透析病人的干體重和飲水控制

1、.透析病人干體重透析病人干體重調(diào)整與飲水控制調(diào)整與飲水控制.v腎臟的主要功能：腎臟的主要功能： 排泄功能排泄功能 水分、毒素、水電解質(zhì)平衡水分、毒素、水電解質(zhì)平衡 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能.v鈉水潴留的危害鈉水潴留的危害：1. 高血壓：高血壓：80是由于鈉水潴留所致。是由于鈉水潴留所致。2. 心衰：表現(xiàn)為夜間咳嗽加重，不能平臥，心衰：表現(xiàn)為夜間咳嗽加重，不能平臥，活動后心慌胸悶，氣促等。活動后心慌胸悶，氣促等。3. 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)： 惡心、嘔吐惡心、嘔吐. 4.鈉水潴留，透析時需要大量快速超鈉水潴留，透析時需要大量快速超濾會引起：濾會引起：v 低血壓低血壓，表現(xiàn)為頭暈、眼花、打呵欠、流，表現(xiàn)為

2、頭暈、眼花、打呵欠、流眼淚、心悸等眼淚、心悸等v 四肢痙攣，頭痛四肢痙攣，頭痛v 瘺管堵塞瘺管堵塞v 休克休克.v干體重：干體重：v所謂干體重也稱目標(biāo)體重或理想體重，是指所謂干體重也稱目標(biāo)體重或理想體重，是指患者透析后既沒有水鈉潴留也沒有脫水現(xiàn)象，患者透析后既沒有水鈉潴留也沒有脫水現(xiàn)象，即水代謝平衡時的體重。即水代謝平衡時的體重。 v干體重也是衡量透析充分性的一個指標(biāo)。干體重也是衡量透析充分性的一個指標(biāo)。 .v進行血液透析的患者如經(jīng)過血透后，自進行血液透析的患者如經(jīng)過血透后，自覺舒適，無浮腫、肺水腫、心力衰竭、覺舒適，無浮腫、肺水腫、心力衰竭、血壓達(dá)到理想水平；血壓達(dá)到理想水平； v無心衰、胸

3、腔積液，此時積液的體重即無心衰、胸腔積液，此時積液的體重即為理想的干體重。為理想的干體重。 .v尿毒癥患者大多有體液潴留，干體重不尿毒癥患者大多有體液潴留，干體重不能直接測出，往往需要經(jīng)過幾次透析后能直接測出，往往需要經(jīng)過幾次透析后才能確定。才能確定。 v病人的干體重隨時間和營養(yǎng)狀態(tài)會有變病人的干體重隨時間和營養(yǎng)狀態(tài)會有變化的，所以要常調(diào)整，在干體重變化后，化的，所以要常調(diào)整，在干體重變化后，病人在透析中會有一些不適，患者及家病人在透析中會有一些不適，患者及家屬應(yīng)有思想準(zhǔn)備。屬應(yīng)有思想準(zhǔn)備。 .v 干體重的確定干體重的確定 ： 臨床經(jīng)驗臨床經(jīng)驗 彩超彩超 電阻抗電阻抗.v1. 病人無不適，血壓

4、正常病人無不適，血壓正常(有高血壓病者有高血壓病者除外除外)，無水腫和體腔積液，無水腫和體腔積液(如胸水、腹如胸水、腹水、心包積液水、心包積液) v2. X線胸片檢查：心胸比例線胸片檢查：心胸比例50、無、無肺淤血表現(xiàn)肺淤血表現(xiàn). .v3.血壓正常，除非伴有腎素依賴性高血血壓正常，除非伴有腎素依賴性高血壓。壓。v4.在透析終末期（超水速度不快）出現(xiàn)在透析終末期（超水速度不快）出現(xiàn)血壓低，透析后起床頭暈或出現(xiàn)虛脫表血壓低，透析后起床頭暈或出現(xiàn)虛脫表現(xiàn)，說明已到干體重。現(xiàn)，說明已到干體重。.飲水標(biāo)準(zhǔn) v腎衰未開始透析患者：每日進液量腎衰未開始透析患者：每日進液量 等于尿量等于尿量+ 500ml。

5、v透析患者：透析患者：v透析間期透析間期 兩次透析之間兩次透析之間 體重增加應(yīng)少體重增加應(yīng)少于于3Kg, 最好在最好在2.5Kg以內(nèi)以內(nèi); 1.伴高血壓病、心衰患者，體重增加應(yīng)伴高血壓病、心衰患者，體重增加應(yīng)少于少于2.5Kg。.自我控制自我控制v 1 規(guī)律透析，按照醫(yī)生的安排一規(guī)律透析，按照醫(yī)生的安排一周透析兩次或三次，每次周透析兩次或三次，每次4-5小時，每周小時，每周最好治療時間在最好治療時間在12小時或以上。小時或以上。2 透析間期的體重增長應(yīng)控制在透析間期的體重增長應(yīng)控制在自己自己“干體重干體重”（kg）的）的3-5%。3 向醫(yī)生、營養(yǎng)師或護士索取您向醫(yī)生、營養(yǎng)師或護士索取您平時常進

6、食食物的含水量表，自己計算平時常進食食物的含水量表，自己計算水份的攝入量。水份的攝入量。.v4 您每天允許的水份的攝入總量為您前一您每天允許的水份的攝入總量為您前一天的尿量加天的尿量加500ml v5 如果您已經(jīng)完全沒有尿排出的話，您一如果您已經(jīng)完全沒有尿排出的話，您一定要每星期透析三次，控制透析間期的體重定要每星期透析三次，控制透析間期的體重增長低于增長低于3-4kg。6 在平時的飲食中，建議您減少鹽的攝入。在平時的飲食中，建議您減少鹽的攝入。.v7 當(dāng)您覺得很口干時，可以嘗試含一當(dāng)您覺得很口干時，可以嘗試含一小冰塊小冰塊 在口中，或咀嚼一點新鮮的薄荷在口中，或咀嚼一點新鮮的薄荷葉或嚼一兩塊

7、葉或嚼一兩塊 薄荷口香糖。薄荷口香糖。 8 水杯一定選擇有刻度的，切記不可貪水杯一定選擇有刻度的，切記不可貪杯杯 9. 到醫(yī)院就診時，應(yīng)該告訴醫(yī)生您是血到醫(yī)院就診時，應(yīng)該告訴醫(yī)生您是血液透析的病人，以控制靜脈輸液量。液透析的病人，以控制靜脈輸液量。.v10 .盡量選擇婉轉(zhuǎn)拒絕朋友的餐飲邀請，盡量選擇婉轉(zhuǎn)拒絕朋友的餐飲邀請，以免酒水失控，禍害不淺。以免酒水失控，禍害不淺。11.含水多的食物有水果、蔬菜、牛奶、含水多的食物有水果、蔬菜、牛奶、湯、稀飯等，嚴(yán)重少尿、無尿者，飲料湯、稀飯等，嚴(yán)重少尿、無尿者，飲料原則上應(yīng)禁止。原則上應(yīng)禁止。.v透析性低血壓的防治透析性低血壓的防治 1、限制水、鈉攝入量（透析期間體重增、限制水、鈉攝入量（透析期間體重增長小于長小于1kg/d） 2、一次透析過程中不宜脫水過多、過快、一次透析過程中不宜脫水過多、過快、如體重增長過多，應(yīng)增加透析頻率或延如體重增長過多，應(yīng)增加透析頻率或延長透析時數(shù)。長透析時數(shù)。.v3.低溫透析：機溫低溫透析：機溫35-36v4.序貫透析：單超和透析交替進行序貫透析：單超和透析交替進行v5