醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)(共41頁).ppt

1、 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)鄭州大學公共衛(wèi)生學院鄭州大學公共衛(wèi)生學院崔留欣崔留欣 聯(lián)系方式n鄭州大學鄭州大學 公共衛(wèi)生學院公共衛(wèi)生學院 教授教授 博士生導師博士生導師n河南省河南省 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 技術(shù)指導組技術(shù)指導組 首席專家首席專家n河南省河南省 公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師 資格考試資格考試 首席主考官首席主考官n河南省河南省 全科醫(yī)學專業(yè)委員會全科醫(yī)學專業(yè)委員會 副主任委員副主任委員n河南省河南省 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與評估醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與評估 特邀專家特邀專家n辦公電話辦公電話0371-

2、67781796n移動電話移動電話n電子郵箱電子郵箱: :五個問題一、一、歷史回顧歷史回顧二、改革機遇二、改革機遇三、服務(wù)三、服務(wù)內(nèi)容內(nèi)容四、四、理論要點理論要點五、案例介紹五、案例介紹一、一、歷史回顧歷史回顧n本世紀初n建國以后n文革之中n改革以來n新的醫(yī)改二、改革機遇二、改革機遇1. 1. 中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)制改革的意見（中發(fā)【20092009】6 6號）號）2. 2. 國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（國發(fā)重點實施方案（國發(fā)【20092009】1212號中號中3. 3. 河

3、南省委、河南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)河南省委、河南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見藥衛(wèi)生體制改革的實施意見 （豫發(fā)（豫發(fā)【20092009】2323號）號）20092009年年9 9月月2525日日改革開放以來醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的成就改革開放以來醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的成就n醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展n人民群眾健康水平明顯改善人民群眾健康水平明顯改善n特別是近年來：醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)投入加大，特別是近年來：醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)投入加大，城鎮(zhèn)城鎮(zhèn) 職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得重大進展，覆蓋新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得重大進展，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)

4、體系基本形成。城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成。為什么還要進行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革n我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展水平滯后；我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展水平滯后；n在發(fā)展中還存在一些突出矛盾；在發(fā)展中還存在一些突出矛盾；n不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；需求；n不能適應(yīng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的要求；不能適應(yīng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的要求；n工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生態(tài)環(huán)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生態(tài)環(huán)境變化都給我省醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來新的境變化都給我省醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來新的嚴峻挑戰(zhàn)嚴峻挑戰(zhàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則n堅持以人為本，把維護人民健康權(quán)利放在第一位。n堅持立足省情

5、探索建立符合我省實際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度n堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合n堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決突出問題與完善制度體系結(jié)合起來。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導思想1.1.實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，著力解決人實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，著力解決人民群眾民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。的利益問題。2.2.堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、中西預(yù)防為主、中西醫(yī)醫(yī)并重。并重。3.3.實行實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利與非營利政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利與非營利性分開性分開。4.4.強化政府

6、強化政府責任和投入，責任和投入，完善國民健康政策，健全制度完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制體制機制，鼓勵社會參與。，鼓勵社會參與。5.5.建立建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民制度，不斷提高全民健康水平，促進社會健康水平，促進社會和諧和諧深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標n建立健全覆蓋全省城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；n為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系：n公共衛(wèi)生服務(wù)體系；n醫(yī)療服務(wù)體系；n醫(yī)療保障體系；n藥品供應(yīng)保障體系。為了實現(xiàn)總體目標省政府發(fā)文n河南省人民政府豫政【2009

7、】56號文件：關(guān)于印發(fā)“河南省2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案”的通知?！昂幽鲜?009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案”的具體內(nèi)容1.加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；2.推進建立國家基本藥物制度；3.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；4.推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化5.推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革 n為推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化具體實施，衛(wèi)生廳財政廳聯(lián)合發(fā)文豫衛(wèi)婦社【2009】4號公共衛(wèi)生服務(wù)項目啟動n基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目9 9項項n重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目6 6項項(2009年10月26日河南省召開“全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革公共衛(wèi)生服務(wù)項目啟動大會”)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)

8、劃1.鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。2.制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃?！?1111工程”內(nèi)容：1.用5年時間；2.為縣級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)1000名研究生；3.為縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)10000名本科生；4.為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)10000名?？粕?；5.對10萬名注冊鄉(xiāng)醫(yī)全部免費輪訓。三、三、服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容我省實施國家統(tǒng)一確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目9項：1.建立居民健康檔案2.健康教育3.預(yù)防接種4.傳染病防治5.兒童保健6.孕產(chǎn)婦保健7.老年人保健8.慢性病管理9.重性精神疾病管理重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目6 6項項n154萬人（462萬針次）乙肝疫苗補

9、種n47萬農(nóng)村婦女宮頸癌、萬農(nóng)村婦女乳腺癌檢查n消除燃煤型氟中毒危害項目：200萬資金n農(nóng)村改水改廁項目：7860萬資金n所有農(nóng)村婦女孕前、孕早期補葉酸項目n貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)具體工作n預(yù)防接種n傳染病管理與控制n衛(wèi)生監(jiān)督n健康教育與健康促進n健康檔案的建立與利用n慢性病管理與控制n精神病管理與控制四、四、理論要點理論要點必須掌握的傳染病基本理論n三大環(huán)節(jié)：基本概念n基本特征：“4有”特征n臨床特征：病程分期、“三間”分布、癥狀體征n控制措施：及時報告、嚴密監(jiān)控、積極治療n突發(fā)事件應(yīng)急準備與快速反應(yīng)必須掌握的有關(guān)預(yù)防接種基本理論n人工自動免疫n人工被動免疫n自動被動免

10、疫n正常與異常反應(yīng)n堅持冷鏈運轉(zhuǎn)n處理接種糾紛必須掌握的衛(wèi)生監(jiān)督基本理論n醫(yī)德與形象n法律知識n執(zhí)行程序n經(jīng)濟效益必須掌握的健康教育基本理論n發(fā)現(xiàn)問題n制定規(guī)劃n執(zhí)行力度n評估效果必須掌握的有關(guān)健康檔案基本理論n檔案內(nèi)容n檔案作用n檔案利用n建檔過程n農(nóng)村建檔率50%n城市建檔率70%必須掌握的慢性病管理與控制基本理論n發(fā)生原因n流行勢態(tài)n醫(yī)療照顧n連續(xù)服務(wù)n績效評估n效益分析五、五、案例介紹案例介紹以案例教學為手段，以案例教學為手段， 強化理論和實踐技能！強化理論和實踐技能！案例一：出現(xiàn)“疑似霍亂”的福利院n某年7月，某城鄉(xiāng)結(jié)合部福利院；n一位76歲老人劇烈水瀉、嘔吐、脫水。n衛(wèi)生院醫(yī)生診斷

11、：疑似霍亂。n請思考：應(yīng)該采取哪些有效措施？n立即上報防疫站；n盡快封鎖該福利院；n思考：封鎖該福利院后應(yīng)作甚么事情？n就地治療病人，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院；n醫(yī)學觀察：護理員、接觸者、廚師；n采樣送檢：大便標本、剩余可疑食物；n消毒：水、餐具、用品、排泄物等；n2天后全體人員撤離、封鎖解除。n請思考：上述舉措有無不妥之處？n潛伏期的概念及其意義n最短潛伏期n最長潛伏期案例二：預(yù)防接種后的糾紛n某小學2年級7歲男孩，接種流腦疫苗；n當天下午發(fā)熱 39 C頭痛、嘔吐。n家長認為系接種引起；打罵、圍堵醫(yī)生；n思考：是否屬于異常反應(yīng)？n接種禁忌n正常反應(yīng)n異常反應(yīng)n疫苗來源n冷鏈情況案例三：衛(wèi)生監(jiān)督人員的

12、尷尬n某防保站工作人員6年工齡、大專學歷；n公共衛(wèi)生助理醫(yī)師2年未考過；n工資每月400多元；郁悶、嗜煙酒；n常酒后監(jiān)督（著便裝、不帶證件） ；n兩次與飯店老板、廚師沖突被打。思考：n造成該同志郁悶原因。n該同志被打有無自身過錯。n政策因素？n基本素質(zhì)？n職場禮儀？案例四：善于說教的防保醫(yī)生n有一位資深防保醫(yī)生，學徒出身；n常年下鄉(xiāng)防疫；n態(tài)度和藹；n醫(yī)術(shù)一般；n曉有名氣；n口碑良好；n病人信賴。借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的成功經(jīng)驗n板報專欄定期更換n專病講座針對性強n輸液大廳播放光盤n門診大廳發(fā)放資料n制定計劃重在落實n講稿、簽名、照片案例五：多措并舉促進建檔案例五：多措并舉促進建檔n某鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處鎮(zhèn)政府所在地；n該鎮(zhèn)有常