鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥圖解

1、 subclavian steal syndrom（SSS）2013-8-22整理整理制作制作.2鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（SSS）v是一些病因是一些病因（常 見(jiàn)的病因是鎖骨下動(dòng)脈近心段或無(wú)名動(dòng)脈的狹窄、閉塞） 引起引起椎動(dòng)脈血液逆流，椎動(dòng)脈血液逆流，造成椎基底動(dòng)脈造成椎基底動(dòng)脈供血不足所產(chǎn)生的供血不足所產(chǎn)生的癥候群。左側(cè)較右癥候群。左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)。側(cè)多見(jiàn)。鎖骨下動(dòng)脈近心段無(wú)名動(dòng)脈Willis 動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈環(huán).3v當(dāng)一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的近心端或者無(wú)名動(dòng)脈發(fā)生了狹窄或閉塞后，其狹窄遠(yuǎn)端管腔內(nèi)壓力明顯降低，產(chǎn)生了“虹吸作用”，導(dǎo)致腦血流經(jīng)Willis 動(dòng)脈環(huán)，再經(jīng)同側(cè)椎動(dòng)脈“虹吸”引流，使部分腦血流被“盜取

2、”，逆行入患側(cè)上肢，從而使椎、基底動(dòng)脈供血不足引起腦局部缺血。.4正常時(shí)動(dòng)脈血流方向Willis 動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈環(huán).5患病時(shí)血流方向.6v、二維超聲： 二維超聲可探及鎖骨下動(dòng)脈的起始段或者無(wú)名動(dòng)脈的近心端管腔狹窄或閉塞。左鎖骨下動(dòng)脈狹窄右鎖骨下動(dòng)脈代償性增寬無(wú)名動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈.7v2、彩色血流色彩變化（CDFI）： (1)狹窄處顯示五彩鑲嵌樣彩色血流狹窄處顯示五彩鑲嵌樣彩色血流；如有閉塞， 閉塞處可見(jiàn)血流信號(hào)中斷。.8(2)對(duì)比椎動(dòng)脈和同側(cè)對(duì)比椎動(dòng)脈和同側(cè)的的頸動(dòng)脈血流色彩變化頸動(dòng)脈血流色彩變化： 正常椎動(dòng)脈和同側(cè)頸動(dòng)脈血流方向是一致 的進(jìn)顱方向（即：彩色血流顏色彩色血流顏色相同。注：相同。注：紅

3、、藍(lán)顏色只用做代表背離或?qū)χ筋^的血流紅、藍(lán)顏色只用做代表背離或?qū)χ筋^的血流方向，可自己隨意預(yù)設(shè)方向，可自己隨意預(yù)設(shè)）患本癥時(shí)，兩者血流色彩發(fā)生改變。v2、彩色血流色彩變化（CDFI）：.9正常正常時(shí)時(shí)：椎動(dòng)脈和同側(cè)頸總動(dòng)脈血流方向一致（即：彩 色血流顯示顏色相同紅色），與椎靜脈色相反。椎動(dòng)脈VA椎靜脈v2、彩色血流色彩變化（CDFI）：頸總動(dòng)脈CCA.10部分竊血：部分竊血：患側(cè)：椎動(dòng)脈收縮期反向血流，舒張期正向 （即：椎動(dòng)脈收縮期與頸動(dòng)脈血流顏色相反，舒張 期與頸動(dòng)脈血流顏色相同出現(xiàn)雙色）完全完全竊血：竊血：收縮期及舒張期均呈反向血流v2、彩色血流色彩變化（CDFI）：患病時(shí)患病時(shí)：.1

4、1患側(cè)椎動(dòng)脈與同側(cè)頸動(dòng)脈血流方向相反不一樣色，于伴行的椎靜脈顏色相同。v2、彩色血流色彩變化（CDFI）：完全完全竊血竊血椎動(dòng)脈VA椎靜脈V V頸總動(dòng)脈.12椎動(dòng)脈和同側(cè)頸動(dòng)脈頻譜方向一致（即：頻譜窗在基線的同一側(cè)）v3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）正常時(shí)正常時(shí)正常頸正常頸總總動(dòng)脈頻譜動(dòng)脈頻譜正常正常椎椎動(dòng)脈頻譜動(dòng)脈頻譜.13鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈頻譜分型部分性盜血部分性盜血椎動(dòng)脈型收縮期切跡最低流速大于舒張末期流速;椎動(dòng)脈型收縮期切跡最低流速小于舒張末期流速， 但未逆轉(zhuǎn)越過(guò)基線;椎動(dòng)脈型 收縮期血流逆轉(zhuǎn)越過(guò)基線，但舒張期血 流仍為正向； （ 收縮期倒流，舒張期為進(jìn)顱方向血流）完全性盜血完

5、全性盜血椎動(dòng)脈IV型整個(gè)心動(dòng)周期血流方向逆轉(zhuǎn)（收縮期和舒張期血流均反向）v3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）患病時(shí)患病時(shí).14椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈型型：收縮期切跡最低流速（紅箭頭）大于舒張末期流速（粉箭頭）。（收縮期期間速度降低“切跡”但椎動(dòng)脈與同側(cè)頸動(dòng)脈頻譜方向仍一致）v3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）：部分性盜血部分性盜血.15（頸部動(dòng)脈的超聲診斷）解放軍總院徐建紅老師課件1.16椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈型型：收縮期頂峰處（紅箭頭）開(kāi)始逆流，形成較深的收縮期切跡（黃箭頭）其最低流速低于舒張末期流速（藍(lán)箭頭）。但仍未逆轉(zhuǎn)越過(guò)基線。v3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）：部分性盜血部分性盜血.17（頸部動(dòng)脈的超聲診斷）解放軍總院徐建紅老

6、師課件2.18椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈型型：黃箭頭指向收縮期頻譜最高峰，收縮期血流逆轉(zhuǎn)越過(guò)基線，但舒張期（紅箭頭）血流仍為正向；（ 收縮期倒流，舒張期仍為進(jìn)顱方向與頸動(dòng)脈方向一致）v3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）：部分性盜血部分性盜血.19（頸部動(dòng)脈的超聲診斷）解放軍總院徐建紅老師課件3.20椎動(dòng)脈IV型：整個(gè)心動(dòng)周期血流方向逆轉(zhuǎn)。（收縮期和舒張期血流均反向。即：與頸動(dòng)脈頻譜方向完全相反）v3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）：完全性盜血完全性盜血.21（頸部動(dòng)脈的超聲診斷）解放軍總院徐建紅老師課件4.22健側(cè)椎動(dòng)脈流速代償性升高v3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）健側(cè)椎動(dòng)脈頻譜患側(cè)椎動(dòng)脈頻譜.23患患側(cè)椎動(dòng)脈側(cè)椎動(dòng)脈頻譜頻譜

7、 CCAVA.24對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈頻譜：頻譜：代償代償性增寬，流速快性增寬，流速快，血流血流為正向?yàn)檎?VA.25同側(cè)受累鎖骨下動(dòng)脈同側(cè)受累鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)段：小慢波的遠(yuǎn)段：小慢波小慢波：加速時(shí)間延長(zhǎng)，上升支慢，頻譜形態(tài)園鈍，收縮及舒張期流速均降低，收縮期更明顯患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段頻譜健側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段頻譜小慢波.26v患側(cè)上肢活動(dòng)后出現(xiàn)手臂麻木和刺痛vVBI（椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫缺血發(fā)作）：頭暈、暈厥、枕部頭痛v患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏無(wú)力、遲緩、皮溫低、血壓低v患側(cè)鎖骨下血管雜音v雙上肢血壓差20以上v主動(dòng)脈弓DSA(血管減影血管造影)造影可以明確診斷.27參考資料參考資料v超聲醫(yī)學(xué) 第6版(上)（周永昌主編）v超聲診斷學(xué)教程（夏稻子主編）v血管超聲診斷圖譜 任衛(wèi)東等主編v頸部動(dòng)脈的超聲診斷（PPT）徐建紅v頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)華揚(yáng)編著v外周血管超聲彩色血流成像 除智章等主編v頸動(dòng)脈超聲檢查（PPT）溫朝陽(yáng)v超聲正常值測(cè)量備忘錄 作者:杜起軍等主編v臨床超聲測(cè)量指南_朱向明主編(彩圖精編版)v鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥