心理咨詢師三級(jí)心理診斷技能（課堂PPT）

1、1三級(jí)心理診斷技能2如何看待心理診斷 心理診斷可以對(duì)問題進(jìn)行歸類，便于探索問題有關(guān)的影響因素； 心理診斷是開展心理咨詢與治療的必要前提；有利于對(duì)不同的心理問題制訂咨詢策略；誤診往往也是咨詢和治療失敗的重要原因之一； 可以在心理咨詢過程中進(jìn)行評(píng)估，考察咨詢效果。3三級(jí)心理診斷技能第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理l如何進(jìn)行初診接待l攝入性會(huì)談l正確使用心理測驗(yàn)l一般臨床資料的整理l了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料第二節(jié) 初步診斷l(xiāng)確定造成心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)l確定求助者的問題是否屬于工作范圍l對(duì)求助者形成初步印象,對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析l一般心理問題的診斷/嚴(yán)重心理問題的診斷l(xiāng)提出心理評(píng)估報(bào)

2、告4 儀態(tài)、接待方式和語言（P1） 問話方式:直接逼問/間接詢問 向求助者表明態(tài)度 說明保密原則、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測量的有限性 協(xié)商確定咨詢方式第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理初診接待5 會(huì)談法的種類 確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn) 確定提問方式問話方式:開放式/封閉式/半開放半封閉(P5 P11)不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?P12)不恰當(dāng)問題消極作用(P11) 傾聽(P5)：聽比說更重要(P7) 非評(píng)判性態(tài)度 (P8) 控制談話的內(nèi)容和方向：釋義釋義/中斷/引導(dǎo)(P6)攝入性會(huì)談6攝入性危機(jī)性咨詢性治療性鑒別性會(huì)談法會(huì)談法的種類(P9)7確定會(huì)談內(nèi)容依據(jù)的參照點(diǎn)（P4） 求助者主動(dòng)求助的內(nèi)

3、容 咨詢師觀察的疑點(diǎn) 心理測驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的問題 上級(jí)咨詢師下達(dá)的目標(biāo) 一個(gè)以上的內(nèi)容，分別處理。8確定提問方式 問話方式：開放式開放式/ /封閉式封閉式/ /半開放半封閉半開放半封閉(P5 P11)(P5 P11) 不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?P12) 不恰當(dāng)問題消極作用(P11)9不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞絼P利不恰當(dāng)?shù)姆绞讲磺‘?dāng)?shù)姆绞较麡O作用消極作用改變問法改變問法“為什么”暗示求助者是錯(cuò)誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個(gè)問題修飾性反問使會(huì)談陷入僵局不使用責(zé)備性問題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問題限制求助者探索不使用10控制會(huì)談的方向(P6) 釋義釋義：把求

4、助者者的話重復(fù)一下并作解釋，之后順便提出另一個(gè)問題。 中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)患者因情緒激動(dòng)或思維障礙而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說話?？梢裕赫?qǐng)抽煙，給倒水，請(qǐng)取東西，或者換個(gè)地方繼續(xù)談。時(shí)間到了可以中止，下次再來。 情感的反射作用：心理咨詢師有意識(shí)的激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會(huì)談盡量不使用。 引導(dǎo)引導(dǎo)：由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。11向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得其同意。依據(jù)求助者心理問題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測驗(yàn)項(xiàng)目。u測驗(yàn)的選擇智力:韋氏/瑞文人格測驗(yàn):MMPI/EPQ/16pf心理與行為問題:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（

5、BPRS/BRMS）尋找原因，應(yīng)激及相關(guān)問題評(píng)估:LES/社會(huì)支持/應(yīng)對(duì)方式u避免亂用（P14）/避免“地毯式轟炸”（P15）測量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行談話，而后再進(jìn)行測評(píng)。正確使用心理測驗(yàn)12一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料包括的內(nèi)容評(píng)估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）臨床資料一般資料（P15）個(gè)人成長史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神身體社會(huì)13 了解求助者以往去醫(yī)療機(jī)構(gòu)，心理咨詢機(jī)構(gòu)治療的情況。就診原因診斷結(jié)果治療方法用藥情況治療效果了解求助者的既往史 尋找有價(jià)值的資料1

6、4 是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 存在各種形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。第二節(jié) 初步診斷確定造成求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)P2415確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍（P288）正常異常健康健康不健康不健康一般心理問題一般心理問題嚴(yán)重心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥神經(jīng)癥精神分裂癥精神分裂癥心境障礙心境障礙生理心理障礙生理心理障礙癔癥癔癥其他其他精神障礙精神障礙人格障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突常形沖突變形沖突變形沖突三原則三原則十標(biāo)準(zhǔn)十標(biāo)準(zhǔn)16確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍（P288） 判斷方法三原則郭念鋒（

7、P26）主客觀統(tǒng)一/內(nèi)在協(xié)調(diào)一致/個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定典型意義的某些特異行為表現(xiàn)（P28）求醫(yī)行為/自知力（P2829） 不屬于心理咨詢范圍問題的處理（P34）17心理診斷的概念診斷程序使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量 。（健康心理學(xué)）選擇有效的測評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。 對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。第三單元 對(duì)求助者形成初步印象 對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析18一般心理問題的診斷一般心理問題的診斷有因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；有時(shí)：不間斷地持

8、續(xù)滿一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月；有度：可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；社會(huì)功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；19 有因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒 長時(shí)：間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下 不可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，難以解脫 社會(huì)功能：對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響 泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺

9、激，也可以引起此類痛苦嚴(yán)重心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷20心理不健康類別的區(qū)分一般心理問題一般心理問題嚴(yán)重心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥可疑神經(jīng)癥激發(fā)激發(fā)因素因素常形沖突常形沖突常形沖突常形沖突變形沖突變形沖突持續(xù)持續(xù)時(shí)間時(shí)間1-2個(gè)月2個(gè)月以上半年以下常常不足3個(gè)月情緒情緒反應(yīng)反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控常人難以忍受社會(huì)社會(huì)功能功能正常效率下降受到一定影響對(duì)學(xué)習(xí)工作生活有一定影響，人際關(guān)系可能受影響泛化泛化無無有有有有21 臨床資料的核實(shí)：一般使用調(diào)查法 評(píng)估求助者的心理生理及社會(huì)功能狀態(tài)。 導(dǎo)致心理問題的原因的分析。提出心理評(píng)估報(bào)告22案例一 一般資料：男，43歲，工人。 求助

10、問題：夫妻關(guān)系緊張2個(gè)多月。 求助者自述：我在老單位是個(gè)班組長，大小也是個(gè)“芝麻綠豆官”，說話有人聽。2個(gè)多月前單位進(jìn)行改革，調(diào)到新單位，變成一個(gè)“小三子”，人人都可以講我，都能指揮我。有時(shí)風(fēng)言風(fēng)語刺激我。誰愿意這樣呢？我現(xiàn)在在單位什么都不愛干；受了一肚子氣，回家老婆雖然勸我，但是講來講去就那幾句話我聽都聽膩了，又不解決我的問題，也不理解我的處境和苦衷，我越聽氣越大，就控制不住常發(fā)火。妻子不能理解我，還威脅說要與我離婚。我覺得自己活大半輩子都白活了，自己挺沒用的，要事業(yè)沒事業(yè)，要家庭沒家庭的。原來喜歡與工友打牌，現(xiàn)在也不想玩了。今天來心理門診也不知該不該來。23診斷的基本流程識(shí)別病因三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變會(huì)談內(nèi)容/提問/傾聽/會(huì)談方向/既往史儀態(tài)、接待方式和問話保密/性