慢性腎小球腎炎護(hù)理常規(guī)

1、慢性腎小球腎炎一、概念 慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎。是指起病隱匿，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病。二、臨床特點(diǎn) 本病特點(diǎn)是病程長，可以有一段時(shí)間的無癥狀期，呈緩慢進(jìn)行性病程，基本表現(xiàn)是水腫、高血壓、蛋 白尿、血尿和不同程度的腎功能損害。三、醫(yī)療目標(biāo) 防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化；改善和緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，爭取解除可逆性 損害腎臟的因素。四、護(hù)理目標(biāo)（一）病人水腫減輕或消失。（二）活動耐力增強(qiáng)。（三）食欲增強(qiáng)，食量增加，營養(yǎng)狀況逐步改善。（四）能保持樂觀情緒，積極配合治療。五、護(hù)理問題 /關(guān)鍵點(diǎn)（一）體液過多 與腎小球?yàn)V過率降低，水鈉潴留增多，低蛋

2、白血癥有關(guān)。（二）活動無耐力 與貧血有關(guān)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。（四）焦慮 與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。六、評估（一）入院評估1、入院方式（步行、輪椅或平車）2、體重和營養(yǎng)狀況：有無貧血3、心理狀況，有無焦慮、恐懼心理4、神志和精神狀況5、水腫情況：部位及程度6、心衰癥狀：有無胸悶、喘憋、端坐體位等心力衰竭癥狀。7、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化等。8、家族史和過敏史。9、家庭用藥情況。（二）持續(xù)評估1、生命體征：尤其高血壓的變化。2、進(jìn)食及睡眠情況。3、心理狀態(tài)：有無焦慮、緊張、恐懼等心理狀況。4、家庭支持和經(jīng)濟(jì)

3、情況。5、自我對疾病的認(rèn)知程度。6、病情及主要癥狀6.1 、水腫消退情況6.2 、尿量、尿色的變化6.3 、高血壓相關(guān)癥狀：頭疼、頭暈7、是否并發(fā)其它疾?。喝绶尾扛腥尽⒚谀蛳蹈腥镜?。8、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、24 小時(shí)尿蛋白定量等。9、輔助檢查：胸片、心電圖、泌尿系彩超等。七、干預(yù)措施( 一) 休息與活動1、保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適度的活動。2、對有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動，臥床休息，以利于增加腎血流量和尿量，減少尿蛋白，改善腎功能。病情減輕后可適當(dāng)增加活動量，但應(yīng)避免勞累。( 二) 飲食護(hù)理1、 一般情況下不

4、必限制飲食，若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，0.6 ? 0.8g/ ( kg d ), 其中 50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。限鹽3? 4g/d 。低蛋白飲食時(shí)，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中的比例，以滿足機(jī)體生理代謝所需要的熱量，避免發(fā)生負(fù)氮平衡?？刂屏椎臄z入。2、同時(shí)注意補(bǔ)充多種維生素及鋅，因鋅有刺激食欲的作用。( 三)皮膚護(hù)理1 、水腫病人長期臥床應(yīng)防止壓瘡，每2h翻身1 次，避免局部長期受壓。2、協(xié)助翻身時(shí)防止拖、拉、推等動作，避免造成皮膚破損。3、用 50 乙醇按摩受壓部位，或用溫水毛巾濕敷體表水腫部位。4、盡量減少各種注射和穿刺。( 四)心理護(hù)理慢性腎炎病程較長，易反復(fù)發(fā)作，護(hù)士應(yīng)關(guān)

5、心體貼病人，鼓勵其樹立與疾病作斗爭的信心，密切配合治療，戰(zhàn)勝疾病。( 五) 病情觀察1 、密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。2、準(zhǔn)確記錄24h 出入液量，監(jiān)測尿量、體重和腹圍，觀察水腫的消長情況。3、注意病人有無胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹腔積液的征象。4、監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭。( 六) 常用藥物1 、控制高血壓和保護(hù)腎功能：( 1) 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：開搏通12. 5-25mg,12次/ d;依那普利10mg ,1 次/d; 洛丁新10mg ,1 次 /d;雅士達(dá)4mg ,1 次/d。( 2 ) 鈣離子拮抗劑：絡(luò)和喜510mg ,1 2 次/d ; 拜心

6、通30 60mg ,1 次/ d; 佩爾地平40mg ,1-2次/d ; 尼群地平 20mg ,1-2 次 /d。(3)?受體阻滯劑：倍他樂克： 12 . 5-25mg , 2-3 次/ d。(4)L 受體阻滯劑：哌拉唑嗪1-2mg , 1 2 次/ d。(5)利尿劑：對有明顯水鈉潴留或使用ACEI者可加用利尿劑，氫克尿噻50mg 2 3 次/d。2、血小板解聚藥大劑量雙嘧達(dá)莫 (300 400mg/d) ，小劑量阿司匹林( 40以加強(qiáng)降壓效果。如呋塞米40mg iv/d ,雙300mg/d) 對系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎有一定療效。( 六)藥物副作用觀察1、使用利尿劑應(yīng)注意有無電解質(zhì)、酸堿平衡

7、紊亂、高凝狀態(tài)的出現(xiàn)和加重高脂血癥。2、 服用降壓藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止直立性低血壓，尤以a受體阻滯劑哌拉唑嗪為著，應(yīng)以小劑量逐步增加致治療量。3、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)師換藥。4、用血小板解聚藥時(shí)，注意觀察有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時(shí)間等。5、應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等。八、健康教育1、勿使用對腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、磺胺藥等及抗真菌藥物。2、飲食上注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、魚類等。勿食過咸的食物。保證熱量充足和富含多種維生素。3、教會病人與疾病有關(guān)的家庭護(hù)理知識，如如何控制飲水量、自我檢測血壓等。4、避免受涼、潮濕，注意休息。避免劇烈運(yùn)動和過重的體力勞動，防治呼