盟幬锏牟涣挤磻?yīng)而增添藥源性疾病。如校區(qū)醫(yī)務(wù)室經(jīng)常遇到扭傷、挫傷等軟組織損傷的學(xué)生，在損傷24小時內(nèi)用熱敷或自行貼“止痛膏”而加重?fù)p傷和腫脹，人為地延長了病程。感冒時自行亂用抗生素等等。 中成藥的使用中，也存在著這種情況。比如胃痛，有脾胃不和、食積停滯、脾胃虛寒等多種類型，不同類型所用藥物是不同的。失眠也有心肝血虛、心陰不足、心腎不交、心脾兩虛和肝郁化火等類型，治

5、法也不同。中藥也有不良反應(yīng)，若使用不當(dāng)也會出現(xiàn)藥源性疾病。用藥時機不對從大的方面來看，首先應(yīng)在疾病的不同階段要運用不同的治療手段。以乙肝的治療為例，許多人認(rèn)為，一旦感染了乙肝病毒，在未查明病毒在體內(nèi)復(fù)制情況時，就應(yīng)立即使用抗病毒藥物進行治療。但有研究表明，過早地使用抗病毒藥物治療乙肝，效果并不好。其原因是：1.體內(nèi)沒有病毒復(fù)制時，使用抗病毒藥是無效的。2.體內(nèi)的免疫細胞處于“麻痹狀態(tài)”（免疫耐受）時，使用抗病毒藥物治療效果較差。3.不考慮病情，過早地使用抗病毒藥物治療，往往可增強乙肝病毒對藥物的耐受性，或使病毒發(fā)生變異。4.過早地使用抗病毒藥物治療，并不能起到防止肝臟發(fā)生纖維化的作用。從小的方

6、面來看，每天的服藥時間是有講究的。比如，抑酸劑、保護胃黏膜的藥物要在飯前服，而阿司匹林這類的解熱鎮(zhèn)痛藥和大部分的“消炎藥”就需要在飯后服，以減低對消化道的副作用。另外，藥物都需要保持相對恒定的血藥濃度，比如有的藥一日服兩次，應(yīng)每隔12小時1次；每日服3次的藥，需每隔8小時服1次。不少患者記得就服藥，忘了就少服一餐，這樣血液中藥物濃度就忽高忽低，嚴(yán)重影響療效，有時甚至只有副作用而無治療作用?？梢?，用藥時機要正確掌握，不能想當(dāng)然，在遵醫(yī)囑或者閱讀藥品說明書的基礎(chǔ)上，若有疑問，應(yīng)主動咨詢醫(yī)師和藥師。隨意增減藥物劑量有的人治病心切，認(rèn)為藥吃得越多，病好得越快，便隨意加大劑量；有的人又經(jīng)常忘服、漏服藥物

7、，問其原因，答曰病情有好轉(zhuǎn)，就不把吃藥放在心上了。需知，藥物服用的劑量是通過長期臨床試驗和可靠的理論依據(jù)制定的，此類隨意用藥行為不僅無法達到治療效果，往往還會造成不良后果。藥量過大，可能引起中毒，尤其對老人和兒童，是十分危險的；藥量偏小，非但達不到治療效果，反而貽誤病情，甚至產(chǎn)生耐藥性。因此，使用藥品時，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑或參照藥品說明，掌握好用量和療程，這樣才能保證用藥安全有效。不按療程服藥，稍有好轉(zhuǎn)立即停藥或者頻繁換藥與一般老百姓的認(rèn)識不同，疾病是否痊愈，并不是以患者自覺癥狀的好壞來決定的。當(dāng)您感覺已經(jīng)正常時，身體機能并未完全恢復(fù)正常，如果是患感染性疾病，致病菌也可能只是暫時潛伏起來，并未被

8、清除?？梢姡趯Υ盟幆煶痰膯栴}上，要相信醫(yī)生，而不要被主觀感覺欺騙。以下幾種情況，都是用藥過程中需要杜絕的：時斷時續(xù)藥物發(fā)揮療效主要取決它在血液中恒定的濃度。如不按時服藥，達不到有效濃度，對控制疾病發(fā)展不利。療程不足藥物治療需要一定的時間，癥狀好了后再用一到兩天以鞏固療效，才可治愈。若癥狀有所緩解就停藥，就可能成為慢性感染。糖尿病的治療中，有時癥狀雖消失了，但如果不查血糖，可能血糖仍高，此時若自行停藥，可能會導(dǎo)致并發(fā)癥。突然停藥許多慢性疾病需長期堅持用藥控制病情，鞏固療效，如精神病、抑郁癥、糖尿病、高血壓等。停藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步進行。不要擅自停藥，否則會舊病復(fù)發(fā)甚至病情加重而危及生命。隨意

9、換藥有些藥物顯示療效需要一定時間，如傷寒病程為4周，用藥（以氯霉素為例）總療程不少于2周；抗結(jié)核病藥需半年至1年。隨意換藥和停藥可使治療復(fù)雜化，如今結(jié)核病的嚴(yán)重耐藥問題就是因為不規(guī)則用藥所致。這類問題很難解決，越來越嚴(yán)重地威脅人類健康。對治療目標(biāo)有不切實際的期望得了病，大家總想通過一次治療“斷根”，認(rèn)為長期服藥就等于自己的病治不好了。這種愿望是人之常情，但也應(yīng)該看到，到目前為止，除少數(shù)能獲得持久免疫的疾病如麻疹、天花、水痘、風(fēng)疹、傷寒等感染性疾病外，絕大多數(shù)疾病是難以通過某種“神奇的治療”而根治的。以高血壓為例，沒有一種藥能吃一次就把血壓永久地降下來，但是只要堅持服藥，就可以把血壓控制住，避免

10、并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長生命。而這，就是我們治療疾病的目標(biāo)。對疾病的康復(fù)，我們要有一個科學(xué)的心理預(yù)期，才能避免不合理用藥。盲目聯(lián)合用藥部分人有這種心態(tài)，認(rèn)為將數(shù)種藥物聯(lián)合使用，總有一種是合適的，還可以增強療效。 事實上，盲目的聯(lián)合用藥危害不小。首先，有些藥物商品名不同，其有效成分是一樣的，同時服用就會導(dǎo)致重復(fù)用藥，使劑量累加。例如感冒藥中的新康泰克、快克、白加黑等是同類的藥物，感冒時服用一種即可，有同學(xué)一感冒就同時服用其中兩到三種，完全沒有必要。又如殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時，一般多表現(xiàn)為無關(guān)作用或拮抗作用，比如青霉素聯(lián)用紅霉素、四環(huán)素或氯霉素等。這是因為青霉素是快速殺菌性抗生素，對處于繁殖期的細菌作用最強，而紅霉素、四環(huán)素和氯霉素則是快速抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細菌的繁殖，如果把它們與青霉素聯(lián)用，則可導(dǎo)致青霉素“無菌可殺”，無形中削弱了青霉素的殺菌能力，反之亦然。其次，有些藥物間存在配伍禁忌，聯(lián)合使用會導(dǎo)致藥物間發(fā)生相互作用，以致降效、失效，甚至招致毒性反應(yīng)；第三，不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥還會加大毒副作用。合用的藥物越多，它們之間產(chǎn)生相互作用、引起不良反應(yīng)的可能性越大。所以，聯(lián)合用藥時務(wù)必咨詢醫(yī)師和藥師。將普及公眾合理用藥知識當(dāng)作一件大事來抓，通過各種媒體，包括廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報刊、公共宣傳欄、手冊書籍等廣泛宣傳科普的用藥常識，如濫用抗生素的危害