醫(yī)院感染控制及風險評估表

1、骨科手外病區(qū)醫(yī)院感染控制風險評估1、風險性評估:風險事件風險性評估評 價 積 分準備程度準備積分風險 優(yōu)先 級風險發(fā)生的可能性X風險發(fā)生的嚴重性需要準備X準備完畢高中低無很 高高中低無高中低高中低321043210321123I類手術切口感染VV4VV15手衛(wèi)生依從性VV4VV37多重耐藥菌感染VV4VV48抗菌藥物使用前標本送檢率VV2VV68無菌技術操作VV4VV37無菌物品監(jiān)測VV4VV26使用中消毒劑監(jiān)測VV4VV26消毒隔離落實VV4VV26醫(yī)療廢物管理VV4VV48使用內外植入材料VV6VV612年齡60歲VV3VV692、降低危險的措施:任務目標采取措施負責人30%1. 成立手衛(wèi)

2、生管理小組2. 宣傳手衛(wèi)生相關知識、制度和措施3. 每月進行手衛(wèi)生調查并反應4. 每季度進行手衛(wèi)生監(jiān)測并反應科主任 護士長 院感質控人員20%1組織學習?抗困藥物臨床應用實施方案?、 ?合理使用抗困藥物?3.將科室標本送檢率每月進行通報，提咼送檢 率科主任 護士長 監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護士3.多重耐藥困管理30%1. 學習各項多重耐藥的管理知識培訓2. 科內組織醫(yī)務人員進行考核3. 對病人加強監(jiān)管，做好陪護的宣教4. 護理員、保潔員培訓指導教育科主任 護士長 監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護士 全科醫(yī)務人員3、監(jiān)測方案:目 的工程執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告以提咼手衛(wèi)生依從性 為目標的監(jiān)測手衛(wèi)生考核每

3、季度考核各科室理論考核與操作考核相 結合院感辦兼職人員實時反應以降低醫(yī)院感染爆發(fā)的風險為目的的監(jiān)測院感爆發(fā)的演練進行院感爆發(fā)的演練和知識培 訓查看培訓資料院感辦人員總結、匯報以標準一次性無菌物 品使用為目標的監(jiān)測監(jiān)測每季度抽檢 不定期檢查抽查現(xiàn)場查看臨床科室、 臨床科室及時反應結果1.預防性應用抗生素注意適宜的時機和持續(xù)時間對于其安 全性和有效性都是非常關鍵的。通常應在做手術切口之前的20%科主任院感監(jiān)控醫(yī)生全科手術醫(yī)生一個小時內應用抗生素，并且止血帶充氣之前藥物必須輸注 完畢。如果手術持續(xù)時間較長， 超過4小時或術中出血量大 于1500ml，那么在術中重復給藥一次。2重視術者術前洗手及手部消

4、毒。3嚴格皮膚消毒，采取碘酒 2遍+酒精2遍的消毒方式。4手術器械包括植入物及顯微器械科學合理的消毒、滅菌， 按照適宜的操作規(guī)程按時送達，顯微鏡的使用注意無菌隔 離。5使用無粉手套。6重視無創(chuàng)操作，切開皮膚后在分享皮下脂肪等組織時盡量 減少刀功率或不用電刀。7減少骨蠟的使用。8手術過程中注意無菌操作及對切口的保護，手術結束后止血徹底，通暢引流。9逐層仔細縫合，消滅死腔，條件充需時可使用具有抗菌表 層的縫線。10術后創(chuàng)口處理可以采用“三天原那么，但一定要保持敷料 枯燥、清潔。骨科手外病區(qū)的重點環(huán)節(jié)骨科手外病區(qū)重點人群：侵入性操作患者、大手術、骨科手外病區(qū)高危因素：年老體弱者、各種毀損傷、 皮瓣術后、斷指肢再植術后、 隔離患者、免疫力低下