臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2016年真題-(7)

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2016年真題-（7）1. （總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、A1型選擇題（總題數(shù)：48,分?jǐn)?shù)：100.00）繼發(fā)性腹膜炎最突出的腹痛特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 疼痛程度隨時(shí)間變化B. 腹痛范圍有大小變化C. 原發(fā)病灶處疼痛最顯著VD. 疼痛呈陣發(fā)性加劇肛門排氣、排便后腹痛可緩解解析：解析繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因是腹膜內(nèi)臟器穿孔和損傷破裂所致，腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛一般是劇烈、持續(xù)的，體位改變可加劇，疼痛從原發(fā)部位開始，隨之逐漸擴(kuò)散至全腹，尤以原發(fā)部位最為明顯。2. 下列屬于特異性感染的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 背部癰B. 疳病C. 急性淋巴結(jié)炎D. 急性乳腺炎

2、淋巴結(jié)結(jié)核V解析：解析淋巴結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵犯淋巴結(jié)所引起的一種慢性特異性感染。非特異性感染又稱化膿性感染或一般感染，如疳、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。3. 確診傷寒最常用的檢測(cè)方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 糞便培養(yǎng)B. 血培養(yǎng)C. 尿培養(yǎng)D. 骨髓培養(yǎng)V膽汁培養(yǎng)解析：解析傷寒桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性是確診傷寒的依據(jù)，一般是用血培養(yǎng)，也可用骨髓培養(yǎng)或尿、糞便培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)是確診傷寒最常用的檢測(cè)方法。4. 最易誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的電解質(zhì)紊亂是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 低鉀血癥VB. 高鈣血癥C. 低鈉血癥D. 低鈣血癥低磷血癥解析：解析低鉀血癥最易誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的電解質(zhì)紊亂。5. 艾滋病患者機(jī)會(huì)性感

3、染最常見的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎B. 腦弓形蟲病C. 肺抱子菌肺炎VD. 卡波濟(jì)肉瘤口腔念珠菌病解析：解析肺抱子菌肺炎是艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染最常見的疾病。6. 腹部閉合損傷時(shí)，最常受到損傷的空腔臟器是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 乙狀結(jié)腸B. .胃C. 十二指腸D. 升結(jié)腸小腸V解析：解析小腸在腹部閉合損傷時(shí)，最常受到損傷。7. 幽門梗阻患者，下列術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 糾正堿中毒B. 低滲鹽水洗胃C. 生理鹽水洗胃D. 口服抗菌藥物高滲鹽水洗胃V解析：解析幽門梗阻患者首選鑒別是水腫型還是瘢痕性，水腫型保守治療為主，瘢痕性幽門梗阻以手術(shù)為主，首先放置胃管

4、、進(jìn)行胃腸減壓和引流，高滲鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫。同時(shí)補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)。8. 膽堿酯酶復(fù)能藥的藥理作用中不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 提高全血膽堿酯酶活性B. 恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性C. 恢復(fù)已經(jīng)老化的膽堿酯酶活性VD. 與磷?；憠A酯酶中的磷形成結(jié)合物減輕煙堿樣癥狀解析：解析膽堿酯酶復(fù)能藥的藥理作用有提高全血膽堿酯酶活性，恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性，與磷酰化膽堿酯酶中的磷形成結(jié)合物，減輕煙堿樣癥狀。9. 決定急性腸梗阻手術(shù)探查的最主要依據(jù)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 是否為絞窄性腸梗阻VB. 近端腸管擴(kuò)張程度C. 梗阻部位D. 是否為完全性梗阻梗阻持續(xù)時(shí)間解析：解析是否

5、為絞窄性腸梗阻是決定急性腸梗阻手術(shù)探查的最主要依據(jù)。10. 普通型流行性腦脊髓膜炎臨床分期不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 恢復(fù)期B. 敗血癥期C. 前驅(qū)期D. 腦膜炎期發(fā)熱期V解析：解析普通型流行性腦脊髓膜炎約占全部病例的90%分為以下各期：前驅(qū)期（上呼吸道感染期），多數(shù)患者無(wú)癥狀，少數(shù)患者有低熱、咽痛、輕咳、鼻咽分泌物增多等上呼吸道感染癥狀。此期傳染性最強(qiáng)。敗血癥期，患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、肌肉酸痛及精神萎靡等癥狀。幼兒則見哭鬧拒乳、煩躁不安、皮膚感覺過(guò)敏及驚厥等。此期重要的體征是皮疹，約70%勺患者可有皮膚黏膜的瘀點(diǎn)、瘀斑。病情嚴(yán)重者瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，甚至可因血栓形成而

6、發(fā)生皮膚大片壞死。此外，約10%勺患者可出現(xiàn)唇周及其他部位單純皰疹，少數(shù)患者伴脾臟腫大，關(guān)節(jié)疼痛。多數(shù)患者于12日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎期。腦膜炎期，此期患者高熱及毒血癥持續(xù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，患者頭痛欲裂，嘔吐頻繁，血壓增高，脈搏減慢，煩躁或澹妄，腦膜刺激征陽(yáng)性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭。前囪隆起有助診斷。此期持續(xù)25日?；謴?fù)期，此期患者體溫漸降至正常，癥狀好轉(zhuǎn)，瘀斑、瘀點(diǎn)消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，一般13周痊愈。11. 血吸蟲病病原治療首選的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 氯喳B. 甲苯達(dá)哇C. 酒石酸鈉D. 甲硝哇毗喳酮V解析：解析毗喳酮是血吸蟲病病原治療首先的藥物。12. 確定直腸癌能否保留

7、肛門的重要因素是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 腫瘤下緣距齒狀線距離VB. 腫瘤浸潤(rùn)直腸壁的深度C. 是否合并直腸周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D. 是否合并有肝轉(zhuǎn)移腫瘤浸潤(rùn)直腸壁的深度解析：解析腫瘤下緣距齒狀線距離是確定直腸癌能否保留肛門的重要因素。13. 糾正休克所致組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 應(yīng)用血管活性藥物B. 補(bǔ)充血容量VC. 積極處理原發(fā)病D. 高濃度吸氧糾正酸中毒解析：解析糾正休克所致組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵措施是補(bǔ)充血容量。14. 下肢淺靜脈曲張最主要的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 盆腔內(nèi)占位病變B. 長(zhǎng)時(shí)間站立活動(dòng)VC. 靜脈壁薄弱D. 妊娠后期子宮壓迫骼股靜脈血栓形成解析：解

8、析先天性的靜脈壁薄弱是主要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產(chǎn)生靜脈的迂曲、擴(kuò)張。最后，長(zhǎng)期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會(huì)增加靜脈曲張發(fā)展發(fā)生的可能。15. 潰瘍性結(jié)腸炎患者典型的糞便特征是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 柏油樣便B. 陶土樣便C. 鮮血便D. 稀水樣便黏液膿血便V解析：解析黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎患者典型的糞便特征。16. 下列情況中，血漿D-二聚體測(cè)定結(jié)果正常的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥VB. 急性肺梗死C. 下肢深靜脈血栓形成D. 急性心肌梗死彌散性血管內(nèi)凝血解析：解析原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥的血漿D-二聚體測(cè)定結(jié)果是正

9、常的。17. 病原體的侵襲力是指（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 病原體的繁殖力B. 病原體產(chǎn)生毒素的能力C. 病原體的數(shù)量D. 病原體的毒力病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力V解析：解析病原體的侵襲力是指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力。18. 直腸癌術(shù)后，最常見用于檢測(cè)復(fù)發(fā)的腫瘤標(biāo)志物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. CA199B. CA153C. AFPD. CA24219. CEAV解析：解析直腸癌術(shù)后，最常用于檢測(cè)復(fù)發(fā)的腫瘤標(biāo)志物是CEA對(duì)明確直腸癌局部浸潤(rùn)狀況有意義的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 結(jié)腸鏡B. 全消化道X線鑰餐造影C. 結(jié)腸X線鑰劑造影D. 腹部B超盆腹部增強(qiáng)CTV解析：

10、解析盆腹部增強(qiáng)CT是對(duì)明確直腸癌局部浸潤(rùn)狀況有意義的檢查。20. 下列疾病治療后最易繼發(fā)肛痿的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 肛周膿腫VB. 外痔C. 肛裂D. 混合痔內(nèi)痔解析：解析肛周膿腫治療后最易繼發(fā)肛痿。21. 急性梗阻性化膿性膽管炎最主要的治療措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 早期足量應(yīng)用廣譜抗生素B. 擴(kuò)容補(bǔ)液，預(yù)防休克C. 保護(hù)肝功能，降低血清總膽紅素D. 解除膽道梗阻，通暢引流V糾正水、電解質(zhì)紊亂解析：解析急性梗阻性化膿性膽管炎最主要的治療措施是解除膽道梗阻，通暢引流。22. 主要由于免疫因素異常引起溶血性貧血的情況是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 大面積燒傷B. 瘧疾C. 血型不合的輸血VD.

11、人工心臟瓣膜置換術(shù)后毒蛇咬傷解析：解析血型不合的輸血主要是由于免疫因素異常引起的溶血性貧血。此為II型變態(tài)反應(yīng)，為免疫機(jī)制導(dǎo)致的溶血。23. 治療肝性腦病時(shí)，可以促進(jìn)氨代謝的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 新霉素B. 支鏈氨基酸C. 乳果糖D. 氯馬西尼L一鳥氨酸一L一天冬氨酸V解析：解析治療肝性腦病時(shí)，L一鳥氨酸一L一天冬氨酸可以促進(jìn)氨代謝。24. 對(duì)有心腦血管疾病的患者，以下關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂B. 腦卒中者擇期手術(shù)至少推遲2周后C. 高血壓患者術(shù)前繼續(xù)服藥D. 心肌梗死發(fā)病后2個(gè)月安排擇期手術(shù)V不要求血壓降至正常后手術(shù)解析：解析心肌梗死發(fā)

12、病后6個(gè)月內(nèi)，不宜施行擇期手術(shù)；6個(gè)月以上且無(wú)心絞痛發(fā)作，可在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù)。25. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難最常見的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 傷口血腫VB. 甲狀腺危象C. 雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷D. 甲狀腺功能低下器官塌陷解析：解析傷口血腫是甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難最常見的原因。26. 關(guān)于感染過(guò)程中潛伏性感染特點(diǎn)的敘述正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 迅速引起顯性感染B. 一旦免疫功能下降可引起顯性感染VC. 病原體侵入人體后，潛伏在各個(gè)部位D. 每種感染性疾病均有潛伏性感染病原體不斷排出體外解析：解析潛伏性感染是指病原體感染人體后，

13、寄生在機(jī)體某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的不同之處。27. 下列不屬于巨幼細(xì)胞性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 外周血中性粒細(xì)胞呈多分葉B. 骨髓可見巨中、晚幼粒細(xì)胞C. 外周血紅細(xì)胞MCV曾大D. 骨髓巨核細(xì)胞胞體增大，分葉過(guò)多骨髓有核紅細(xì)胞呈“幼漿老核”現(xiàn)象V解析：解析血象：大細(xì)胞正色素性貧血（MC必100fl）,血象往往呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞及

14、血小板計(jì)數(shù)均可減少，但比貧血的程度為輕。血涂片中可見多數(shù)大卵圓形的紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，可有5葉或6葉以上的分葉。偶可見到巨大血小板。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。骨髓象：骨髓呈增生活躍，紅系細(xì)胞增生明顯，各系細(xì)胞均有巨幼變，以紅系細(xì)胞最為顯著。紅系各階段細(xì)胞均較正常大，胞質(zhì)比胞核發(fā)育成熟（核質(zhì)發(fā)育不平衡），核染色質(zhì)呈分散的顆粒狀濃縮，呈現(xiàn)為“核幼漿老”現(xiàn)象。類似的形態(tài)改變亦可見于粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞系，以晚幼和桿狀核粒細(xì)胞更為明顯。28. 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選的改變病情的抗風(fēng)濕藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 甲氨蝶吟VB. 糖皮質(zhì)激素C. 非笛體抗炎藥D. 環(huán)磷酰胺羥氯喳解析：解析治療類風(fēng)濕

15、關(guān)節(jié)炎首選甲氨蝶吟。29. 腹膜炎患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查的情況是 A.體溫超過(guò)38C B.年齡超過(guò)60歲 C.出現(xiàn)休克癥狀D.發(fā)病時(shí)間大于6小時(shí)9, E.血WBC過(guò)10X10/L（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C. VD.E.解析：解析需要手術(shù)探查的適應(yīng)癥包括：非手術(shù)治療68小時(shí)后（一般不超過(guò)12小時(shí)），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重；腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、胃腸道手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎：腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者；腹膜炎病閃不明確，且無(wú)局限趨勢(shì)者。30. 肛裂的典型臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）

16、A. 排便不盡B. 里急后重C. 黑便D. 膿血便排便后肛門疼痛V解析：解析肛裂的典型臨床表現(xiàn)是排便后肛門疼痛。31. 膽囊切除術(shù)中需探查膽總管的指征是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 膽囊明顯增厚B. 膽囊增大C. 膽總管直徑1cmVD. 膽囊結(jié)石超過(guò)2cm膽囊結(jié)石伴有膽囊息肉解析：解析膽囊切除術(shù)中需探查膽總管的指征：術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疽，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊；膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm,膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆

17、粒。膽囊結(jié)石小，有可能通過(guò)膽褒管進(jìn)入膽總管。32. 新生兒沙眼衣原體感染的主要途徑是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 呼吸道感染B. 宮內(nèi)感染C. 乳汁感染D. 產(chǎn)道感染V唾液感染解析：解析產(chǎn)道感染是新生兒沙眼衣原體感染的主要途徑。33. 反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 直接膽紅素B. 白蛋白C. 膽堿酯酶D. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶W型膠原V解析：解析反應(yīng)肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)包括：IV型膠原及其分解片斷、單胺氧化酶、脯氨酰羥化酶。34. 腹股溝管深環(huán)的體表投影位于腹股溝韌帶中點(diǎn)（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 下方3cmB. 上方3cmC. 上方1cmD. 上方2cmV35. 下方2cm解析：解析腹

18、股溝管深環(huán)的體表投影位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm消化性潰瘍穿孔的早期臨床表現(xiàn)中不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 寒戰(zhàn)、高熱VB. 惡心、嘔吐C. 有局限性壓痛和反跳痛D. 腹肌緊張腸鳴音減弱或消失解析：解析消化性潰瘍病人突然上腹部劇痛，常是急性穿孔的信號(hào)。急性穿孔多發(fā)生在冬季。誘因有精神緊張、過(guò)度勞累、飽餐、饑餓、食物粗糙、劇烈運(yùn)動(dòng)、腹部外傷、劇烈咳嗽等。如果存在這些誘因，病人突然上腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐，就應(yīng)想到穿孔。消化性潰瘍穿孔的早期臨床表現(xiàn)中不包括寒戰(zhàn)、高熱。36. 提示結(jié)直腸癌診斷的最主要的報(bào)警癥狀是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 腹脹B. 腹痛C. 腹瀉D. 便秘便血V解析：解析便血。37.

19、 肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，選擇抗生素的原則是 A.針對(duì)G桿菌，兼顧U球菌D. B.針對(duì)G+球菌，兼顧厭氧菌針對(duì)G+桿菌，聯(lián)合抗真菌藥物針對(duì)G-球菌，兼顧厭氧菌針對(duì)G桿菌，聯(lián)合抗真菌藥物（分?jǐn)?shù)：2.00）A. VB.C.D.E.解析：解析原則是針對(duì)G-桿菌，兼顧G+球菌。38. 關(guān)于鐵吸收的敘述，正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 胃大部切除術(shù)后胃內(nèi)鐵吸收減少B. 植物食品鐵較動(dòng)物食品鐵易吸收C. 大量飲茶可增加食物中鐵的吸收D. 二價(jià)鐵較三價(jià)鐵易吸收V維生素C不利于食物中鐵的吸收解析：解析在人體內(nèi)，鐵的吸收主要是在十二指腸及空腸上段，一般是以二價(jià)鐵離子的形式被吸收，三價(jià)鐵離子很難被吸收；動(dòng)

20、物性食品鐵的吸收率高于植物性食品；維生素C促進(jìn)鐵吸收。39. 切口"乙級(jí)愈合”的表現(xiàn)不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 積液B. 紅腫C. 血腫D. 硬結(jié)化膿V解析：解析切口愈合分為三級(jí)：甲級(jí)：愈合優(yōu)良，即沒有不良反應(yīng)的初級(jí)愈合，用“甲”字表示。乙級(jí):愈合欠佳，即愈合有缺點(diǎn)，但切口未化膿。為了反應(yīng)愈合欠佳具體情況，可備注說(shuō)明，如血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂等用“乙”字表示。丙級(jí)：切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流者，用“丙”字表示。40. 以下不屬于消化性潰瘍手術(shù)治療指征的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 內(nèi)科治療無(wú)效B. 常于夜間發(fā)作腹痛VC. 十二指腸潰瘍合并幽門梗阻D. 飽餐后胃潰瘍

21、穿孔胃巨大潰瘍解析：解析消化性潰瘍病的手術(shù)治療指征一般有以下幾點(diǎn)：大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效；急性穿孔；器質(zhì)性幽門梗阻；胃潰瘍疑有癌變；胃潰瘍經(jīng)積極內(nèi)科治療而毫無(wú)療效等。41. 與幽門螺桿菌感染關(guān)系密切的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 克羅恩病B. 十二指腸潰瘍VC. 胃食管反流病D. 功能性消化不良潰瘍性結(jié)腸炎解析：解析與HP感染關(guān)系密切的是十二指腸潰瘍。42. 對(duì)于診斷甲狀腺癌最有意義的臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫物外，還伴有（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 吞咽困難B. 聲音嘶啞C. 體重減輕D. 明顯疼痛明顯憋氣V解析：解析甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊是最常見的表現(xiàn)。隨著病程進(jìn)展，腫塊增大常可壓迫氣管，使氣管移位，并有不同程度的呼吸障礙